不論是在學(xué)習(xí)、工作還是生活中，總結(jié)都是一種必要的行為?？偨Y(jié)的目的在于歸納和概括，要注意言簡意賅，不偏離主題。以下是小編為大家整理的作文范文，供大家參考和學(xué)習(xí)。

撤回申請法官回避申請書篇一

被申請人：過元申法官。

關(guān)于鹿路生訴無錫韻達(dá)快遞有限公司承包合同糾紛一案，本來以為原一審的錯誤判決被發(fā)回重審，再次接手本案的法官應(yīng)該很慎重，絕對要自覺的公平公正中立的來審理這個案件，原來我錯了，防不勝防，我再次被以同樣的方式愚弄。申請回避也是過元申法官讓我申請他回避的，之所以沒有申請，是因?yàn)榧词惯^元申法官一次次的走向錯誤，但他的每個錯誤都或明示或暗示的和我溝通，使我有表達(dá)異議的權(quán)利，盡管一次次的異議并沒有被明確采納。但原一審蔡建忠法官竟然八個月沒有就案情和我溝通過一句話，使我枉費(fèi)心思遞給他接近30封溝通書信?，F(xiàn)在之所以申請過元申法官回避，是因?yàn)檫^元申法官拒絕與我溝通，而之前的一些行為會影響到本案的公平公正審理和判決。具體理由如下：

1、過元申法官重審組成的合議庭成員有原一審合議庭成員孫利明，當(dāng)然后來改正了，我也原諒了；但我仍無法排除這是故意行為。

2、原一審蔡建忠法官用“證據(jù)交換”代替“開庭”，故意制造錯誤判決；重審中過元申法官又用“開庭”代替“證據(jù)交換”，這是嚴(yán)重的程序違法，無非是千方百計(jì)的回避質(zhì)證雙方證據(jù)的真實(shí)性！并且在此次違法開庭中以“你現(xiàn)在能說的清楚的”來喝止我質(zhì)證被告的.謊言，必定是一個錯案的開始。

3、被告一直惡意刪除韻達(dá)網(wǎng)站上的相關(guān)證據(jù)，本人特意申請12月31日之前交換雙方網(wǎng)站證據(jù)，否則之后證據(jù)將在網(wǎng)站中自動消失。申請被采納，同時申請也被變相利用。不但不是證據(jù)交換，反而又是一次正式開庭，并沒有質(zhì)證我申請要質(zhì)證的證據(jù)。本次開庭出現(xiàn)如下不公事實(shí)：首先，過元申在我提醒的情況下剝奪我陳述案情的權(quán)利；被告抗辯的謊言再次被過法官以“你能說的清楚的”阻止我繼續(xù)質(zhì)證；我對被告的正常提問多次被過元申法官搶答，且最終喝止我繼續(xù)提問，這種審案方式和蔡建忠法官非常相似。且單方面明確告訴我拒絕審理書面合同之前的實(shí)際承包期間雙方認(rèn)可的債權(quán)債務(wù)；當(dāng)然我對此非常不服，也立即遞出相反意見書，從后來的談話推理應(yīng)該是拒絕采納，我堅(jiān)信這絕對是錯誤的！

4、3月5日的談話徹底揭開了過元申欲枉法判決之路，完全是拒絕審理和質(zhì)證被告的虛假證據(jù)，不尊重原告的客觀事實(shí)證據(jù)，強(qiáng)制性的相信謊言，完全不顧“誰主張，誰舉證”、“證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，并由雙方質(zhì)證”等當(dāng)事人舉證須知原則。請問過元申法官用開庭代替證據(jù)交換，拒絕審理雙方證據(jù)的真實(shí)性，一定強(qiáng)迫我去被告處找人證來證明我的證據(jù)的真實(shí)性，否則必輸！這合情、合理、合法嗎？以下是過法官說過的話，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任：

過元申法官說過“原一審法官那怎么都沒認(rèn)定的，我們的思維都是一樣的”

；“實(shí)話給你說，光憑這一個東西肯定改不了”；“他（韻達(dá)公司）現(xiàn)在認(rèn)為，其他的都沒有，他現(xiàn)在就是在抗辯，他不用提供什么證據(jù)”；“他應(yīng)該出具我會跟他說，但是拒不提供沒有法律后果的，我給你說清楚的”；“那人家都有問題，那我也有問題。怎么你碰到的人都有問題呢？你怎么不考慮考慮？”；“你其實(shí)是想說清楚，我呢，也相信你說的是真話，但是我不能在判決書上寫，我相信你說的是真話，我就認(rèn)定這個情況。你也要理解，最后哪怕是你輸，我也要給你說清楚。就是這么回事”；“那每次拿出欠條，都讓出具明細(xì)，不出具明細(xì)就不認(rèn)，那沒有辦法審理案件了”；“他當(dāng)然不承認(rèn)了，承認(rèn)就是壞人了。法院不一定會都查清楚的”；“你別老是那個，我給你說，世上有兩種，一種是事實(shí)，但是證明不了，有一種不是事實(shí)，但是證明的了。你說法院怎么做”。

“我給你說，案件沒有細(xì)看，但是我知道這里面有2個問題，定完區(qū)域我們再定那些有瑕疵的問題。這是兩個問題，如果瑕疵沒問題，他給你解除合同是沒有道理的；如果瑕疵有問題，一樣要解除合同的”等等。

綜上，為了使本案能夠公平公正中立的審理和判決，還給本人遲來的公正，特申請過元申法官回避此案。

此致

錫山區(qū)人民法院。

203月26日。

撤回申請法官回避申請書篇二

一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：

1.首部。

（1）注明文書名稱；（2）申請人和被申請人基本情況。

2.正文：寫明請求事項(xiàng)及理由。

3.尾部。

（1）致送仲裁機(jī)構(gòu)名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項(xiàng)。

二、格式：

被申請人：

請求事項(xiàng)及理由：

此致仲裁委員會申請人：

年月日附：相關(guān)證據(jù)資料三、舉一范例供制作時參考：

回避申請書申請人：××市××公司地址：××市××區(qū)××路××號法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理被申請人：b，男，××律師事務(wù)所請求事項(xiàng)及理由：

申請人與××市××廠××產(chǎn)品購銷合同爭議，已為××市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由××市仲裁委員會指定的`仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負(fù)責(zé)人等一起在××市××大酒店吃飯。此事實(shí)為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明。

為防止不公正仲裁，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請?jiān)撝俨脝T退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

此致

××市仲裁委員會。

申請人：××市××公司。

法定代表人：a。

××年××月××日。

撤回申請法官回避申請書篇三

申請人：西安市雁塔區(qū)杜城小學(xué)六年級學(xué)生劉越(11歲)。

身份證號碼：

代理人：西安市雁塔區(qū)電子城街辦杜城16組劉振忠(劉越之父)。

身份證號碼：

被申請人：西安市公安局雁塔分局常務(wù)副局長張斌。

身份證號碼：

鑒于由副局長張斌主持領(lǐng)導(dǎo)對本案的第六次調(diào)查處置過程與西公(雁)決[]1090號、1091號行政處罰決定書均違反《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條、四十一條之規(guī)定，并有故意對抗杜航偉局長關(guān)于本案的批示和組織、領(lǐng)導(dǎo)雁塔黑社會性質(zhì)組織進(jìn)行犯罪活動的重大嫌疑，因此申請張斌對本案的處置過程一律回避，其犯罪線索另行舉報。

申請事由：

二、由副局長張斌主持領(lǐng)導(dǎo)對本案的第六次調(diào)查處置仍有片警劉鎖民參加，對于杜巍、孫黎明、李永輝、孫春虎等人搶劫、毆打杜城小學(xué)生的集團(tuán)犯罪線索不調(diào)查，對于本案2次報警處置的真相不調(diào)查，對于分局民警王明勇、王養(yǎng)維、戈軍、田來朝的犯罪行為不調(diào)查，查處結(jié)果竟與高家華一樣，作為被申請人的雁塔分局以同一的事實(shí)和理由做出了與市局復(fù)議前基本相同的決定，這次由胡偉田局長當(dāng)面指示、張斌親口承諾的派專人直查后向局黨委匯報肯定會公平的調(diào)查工作恰恰成為張斌欺騙分局黨委、欺騙受害小學(xué)生有力的罪證。

三、近期在分局上訪的四起案件均與張斌有關(guān)，其中電子城所、西影路所各兩起，我因西影路所未給田來朝做筆錄多次去過西影路所，其中西影路一起案件的受害方一直在找副局長張斌要求依法處理，本月13日我已當(dāng)面向胡局長、副局長張斌和閻科長口頭申請其回避，而張?jiān)?0月14、15日兩日一會要求我書面申請，一會又請求原諒讓他再負(fù)責(zé)調(diào)查一次，根據(jù)《中華人民共和國警察法》第四十五條的規(guī)定，特別書面申請其回避。

此致：

撤回申請法官回避申請書篇四

長沙市__區(qū)人民法院：

你院受理的__工程機(jī)械有限公司訴__買賣合同糾紛案件{__天民初第__號｝，我是__年4月23日收到你院郵寄材料的，__年4月28日上午10時本人委托律師前來你院1420辦公室查詢、了解、復(fù)制相關(guān)材料，你院__及其辦公桌對面的法官說：“對方申請財(cái)產(chǎn)保全，法院可以責(zé)令其提供擔(dān)保，權(quán)力在法院，法院也可以不責(zé)令其提供擔(dān)保，這是我們的事，與你們無關(guān)，對方申請保全的材料、我們決定這些材料不提供給你們;對方只提供了買賣合同，你們就拿買賣合同去復(fù)印是的?！蔽艺J(rèn)為你院法官__等的行為是錯誤的!是不符合法官行為規(guī)范，也不符合群眾路線教育要求，為確保__區(qū)法院公正執(zhí)法、為民執(zhí)法的正面形象，本人依法向貴院領(lǐng)導(dǎo)報告，并且依法申請__等法官回避，請貴院依法答復(fù)處理。事實(shí)和理由是：

1、人民法院、法官不能曲解法律，更不能偏袒一方。

2、人民法院、法官不能拒絕群眾的監(jiān)督。

3、人民法院、法官依法辦理案件的公務(wù)費(fèi)用又是誰支付的?

法官到__市進(jìn)行財(cái)產(chǎn)保全的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，這是公正司法的必然要求，任何由一方當(dāng)事人支付的活動都是不公平的、更是與反腐敗斗爭格格不入的!法院領(lǐng)導(dǎo)是絕對不會支持的這種行為!

4、法官雖然暫時不進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查，但是形式審查是必須的、也是公平的需要，本案法官沒有讓起訴人提供基本證據(jù)材料，使被告不能在證據(jù)交換時了解相關(guān)材料，在形式上程序上沒有公平可言!況且，法官沒有依法進(jìn)行證據(jù)交換方面的任何工作，侵犯了被告的合法訴訟權(quán)益!

當(dāng)前，只有上述事實(shí)理由，但有這些即使只有其中一條就足夠了，足夠讓法院領(lǐng)導(dǎo)作出__等法官回避的決定，我靜待貴院的決定!

此致

申請人：

__年4月30日。

撤回申請法官回避申請書篇五

注意事項(xiàng)：

知識拓展：《民事訴訟法》中規(guī)定如何申請回避。

第四十四條審判人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)自行回避，當(dāng)事人有權(quán)用口頭或者書面方式申請他們回避：

(一)是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、訴訟代理人近親屬的;。

(二)與本案有利害關(guān)系的;。

(三)與本案當(dāng)事人、訴訟代理人有其他關(guān)系，可能影響對案件公正審理的。

審判人員接受當(dāng)事人、訴訟代理人請客送禮，或者違反規(guī)定會見當(dāng)事人、訴訟代理人的，當(dāng)事人有權(quán)要求他們回避。

審判人員有前款規(guī)定的行為的，應(yīng)當(dāng)依法追究法律責(zé)任。

前三款規(guī)定，適用于書記員、翻譯人員、鑒定人、勘驗(yàn)人。

第四十五條當(dāng)事人提出回避申請，應(yīng)當(dāng)說明理由，在案件開始審理時提出;回避事由在案件開始審理后知道的，也可以在法庭辯論終結(jié)前提出。

被申請回避的人員在人民法院作出是否回避的決定前，應(yīng)當(dāng)暫停參與本案的工作，但案件需要采取緊急措施的除外。

第四十六條院長擔(dān)任審判長時的回避，由審判委員會決定;審判人員的回避，由院長決定;其他人員的回避，由審判長決定。

第四十七條人民法院對當(dāng)事人提出的回避申請，應(yīng)當(dāng)在申請?zhí)岢龅娜諆?nèi)，以口頭或者書面形式作出決定。申請人對決定不服的，可以在接到?jīng)Q定時申請復(fù)議一次。復(fù)議期間，被申請回避的人員，不停止參與本案的工作。人民法院對復(fù)議申請，應(yīng)當(dāng)在三日內(nèi)作出復(fù)議決定，并通知復(fù)議申請人。

例文：

申請人：xx市xx公司。

地址：xx市xx區(qū)xx街xx號。

法定代表人：xxx。

職務(wù)：經(jīng)理。

被申請人：xxx，女，xx市xx區(qū)人民法院民事審判庭助理案判員，在審理申請人訴xx市xx公司債務(wù)糾紛一案中擔(dān)任審判員。

請求事項(xiàng)及理由：

據(jù)悉，被申請人xxx與本案被告xx市xx公司的委托代理人xxx是xx關(guān)系。為避免本案不公正審理，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第45條第1款第1項(xiàng)規(guī)定，審判人員是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、訴訟代理人的近親屬，必須回避，現(xiàn)申請xxx回避。

請人民法院審查，更換審判員審理本案。

此致

xx市xx區(qū)人民法院。

申請人：xx市xx公司。

(加蓋公章)。

法定代表人：xxx。

xx年xx月xx日。

撤回申請法官回避申請書篇六

1.首部。

(1)注明文書名稱。

(2)申請人與被申請人的基本情況。

2.正文。

請求事項(xiàng)及理由，主要闡明當(dāng)事人請求被申請人回避的事實(shí)根據(jù)，被申請人具有法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的具體情形，有何事實(shí)材料予以證明。

3.尾部。

(1)致送人民法院名稱。

(2)申請人簽名，法人或其他組織應(yīng)加蓋公章。

(3)申請日期。

(4)附項(xiàng)。

撤回申請法官回避申請書篇七

法定代表人:伍××職務(wù):經(jīng)理。

被申請人:蔣××，女，××市××區(qū)人民法院民事審判庭助理案判員，在審理申請人訴××市××公司債務(wù)糾紛一案中擔(dān)任審判員。

請求事項(xiàng)及理由:。

據(jù)悉，被申請人蔣××與本案被告××市××公司的委托代理人王××是堂兄妹關(guān)系。為避免本案不公正審理，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第45條第1款第1項(xiàng)規(guī)定，審判人員是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、訴訟代理人的近親屬，必須回避，現(xiàn)申請蔣××回避。

請人民法院審查，更換審判員審理本案。

此致

××市××區(qū)人民法院。

(加蓋公章)。

法定代表人:伍××。

××年××月××日。

撤回申請法官回避申請書篇八

申請人:(姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、住址等,如法人寫明名稱、所在地址、法定代表人的姓名和職務(wù))。

被申請人:(同上)。

據(jù)了解,被申請人與本案是,聯(lián)系密切。為避免本案的不公正處理,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十八條的規(guī)定,要求回避。

此致

人民法院。

申請人:。

(法定代表人:)。

撤回申請法官回避申請書篇九

長沙市xx區(qū)人民法院：

你院受理的xx工程機(jī)械有限公司訴xx買賣合同糾紛案件{天民初字第xx號},我是4月23日收到你院郵寄材料的，204月28日上午10時本人委托律師前來你院1420辦公室查詢、了解、復(fù)制相關(guān)材料，你院xx及其辦公桌對面的法官說：“對方申請財(cái)產(chǎn)保全，法院可以責(zé)令其提供擔(dān)保，權(quán)力在法院，法院也可以不責(zé)令其提供擔(dān)保，這是我們的事，與你們無關(guān)，對方申請保全的材料、我們決定這些材料不提供給你們；對方只提供了買賣合同，你們就拿買賣合同去復(fù)印是的?！蔽艺J(rèn)為你院法官xx等的行為是錯誤的！是不符合法官行為規(guī)范，也不符合群眾路線教育要求，為確保xx區(qū)法院公正執(zhí)法、為民執(zhí)法的正面形象，本人依法向貴院領(lǐng)導(dǎo)報告，并且依法申請xx等法官回避，請貴院依法答復(fù)處理。事實(shí)和理由是：

1、人民法院、法官不能曲解法律，更不能偏袒一方。

2、人民法院、法官不能拒絕群眾的監(jiān)督。

3、人民法院、法官依法辦理案件的公務(wù)費(fèi)用又是誰支付的？

法官到xx市進(jìn)行財(cái)產(chǎn)保全的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，這是公正司法的必然要求，任何由一方當(dāng)事人支付的活動都是不公平的、更是與反腐敗斗爭格格不入的！法院領(lǐng)導(dǎo)是絕對不會支持的這種行為！

4、法官雖然暫時不進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查，但是形式審查是必須的、也是公平的需要，本案法官沒有讓起訴人提供基本證據(jù)材料，使被告不能在證據(jù)交換時了解相關(guān)材料，在形式上程序上沒有公平可言！況且，法官沒有依法進(jìn)行證據(jù)交換方面的任何工作，侵犯了被告的合法訴訟權(quán)益！

當(dāng)前，只有上述事實(shí)理由，但有這些即使只有其中一條就足夠了，足夠讓法院領(lǐng)導(dǎo)作出xx等法官回避的決定，我靜待貴院的決定！

此致

申請人：

201*年4月30日。

撤回申請法官回避申請書篇十

地址：______市______區(qū)_____路___號。

法定代表人：鐘____________職務(wù)：廠長。

被申請人：譚____，男，______大學(xué)教師。

請求事項(xiàng)及理由：

申請人與______市______水產(chǎn)公司水產(chǎn)品交換合同爭議，已為___市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由___市仲裁委員會指定的仲裁員譚______曾在案件被受理后與______水產(chǎn)公司的經(jīng)理及其他一些人員一起在______市______大酒店吃飯，此事實(shí)為申請人下屬職工陳___在該酒店所見，可予以證明。

為防止不公正仲裁，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)((中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請?jiān)撝俨脝T退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

此致

___市仲裁委員會。

申請人：___市___冷凍食品加工廠。

法定代表人：鐘________________。

________年________月________日。

一、文書填寫要求及注意事項(xiàng)。

1.回避申請人可以是當(dāng)事人，也可以是審理案件的仲裁員和其他人員(書記員、鑒定人、勘驗(yàn)人、翻譯人員等)。

2.回避方式有兩種：一種為自行回避，即由審理或參與案件處理的回避人提出;另一種為申請回避，即由當(dāng)事人提出。

3.當(dāng)事人提出回避申請的，應(yīng)在案件開始審理時提出;回避事由在案件開始審理后知道的，也可以在庭審辯論終結(jié)前提出;當(dāng)事人在庭審辯論終結(jié)后提出的，不影響仲裁程序的`進(jìn)行，當(dāng)事人因此對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院起訴或者申請撤銷。

4.仲裁委員會對回避申請應(yīng)當(dāng)及時作出決定，并以口頭或者書面方式通知當(dāng)事人。

5.仲裁員是否回避，由仲裁委員會主任或其授權(quán)的辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人決定。仲裁委員會主任擔(dān)任案件仲裁員是否回避，由仲裁委員會決定。

二、文書依據(jù)。

《勞動爭議調(diào)解仲裁法》。

第三十三條仲裁員有下列情形之一，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也有權(quán)以口頭或者書面方式提出回避申請：

(一)是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、代理人的近親屬的;。

(二)與本案有利害關(guān)系的;。

(三)與本案當(dāng)事人、代理人有其他關(guān)系，可能影響公正裁決的;。

(四)私自會見當(dāng)事人、代理人，或者接受當(dāng)事人、代理人的請客送禮的。

勞動爭議仲裁委員會對回避申請應(yīng)當(dāng)及時作出決定，并以口頭或者書面方式通知當(dāng)事人。

《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》。

第十五條當(dāng)事人提出回避申請，應(yīng)當(dāng)說明理由，在案件開始審理時提出;回避事由在案件開始審理后知道的，也可以在庭審辯論終結(jié)前提出;當(dāng)事人在庭審辯論終結(jié)后提出的，不影響仲裁程序的進(jìn)行，當(dāng)事人因此對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院起訴或者申請撤銷。

被申請回避的人員在仲裁委員會作出是否回避的決定前，應(yīng)當(dāng)暫停參與本案的處理，但因案件需要采取緊急措施的除外。

撤回申請法官回避申請書篇十一

申請人:方，男，xx月15日生，漢族，住xx市鼓樓區(qū)單元。

被申請人:xx，xx區(qū)法院(20xx)晉民初字第1847號(以下簡稱第1847號)獨(dú)審審判員。

被申請人:xx，xx市xx區(qū)法院審判員，在審理申請人訴xx旭源房地產(chǎn)有限公司排除妨害糾紛第1847號一案中擔(dān)任獨(dú)審審判員。xx，xx區(qū)法院(20xx)晉民初字第476號和第2048號獨(dú)審審判員。形式上是三案，其實(shí)為一個案。

請求事項(xiàng)及理由。

據(jù)悉，被申請人xx與xx是上下級關(guān)系，xx為xx區(qū)法院新店法庭庭長，是(20xx)晉民初字第476號和第2048號獨(dú)審審判員，申請人不服已于20xx年6月28日申請?jiān)賹徶義x市中級法院立案調(diào)檔復(fù)查中。第2048號判決書，結(jié)果是駁回原告訴訟請求，證明判決原告具備主體資格，也證明安置房已是申請人物權(quán)。但判決無權(quán)要求物業(yè)恢復(fù)供水供電。(20xx)晉民初字第476號和第3618號撤訴裁定書，原告對已選房定位安置房開房裝修入住，證明法院確認(rèn)不違法，證明具備原告的主體資格。

申請人認(rèn)為主審法官xx法律知識匱缺，沒有主持公道，xx與xx又是上下級關(guān)系，其實(shí)這種關(guān)系比近親屬還親。xx審判員是無權(quán)改判xx庭長的判決書，正如基層法院無權(quán)改判中級法院判決書。故請求法院更換審判員，依訴訟程序應(yīng)由區(qū)法院領(lǐng)導(dǎo)或同等級別法官審理該案。如由xxx等審理該案。

第1847號、第476號、第2048號形式上是三案，其實(shí)為一個案，為避免本案不公正審理，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審判人員嚴(yán)格執(zhí)行回避制度的若干規(guī)定》第1條第5款規(guī)定，本人與本案當(dāng)事人之間存在其他利害關(guān)系，可能影響案件公正處理的。必須回避，現(xiàn)申請xx回避。

請xx區(qū)法院審查，更換審判員審理本案。

此致

xx區(qū)人民法院。

申請人:xxx。

xx月xx日。