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最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫一

乙方：_______________工程有限公司

丙方：_______________

_____________(身份證號__________________________)系乙方職員，于_____________年_____________月_____________日非因工死亡(醫(yī)院診斷為__________________________經搶救無效死亡)。為妥善解決_____________死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規(guī)定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

二、補償金額：

1、太平間尸體存放及相關費用_______________元(_______________元整);火化及骨灰盒費用_______________元;運尸費_______________元(從_______________醫(yī)院太平間到_______________殯儀館)。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資_______________個月的補助(_______________個月*_______________元/月=_______________元)。

3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資_______________個月的補助(_______________月*_______________元/月=_______________元)。

4、家屬來回車費補貼：____________________元(__________元整)。

5、家屬電話費補貼：_______________元(__________元整)。

6、發(fā)放未領月工資，金額為：_______________

三、乙方已代付全部醫(yī)院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利)。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金_______________元。

五、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

八、協議簽訂執(zhí)行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

甲方(簽名及手印)：_______________乙方(簽名及手印)：_______________

丙方(簽名及手印)：_______________

_________________年________________月_____________日

最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫二

甲方：******************************公司 住所：****************************

負責人：****************

乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生， 住址************************************。 身份證號碼：******************51303

電話：159*********** 甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時不慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方 送************醫(yī)院治療，現已治愈出院。雙方已充分了解有關《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經協商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協議：

一、乙方住院期間的一切醫(yī)療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續(xù)治療，所需費用由乙方自己負責。

二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動關系，乙方的工資已全部結清。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）。如果乙方 在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。

四、甲方為乙方 投有保險，并已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠

手續(xù)時，乙方應當無條件協助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元于保險賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協助甲方辦完保險手續(xù)后，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費、住宿費。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入**本人的賬戶內（賬號：******************* 戶名：** 開戶行：**銀行****中路支行），以匯款憑證為據。

五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動關系向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

六、本協議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效。

七、（與本案乙方有關的直系親屬簽名） 確認同意本協議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動關系，向任何機關(包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

甲方： 乙方：

年 月 日

收 據

茲收到甲方**********通過****的私人戶頭一次性將工傷賠償款及解除勞動關系補償款現金人民幣共計 萬元整（小寫人民幣00元），匯到****本人的賬戶內（賬號：********** 戶名： 開戶行：**********支行）。 及其 已經確認收到該筆款項。

收款人：

最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫三

甲方：______公司

法定代表人：______，職務：______

乙方：1、______，______之妻。身份證號碼：………。

2、______，______之子，身份證號碼：………。

3、______，______之父。身份證號碼：………。

4、______，______之母。身份證號碼：………。

乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于______年______月______日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于______年______月______日死亡。______，性別 ， 歲，身份證號碼：______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：______，年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

母親：______，年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

配偶：年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

子女：年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

一、賠償金額：

乙方及其近親屬自愿放棄基于______工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限：

甲方于______年______月______日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______人民幣 元，______人民幣 元，______人民幣 元，______人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

三、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為______的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫四

協議人：__________________廠(以下簡稱甲方)

協議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方于20__年被甲方聘為該廠工人。20__年8月3日上午，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。20__年8月3日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：_

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

相關知識

工傷保險事故范圍的規(guī)定

按照國際慣例，現代工傷保險的事故范圍，既包括因工傷害，也包括職業(yè)病傷害。我國在1951年制定的《勞動保險條例》對因工負傷的待遇作了規(guī)定。1957年衛(wèi)生部頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次將職業(yè)病列為工傷保險的保障范圍。

我國勞動部分布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第8條規(guī)定：_________________職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的,應當認定為工傷：_________________

(1)從事本單位日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的，在緊急情況下,雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;

(2)經本單位負責人安排或者同意,從事與本單位有關系的科學實驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的;

(3)在生產工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(4)在生產工作的時間和區(qū)域內，由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(5)因履行職責遭致人身傷害的;

(6)從事搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;

(7)因公、因戰(zhàn)爭致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;

(8)因公外出期間，由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經第一次搶救治。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫五

第一章

總則

第一條根據《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》，結合本市實際，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于本市行政區(qū)域內的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及其從業(yè)人員。

第三條(征繳管理)

工傷保險費的征繳，按照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四條(公示與救治)

用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

從業(yè)人員發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷人員得到及時救治。

第五條(管理部門)

市人力資源社會保障局是本市工傷保險工作的行政主管部門，負責本市工傷保險工作的統(tǒng)一管理。

區(qū)、縣人力資源社會保障局負責本行政區(qū)域內工傷保險的具體管理工作。

市社會保險事業(yè)基金結算管理中心(以下簡稱“社保經辦機構”)具體負責工傷保險經辦事務。市醫(yī)療保險事務管理中心和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務中心(以下統(tǒng)稱“醫(yī)保經辦機構”)在職責范圍內，配合做好工傷保險經辦事務。

第六條(監(jiān)督)

市人力資源社會保障局等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

工會組織依法維護工傷人員的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。

第二章

工傷保險基金

第七條(基金來源和儲備金)

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

工傷保險基金按照國家有關規(guī)定留有一定比例的儲備金，用于本市重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的，由市財政墊付。儲備金的提取比例和使用，按照本市有關規(guī)定執(zhí)行。

第八條(繳費原則)

用人單位應當按時繳納工傷保險費。從業(yè)人員個人不繳納工傷保險費。

工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

第九條(繳費基數)

用人單位繳納工傷保險費的基數，按照本單位繳納城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險費的基數確定。

第十條(費率)

用人單位繳納工傷保險費實行基礎費率，基礎費率統(tǒng)一為繳費基數的0.5%。

對發(fā)生工傷事故的用人單位，在基礎費率的基礎上，按照規(guī)定實行浮動費率。

浮動費率根據用人單位工傷保險費使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動費率分為五檔，每檔幅度為繳費基數的0.5%，向上浮動后的最高費率(基礎費率加浮動費率)不超過繳費基數的3%，向下逐檔浮動后的最低費率不低于基礎費率。浮動費率每年核定一次。

工傷保險費率浮動的具體辦法，由市人力資源社會保障局會同市財政、衛(wèi)生、安全生產監(jiān)督管理等部門擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第十一條(支付范圍)

工傷保險基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

工傷預防費用的提取比例、使用和管理，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第十二條(基金管理和監(jiān)督)

工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌，存入本市市級社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擅自動用。

市人力資源社會保障局依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。

市財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第十三條(經辦機構經費)

社保經辦機構、醫(yī)保經辦機構開展工傷保險所需經費，由財政部門按照規(guī)定核定，納入預算管理。

第三章

工傷認定

第十四條(認定工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條(視同工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

從業(yè)人員有前款第一項、第二項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受工傷保險待遇;從業(yè)人員有前款第三項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條(工傷排除)

從業(yè)人員符合本辦法第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

第十七條(認定申請)

從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會保障局提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報區(qū)、縣人力資源社會保障局同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認定申請的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會保障局提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提出工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關費用，由該用人單位負擔。

第十八條(工傷認定申請材料)

提出工傷認定申請，應當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人在本辦法規(guī)定時限內提出工傷認定申請時所提供材料不完整的，區(qū)、縣人力資源社會保障局應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內，一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。工傷認定申請人應當在30日內，按照要求補正材料，逾期不補正但未超過法定申請期限的，可以重新提出工傷認定申請。

第十九條(受理)

工傷認定申請人依法提出工傷認定申請，且提供的申請材料完整的，區(qū)、縣人力資源社會保障局應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內發(fā)出受理通知書。不符合受理條件的，區(qū)、縣人力資源社會保障局不予受理，并書面告知工傷認定申請人。

第二十條(調查核實和舉證責任)

區(qū)、縣人力資源社會保障局受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、從業(yè)人員、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，區(qū)、縣人力資源社會保障局不再進行調查核實。

用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬可以根據認定工傷或者視同工傷的不同情形，提交相關行政機關或者司法機關出具的有關證明材料或者法律文書。

從業(yè)人員或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第二十一條(認定程序)

區(qū)、縣人力資源社會保障局應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，并在作出工傷認定決定之日起10個工作日內將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位。

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止，工傷認定時限中止的原因消除后，應當及時恢復。工傷認定時限中止、恢復的，區(qū)、縣人力資源社會保障局應當告知有關當事人。

區(qū)、縣人力資源社會保障局工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

第二十二條(工傷認定決定載明事項)

工傷認定決定應當載明下列事項：

(一)用人單位和工傷人員的基本情況;

(二)受傷部位、事故時間和診治時間或者職業(yè)病名稱、傷害經過和核實情況，以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結論;

(三)認定為工傷、視同工傷或者認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據;

(四)認定結論;

(五)申請行政復議或者提起行政訴訟的期限;

(六)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應當加蓋區(qū)、縣人力資源社會保障局工傷認定專用印章。

第二十三條(告知義務)

區(qū)、縣人力資源社會保障局向申請工傷認定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位送達工傷認定決定時，應當書面告知勞動能力鑒定的申請程序。

第四章

勞動能力鑒定

第二十四條(勞動能力鑒定)

從業(yè)人員發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動能力鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，生活自理障礙分為三個等級。

勞動能力鑒定標準，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條(鑒定機構)

市和區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會(以下簡稱“鑒定委員會”)由同級人力資源社會保障、衛(wèi)生等部門以及工會組織、社保經辦機構代表、用人單位代表組成。市和區(qū)、縣鑒定委員會辦公室設在同級人力資源社會保障局，負責鑒定委員會的日常工作。

市勞動能力鑒定中心受市鑒定委員會的委托，負責職業(yè)病人員的勞動能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務。

區(qū)、縣鑒定委員會負責本行政區(qū)域內的工傷人員勞動能力鑒定。

鑒定委員會依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，進行勞動能力鑒定。

第二十六條(勞動能力鑒定申請材料)

工傷人員的勞動能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其近親屬向區(qū)、縣鑒定委員會提出申請。職業(yè)病人員的勞動能力鑒定，向市鑒定委員會提出申請。

提出勞動能力鑒定申請的，應當提交下列材料：

(一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;

(二)工傷認定決定;

(三)定點醫(yī)療機構診治工傷的有關資料。

第二十七條(鑒定程序)

鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，并由專家組提出鑒定意見;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構協助進行有關的診斷。鑒定委員會根據專家組的鑒定意見，在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出工傷人員勞動能力鑒定結論。必要時，作出勞動能力鑒定結論的時限可以延長30日。鑒定委員會應當自作出勞動能力鑒定結論之日起15日內，向申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬送達勞動能力鑒定結論，并書面告知辦理享受工傷保險待遇的手續(xù)，提供工傷保險待遇申請表。

鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。

第二十八條(再次鑒定)

申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬對勞動能力鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。

市鑒定委員會對職業(yè)病人員申請再次鑒定的，應當另行組織專家組，進行再次鑒定。

市鑒定委員會作出的再次鑒定結論為最終結論。

第二十九條(復查鑒定)

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷人員或者其近親屬、用人單位或者社保經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動能力復查鑒定申請。

第三十條(再次鑒定和復查鑒定的期限)

鑒定委員會進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本辦法第二十七條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條(鑒定費用)

工傷人員的初次勞動能力鑒定費用，由工傷保險基金支付。

用人單位、工傷人員或者其近親屬提出再次鑒定或者復查鑒定申請的，再次鑒定結論維持原鑒定結論，或者復查鑒定結論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其近親屬承擔;再次鑒定結論或者復查鑒定結論有變化，以及按照國家規(guī)定需要定期復查鑒定的，鑒定費用由工傷保險基金承擔。

第五章

工傷保險待遇

第三十二條(就醫(yī)原則)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構急救，傷情穩(wěn)定后，應當及時轉往定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經辦機構同意。

工傷人員需要進行工傷康復的，應當選擇與市醫(yī)保經辦機構簽訂服務協議的工傷康復機構。

第三十三條(工傷醫(yī)療和康復費用的支付)

治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，按照本市有關基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規(guī)范的，從工傷保險基金支付。

區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。

工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

第三十四條(工傷醫(yī)療和康復費用的結算)

工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復費用，經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核，由社保經辦機構與本市定點醫(yī)療機構或者工傷康復機構結算。

工傷人員在非定點醫(yī)療機構進行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由其個人先行支付后，按照規(guī)定向社保經辦機構申請報銷，經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核后，由工傷保險基金支付。

第三十五條(住院伙食費補助、交通食宿費標準)

工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準，支付住院伙食補助費;經本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經辦機構同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費，交通費按照社保經辦機構核定的交通工具乘坐費用實報實銷。

住院伙食補助費、食宿費標準的確定及其適時調整辦法，由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第三十六條(輔助器具配置)

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經鑒定委員會確認，應當選擇到與社保經辦機構簽訂服務協議的輔助器具配置機構安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的，從工傷保險基金支付，并由社保經辦機構與輔助器具配置機構結算。

第三十七條(停工留薪期待遇)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據定點醫(yī)療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊，經鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十八條(生活護理待遇)

工傷人員已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第三十九條(致殘一至四級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的，為27個月的工傷人員本人工資;二級傷殘的，為25個月;三級傷殘的，為23個月;四級傷殘的，為21個月。

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員本人工資的90%;二級傷殘的，為85%;三級傷殘的，為80%;四級傷殘的，為75%。

(三)工傷人員到達法定退休年齡并辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼。

(四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第四十條(致殘五至六級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為18個月的工傷人員本人工資;六級傷殘的，為16個月。

(二)保留與用人單位勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷人員本人工資的70%;六級傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的，分別為18個月的上年度全市職工月平均工資;六級傷殘的，分別為15個月。

經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

第四十一條(致殘七至十級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的，為13個月的工傷人員本人工資;八級傷殘的，為11個月;九級傷殘的，為9個月;十級傷殘的，為7個月。

(二)勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的，分別為12個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，分別為9個月;九級傷殘的，分別為6個月;十級傷殘的，分別為3個月。

經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第一款第二項規(guī)定的待遇。

第四十二條(工傷復發(fā))

工傷人員工傷復發(fā)，經鑒定委員會確認需要治療的，享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的工傷保險待遇。

工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的，不再享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的待遇。

第四十三條(因工死亡待遇)

從業(yè)人員因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資。

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡人員生前本人工資。

(三)一次性工亡補助金標準為從業(yè)人員因工死亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

工傷人員在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

致殘一級至四級的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第一項、第二項規(guī)定的待遇。

供養(yǎng)親屬的具體范圍，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條(待遇調整)

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的標準，由市人力資源社會保障局根據全市職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十五條(與其他賠償關系)

由于第三人的原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費用。第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，社保經辦機構有權按照規(guī)定向第三人追償。

由用人單位或者工傷保險基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金等其他工傷保險待遇的費用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應當予以相應償還。

第四十六條(因工外出發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明人員的待遇)

從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金按照本辦法第四十三條第一款第二項所規(guī)定的標準，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十三條規(guī)定處理。

第四十七條(待遇停止)

工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

第四十八條(保險責任確定)

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。

用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由從業(yè)人員勞動關系所在單位承擔。

從業(yè)人員被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

勞務派遣單位的從業(yè)人員在勞務派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險責任由勞務派遣單位或者用工單位承擔，具體認定辦法由市人力資源社會保障局制定。工傷保險浮動費率責任由用工單位承擔。

企業(yè)破產的，在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

第四十九條(境外賠償)

從業(yè)人員被派遣出境工作，依據前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止，按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。

第五十條(辦理享受待遇的手續(xù))

從業(yè)人員因工傷亡的，由用人單位、工傷人員或者其近親屬到社保經辦機構辦理工傷保險待遇手續(xù)，并提供下列相應材料：

(一)填寫完整的工傷保險待遇申請表;

(二)工傷醫(yī)療費用支付憑證;

(三)工傷人員與承擔工傷保險責任用人單位存在勞動關系的證明材料;

(四)待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關系證明;

(五)下落不明或者宣告死亡的證明材料;

(六)其他相關材料。

社保經辦機構應當自接到享受工傷保險待遇申請之日起30日內，對工傷人員或者其近親屬享受工傷保險待遇的條件進行審核。符合條件的，核定其待遇標準并按時足額支付;不符合條件的，應當書面告知。

第六章

特別規(guī)定

第五十一條(非全日制從業(yè)人員的規(guī)定)

招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應當按照本辦法規(guī)定的繳費基數和費率，為其繳納工傷保險費。

非全日制從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，與用人單位的勞動關系按照《中華人民共和國勞動合同法》、《上海市勞動合同條例》的規(guī)定執(zhí)行，享受下列工傷保險待遇：

(一)按照本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇;

(二)由承擔工傷保險責任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，且不得低于全市職工月最低工資標準;

(三)致殘一級至四級的，由承擔工傷保險責任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數，一次性繳納基本醫(yī)療保險費至工傷人員到達法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險待遇;

(四)致殘五級至十級的，由承擔工傷保險責任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

第五十二條(協保人員的工傷待遇)

用人單位使用經就業(yè)登記的協保人員的，協保人員的工資收入不計入用人單位工傷保險繳費基數。

協保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇，社保經辦機構按照規(guī)定核定用人單位下一年度的浮動費率。

第五十三條(非正規(guī)就業(yè)勞動組織從業(yè)人員的規(guī)定)

非正規(guī)就業(yè)勞動組織參照本辦法規(guī)定的繳費基數和費率繳納工傷保險費后，其按照規(guī)定在市或者區(qū)、縣人力資源社會保障局進行登記的從業(yè)人員發(fā)生工傷的，可以享受本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇。

第五十四條(非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員的特別規(guī)定)

因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，可以按照本辦法規(guī)定的待遇項目標準和支付方式，享受工傷保險待遇，也可以選擇按一次性領取的方式享受。選擇一次性領取工傷保險待遇的，由工傷人員在首次申領待遇時向社保經辦機構提出，并以協議方式確認。一經確認，不再變更，其工傷保險關系終止，并與用人單位的勞動關系解除或者終止。

因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員選擇按一次性領取的方式享受工傷保險待遇的，其工傷復發(fā)醫(yī)療費以及經鑒定委員會鑒定可以享受的一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費和經確認配置輔助器具費等，由工傷保險基金一次性支付，支付標準由市人力資源社會保障局另行擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第五十五條(有關待遇計發(fā)的特別規(guī)定)

按照本辦法規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金，低于3896元乘以與傷殘等級相應的下列月份數之積的，差額部分由工傷保險基金予以補足：一級傷殘的，為24個月;二級傷殘的，為22個月;三級傷殘的，為20個月;四級傷殘的，為18個月;五級傷殘的，為16個月;六級傷殘的，為14個月;七級傷殘的，為12個月;八級傷殘的，為10個月;九級傷殘的，為8個月;十級傷殘的，為6個月。

按照本辦法規(guī)定計發(fā)的一級至四級工傷人員當年度傷殘津貼和因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金，低于市人力資源社會保障局公布的上述兩項工傷保險待遇最低標準的，按最低標準計發(fā)。

第七章

法律責任

第五十六條(指引條款)

違反本辦法規(guī)定的行為，《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)有處理規(guī)定的，從其規(guī)定。

第五十七條(相關機構的法律責任)

工傷康復機構、輔助器具配置機構不按服務協議提供服務的，市醫(yī)保經辦機構、社保經辦機構可以解除服務協議。

市醫(yī)保經辦機構、社保經辦機構不按時足額結算費用的，由市人力資源社會保障局責令改正，工傷康復機構、輔助器具配置機構可以解除服務協議。

第五十八條(應參保未參?；蛘呶窗匆?guī)定繳費的規(guī)定)

用人單位未依法繳納工傷保險費的，按照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定處理。

應當參加工傷保險而未參加或者未按規(guī)定繳納工傷保險費的用人單位，未參加工傷保險或者未按規(guī)定繳納工傷保險費期間，從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的費用，應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社保經辦機構依法追償。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

第五十九條(爭議處理)

工傷人員與用人單位發(fā)生工傷保險待遇方面爭議，適用勞動人事爭議處理的有關規(guī)定。

第六十條(行政復議和行政訴訟)

單位和個人對市或者區(qū)、縣人力資源社會保障局，或者社保經辦機構、醫(yī)保經辦機構依照本辦法規(guī)定作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第八章

附則

第六十一條(本人工資的定義)

本辦法所稱本人工資，是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于本市職工平均工資300%的，按照本市職工平均工資的300%計算;本人工資低于本市職工平均工資60%的，按照本市職工平均工資的60%計算。

第六十二條(關于適用范圍的特別規(guī)定)

國家對國家機關和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工傷保險另行作出規(guī)定的，按照國家規(guī)定進行調整。

第六十三條(施行日期和廢止事項)

本辦法自20__年1月1日起施行。20__年6月27日上海市人民政府令第29號發(fā)布、并根據20__年12月20日上海市人民政府令第52號《上海市人民政府關于修改上海市農機事故處理暫行規(guī)定等148件市政府規(guī)章的決定》修正的《上海市工傷保險實施辦法》同時廢止。

最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫六

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關系)。

現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡?！痢痢劣凇痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥丈?，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元。

上述一、二、三、四項合計人民幣×××元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

最新死亡工傷家屬分配協議書怎么寫七

甲方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。地址：________________

乙方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。住址：________________

鑒于甲乙雙方已確認如下事實：

1、乙方受雇于甲方，在甲方承攬的________店項目施工現場清理工程中，從事施工現場的衛(wèi)生清理和垃圾清運等工作。________年________月________日乙方在清理現場過程中不慎自跌落至，造成乙方身體損傷(具體詳見診斷證明)。

2、乙方與甲方為勞務雇傭關系，乙方與________大酒店項目的建設單位不存在任何直接的法律關系，包括不存在勞動關系、勞務關系、合同關系和侵權賠償關系。

現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》、《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協議，由雙方共同遵守：

一、賠償及支付

1、本協議生效后甲方一次性支付乙方人民幣____________元整(￥________)(不含第二條甲方已墊付費用)。

2、乙方收取現金。

二、乙方承諾：

1、在接受甲方的一次性經濟賠償后，無論傷情或傷殘等級如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出任何經濟賠償或經濟補償等要求;

2、在接受甲方一次性經濟賠償后，無論甲方一次性賠償的費用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關費用，乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;

3、乙方接受甲方一次性經濟賠償后，乙方需保管使用好一次性經濟賠償費用，如因乙方的原因導致一次性經濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關;

4、乙方接受甲方的一次性經濟賠償后，不論出現任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出承擔任何責任的要求。

三、乙方應對本賠償協議書所涉及的內容(包括但不限于一次性賠償額等)承擔保密義務，不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定，應向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。

四、本協議簽訂后，乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設單位名譽的信息，否則乙方應按本協議第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金，違約金不足以賠償受損方損失的，乙方應賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設單位的損失。

五、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協議產生爭議，雙方應協商解決，協商不成應向三亞市有管轄權的人民法院提起訴訟。

六、本協議經甲方、乙方簽字按手印后生效。協議文本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

(以下無正文)

甲方(簽字并按手印)：_________乙方(簽字并按手印)：_________

簽訂地點：____________

簽訂時間：________年________月________日