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工傷救急申請書篇一
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
××單位××人,于×年×月×日上午上班時間內(nèi),因×月×日晚上在××單位加班到×點(diǎn)×分,第二天(星期一)早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累,身體疲憊的原因?!咙c(diǎn)×分左右,當(dāng)時××人正在做什么,由于單位急需資料,該××人匆忙從×地送資料到×單位,在單位×地方,不慎摔了一跤,造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷,經(jīng)幾個多月的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),基本可以回單位上班。在此期間由于×單位較忙,沒有按規(guī)定時間之內(nèi)把該×人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報到,現(xiàn)特提出申請。住院以后,由于不能正常上班,單位便批準(zhǔn)了該×人的病假申請。因此,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)×人為工傷,并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請為謝。
此致
敬禮!
單位:××××。
工傷救急申請書篇二
對冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號《河北省邢臺司法鑒定中心傷殘評定意見書》進(jìn)行重新鑒定。
事實與理由:
在趙金海訴衡水恒源廣告裝飾有限公司建筑物、擱置物、懸掛物塌落損害賠償糾紛一案中,由貴院委托河北省邢臺司法醫(yī)學(xué)鑒定中心對趙金海的傷殘情況予以鑒定。20xx年9月2日,由河北省邢臺司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號《河北省邢臺司法鑒定中心傷殘評定意見書》。但該鑒定適用依據(jù)錯誤、鑒定結(jié)論與客觀事實嚴(yán)重不符,程序錯誤,缺乏公正客觀性。
衛(wèi)生部、全國總工會以勞險字[1992]第6號文發(fā)布在全國試行?!倍?992年《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》【1】總則部分將該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍規(guī)定十分明確,“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工中經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧硬块T證明屬于工傷,或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后,經(jīng)醫(yī)療單位確定醫(yī)療終結(jié)時,需進(jìn)行傷殘醫(yī)療檢查及勞動能力鑒定者?!惫省堵毠すc職業(yè)病致殘程度鑒定》適用范圍僅是職工經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧硬块T證明屬于工傷,或有關(guān)部門診斷為職業(yè)病的才能在評殘時適用該標(biāo)準(zhǔn)。對其他各類傷殘鑒定特別是涉及人身損害賠償?shù)膫麣堣b定,應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》,因為這類傷殘與道路交通事故受傷人員傷殘同屬于人身損害賠償評殘,兩者更具可比性,其標(biāo)準(zhǔn)更具可采性。本案屬于民事人身損害賠償案件,應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。而該鑒定卻適用了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》標(biāo)準(zhǔn),顯然是錯誤的。
該鑒定依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》七級第2條,認(rèn)定“被鑒定人趙金海符合傷殘柒級”。根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》七級第2條規(guī)定“截癱肌力4級”構(gòu)成傷殘柒級。該項規(guī)定與被鑒定人的損傷情況嚴(yán)重不符,從該《傷殘評定意見書》上來看,僅有現(xiàn)場檢查,沒有準(zhǔn)確客觀的物理檢查和科學(xué)儀器檢查,而現(xiàn)場人員僅憑感覺的檢查,人為因素和主觀性較大。并且該結(jié)論沒有任何依據(jù)說明被鑒定人已經(jīng)達(dá)到“截癱肌力4級”的程度,而鑒定依據(jù)“椎管狹窄”也不可能是外傷所能造成的,因此該鑒定結(jié)論所適用的標(biāo)準(zhǔn)是錯誤的。
被鑒定人向法院提出傷殘等級鑒定申請后,沒有通知申請人與被鑒定人“雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員”,申請人始終對趙金海進(jìn)行傷殘鑒定的情況一無所知,直到被通知其已經(jīng)作出《傷殘評定意見書》。同時該鑒定結(jié)論沒有附有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的鑒定資質(zhì)。我們認(rèn)為,該鑒定在鑒定的程序上也存在錯誤。
綜上,河北省邢臺司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出地冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號《河北省邢臺司法鑒定中心傷殘評定意見書》,適用依據(jù)錯誤、鑒定事實與客觀嚴(yán)重不符、程序錯誤,缺乏公正客觀性,因此申請人特向貴院申請重新鑒定。
此致
敬禮!
xx年xx月xx日。
工傷救急申請書篇三
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××職務(wù):
請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
申請人(簽字):××。
××××年××月××日。
實踐中,申請進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的鑒定項目支付鑒定費(fèi)用,然而這個鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。要是你對此還有什么不清楚的地方,可以來電具體咨詢在線律師。
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工傷救急申請書篇四
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定,將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,應(yīng)屬交通事故,其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定,被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此,現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致
xx市中級人民法院
工傷救急申請書篇五
身份證號:×××××××××××××××。
工作單位:××××××××××××。
住址:××××××××××××。
電話:××××××××。
被申請人:×××××××××。
地址:×××××××××。
法定代表人:×××。
電話:××××××××。
裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為×級傷殘,平均工資為×元/月,申請人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計算如下:
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元。
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元。
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元。
5.住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元。
6.住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元。
7.停工留薪為:×月*×元/月=×元。
8.交通費(fèi):
9.住宿費(fèi):
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元。
×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時,不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
此致
**勞動仲裁委員會。
申請人:
工傷仲裁申請書優(yōu)秀例文。
工傷救急申請書篇六
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××職務(wù):
請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
申請人(簽字):××。
××××年××月××日。
實踐中,申請進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的鑒定項目支付鑒定費(fèi)用,然而這個鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。要是你對此還有什么不清楚的地方,可以來電具體咨詢在線律師。
工傷救急申請書篇七
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計338187元。
工傷救急申請書篇八
住址:
被申請人:___________公司,
地址:_______________________。
法定代表人:________電話:________。
請求事項:
1、被申請人支付申請人工資81400元;
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元。
5、護(hù)理費(fèi)10000元;
6、住院伙食費(fèi)2400元;
7、返還押金5000元。
以上合計人民幣_________元。
事實和理由:
20__年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷,20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20__年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止,所有的`醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了,但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費(fèi),所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:
1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個月);
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個月);
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元/天),被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計人民幣_________元。
現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。
此致
_______。
_______年_______月_______日。
工傷救急申請書篇九
你說的工傷鑒定申請書范本,確切的說應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請書范本。它的格式一般是這樣的:
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
工傷救急申請書篇十
工傷申請書文()第一篇:工傷申請書工傷申請書尊敬的領(lǐng)導(dǎo):您們好!
敬禮!單位:××××?xí)r間:××××第二篇:工傷申請書
頁腳。
茲有(身份證號)于20年月到貴公司應(yīng)聘上班,在20年月日凌晨點(diǎn)因(原因)受傷,本人(身份證號),系死者(關(guān)系),特申請貴公司對予以工傷處理為謝!
申請人:年月日第三篇:工傷認(rèn)定申請書工傷認(rèn)定申請報告人力資源和社會保障局:申請人:單位名稱:地址:法人代表:聯(lián)系:申請事項:
銅棒敲擊軸承時,飛濺起毛刺擊中右腿,鋼屑進(jìn)入血管中,公司派人送其到xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療3天,共計費(fèi)用255490元。
申請人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在***時間受傷為工傷。事實及理由:
申請人是***公司職工,****年**月被招入公司,擔(dān)任**工作,在**年月日上班時間,因為公司發(fā)生**工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。
頁腳。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
請求依法認(rèn)定申請人在201*年*月**日受傷為工傷,并報銷相關(guān)費(fèi)用。
事實及理由:
申請人是**小學(xué)教師,****年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在201*年*月**日上午*點(diǎn)上班路上,申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時,因路面潮濕,導(dǎo)致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:
頁腳。
根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定,“機(jī)關(guān)和依照或者參照公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據(jù)省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師負(fù)傷、致殘、死亡(更多請你搜索:)的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡):
7.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
頁腳。
根據(jù)省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師工傷的認(rèn)定工作,其具體程序包括:
4.各級人事部門對申報的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請報告的一個月作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。
申請人列明相關(guān)法律規(guī)定,希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞,能夠按照法律相關(guān)規(guī)定,認(rèn)定申請人受傷一事為工傷,并報銷相關(guān)費(fèi)用。
此致
頁腳。
**市**小學(xué)。
申請人(簽字):***201*年*月**日。
第:工傷仲裁申請書工傷仲裁申請書案由:工傷待遇爭議。
申請人:。性別:。年齡:。工作單位:。用工性質(zhì):合同制。住址:。:。郵編:。
被申請人:。法定代表人:。性別:。職務(wù):。地址:。煤礦工傷負(fù)責(zé)人:。:。
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性七級傷殘補(bǔ)助金32400元;
3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元;
4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金46940元;
頁腳。
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元;
貫徹《工傷保險條例》實施辦法第十三條:由用人單位按照解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,具體標(biāo)準(zhǔn)為:一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:七級20個月,即:2347*20=46940元;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:七級6個月,即:2347*6=14082元。在住院期間因需護(hù)理,護(hù)理費(fèi):90*90=8100元。住院期間生活費(fèi):50*90=4500元。前三次車旅費(fèi):130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計25600元。
富源縣勞動爭議仲裁委員會(簽名):2014年2月25日3申請人。
頁腳。
工傷救急申請書篇十一
xxx:
請求:受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資,不應(yīng)該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬多元,沒法我孩子找到隊里。6,7,8三個月,隊里按公出計算工資,算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您,請求礦領(lǐng)導(dǎo)按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮!
申請人:
日期:
工傷救急申請書篇十二
市勞動局領(lǐng)導(dǎo):
我叫xx,女,19xx年生,中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。
因工作和項目各項推進(jìn)需要,長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個月個人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元,而后續(xù)治療的時間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
1)中度智能損傷,
2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;
《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計60752元。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:
工傷救急申請書篇十三
你說的工傷鑒定申請書范本,確切的說應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請書范本。它的格式一般是這樣的:
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××職務(wù):
請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
申請人(簽字):××。
××××年××月××日。
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