總結是一種整理思緒的方式，可以幫助我們更好地理解和解決問題。如何正確處理沖突和糾紛，保持良好的人際和諧關系？這篇范文通過對具體事例的分析，讓我們更好地認識到總結的重要性和作用。

向法院申請調(diào)解申請書篇一

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，，還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的.“大調(diào)解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。

特此申請。

xxx。

20xx年xx月xx日。

向法院申請調(diào)解申請書篇二

公安局交警大隊：

申請人：____性別____年齡___身份證號_____

聯(lián)系電話住址或單位

于___年___月__日___時__分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。

申請人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴大隊對損害賠償進行調(diào)解。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日

向法院申請調(diào)解申請書篇三

患方當事人姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：電話：住址：申請調(diào)解的糾紛事實：

申請調(diào)解的爭議要點及理由：

特申請吳中區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。

申請人：申請日期：年月日

1、用a4紙打印《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書（患方）》。

2、用黑色水筆或鋼筆填寫患方當事人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話。

3、確認填寫患方當事人應當注意：

（1）患者本人未死亡且具有民事行為能力，患者本人為患方當事人。

（2）患者本人未死亡但喪失民事行為能力，其監(jiān)護人為患方當事人。

（3）患者本人死亡的，按照相關法律規(guī)定，亡者的配偶、子女、父母，為患方當事人；亡者生前沒有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當事人。

（4）患者本人死亡的，患方當事人為數(shù)名的，只填寫一名?；挤狡渌斒氯藨顚懯跈辔袝?，委托該當事人為代理人填寫申請書并參加調(diào)解。

4、在“申請調(diào)解的糾紛事實”中寫明患者或亡者在醫(yī)方就診的時間、診療經(jīng)過、發(fā)生醫(yī)療糾紛的時間、原因以及損害后果。

5、在“申請調(diào)解的爭議要點及理由”中寫明患方認為醫(yī)方的過錯及理由。

6、在“索賠金額”中寫明患方認為醫(yī)方應當賠償?shù)臄?shù)額。

7、在“申請人”中，由患方當事人簽字并按手印。

8、填寫申請日期。

1、醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務合同關系的證明，例如掛號、交費憑證等。

2、患方當事人或授權委托代理人的身份證復印件。

3、醫(yī)方開據(jù)的患方（亡者）死亡證明復印件。

4、患方當事人填寫的授權委托書。

向法院申請調(diào)解申請書篇四

申請人：王xx，男，漢族，________年____月____日出生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx號，系死者王x之子。

被申請人：xx市xx建筑總公司。

法定代表人：xx，職務：經(jīng)理。

申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認王x與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：

一、申請人親屬王x與被申請人存在勞動關系；

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

申請人保證王x其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王xx承擔責任。

本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，xx勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：

________年____月____日________年____月____日。

向法院申請調(diào)解申請書篇五

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx6年1月至今)

事實與理由：

申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

向法院申請調(diào)解申請書篇六

申請人自xx年xx月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產(chǎn)假2個月。

被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。

1、我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資。

2、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。

生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足?！北簧暾埲斯室庖?guī)避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解。

向法院申請調(diào)解申請書篇七

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx6年1月至今)。

事實與理由：

申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的.勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會。

xxxx年xx月xx日。

向法院申請調(diào)解申請書篇八

時間：_________年______月______日_______時。

地點：_________________________________。

審判員：_______書記員：__________。

原告：_________________________________。

被告：_________________________________。

第三人：_______________________________。

本院于______年_____月_____日立案受理了原告訴被告______________________一案。經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：

……(協(xié)議的內(nèi)容)。

……(訴訟費用的負擔)。

雙方當事人一致同意，本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、捺印起生效。

上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。

原告：(簽名或捺印)被告：(簽名或捺印)。

第三人：(簽名或捺印)。

審判員：(簽字)。

書記員：(簽字)。

_____年____月___日。

向法院申請調(diào)解申請書篇九

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，________年____月____日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調(diào)解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。

特此申請。

申請人：

________年____月____日。

向法院申請調(diào)解申請書篇十

申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當晚進行剖宮產(chǎn)手術。術后申請人恢復不佳，先是發(fā)生嚴重腸梗阻，后于術后第五天（1月8號）發(fā)現(xiàn)手術切口嚴重感染（從內(nèi)部化膿），導致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術孕婦，多住了一個多月的院，這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟損失嚴重。而這一個多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補的。另外，院方及其醫(yī)務人員對下列問題，至今也未給申請人一個滿意答復：

3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術態(tài)度不嚴謹，術后很長一段時間未來查問患者病情及恢復情況。

1、相關醫(yī)務人員賠禮道歉；

2、等共計人民幣4萬元；

3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。

人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。

向法院申請調(diào)解申請書篇十一

根據(jù)《民事訴訟法》第89條的規(guī)定，法院調(diào)解書的內(nèi)容包括以下三項：一是訴訟請求。即原告向被告提出的實體權利請求。如果被告向原告提出反訴的，調(diào)解書中也應當列明。有第三人參加訴訟的，還應當寫明第三人的主張和理由。二是案件事實。即當事人之間有關民事權利義務爭議發(fā)生、發(fā)展的全過程和雙方爭執(zhí)的問題。三是調(diào)解結果。即當事人在審判人員的主持下達成的調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，其中包括訴訟費用的負擔。

法院調(diào)解書應當按統(tǒng)一的.格式制作，一般包括首部、正文和尾部三部分。

第一，首部。首部應當依次寫明制作調(diào)解書的人民法院名稱，案件編號，當事人、第三人以及訴訟代理人的基本情況，案由。

第二，正文。調(diào)解書的正文應當寫明訴訟請求、案件事實和調(diào)解結果。這部分內(nèi)容是調(diào)解書的核心部分，不能簡略或疏漏，應當具體、明確而有重點地寫在調(diào)解書里，避免當事人履行調(diào)解書時因有異議而發(fā)生新的糾紛。

第三，尾部。調(diào)解書最后由審判員、書記員署名，加蓋人民法院印章，并寫明調(diào)解書的制作時間。同時，調(diào)解書的尾部要寫明“本調(diào)解書與發(fā)生法律效力的判決書具有同等效力”。

在特殊情況下，當事人達成調(diào)解協(xié)議的可以不制作調(diào)解書。根據(jù)《民事訴訟法》第90條的規(guī)定，不需要制作調(diào)解書的案件有：第一，調(diào)解和好的離婚案件;第二，調(diào)解維持收養(yǎng)關系的案件;第三，能夠即時履行的案件;第四，其他不需要制作調(diào)解書的案件。對于不需要制作調(diào)解書的案件，應當將調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容記入筆錄，由雙方當事人、審判人員、書記員簽名或者蓋章。