仲裁申請書怎么填(大全17篇)

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仲裁申請書怎么填篇一

法定代表人：李______職務(wù)：董事長。

委托代理人：劉__________________。

_____律師事務(wù)所律師。

被申請人：____國____家具銷售中心。

地址：____市____區(qū)____路______號。

法定代表人：鄭______職務(wù)：總經(jīng)理。

案由：購銷合同糾紛。

1.被申請人返還申請人貨款______萬美元;。

2.被申請人承擔仲裁全部費用。

事實和理由：

______年______月，申請人與被申請人訂立家具生產(chǎn)機械設(shè)備購銷合同，約定被申請人于______年______月______日前供給申請人該國產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請人分別于同年______月______日之前和收到設(shè)備之日支付被申請人該套設(shè)備款的60%和40%，共計___萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。

______年______月，申請人在對上述設(shè)備安裝調(diào)試后得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國際公平市場價格只有___余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的報價，遂委托北京迸出口商品檢驗局對該套生產(chǎn)設(shè)備進行價值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新狀態(tài)時的公平市場鑒定總金額為___萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產(chǎn)設(shè)備時索取的貨款明顯高于其實際價值。

為公平解決這套設(shè)備的款額問題，減少申請人經(jīng)濟損失，申請人多次以友好的態(tài)度與被申請人協(xié)商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的部分貨款，但被申請人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價款系雙方約定的”為由予以拒絕。

為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據(jù)申請人與被申請人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機構(gòu)提出仲裁申請，請依法仲裁。

證據(jù)和證據(jù)來源：

1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立：

2.生產(chǎn)設(shè)備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;。

3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請人給付;。

4.鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。

此致

中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會。

仲裁申請書怎么填篇二

申請人____對____年___月___日向廣東省勞動人事爭議調(diào)解仲裁院提出的仲裁申請，現(xiàn)提出撤回。

撤回仲裁申請理由：______________________________________________________________。

附注：

寫明名稱，并加蓋公章。

____年___月___日。

仲裁申請書怎么填篇三

當事人向仲裁機構(gòu)提交的要求進行仲裁審理的`書面文件。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定，當事人申請仲裁應(yīng)當向仲裁委員會遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請書及副本，其內(nèi)容應(yīng)包括：申請人和被申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名、職務(wù)，申請人的要求和所依據(jù)的事實和理由、證據(jù)和證據(jù)來源，證人的姓名和住所。

申請人：(姓名)性別：

出生：年月日民族：

戶籍所在地(或外國人注明國籍)：

現(xiàn)住址：聯(lián)系電話：

確認有效的通訊地址：郵政編碼：

法定代表人(主要負責人)：(姓名)職務(wù)：

住所：

聯(lián)系電話：

第三人：

法定代表人(主要負責人)：(姓名)職務(wù)：

住所：

聯(lián)系電話：

當事人向仲裁機構(gòu)提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定，當事人申請仲裁應(yīng)當向仲裁委員會遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請書及副本，其內(nèi)容應(yīng)包括：申請人和被申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名、職務(wù)，申請人的要求和所依據(jù)的事實和理由、證據(jù)和證據(jù)來源，證人的姓名和住所。

1．。

2．。

3．。

4

事實和理由：

此致

仲裁申請書怎么填篇四

申請人張三，女，1986年7月日出生，住安徽省合肥市包河區(qū)，電話。

被申訴人安徽創(chuàng)意文化傳播有限公司，地址，合肥市長江中路x幢x室。

法定代表人：李四，電話。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：

請求事項：

請求準許申請人撤訴。

事實和理由：

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0一一年九月十四日向貴委申請勞動仲裁并受理后（案號：(20xx)蜀勞仲案字第236號），被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準許。

此致

合肥市蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會。

二0一一年十一月十七日。

仲裁申請書怎么填篇五

申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。

被申請人：陜西xx集團有限公司。

住所地：xx市含光路。

法定代表人：xx。

1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;。

2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

事實與理由：

x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計算違約金。

合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。

截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。

仲裁申請書怎么填篇六

案由：被訴方單方終止合同。

請求事項：

(一)繼續(xù)履行協(xié)議;

(二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。

事實與理由：

20________年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第12條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負責。”(見附件2)

雙方于20________年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計劃20________年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20________年8月突然提出：“經(jīng)請示縣經(jīng)計委，不再給淀粉廠投資”(見附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時主動向縣經(jīng)計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔任何經(jīng)濟損失，還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽不進去，置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權(quán)益不受侵害，特向貴會提出仲裁申請，請求依法裁決。

申訴方：________鎮(zhèn)________村民委員會(印)

20________年4月1日

仲裁申請書怎么填篇七

申訴人：

所在地址： 郵政編碼：

電話： 電傳： 傳真： 電報號碼：

法定代表人： 職務(wù)：

被訴人：

所在地址： 郵政編碼：

電話： 電傳： 傳真： 電報號碼：

案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)）

請求事項：（要求仲裁解決的具體問題）

事實與理由：

1、當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。

2、當事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點

3、實事求是地說明被訴人應(yīng)承擔的責任

此致

仲裁委員會

附：1、證據(jù)

2、本申請書副本 份

申訴人：

年 月 日

仲裁申請書怎么填篇八

申請人：

所在地址：郵政編碼：

法定代表人：職務(wù)：

電話：電傳：

傳真：電報號碼：

所在地址：郵政編碼：

法定代表人：職務(wù)：

電話：電傳：

傳真：電報號碼：

案由：(寫明爭議案件的性質(zhì))。

________________________________________。

請求事項：(要求仲裁解決的具體問題)。

________________________________________。

________________________________________。

事實與理由：

(要求寫明：當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過)。

________________________________________。

________________________________________。

________________________________________。

此致

仲裁申請書怎么填篇九

申請人：

住址地：

法定代表人：

被申請人：

住址地：

法定代表人：

請求事項：

請求確認申請人與被申請人于xxx0年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的仲裁協(xié)議無效。

事實與理由：

xxx0年12月3日，申請人與被申請人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》，該合同第12條合同爭議的解決約定為“12.1凡與本合同有關(guān)而引起的一切爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決，如經(jīng)協(xié)商后仍不能達成協(xié)議時，雙方同意任何一方可以申請仲裁委員會按該委員會當時有效的仲裁程序/規(guī)則進行仲裁。

12.2仲裁地點為合同簽訂地(古縣)?！?/p>

申請人認為，申請人與被申請人簽訂的合同中對具體的仲裁委員會約定不明，雙方在簽訂合同后也未達成補充協(xié)議，根據(jù)法律規(guī)定，合同約定的仲裁協(xié)議屬于無效。

為此，請求貴院確認仲裁協(xié)議無效。

此致

xx市中級人民法院

申請人：xxx

xxx5年2月20日

仲裁申請書怎么填篇十

勞動仲裁是指由勞動爭議仲裁委員會對當事人申請仲裁的勞動爭議居中公斷與裁決。在我國，勞動仲裁是勞動爭議當事人向人民法院提起訴訟的必經(jīng)程序。按照《勞動爭議調(diào)解仲裁法》規(guī)定，提起勞動仲裁的一方應(yīng)在勞動爭議發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動爭議仲裁委員會提出書面申請。除非當事人是因不可抗力或有其他正當理由，否則超過法律規(guī)定的申請仲裁時效的，仲裁委員會不予受理。

勞動仲裁需要的材料，我們可以歸納為三類不同的人申請勞動仲裁申請材料也是不同的。

第二類、申請人屬集體爭議的，請?zhí)峤蝗缦虏牧希撼峤坏谝活?1)至(6)項資料外，申請人需推薦3或5名員工代表，并提交員工代表名單以及全體員工簽名表，其中屬欠薪的集體爭議案件，申請人還需提交用人單位拖欠員工工資的人員名單和拖欠余額表。

第三類、申請人是用人單位的，請?zhí)峤幌铝胁牧希?1)被申請人身份證明復印件;(2)申請人與被申請人存在勞動關(guān)系的證明材料(與第一類第(6)項要求相同);(3)《營業(yè)執(zhí)照》副本復印件;(4)《法定代表人身份證明書》;(5)有委托代理人的，需提交《授權(quán)委托書》(注明委托事項)委托代理人的身份證復印件;(6)《提交證明材料清單》(一式兩份)。

仲裁申請書怎么填篇十一

申請人：

住所：

法定代表人：

住所：

法定代表人：

請求事項。

1、裁決解除《合作經(jīng)營協(xié)議書》；

2、被申請人返還申請人支付的全部股權(quán)轉(zhuǎn)讓款項，合計人民幣3000萬元及利息。

事實和理由。

20xx年10月8日，申請人與被申請人簽訂了《x房地產(chǎn)開發(fā)有限公司股權(quán)轉(zhuǎn)讓合同》（以下稱“股權(quán)轉(zhuǎn)讓合同”），申請人受讓__公司100%的股權(quán)，根據(jù)被申請人提供的__公司20xx年度審計報告，雙方約定股權(quán)轉(zhuǎn)讓款為8000萬元，其中被申請人實際投資5500萬元，股本溢價2500萬元。

20xx年10月12日，被申請人向申請人出具了一份《關(guān)于公司往來款的確認書》，告知申請人其已通過向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出資萬元，由于雙方訂立合同時被申請人隱瞞了其抽逃出資的事實，而依合同約定申請人受讓的是合法完整的100%股權(quán)，因此，被申請人負有補足出資的法定義務(wù)，此后，申請人也多次要求被申請人返還抽逃的出資，但被申請人一直未予以補足。

__公司因為資金短缺，曾多次要求股東追加投資，本著精誠合作的精神，申請人均作出積極回應(yīng)，截止至20xx年1月15日，申請人累計已向被申請人及__公司流入萬元。經(jīng)雙方多次協(xié)商，20xx年3月28日名為《b房地產(chǎn)開發(fā)有限公司股東會紀要》的文件確認了申請人總計支付的3000萬元股權(quán)轉(zhuǎn)讓款折抵__公司40%的股權(quán)，而被申請人剩余的股權(quán)轉(zhuǎn)讓款確認為4500萬元（計算標準為：原股權(quán)轉(zhuǎn)讓合同約定的8000萬元轉(zhuǎn)讓款扣減申請人已支付的3000萬元及預估的__公司萬元虧損），之后，雙方于20xx年4月7日簽訂了《合作經(jīng)營協(xié)議書》，再次確認申請人受讓100%股權(quán)變更為受讓40%股權(quán)。需要強調(diào)的是，無論是100%受讓股權(quán)還是部分受讓股權(quán)，被申請人的股權(quán)轉(zhuǎn)讓款中均包含其已抽逃的萬元出資，申請人始終負有補足出資的法定義務(wù)，申請人也從未放棄要求被申請人充實資本，且屢次催告，年月日申請人再次函告被申請人日內(nèi)返還抽逃的出資，但時至今日，被申請人仍未返還。

由于工程項目急需支付工程款，__公司已多次發(fā)函股東要求增加投資，但被申請人經(jīng)申請人多次催告后其仍不履行返還出資的義務(wù)，嚴重影響了公司的正常運作，該行為已構(gòu)成了根本性違約，違背了誠實信用原則，損害了申請人合法權(quán)益。基于以上事實和理由，申請人依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，請求仲裁庭保護申請人的合法權(quán)益，裁決如申請。

此致

申請人：___房地產(chǎn)開發(fā)有限公司。

仲裁申請書怎么填篇十二

1、裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣。

2、支付違約金。

3、由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

被申請人于________年____月____日向申請人采購了總金額為__________萬元的起重吊裝設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申請人元（大寫元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按計算，共計元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。

基于上述事實，申請人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權(quán)益。

______。

20____年____月____日。

仲裁申請書怎么填篇十三

申請人：

被申請人：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元。

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元。

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

1、一次性傷殘補助金17600元；

2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費10000元；申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元，被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

仲裁申請書怎么填篇十四

被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區(qū)樓室。

請求依法撤銷人仲案字【____】第號仲裁裁決書；

區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【____】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請撤銷。

一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權(quán)進行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應(yīng)當征詢當事人的最后意見。”

在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關(guān)鍵證據(jù)為，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表”。

對這份關(guān)鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請人進行質(zhì)證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。

正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據(jù)內(nèi)容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察隊的。工資一項，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。

該份證據(jù)為“____年____月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“____年____月至____年____月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯誤的。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名。

綜上，申請人認為，【____】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應(yīng)予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

申請人：________

____年____月____日

仲裁申請書怎么填篇十五

委托代理人：_________________律師事務(wù)所律師。

被申請人(本案申請人)：______對外經(jīng)濟貿(mào)易公司。

法定代表人：_______________職務(wù)：總經(jīng)理。

案由：房屋購銷合同糾紛。

1.付清剩余工程款______萬元;。

2.補付房屋調(diào)價款______萬元人民幣。

______年____月____日，請求人與_________對外經(jīng)濟貿(mào)易公司簽訂房屋購銷合同一份。合同約定：申請人將所建立于______區(qū)___路___號的______號樓______層至______層樓房，建筑面積約______平方米，售與_________對外經(jīng)濟貿(mào)易公司，每平方米______元，總售價______萬元，自合同訂立時起分三次付清。施工期間，由于市場建材價格大幅度上漲，_________市政府下達《______年建設(shè)工程材料價格及價差調(diào)整的通知》，申請人根據(jù)此通知及實際施工情況，經(jīng)市房屋開發(fā)管理辦公室審核，將原訂價調(diào)整至每平方米_________元。申請人在房屋竣工并經(jīng)市質(zhì)檢站驗收合格后，通知______對外經(jīng)濟貿(mào)易公司于合同中所約定_________萬元人民幣。而_________對外貿(mào)易公司不同意上調(diào)房價，至今未付剩余工程款。

申請人認為，施工過程中建筑材料大幅度上漲，致使房屋成本提高，這是一種無法防止的外因，根據(jù)《經(jīng)濟合同法》第27條第一款規(guī)定，由于無法致止的外因致使經(jīng)濟合同無法履行的可以變更或解除合同。據(jù)此，請求仲裁委員會依法評斷，裁決______對外經(jīng)濟貿(mào)易公司按上調(diào)后的價格付清剩余工程款_________萬元，并補付房屋調(diào)價款_________萬元人民幣。

此致

_________市仲裁委員會。

申請人：___市___房地產(chǎn)開發(fā)公司。

_________年_________月________日。

仲裁申請書怎么填篇十六

申訴人：

申訴人名稱：_地址：__。

法定代表人：姓名：______職務(wù)：

住址：__電話：____。

委托代理人：姓名：______性別：_____年齡：____。

工作單位：職務(wù)：____。

住址：__電話：____。

被訴人：

被訴人名稱：_地址：__。

法定代表人：姓名：______職務(wù)：__。

案由：_。

申請理由和要求：__。

為此，特向你會申請仲裁。

_經(jīng)濟合同仲裁委員會。

申訴人：(蓋章)。

法定代表人：______(簽章)。

____年__月__日。

附：本申請書副本____份。

合同副本______份。

其它有關(guān)文件____份。

仲裁申請書怎么填篇十七

申請人：郝__。

被申請人：四川__制藥有限公司。

地址：四川______107國道東側(cè)。

法定代表人：李__。

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金320__元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳____年3月至____年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

申請人郝__于____年3月入職被申請人四川__制藥有限公司工作。____年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應(yīng)當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于____年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

四川__勞動爭議仲裁委員會。

申請人：

日期：