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2023年手術(shù)室護(hù)理新技術(shù) 2023年手術(shù)室護(hù)理指南篇一

1、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念

凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

2、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件

2.1擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.2擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、、創(chuàng)新性、效益性。

2.3擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備必須具有《 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證 》、《 醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證 》、《 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證 》和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項(xiàng)目中使用。

2.4擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目所使用的各種藥品須有《 藥品生產(chǎn)許可證 》、《 藥品經(jīng)營(yíng)許可證 》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《 進(jìn)口許可證 》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項(xiàng)目中使用。

2.5擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則。

3、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級(jí)

按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將新項(xiàng)目分為國(guó)家級(jí)、市級(jí)、院級(jí)。國(guó)家級(jí)：具有國(guó)際水平，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未使用的醫(yī)療護(hù)理新手段。市級(jí)：具有市先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未使用的醫(yī)療護(hù)理新手段。

院級(jí)：在本院未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療護(hù)理新手段。

4、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報(bào)準(zhǔn)入流程

4.1科室擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要認(rèn)真填寫開展理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

項(xiàng)目申報(bào)申請(qǐng)表，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則。

4.2護(hù)理部組織本院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)評(píng)估小組對(duì)各科申報(bào)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行討論評(píng)估并寫出書面評(píng)估意見，報(bào)分管院長(zhǎng)。

4.3院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過，評(píng)估小組以書面形式通知可以開展申請(qǐng)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

4.4護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查考核，新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項(xiàng)目實(shí)施情況的書面報(bào)告。

4.5新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。

4.6新項(xiàng)目驗(yàn)收后，項(xiàng)目總結(jié)、論文應(yīng)上交護(hù)理部存檔備案。

二 護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是畢業(yè)后，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)為主要內(nèi)容的教育。不斷完善護(hù)理人員知識(shí)機(jī)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

1、院外培訓(xùn)：

根據(jù)醫(yī)院總體安排，每年選派護(hù)理人員參加省、市衛(wèi)生行政部門和上級(jí)醫(yī)院舉辦的新理論、新知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢寫出匯報(bào)資料。

2、院內(nèi)培訓(xùn)：

2.1護(hù)理部組織全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，或邀請(qǐng)有關(guān)專家來院講座學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)。

2.2各科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房。

2.3定期組織三基和專科知識(shí)考試，充實(shí)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)。2.4組織全院護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練，提高護(hù)士操作技能。

3、學(xué)歷教育：

全院護(hù)士分期、分批參加醫(yī)學(xué)自學(xué)、函授、脫產(chǎn)在職教育，充實(shí)護(hù)理知識(shí)，完善護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)。

4、開展護(hù)理科研：

護(hù)理人員積極撰寫護(hù)理論文或總結(jié)工作體會(huì)。

三 護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)目標(biāo)：通過崗前培訓(xùn)使新上崗護(hù)士了解醫(yī)院的基本情況，自覺遵守職業(yè)道德，履行護(hù)士的神圣職責(zé)，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，樹立愛崗敬業(yè)、全心全意為患者服務(wù)的思想。

2、培訓(xùn)時(shí)間：崗前培訓(xùn)時(shí)間為一周。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

3.1醫(yī)院簡(jiǎn)介，組織機(jī)構(gòu)、體系。3.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院規(guī)院紀(jì)、各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.3護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染。3.4護(hù)士禮儀教育與護(hù)理基本技能培訓(xùn)。

4、培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試，合格者準(zhǔn)予上崗。

四 護(hù)理人員“三基”考核制度

1、護(hù)理部制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，各科按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行考試。

2、護(hù)理部每月組織考試一次，科室無特殊情況每周考試一次。

3、考試內(nèi)容為山西省醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練題，護(hù)理分冊(cè)。

4、全院護(hù)理人員無特殊情況必須參加護(hù)理部組織的考核。

5、考核以筆試、隨機(jī)提問等形式不定期進(jìn)行。

6、理論考試成績(jī)85分及格，考試不及格實(shí)行補(bǔ)考制度，直至考試及格。

7、考試成績(jī)計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案，作為晉升、評(píng)優(yōu)、績(jī)效考核依據(jù)。

五 實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度

1、來院時(shí)應(yīng)持護(hù)校介紹信與我院護(hù)理部聯(lián)系實(shí)習(xí)任務(wù)，經(jīng)護(hù)理部同意方可接收。

2、科內(nèi)不允許私自接收實(shí)習(xí)護(hù)士。

3、護(hù)生來院實(shí)習(xí)時(shí)，自帶實(shí)習(xí)大綱及個(gè)人鑒定表，并及時(shí)交納實(shí)習(xí)費(fèi)，食宿自理。

4、護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，制定實(shí)習(xí)生科室輪轉(zhuǎn)表，實(shí)習(xí)生根據(jù)輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

5、在院實(shí)習(xí)期間，遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。如違反院內(nèi)規(guī)章制度，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重，給予批評(píng)教育或停止實(shí)習(xí)。

6、實(shí)習(xí)生必須服從護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師的領(lǐng)導(dǎo)安排。

7、帶教老師認(rèn)真帶教，實(shí)習(xí)生謙虛好學(xué)。

8、護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師應(yīng)認(rèn)真填寫出科室鑒定及評(píng)教評(píng)學(xué)表，實(shí)習(xí)結(jié)束后，由護(hù)理部鑒定、蓋章。

9、實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)理部組織召開總結(jié)座談會(huì)，向護(hù)校老師及實(shí)習(xí)生征詢意見，以改進(jìn)醫(yī)院教學(xué)工作。

六 進(jìn)修人員管理制度

1凡申請(qǐng)來我院進(jìn)修的護(hù)理人員，須具有護(hù)理中專或中專以上學(xué)歷，持單位介紹信，由護(hù)理部審查，經(jīng)考試合格者，方可進(jìn)修。

2、進(jìn)修期至少為三個(gè)月（手術(shù)室、急診科不少于一年），報(bào)到時(shí)按規(guī)定交納進(jìn)修費(fèi)（中途離院者不予退還進(jìn)修費(fèi)），自帶工作服、工作帽、軟底白鞋，住宿自理。

3、進(jìn)修人員到醫(yī)院后，由護(hù)理部分配至各科室。進(jìn)修期間的工作由各科室護(hù)士長(zhǎng)安排。

4、進(jìn)修人員必須有明確的學(xué)習(xí)目的，理論聯(lián)系實(shí)際。接受該科護(hù)士長(zhǎng)的考試、考核，進(jìn)修結(jié)束護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真填寫鑒定表，寄回原單位。

5、進(jìn)修人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，通過臨床學(xué)習(xí)，圓滿完成進(jìn)修計(jì)劃。

6、進(jìn)修人員在工作中有特殊貢獻(xiàn)者，給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，送回原單位處理，進(jìn)修費(fèi)不予退還。

7、愛護(hù)醫(yī)院公共財(cái)物及病歷資料，未經(jīng)同意不得自行帶出院外，損壞公物要賠償。

8、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離院，不得自行帶人來院參觀和留宿。

9、進(jìn)修人員的計(jì)劃不得中途更改，完成進(jìn)修任務(wù)寫出自我鑒定，并由所在科室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)事求是的給予評(píng)價(jià)并簽字，由護(hù)理部審批蓋章，辦理離院手續(xù)，按期離院。

七 護(hù)理教學(xué)工作制度

1、各科室指定專人負(fù)責(zé)帶教工作，并制定帶教計(jì)劃，帶教老師保持相對(duì)穩(wěn)定。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，按實(shí)習(xí)大綱要求訂出帶教計(jì)劃，負(fù)責(zé)具體落實(shí)。

2、帶教老師為大專以上、高年資、護(hù)師以上護(hù)理人員。

3、帶教老師要了解實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員實(shí)習(xí)大綱要求和進(jìn)修目的，以便合理安排實(shí)習(xí)內(nèi)容。采取交接班、床旁示范、巡視病房、護(hù)理查房等活動(dòng)，進(jìn)行教學(xué)，使教學(xué)任務(wù)與臨床工作結(jié)合起來。

4、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要掌握?？瞥Ｒ娂膊〉淖o(hù)理，了解部分?？谱o(hù)理技術(shù)操作技巧，熟悉護(hù)士日常工作程序、病房環(huán)境及各種治療、護(hù)理。

5、帶教老師應(yīng)言傳身教，為人師表，愛護(hù)學(xué)生，既要大膽放手又要嚴(yán)格把關(guān)，掌握學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和工作情況。

6、科室每周至少安排一次講課，由帶教老師負(fù)責(zé)，講授理論和技術(shù)操作，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面。

7、實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)隨意請(qǐng)假，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行更換實(shí)習(xí)科室。

8、實(shí)習(xí)生要尊敬老師，關(guān)心病人，虛心好學(xué)，嚴(yán)格操作規(guī)程。在進(jìn)行處置和治療時(shí)，認(rèn)真查對(duì)，防止護(hù)理缺陷發(fā)生。

9、科室實(shí)習(xí)及結(jié)束時(shí)，科室對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和操作考試，填入實(shí)習(xí)手冊(cè)。出科前一天，學(xué)生做自我小結(jié)，帶教老師做出評(píng)語，所在科室護(hù)士長(zhǎng)做全面總結(jié)并簽字。

10、全院實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由護(hù)理部組織考試，填寫實(shí)習(xí)鑒定并交學(xué)校。

八 示教室管理制度

1、示教室要保持安靜、整潔、進(jìn)入示教室不許喧鬧，聊天。聽從帶教老師的指導(dǎo)和安排，示教后的物品要放回原處。

2、進(jìn)入示教室要穿好工作服，戴工作帽，必要時(shí)戴口罩。態(tài)度要和藹，語言文明禮貌，手法要輕。仔細(xì)觀察，正確操作，認(rèn)真記錄，有專人示教。

3、愛護(hù)公共財(cái)物，使用儀器、設(shè)備或器械時(shí)按操作規(guī)程進(jìn)行，遇到疑問及時(shí)請(qǐng)教示教老師。使用儀器損壞后應(yīng)及時(shí)報(bào)告，根據(jù)情節(jié)輕重實(shí)行賠償。

4、示教結(jié)束后，及時(shí)做好清潔工作，關(guān)好門、窗、水、電開關(guān)方可離開。

2023年手術(shù)室護(hù)理新技術(shù) 2023年手術(shù)室護(hù)理指南篇二

護(hù)理新技術(shù)

1例食管裂傷的觀察與護(hù)理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的機(jī)制

1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。5靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1提高穿刺一次成功率加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局

部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5做好患者的宣教交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

6護(hù)理對(duì)策

6.1小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

6.2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3化療藥物外滲化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

7小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

2023年手術(shù)室護(hù)理新技術(shù) 2023年手術(shù)室護(hù)理指南篇三

護(hù)理新技術(shù)

1例食管裂傷的觀察與護(hù)理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。1 靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。2 靜脈輸液外滲的機(jī)制

1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。4 靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。5 靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。6 護(hù)理對(duì)策

6.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。7 小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

2023年手術(shù)室護(hù)理新技術(shù) 2023年手術(shù)室護(hù)理指南篇四

護(hù)理新技術(shù)管理制度

1、醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會(huì)和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。

2、在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3、將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，同時(shí)制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。

4、做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，效果評(píng)價(jià)中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。

5、應(yīng)對(duì)護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。

6、建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報(bào)檔案。

7、護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護(hù)理人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。

2023年手術(shù)室護(hù)理新技術(shù) 2023年手術(shù)室護(hù)理指南篇五

組織間植入i125放射性微粒治療前列腺癌的護(hù)理常規(guī)

【病情觀察要點(diǎn)】

1.觀察生命體征、神志、面色及疼痛等全身情況。2.觀察排尿情況及尿液的色、質(zhì)、量。3.術(shù)后觀察切口有無滲血、滲液。4.患者的心理狀態(tài)。

【主要護(hù)理問題及相關(guān)因素】

1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)等有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)。

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、粒子移位、肺栓塞等?！咀o(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人的交流和溝通，進(jìn)行有效的術(shù)前指導(dǎo)，改善病人心理狀態(tài)。由于組之間植入i125微粒治療前列腺癌是我院引進(jìn)的新技術(shù)，病人對(duì)此缺乏了解，一般都擔(dān)心手術(shù)能否成功及以后的生存質(zhì)量，而且非常關(guān)注治療后尿失禁和陽痿的可能性，易產(chǎn)生焦慮、恐懼和疑慮心理。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹這一新技術(shù)的基礎(chǔ)治療原理及過程，說明該療法的優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病例及已接受本方法治療的病人的療效情況，并簡(jiǎn)要講解手術(shù)步驟及在穿刺過程中的要求及注意事項(xiàng)，一消除病人的疑慮，使病人情緒穩(wěn)定，消除焦慮的情緒反應(yīng)，以便積極配合治療。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前2周囑患者停服非激素類抗菌藥物和抗凝劑。

（2）術(shù)前24小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲水4小時(shí)。

（3）遵醫(yī)囑于術(shù)前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌腸，手術(shù)當(dāng)日晨再用肥皂水灌腸一次。

（4）沐浴、更衣。

（5）術(shù)晨觀察生命體征是否正常，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（6）備好術(shù)中所需藥品及物品，按醫(yī)囑給予手術(shù)前用藥。4.備皮范圍：會(huì)陰部皮膚。

二、術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。密切觀察患者的全身情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐及穿刺處疼痛時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥用藥。

2.術(shù)后病人平臥位6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為低半坐臥位。

3.術(shù)后禁食6小時(shí)后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)后一天改為普食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物。

4.尿管的護(hù)理?；颊咝g(shù)后保留尿管，注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化，5.常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

6.放射安全?；颊吡Ｗ又委熀?～2個(gè)月，孕婦、兒童應(yīng)該與患者保持一定距離，兒童避免坐在患者的腿上，可以坐在患者的身旁，但時(shí)間要短。

7.尿過濾檢查。前列腺癌患者粒子植入后的第1天和第2天，如果在患者尿液中發(fā)現(xiàn)粒子，可用鑷子拾起放入專用容器中，立即送醫(yī)院放療科處理。

8.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）植入術(shù)后有局部感染、水皰、皮損、高熱、出血、粒子脫落、放射性腸炎、直腸瘺、肺栓塞等并發(fā)癥。因此，術(shù)后除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察及護(hù)理局部傷口外，應(yīng)密切觀察患者的呼吸。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血并伴心率加快、發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。并囑患者絕對(duì)臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動(dòng)。

（2）植入術(shù)后最常見的泌尿系統(tǒng)癥狀為血尿，通常24小時(shí)后消失。其他癥狀如排尿困難、尿急和尿頻，可持續(xù)幾天到幾個(gè)月。這些癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間取決于術(shù)前泌尿系統(tǒng)狀態(tài)和靶器官接受照射劑量。多飲水可以緩解上述癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。【健康教育】

1.患者術(shù)后1～2天可拔除尿管，觀察無異常后可出院，囑病人多休息，不要從事重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉，提高免疫力。

2.當(dāng)男性需要時(shí)，可恢復(fù)性生活，在粒子治療后1周建議使用安全套，2周后可放棄安全套。

3.定期復(fù)查，半年內(nèi)1次/月，半年后每3個(gè)月回院檢查血常規(guī)及免疫功能測(cè)定，如psa、fpsa監(jiān)測(cè)，1年后定期復(fù)查b超、ct。

4.在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情適當(dāng)服藥，要定時(shí)定量，并教會(huì)病人注意觀察服藥后的反應(yīng)，若惡心、嘔吐、乳房脹痛、頭暈及體位性低血壓等，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)預(yù)防治療措施，增強(qiáng)健康知識(shí)。

泌尿外科開展新技術(shù)的護(hù)理常規(guī)

2012-12-15制定