學(xué)習(xí)是人類進(jìn)步的源泉，而總結(jié)是提升學(xué)習(xí)效果和思考能力的重要途徑。在總結(jié)中，可以借鑒一些經(jīng)典案例和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，來豐富自己的總結(jié)內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)不僅能夠帶給我們身體上的改變，還可以培養(yǎng)品格和積極的人生態(tài)度。

的個(gè)案護(hù)理查房篇一

一、責(zé)任護(hù)士敘述病情：

患者，男，46歲，3個(gè)月前患者無誘因的出現(xiàn)肛門左后方腫脹、疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)性的跳痛，3天前腫痛加劇，自覺肛門墜脹明顯，門診以“肛周膿腫”于.4.7收入院，入院查體：t：36.3℃，p72次/分，r17次/分，bp119/81mmhg，?？魄闆r：截石位，肛門位置正常，于肛門左后方5點(diǎn)距肛緣約1.5cm可見一大小約1.5×1cm2腫塊，表面紅腫不明顯，邊界清晰，觸之質(zhì)韌，中央?yún)^(qū)可捫及波動(dòng)感，壓痛較明顯。12點(diǎn)位、3-5點(diǎn)位、6-7點(diǎn)位見隆起的皮膚與內(nèi)側(cè)隆起的黏膜相連，齒線可，黏膜內(nèi)無糜爛滲血，未觸及硬結(jié)，無壓痛。肛門指診于同位齒線處可捫及一大小約1.2×1cm2硬塊，質(zhì)軟，可觸及波動(dòng)感，壓痛。于2016.4.89：00在蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉下行肛周膿腫一次性根治術(shù)?，F(xiàn)已痊愈出院。

二、目前主要的.護(hù)理診斷有：

1、疼痛：與膿腫有關(guān)。

2、活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)。

3、焦慮：與疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)。

4、便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染。

三、術(shù)前護(hù)理。

1、術(shù)前備皮。

2、指導(dǎo)病人手術(shù)前一日進(jìn)少渣食物，術(shù)前排空大小便，術(shù)晨清潔灌腸。

3、及時(shí)沐浴，做好清潔工作。

四、術(shù)后護(hù)理。

1、飲食與活動(dòng)術(shù)后1-2日應(yīng)以無渣或少渣的流質(zhì)、半流質(zhì)為主。術(shù)后24小時(shí)可在床上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)四肢、翻身等，24小時(shí)后可上當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，逐漸延長活動(dòng)時(shí)間。

2、控制排便術(shù)后早期病人會(huì)存在肛門下墜感或便意，告知是敷料刺激所致。術(shù)后第2天開始排便，保持大便通暢，防止便秘。

3、疼痛護(hù)理肛腸術(shù)后病人疼痛比較劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或者因?yàn)槔s肌痙攣、排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過多所致。遵醫(yī)囑給予尼美舒利口服。

4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

（1）尿潴留術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4-6小時(shí)排尿一次，避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時(shí)，可行導(dǎo)尿。

（2）創(chuàng)面出血由于肛管直腸的靜脈叢比較豐富，術(shù)后容易因?yàn)橹寡粡氐?、用力排便等?dǎo)致創(chuàng)面出血。

（3）切口感染手術(shù)部位易受糞便、尿液等的感染，術(shù)后易發(fā)生切口。

感染。應(yīng)注意術(shù)前改善全身營養(yǎng)狀況；術(shù)后2日內(nèi)控制好排便；保持肛周皮膚清潔，便后用復(fù)方荊芥熏洗劑坐??；每日切口定時(shí)換藥，充分引流。

（4）肛門狹窄術(shù)后觀察病人有無排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。如發(fā)生狹窄，及早進(jìn)行擴(kuò)肛治療。

三、出院指導(dǎo)。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，切記久站、久坐、久蹲。

2、近期避免劇烈活動(dòng)及辛辣刺激性飲食，多食用蔬菜水果，防止便秘。

3、繼續(xù)遵醫(yī)囑外用復(fù)方荊芥熏洗劑、康復(fù)新液及馬應(yīng)龍痔瘡膏等。

4、定期換藥。

5、門診隨診。

的個(gè)案護(hù)理查房篇二

對(duì)于護(hù)理來說，查房是最重要的護(hù)理活動(dòng)。因?yàn)橥ㄟ^查房，可以了解病人治療護(hù)理措施的效果，以及低年資護(hù)士工作不完善的地方，了解病人沒有被發(fā)現(xiàn)的問題和需求，由有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師做出及時(shí)準(zhǔn)確的修正和指導(dǎo)。護(hù)理查房也是護(hù)患溝通的高級(jí)層面，能使患者感受到更安全和更被關(guān)注的專業(yè)護(hù)理。

在全國的各級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了次數(shù)，而且大多定為每月1～2次，即使是這么少的次數(shù)，很多護(hù)士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。

作為護(hù)理查房這個(gè)最重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理單元上級(jí)護(hù)師對(duì)重患及特殊病人專科護(hù)理的把關(guān)過程，凡是重患和特殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房，像醫(yī)生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定，護(hù)士長應(yīng)將執(zhí)行上級(jí)護(hù)師查房當(dāng)成和質(zhì)量檢查一樣重要的事情，只要有重患都要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，也可以像醫(yī)生那樣每周進(jìn)行一次重患的臨床查房。

護(hù)士工作治病救人，不是機(jī)械工人，需要上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長和有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師都應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房，能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺欠，能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)師以上人員應(yīng)具備的基本能力。

護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長，應(yīng)發(fā)揮更多主管護(hù)師以上人員的能力，在病區(qū)把好病人護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長及高職稱護(hù)士應(yīng)在熟練、專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)上，具有護(hù)理查房能力，以查房提高病人護(hù)理質(zhì)量，保證病人護(hù)理安全。

護(hù)理查房的重心是病人，決不是責(zé)任護(hù)士，是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，以及為其解決問題的過程，查房中要體現(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方。同時(shí)，也應(yīng)了解病人治療護(hù)理過程的體驗(yàn)和效果，以及需要我們進(jìn)一步提供的護(hù)理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護(hù)理服務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。

上級(jí)護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過程中及時(shí)準(zhǔn)確地為上級(jí)護(hù)師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，沒有客觀資料的游擊式查房。

由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護(hù)士長多數(shù)是為了完成任務(wù)，還由于不常進(jìn)行，在護(hù)理查房時(shí)大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時(shí)。

各級(jí)護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問題的好機(jī)會(huì)的心態(tài)，要像醫(yī)生那樣積極主動(dòng)地要求上級(jí)護(hù)師查房，將護(hù)理查房作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動(dòng)，時(shí)間久了，就會(huì)鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。

上級(jí)護(hù)師在對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人，主動(dòng)與病人溝通，各項(xiàng)體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問等。

在查房過程或離開病人前，查房者應(yīng)對(duì)病人病情進(jìn)行簡單交流或健康指導(dǎo)，使病人對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對(duì)護(hù)士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉自己的病人，特別對(duì)病人現(xiàn)存的問題和不適要非常熟悉，能準(zhǔn)確精煉的按照程序報(bào)告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護(hù)士的護(hù)理，通過查房中責(zé)任護(hù)士的表現(xiàn)，使得病人更加信任責(zé)任護(hù)士。

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情的順序應(yīng)為：病人自然情況、病人陽性化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、正在進(jìn)行的每項(xiàng)治療、護(hù)理，病人現(xiàn)存的護(hù)理問題(根據(jù)查房形式可以更多)，以及針對(duì)問題采取的`護(hù)理措施、護(hù)理效果，以及需要上級(jí)護(hù)師協(xié)助解決的問題。

忌機(jī)械的按照書本程序，報(bào)告并沒有為這位病人實(shí)施的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過程，也是責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和提高的過程，作為責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)提出需要改進(jìn)和需要指導(dǎo)的問題，但問題一定是該病人護(hù)理中的難點(diǎn)和效果不好的問題，是病人正在存在的護(hù)理問題，不要為了提問題而提問題，不要提與病人當(dāng)前護(hù)理無關(guān)的問題。

查房者的查體動(dòng)作一定要專業(yè)，要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)，避免查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在病人面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽性結(jié)果總結(jié)告知大家，使患者和責(zé)任護(hù)士了解，特殊情況例外。

查房中的討論，應(yīng)避免機(jī)械地將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問題和效果進(jìn)行討論，以使大家深入了解該病人的有效護(hù)理方法，了解為什么這樣效果會(huì)好，即使討論理論問題，也一定是病人實(shí)際和問題，而不要討論很多與病人沒有關(guān)系的理論，浪費(fèi)時(shí)間，將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

如果其他護(hù)士提出問題，也應(yīng)是與病人有直接關(guān)系的問題，忌與病人無關(guān)的理論學(xué)習(xí)。

護(hù)理查房的時(shí)間，臨床查房可以為10～20分鐘，個(gè)案查房也要在30～40分鐘內(nèi)，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時(shí)間，即要將問題討論清楚，又要抓緊時(shí)間，在有限的時(shí)間里進(jìn)行有效的查房。

責(zé)任護(hù)士的報(bào)告也要精練準(zhǔn)確，報(bào)告事件不要超過5分鐘，護(hù)理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測(cè)過，可以不再測(cè)量。

查房者對(duì)病人護(hù)理措施進(jìn)行修正指導(dǎo)，對(duì)重患查房時(shí)要介紹前沿信息和護(hù)理方法，對(duì)患者的健康指導(dǎo)交流是護(hù)理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護(hù)師應(yīng)努力專研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下級(jí)護(hù)士起到導(dǎo)師的作用，對(duì)病人起到專家的效果。

經(jīng)常見到護(hù)理查房記錄將責(zé)任護(hù)士的陳訴全文記錄，有的甚至當(dāng)時(shí)不記，過后由護(hù)士編寫或照本抄寫，記錄了很多病人的護(hù)理過程和理論，既無意義又浪費(fèi)很多時(shí)間，而且明顯是編寫的。

護(hù)理查房記錄，可以記錄病人存在的護(hù)理問題、責(zé)任護(hù)士提出的需解決的問題，更重要的是要記錄查房者對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，和對(duì)病人護(hù)理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對(duì)該病人護(hù)理的前沿信息和知識(shí)，記錄不需要過多篇幅，而在于記錄中的重要信息資料，像醫(yī)生記錄那樣，是指需要下級(jí)護(hù)士修正和采取的新護(hù)理措施。

的個(gè)案護(hù)理查房篇三

內(nèi)科。

2021年07月21日。

科別。

內(nèi)科。

日期

2021年7月21日。

主持人。

馬劍蘭。

責(zé)任護(hù)士。

鄧福蓉。

主查人員。

考核人員。

患者姓名。

鄔澤禮。

床號(hào)。

2床。

查房病例。

慢性阻塞性肺疾病。

參加。

人員。

乏力，在外治療無好轉(zhuǎn)，于今日來我院求醫(yī)經(jīng)過門診收入住院治療?；疾矶銦o明顯異常。

清楚，查體合作。

?？魄闆r：受涼感冒出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，氣促、心累心跳，痛苦面容，呼吸急促，

桶狀胸，雙側(cè)肺部叩診過清音，可聞及干濕啰音，腹部軟，肝脾未捫及，四肢無。

明顯水腫。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病。

主要護(hù)理問題：

1、氣體交換受損。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

3、焦慮。

4、自理能力缺陷。

5、患者及家屬知識(shí)缺乏。

目前主要的治療措施：

1.、鼓勵(lì)病人咳嗽，排痰，深呼吸，促進(jìn)痰液排出。

2、保持床單清潔無褶皺，保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，密切觀察皮膚情況。

3.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，和電解質(zhì)，維持正常體液平衡，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高蛋白，高。

熱量，富含多種維生素易消化的飲食。

4、評(píng)估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之處，指導(dǎo)家屬24小時(shí)留陪伴。

5.用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋各類藥物作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者。

遵醫(yī)囑正確用藥。

6.心理護(hù)理：向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性，多。

與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕患者焦慮情。

緒，合理安排護(hù)理操作時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。

護(hù)士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

答：1、早期患者會(huì)出現(xiàn)偶爾咳嗽和有少量痰液的現(xiàn)象。

2、當(dāng)疾病加重以后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象加重，并且還會(huì)伴有呼吸道梗阻和呼。

吸不暢的現(xiàn)象。

3、病情比較嚴(yán)重的患者，痰液也會(huì)發(fā)生一些改變，患者所咳出的痰液多為濃痰，

患上此種疾病不治療，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸功能嚴(yán)重受損，還會(huì)影響患者健康，

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么？

答：盡量減少或消除臨床癥狀，提高患者活動(dòng)耐力，盡量減少發(fā)作次數(shù)，還有就是。

延緩病程進(jìn)展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發(fā)癥？如何有效預(yù)防？

答:1、呼吸衰竭：注意體位排痰，保持氣道濕化，腦血管病后遺癥的患者注意避免。

誤吸，適當(dāng)抬高床頭，避免嗆咳，冬春季節(jié)避免受涼，室內(nèi)通風(fēng)，避免上呼吸道感。

染，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、自發(fā)性氣胸：避免有用力的動(dòng)作，避免屏氣的動(dòng)作，也和天氣有很大的關(guān)系，

注意減少感冒的發(fā)生，戒煙戒酒，不要長期停留在污染的環(huán)境里。

3、慢性肺源性心臟?。憾喑愿缓鞍踪|(zhì)和維生素的食物，防寒保暖，注意口腔衛(wèi)。

生。

4、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理有哪些？

答：（1）術(shù)前禁煙酒及辛辣刺激的食物，術(shù)前晚安靜休息，保證充足睡眠。

（2）做好心理護(hù)理，減輕患者顧慮，使其積極配合治療。

(3)術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該給患者提供怎樣心理護(hù)理？

答：1）幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的顧慮，主動(dòng)介紹怎樣預(yù)防慢性阻塞性。

肺疾病有關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同的對(duì)象樹立疾病可以治愈的信心。

2）耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮。

3）護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，向患者解釋病情及提供相關(guān)信息，

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。

6、怎樣對(duì)患者做好出院健康宣教？

食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。

慢性阻塞性肺疾病是由慢支炎、肺氣腫等引起的一種以氣流阻塞呈緩慢進(jìn)行性。其。

特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活。

質(zhì)量，甚至威脅生命。通過此次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病因、

疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作第一、醫(yī)護(hù)。

人員，應(yīng)熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)第二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防及減少各。

種并發(fā)癥的發(fā)生第三、要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合。

時(shí)間。

項(xiàng)目。

內(nèi)容。

主查人。

2021年07月21日。

慢性阻塞性肺疾病。

參加人員。

內(nèi)科護(hù)士長、內(nèi)科護(hù)士。

效果評(píng)價(jià)：慢性阻塞性肺疾病是一種可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，吃飯運(yùn)動(dòng)后更加困難，嚴(yán)重可危及生命。

持續(xù)改進(jìn)：通過此次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作第一、醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)第二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防及減少各種并發(fā)癥第三、要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日。

的個(gè)案護(hù)理查房篇四

妊娠高血壓是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠二十周與產(chǎn)后兩周。

一部分伴有蛋白尿或水腫，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。

如果孕婦在懷孕二十周后出現(xiàn)高血壓，但尿液中沒有出現(xiàn)蛋白質(zhì)，就會(huì)被診斷為妊娠高血壓。

如果在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕二十周之前被診斷出高血壓，她們就會(huì)患有妊娠合并高血壓病。

1、宜多吃芹菜。

芹菜纖維較粗，香味濃郁，富含胡蘿卜素、維生素c、煙酸及粗纖維等，有鎮(zhèn)靜降壓、清熱涼血等功效。

妊娠高血壓的準(zhǔn)媽媽常吃芹菜，能夠有效緩解癥狀。

2、宜多吃魚。

魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與優(yōu)質(zhì)脂肪，其所含的不飽和脂肪酸比任何食物中的都多。

不飽和脂肪酸是抗氧化的物質(zhì)，可以降低血中的膽固醇，抑制血小板凝集，從而有效地防止全身小動(dòng)脈硬化及血栓的形成。

所以魚是孕婦防治妊娠期高血壓的理想食品。

3、宜多吃鴨肉。

鴨肉性平而不熱，脂肪高而不膩。

它富含蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、鉀、糖等多種營養(yǎng)素，有清熱涼血、祛病健身的功效。

不同品種的鴨肉，食療作用也不同。

純白鴨肉可清熱涼血，妊娠期高血壓病患者宜常食。

研究表明，鴨肉中的脂肪不同于黃油或豬油，其化學(xué)成分近似橄欖油，有降低膽固醇的作用，對(duì)防治妊娠期高血壓病有益。

的個(gè)案護(hù)理查房篇五

5月21日下午，在我們腎病內(nèi)科病房舉行了一次別開生面的護(hù)理查房，從我實(shí)習(xí)到規(guī)培，再到簽合同，這期間參加的護(hù)理查房都沒有醫(yī)生專家的到場(chǎng)，而今天，在我們?cè)o(hù)士長的主持下，我們的查房邀請(qǐng)到了腎病科的專家鄧金華老師，使得這次的查房更加的生動(dòng)形象而記憶深刻。

首先，我們選定了一個(gè)疑難病例，由責(zé)任組長姚紅老師做明確分工，組員由年輕護(hù)士組成，我們從病人先入題，帶著大家了解病人現(xiàn)在的基本情況，接著就是匯報(bào)病史，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，做出對(duì)應(yīng)的.護(hù)理措施，治療計(jì)劃，最后給予評(píng)價(jià)，再到各位老師的補(bǔ)充、討論，這過程堪稱完美。整個(gè)過程護(hù)士長和鄧醫(yī)生都一直在場(chǎng)認(rèn)真傾聽，護(hù)士長還提出請(qǐng)鄧?yán)蠋熃o我們講解在護(hù)理上應(yīng)該注意的問題，如何管理好病人，如何給予健康指導(dǎo)等，整個(gè)過程互動(dòng)活躍，氛圍良好，不僅使得大家對(duì)所講解的內(nèi)容印象深刻，而且還形成了討論交流的良好學(xué)習(xí)氛圍。這樣的護(hù)理查房不僅讓我們年輕護(hù)士從資料準(zhǔn)備中學(xué)習(xí)到理論知識(shí)，同時(shí)也從現(xiàn)場(chǎng)講解中鍛煉我們的語言表達(dá)能力，科室的這一舉動(dòng)為我們年輕的護(hù)士搭建了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，彌補(bǔ)了我們?cè)诠ぷ髦袑?duì)疾病知識(shí)的缺乏和護(hù)理中的一些盲點(diǎn)，縮短我們學(xué)習(xí)的路徑，讓醫(yī)生也看到我們的學(xué)習(xí)熱情，為醫(yī)護(hù)溝通建立橋梁關(guān)系。

通過本次學(xué)習(xí)，大家也提出了許多我們?cè)谂R床護(hù)理工作中遇到的護(hù)理問題，也總結(jié)了許多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使人感到受益頗深。作為一名護(hù)理人員，我深知只有不斷的鍛煉、學(xué)習(xí)來提高自我，這樣才能在醫(yī)學(xué)護(hù)理上逐步成熟，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

的個(gè)案護(hù)理查房篇六

PPT護(hù)理查房是一種應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段的查房方式，通過將病人的相關(guān)信息整理成PPT演示文稿，使醫(yī)護(hù)人員更直觀地了解患者的病情和治療進(jìn)展。此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的普及，極大地提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和責(zé)任感，并為患者的康復(fù)帶來了更加科學(xué)和精準(zhǔn)的治療。

第二段：信息傳達(dá)更高效。

傳統(tǒng)的查房方式，醫(yī)護(hù)人員需要逐個(gè)進(jìn)入病房，與患者交談并查看相關(guān)病歷和化驗(yàn)單。這種方式不僅耗費(fèi)時(shí)間，還有可能造成交叉感染。而PPT護(hù)理查房可以將患者的基本信息、病程記錄、體征變化、治療計(jì)劃等一目了然地展示在大屏幕上，醫(yī)護(hù)人員只需簡單瀏覽PPT就能了解病情，從而更好地制定后續(xù)的治療方案。相比傳統(tǒng)的查房方式，PPT護(hù)理查房使醫(yī)護(hù)人員的工作更加高效。

第三段：圍觀者參與感增強(qiáng)。

與傳統(tǒng)查房方式相比，PPT護(hù)理查房使圍觀者（包括其他醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)生等）更容易參與到病情討論中。通過PPT的展示，大家共同觀察病情變化，學(xué)習(xí)和分享治療心得，加深交流和協(xié)作合作。這種方式不僅提高了圍觀者對(duì)病情的了解和判斷能力，也使醫(yī)護(hù)人員之間的互通有無更加便捷。圍觀者通過與醫(yī)護(hù)人員共同思考問題、提出建議，促進(jìn)了醫(yī)患之間的有效溝通和更好地服務(wù)。

第四段：患者參與程度提高。

PPT護(hù)理查房還可以在一定程度上提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和參與程度?！耙圆∪藶橹行摹笔乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本原則，而PPT護(hù)理查房為患者提供了更多機(jī)會(huì)了解自己的病情和治療方案。通過PPT的展示，患者能夠更加清晰地了解自己的病歷、化驗(yàn)結(jié)果、治療進(jìn)展等，并參與到治療方案的制定中。與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)增多，患者也更容易向醫(yī)護(hù)人員提出自己的疑慮和需求，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好互動(dòng)。

第五段：總結(jié)。

PPT護(hù)理查房作為一種現(xiàn)代化的查房方式，為醫(yī)護(hù)人員提供了更高效的工作方式，增強(qiáng)了圍觀者和患者的參與感，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與合作。然而，我們也要看到PPT護(hù)理查房并不是萬能的，它僅僅是一種輔助手段。在實(shí)際應(yīng)用中，我們?nèi)匀恍枰Y(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，全面評(píng)估患者情況，制定正確的治療方案。同時(shí)，我們應(yīng)該在使用PPT護(hù)理查房的同時(shí)，保護(hù)患者的隱私權(quán)，盡可能減少患者信息的泄露風(fēng)險(xiǎn)。通過不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，PPT護(hù)理查房技術(shù)將會(huì)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用中發(fā)揮更加重要的作用。

的個(gè)案護(hù)理查房篇七

我是xx醫(yī)院（集團(tuán)）魯東醫(yī)院的一名護(hù)士，目前在xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在進(jìn)入內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)習(xí)之前，既往的臨床經(jīng)驗(yàn)讓我知道，目前以糖尿病為代表的內(nèi)分泌疾病在我國的發(fā)病率正在逐步升高，據(jù)《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》顯示，我國糖尿病前期的發(fā)病率高達(dá)50%，在我國成年人當(dāng)中，有四億人都處在糖尿病前期，如果糖尿病等內(nèi)分泌疾病診斷治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)糖尿病足壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)相對(duì)應(yīng)地出現(xiàn)截肢、失明、尿毒癥、心肌梗塞等后果，給患者帶來巨大的病痛及心理、經(jīng)濟(jì)上的壓力，上述現(xiàn)狀堅(jiān)定了我認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)分泌常見疾病及并發(fā)癥護(hù)理的決心。

進(jìn)入科室后金護(hù)士長講解入科知識(shí)，由帶教韓老師帶領(lǐng)我熟悉病房，了解日常的工作和專科的護(hù)理常規(guī)，使我很快的融入了科室。帶教老師經(jīng)常拿出自己精心準(zhǔn)備的ppt來為我們講課，對(duì)我們進(jìn)行糖尿病專科知識(shí)系統(tǒng)性的理論學(xué)習(xí)，在進(jìn)修期間，我掌握了糖尿病的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病的發(fā)病機(jī)理、糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理及糖尿病患者血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、正確胰島素皮下注射、低血糖的護(hù)理等等，認(rèn)識(shí)到了飲食宣教的重要性及并發(fā)癥預(yù)防的必要性，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)讓我了解了糖尿病的現(xiàn)狀，以及它的危害性，使我真正的認(rèn)識(shí)到糖尿病患者治療的“五駕馬車”的重要性。而“五駕馬車”之首就是健康教育，糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要，她們?cè)诮】到逃?、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和糖尿病患者自我管理中占據(jù)主導(dǎo)作用，使糖尿病患者獲得了全面的高質(zhì)量護(hù)理，真正提高了患者的生活質(zhì)量。

熟悉科室環(huán)境后，在帶教老師的指導(dǎo)下我開始將理論和實(shí)際運(yùn)用聯(lián)系起來，用學(xué)到的知識(shí)去管理病人。在臨床實(shí)踐期間也遇到了糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥病人，如dka、低血糖、糖尿病腎并糖尿病足、糖尿病眼病等，通過對(duì)這些病人的護(hù)理，進(jìn)一步掌握了其治療及護(hù)理。自己還利用業(yè)余時(shí)間到糖尿病專科門診學(xué)習(xí)，通過在門診的'學(xué)習(xí)，掌握了糖尿病護(hù)理門診的工作流程，系統(tǒng)了解了糖尿病護(hù)士的工作模式，并掌握了多項(xiàng)糖尿病?？菩录夹g(shù)新設(shè)備，足病篩查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，現(xiàn)在我能熟練應(yīng)運(yùn)糖尿病治療的“五駕馬車”對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一和小組教育。能夠獨(dú)立為病人制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)處方及相應(yīng)的專科指導(dǎo)。

在內(nèi)分泌科進(jìn)修期間體會(huì)最深刻的就是優(yōu)質(zhì)耐心的護(hù)理服務(wù)和病區(qū)干凈舒適的環(huán)境。雖然病區(qū)患者比較多，但是在大家的共同努力下，病房依然保持著安靜，整潔，舒適的環(huán)境；每間病房門口都裝有按壓式洗手液，避免交叉感染的同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員節(jié)約了時(shí)間。病區(qū)走廊的兩邊墻上都貼有健康教育資料，方便病人查閱；科室每個(gè)月都會(huì)開展大型多媒體糖尿病相關(guān)的知識(shí)講座，對(duì)住院期間和出院的糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率很高。科室深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足病人的身心需要。對(duì)每一個(gè)出院的病人進(jìn)行電話回訪，為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，真正使病人感覺安心、舒適。

最后非常感謝xx醫(yī)院內(nèi)分泌科各位老師給予我這次學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，我會(huì)把學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能加以鞏固并運(yùn)用到我在xx醫(yī)院（集團(tuán)）魯東醫(yī)院的實(shí)際工作中去，當(dāng)好一個(gè)糖尿病患者的衛(wèi)士。

的個(gè)案護(hù)理查房篇八

二、地點(diǎn)：急診科。

三、主持人：章莉護(hù)士長。

四、參加人員：副主任護(hù)師：陶瓊主管護(hù)師：萬艷芳。

五、查房內(nèi)容：消化道潰瘍出血期的護(hù)理。

章莉護(hù)士長：今天是中醫(yī)護(hù)理查房，查房內(nèi)容為：消化道潰瘍出血期的護(hù)理，通過查房提高大家對(duì)消化道潰瘍認(rèn)識(shí)的同時(shí)，對(duì)本病的護(hù)理有一個(gè)整體的了解。

（一）簡要病史：

患者林杰，男，85歲，因“嘔血，黑便1天”于2015年3月2日10:00入院?；颊呷朐呵耙煌頍o明顯誘因出現(xiàn)嘔吐暗紅色胃內(nèi)容物1次，伴鮮紅色血塊，非噴射性，量約500ml，伴頭暈、乏力，無心悸、反酸、噯氣，無腹脹、腹痛、排黑便2次，呈糊狀，每次量約100ml?；颊哂谌朐寒?dāng)天7am再次出現(xiàn)嘔吐鮮紅色胃內(nèi)容物2次，非噴射性，量約1000ml，伴頭暈、黑朦、乏力、胸悶、心悸，無神志不清、暈厥、抽搐，無腹脹、腹痛、腹瀉、黑便。于我院急診查血常規(guī)：wbc8.61*10^9/l,hb110g/l,plt103*10^9/l,擬“上消化道出血”收入院。起病以來，患者面色萎黃，無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無厭油、身目黃染，無尿頻、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃納和睡眠欠佳，近期沒有明顯消瘦。否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史；否認(rèn)藥物食物過敏史；否認(rèn)外傷史和手術(shù)史。無輸血史?；颊卟皇葻?，飲白酒40余年，每天約100ml。

測(cè)t36.3c，p62次/分，r18次/分，bp144/64mmhg專科體查結(jié)果：神清，面色萎黃，營養(yǎng)稍差，皮膚未見黃染、皮下出血點(diǎn)和瘀斑，未見蜘蛛痣，肝掌（+），全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，全腹未捫及包塊，肝脾未及，膽囊未及。murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛；雙腎區(qū)無叩擊痛，叩診肝脾濁音界存在、肝區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。雙下肢輕度浮腫。

完善了“三大常規(guī)、胸片、心電圖、胃腸鏡”等檢查。3月4日行胃鏡檢查提示：

1、食道靜脈曲張。

2、復(fù)合多發(fā)潰瘍。

3、門脈高壓性胃病。床邊b超提示消化及泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。大便潛血陽性。現(xiàn)患者一般情況較前稍好轉(zhuǎn)，無嘔血，無解黑便，無心悸氣促、無惡心、反酸、噯氣、無腹脹腹痛、精神睡眠可、建議患者行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，暫禁食。

（二）入院診斷。

中醫(yī)診斷：血癥。

西醫(yī)診斷：消化道潰瘍出血期。

（三）治療方案。

1、西醫(yī)治療：禁食、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥。

2、中醫(yī)治療：涼血止血，收斂生肌。

（四）護(hù)理診斷。

1、體液不足與消化道出血相關(guān)。

2、活動(dòng)無耐力可能與周圍失血性衰竭相關(guān)。

3、皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期禁食（五)護(hù)理目標(biāo)。

1、患者體液得到補(bǔ)充。

2、患者臥床期間生活護(hù)理得到落實(shí)。

3、患者臥床期間皮膚完整無破損。

4、患者住院期間得到足夠的營養(yǎng)。

1、一般護(hù)理：

（1）休息與臥位：臥床休息，平臥位，抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流并保持腦部供血。定時(shí)更換體位，注意保暖。

（2)保持呼吸道順暢：嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物；給予吸氧。

2、飲食護(hù)理：禁食。期間保持熱量供給，維持水、電解質(zhì)，積極預(yù)防和糾正體液不足。止血后1~2天，進(jìn)食高熱量、高維生素的溫良流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以免加重腹水和誘發(fā)肝性腦?。槐苊獯植?、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。少量多餐。

3、心理護(hù)理：患者多易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理反應(yīng)。觀察患者心理變化，關(guān)心、安慰患者，解釋病情及治療方案，說明安靜休息的重要性，耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減輕他們的疑惑。及時(shí)清除血跡，以減少對(duì)患者的不良刺激。

4、病情觀察：

（1）檢測(cè)指標(biāo)：生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；精神和意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚和甲床顏色，四肢溫度和濕度，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)，留置導(dǎo)尿，保持尿量30ml/h；觀察嘔吐物和糞便性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、糞便潛血，以了解貧血程度及出血是否停止；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

頭暈、心悸、乏力，出血量400~500ml；急性周圍循環(huán)衰竭，甚至出血性休克，出血量1000ml。（4）出血是否停止判斷：有下列跡象，認(rèn)為有繼續(xù)出血或者再出血，須及時(shí)處理：

a、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；

b、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，顏色轉(zhuǎn)為暗紅，伴有腸鳴音亢進(jìn)；

d、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與血細(xì)胞比容不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；

e、在補(bǔ)液足量、尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；

f、門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大也提示出血未止。（5）原發(fā)病觀察：肝硬化并發(fā)出血的患者，注意觀察有無并發(fā)感染、腹水、黃疸的加重、肝性腦病等情況發(fā)生。并遵醫(yī)囑及時(shí)清除腸道內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

5、對(duì)癥護(hù)理：嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸；迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并做好輸血準(zhǔn)備；隨時(shí)做好口腔護(hù)理。行胃管沖洗時(shí)，觀察有無新的出血。

6、用藥護(hù)理：

為調(diào)整輸液、輸血量和速度的依據(jù)，避免引起急性肺水腫。（2）使用垂體后葉素應(yīng)注意觀察有無頭暈、面色蒼白、嘔吐、排便及腸絞痛等癥狀，靜脈滴注不宜過快，否則易引起高血壓、心律失常、心絞痛甚至心肌梗死，禁用于高血壓、冠心病或者孕婦。使用奧曲肽應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察有無不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制速度。

章莉護(hù)士長：消化道潰瘍是一種多因素疾病，像幽門螺桿菌感染。因?yàn)橄詽儾∪嗽趹?yīng)用根除螺桿菌的治療后，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，這表明潰瘍的形成和幽門螺桿菌有關(guān)。還有胃酸分泌過多也可導(dǎo)致潰瘍。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要鹽酸，由此可見，胃潰瘍的形成和胃酸的分泌量有著密不可分的關(guān)系。

陶瓊（副主任護(hù)師）：我認(rèn)為還有一個(gè)很重要的原因是服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)，這類藥物可以直接作用于胃、十二指腸粘膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)高濃度的非甾體抗炎藥可以產(chǎn)生細(xì)胞毒而損壞胃黏膜屏障。此外，這類藥物還可以抑制體內(nèi)還氧化酶的活性而干擾了胃、十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺素的合成，使前列腺素減少，削弱了其對(duì)胃、十二指腸黏膜的保護(hù)作用導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。

萬艷芳（主管護(hù)師）：此外呢，我覺得還有一些原因可以引發(fā)消化道潰瘍，比如胃排空延緩和膽汁反流，胃腸肽的作用，如胃腸肽影響胃酸的分泌；遺傳因素：家族胃潰瘍史者比一般家族發(fā)病率高三倍；環(huán)境因素：吸煙飲酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸煙飲酒引起血管收縮，抑制胰液和膽汁的分流減弱在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸酸性化；精神因素：根據(jù)心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)看，消化性潰瘍屬于典型的身心疾病范疇之一等等。

唐文娟（護(hù)師）：我認(rèn)為應(yīng)該從觀察病情，維持血容量，飲食這些方面來進(jìn)行護(hù)理。還可以對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。

吳丹（護(hù)士）：我認(rèn)為可以提出的護(hù)理診斷有：血容量不足：與大量失血有關(guān)。針對(duì)這項(xiàng)護(hù)理診斷可以采取的護(hù)理措施有：侯小琴同學(xué)：取平臥位，臥床休息，頭偏向一側(cè)。建立多條暢通的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

羅麗萍（護(hù)師）：應(yīng)用一些止血藥物或給予冰鹽水洗胃。嚴(yán)密觀察生命體征，尿量和周圍循環(huán)情況。觀察有無鮮紅色血液持續(xù)從胃管引出，以判斷有無活動(dòng)性出血和止血效果。此外。還需要暫時(shí)禁食，出血停止后可以進(jìn)流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。還應(yīng)該注意心理護(hù)理，緩解病人的焦慮及恐慌情緒，安慰病人，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，情緒緊張不能緩解者，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。立即建立多條靜脈通道，快速準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥的搶救措施，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

熊妍（護(hù)師）：還可以提出的護(hù)理診斷有：有誤吸的危險(xiǎn)。與消化道大量出血時(shí)引發(fā)嘔吐致嘔吐物進(jìn)入口鼻腔有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：嘔吐時(shí)讓病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有：活動(dòng)無耐力。與失血性循環(huán)衰竭有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：精神上的安靜和減少活動(dòng)有利于出血停止，所以讓病人多臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位，注意保暖。治療和護(hù)理應(yīng)該有計(jì)劃的執(zhí)行，讓病人有充足的睡眠和休息。協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)，做好生活護(hù)理，如入廁、口腔清潔等。

吳娟娟（護(hù)師）由于消化道出血期病人應(yīng)盡量臥床休息，所以對(duì)于老年患者我們應(yīng)該注意防壓瘡，從而可以提出的護(hù)理診斷可以是：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長期臥床有關(guān)。所對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有：定時(shí)翻身；使用水囊、水墊、氣墊床；在壓瘡易發(fā)部位使用賽膚潤等。

章莉護(hù)士長總結(jié)：通過這次護(hù)理查房，我們掌握了消化道潰瘍發(fā)生的原因以及出血期的護(hù)理。也讓我們對(duì)護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過指點(diǎn)，我們認(rèn)識(shí)到了自身的不足之處。

的個(gè)案護(hù)理查房篇九

[摘要]為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級(jí)護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級(jí)護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1病房的護(hù)士編制。

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式。

2.1護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次。

由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級(jí)的.護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長參加.而護(hù)理部對(duì)三級(jí)護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.

2.2護(hù)士長查房,每兩周一次。

亦稱中級(jí)查房.護(hù)士長根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時(shí)可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時(shí)還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.

2.3病區(qū)主管護(hù)士初級(jí)查房,每日一次。

本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對(duì)每一位病員進(jìn)行評(píng)估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對(duì)本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.

3.1全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量。

由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。

3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況。

要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們?cè)谌?jí)護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.

3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育。

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請(qǐng)病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識(shí),或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。

4.特色和創(chuàng)新。

[1][2]。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十

為了提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，我院護(hù)理部于20xx年10月26日12：00在多功能廳舉行全院護(hù)理組查房。

在晨會(huì)中，護(hù)士長告訴我們要進(jìn)行一次護(hù)理查房，并指派我為本次查房組的小組長，聽到這個(gè)消息，我是既興奮又有些許緊張。因?yàn)檫@是我第一次參與全院護(hù)理組查房，在此之前有聽過其他老師的護(hù)理查房經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)就希望自己也能夠有這樣的機(jī)會(huì)參與其中。在護(hù)士長盧建芬和總帶教徐蕾老師的指導(dǎo)帶領(lǐng)下，我懷著緊張又激動(dòng)的心情，以4—10床患者“原發(fā)性肝癌”這個(gè)疾病為本次護(hù)理查房的主題展開有條不紊的查房工作。

在本次查房中我們小組共有六人，每人都有自己專門負(fù)責(zé)的項(xiàng)目。劉爽主要負(fù)責(zé)疾病的相關(guān)知識(shí)，陳爽主要負(fù)責(zé)是詢問病情，收集病史，劉晴和徐丹丹兩位同事則負(fù)責(zé)有關(guān)于原發(fā)性肝癌的護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，楊曉菲主要負(fù)責(zé)相關(guān)的宣教等。在準(zhǔn)備本次護(hù)理查房的內(nèi)容時(shí)，由于對(duì)原發(fā)性肝癌這個(gè)疾病比較陌生，因此我們翻閱相關(guān)書籍，請(qǐng)教老師及利用互聯(lián)網(wǎng)上的相關(guān)知識(shí)講解視頻來進(jìn)一步了解疾病后，我們?cè)僦攸c(diǎn)掌握各自所負(fù)責(zé)的部分，進(jìn)行全方位的了解疾病，我們明白只有做到縱觀整體才能承載全局。

我們?cè)跍?zhǔn)備護(hù)理查房的過程中經(jīng)過多次刪改，努力的精益求精，我們每個(gè)人都拿著手稿，對(duì)著ppt無數(shù)次的練習(xí)，為了戰(zhàn)勝自己的緊張心理，我們?cè)囍鴮?duì)著鏡子練習(xí)脫稿。終于我們?nèi)缙诘脑?6號(hào)中午12點(diǎn)整交上了答卷，在老師們的.領(lǐng)導(dǎo)下我們對(duì)原發(fā)性肝癌這個(gè)疾病進(jìn)行了深入的探討，受益匪淺。我們更加的明白了對(duì)于此類患者病人的護(hù)理。

最后我要再次感謝我院護(hù)理部能展開這次活動(dòng)，感謝保健科所有同事的幫助。讓我既學(xué)習(xí)豐富了醫(yī)護(hù)知識(shí)又鍛煉了自己的技能，以便更好地在十九大之后的未來五年中砥礪自己，服務(wù)于國門百姓。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十一

張怡金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理099指導(dǎo)老師余銀妹（金華市中心醫(yī)院肛腸科）。

引言：“愛在左，情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)播種隨時(shí)開花，使一路上穿枝拂葉的人，即使走過荊棘，有淚可落，卻不是悲涼?！北牡脑捠菍?duì)我們護(hù)理工作的最好詮釋，對(duì)待病人我們要做到“細(xì)心、耐心、愛心?！痹诓∪嘶疾r(shí)減輕他們疾病的痛苦。

一、病史概要。

（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。大便1-2天1次，成形，無明顯膿血便，粘液便，排便時(shí)無明顯肛口疼痛，無明顯腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。因癥狀無好轉(zhuǎn)，于2周前來我院就診行降結(jié)腸鏡檢查示“結(jié)腸多發(fā)息肉”，當(dāng)時(shí)患者未行息肉摘除，今患者再次來我院門診行降結(jié)腸下息肉摘除，分別摘除距肛緣分別60cm、65cm、16cm、14cm處結(jié)腸息肉。現(xiàn)在為進(jìn)一步觀察治療需要，門診以“結(jié)腸多發(fā)息肉”收住入院。

近期來，患者精神、食欲、睡眠等一般情況尚可；大便同上，小便無殊；體重?zé)o明顯異常改變。

（四）過敏史：無過敏史。

（五）個(gè)人史：出生于1956年4月28日，學(xué)歷文盲，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)疫水源接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)粉塵，放射及有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)性病及治療史。

（六）婚育史：25歲結(jié)婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史：父母健在，有兄弟姐妹，均體健。二系三代內(nèi)否認(rèn)有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)類似病史。

二、護(hù)理體檢：脈搏80次/分呼吸20次/分血壓100/71mmhg體溫36.8度全身淺表淋巴結(jié)未見明顯腫大，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式癥陰性，未及明顯包塊。腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛。

三、病理生理分析：腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出隆起性病變，包括有腺瘤，兒童型息肉，炎癥性息肉及息肉病等。以下情況易發(fā)生腸息肉：1．色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時(shí)，可作部分腸切除術(shù)。2．家族性腸息肉病與遺傳因素有關(guān)，5號(hào)染色體長臂上的apc基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉．常開始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。如直腸病變輕輕．可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。3．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同；對(duì)腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。

四、輔助檢查：血尿糞三大常規(guī)、凝血功能。血生化無明顯異常。2011-05-18afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉（腸鏡下已摘除）。

五、治療方案：a、外科護(hù)理常規(guī)。

b、二級(jí)護(hù)理。c、半流質(zhì)飲食。d、各項(xiàng)常規(guī)檢查。

e、拉氧頭孢1.0ivgttbid，抗感染治療。

（一）護(hù)理診斷及相關(guān)因素：

1、排便異常與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

2、出血與疾病本身有關(guān)與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：感染。

4、皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

（二）簡要護(hù)理方案。

1、飲食：半流質(zhì)，少渣飲食。

2、病情觀察：觀察病人的生命體征。

3、清潔：保持肛周清潔。

4、心理護(hù)理：積極與病人交談，做好腸息肉疾病的健康宣教。(三)具體護(hù)理措施。

16/5p1:排便異常（便秘）。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:患者能在2天內(nèi)維持大便正常、通暢。

i：

1、保持心情愉快，避免緊張情緒對(duì)疾病的影響，健康飲食。

2、遵醫(yī)囑給藥16/5p2：出血。

r/t:與疾病本身有關(guān)與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:患者能在3小時(shí)內(nèi)停止出血。

i：

1、若出血過多，應(yīng)開放靜脈通道，輸血輸液，心電監(jiān)護(hù)。

2、觀察病人有無腹痛腹脹情況。

3、遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?/p>

4、避免用力排便，觀察排便的顏色性狀，如有出血及時(shí)匯報(bào)。

16/5p3:潛在并發(fā)癥：感染。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:患者在住院期間不發(fā)生感染。

i：

1、保持肛周清潔。

2、遵醫(yī)囑給予抗生素。

18/5p4：皮膚黏膜受損。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:保持病人皮膚的完整性。

i：保持肛周清潔。

七、健康宣教。

（一）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒：吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

（二）飲食注意：不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

（四）堅(jiān)持體育鍛煉：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

（五）生活要有規(guī)律：生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。

（六）飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

體會(huì)：兩個(gè)星期的見習(xí)時(shí)間雖短，但感觸頗深。剛進(jìn)入肛腸外科得第一天，一切看來都是那么的新鮮，對(duì)一切充滿了好奇與期待。余老師對(duì)我們非常耐心、細(xì)心、熱心。剛開始的幾天對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，當(dāng)老師問起臨床上一些基礎(chǔ)操作時(shí)，自己大腦確是一片空白，總是漂浮著模棱兩可的答案。但老師對(duì)我們很好，凡是操作上遇到的困惑，總是耐心的為我們講解，從輸液的“三查七對(duì)”，輸血的“三查八對(duì)”，灌腸液的溫度，如何正確快速的排氣等等。兩個(gè)星期我學(xué)到了很多，一個(gè)科室就像是一個(gè)小型社會(huì)，護(hù)患關(guān)系十分重要?！拔⑿Ψ?wù)”對(duì)我們護(hù)士這個(gè)行業(yè)十分重要，科室內(nèi)的許多患者對(duì)我們很好，特別是10床的爺爺，他給了我們很大的鼓舞，“沒事，你們打吧，總得有個(gè)熟悉的過程?！币灿行┗颊邔?duì)我們見習(xí)生的不理解，但我相信自己可以用微笑打動(dòng)他們，以“愛心、細(xì)心、耐心”為基準(zhǔn)，努力做到“多問，多學(xué)、多做?！庇檬炀毜牟僮魅フ鞣麄?。

兩個(gè)星期見習(xí)就快結(jié)束了，苦卻快樂著，學(xué)到很多，剛熟悉就要離開了。感謝余老師對(duì)我們的教導(dǎo)，也感謝科室里其它老師對(duì)我們的教導(dǎo)。你們的辛勞，我們看在眼里，你們是我們的榜樣，我知道自己存在著很多不足，但我會(huì)努力的，牢記護(hù)士的職責(zé)，全面提高自身綜合水平，為將來而打拼！

的個(gè)案護(hù)理查房篇十二

肝硬化（cirrhosisofliver）是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時(shí)可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

1病例簡介。

患者男性，69歲，47kg，身高169cm，于1年前出現(xiàn)乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等癥狀，到中心醫(yī)院就醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，具體治療不詳。20天前出現(xiàn)腹脹，解柏油樣便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科?；颊吣樕n白，乏力，腹部膨隆，入院后血常規(guī)檢查：血紅蛋白78.3g/l，診斷：失代償期肝硬化并上消化道出血。

住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細(xì)胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強(qiáng)健康宣教。住院5天，無解柏油樣和黑便情況，住院16天患者腹脹較前減輕，體重45kg，復(fù)查血常規(guī)檢查血紅蛋白104.8g/l。于2012年5月12日帶藥出院。

2護(hù)理。

1上消化道出血的評(píng)估評(píng)估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關(guān)因素和出血的量。由于肝硬化失代償期上消化道出血各因素相互關(guān)聯(lián)，在評(píng)估上需綜合考慮，主要內(nèi)容有患者飲食習(xí)慣及有無嘔血排黑便，并觀察患者意識(shí)有無改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結(jié)果及患者心理狀態(tài)。

有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品,積極采取相應(yīng)急救措施。4用藥觀察與護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血藥奧曲肽、垂體后葉素,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機(jī)體有效循環(huán)血量,合理使用藥物，肝硬化失代償期患者服藥時(shí)要特別慎重,實(shí)踐證明：一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

5心理護(hù)理保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟(jì)受損,社會(huì)價(jià)值低,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世的情緒,而這些負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用,對(duì)患者身心極為不利,這時(shí),護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給予關(guān)心和體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6健康教育指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別黑便的方法，指導(dǎo)病人識(shí)別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)小且光滑。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。有解黑便上腹劇痛隨即急診。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十三

時(shí)間：2012年5月18日主持人：石瑞鳳責(zé)任護(hù)士：劉霞。

考核人員：倪再香、李香萍、彭春華、劉金華、彭宏、戴紅芳。

手術(shù)病例：剖腹產(chǎn)術(shù)。

主持人：大家術(shù)前準(zhǔn)備做完了吧。手術(shù)9：30時(shí)開始，我們利用半個(gè)小時(shí)對(duì)這臺(tái)剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前查房。首先巡回護(hù)士介紹一下病人的情況。

責(zé)任護(hù)士劉霞：手術(shù)通知單是昨天下的，為擇期手術(shù)。產(chǎn)婦26周歲，足月雙胎妊娠，b超顯示右側(cè)胎兒為無腦兒，未動(dòng)產(chǎn)。下肢水腫+++.左側(cè)胎心136次/分，右側(cè)胎心140次/分。平時(shí)身體健康。乙肝表面抗原陽性。無其它傳染病史。無手術(shù)史。血型a，rh陽性。對(duì)青霉素有過敏史。今日未進(jìn)飲食。

主持人：劉霞這樣的病人需要做那些護(hù)理計(jì)劃？術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

劉霞：

1、因胎兒有異常，病人會(huì)有一定的心理壓力。首先要注意病人的心理護(hù)士，解除病人的緊張情緒。

2、雙胎使子宮巨增，可能會(huì)發(fā)生子宮收縮不好，要備好繃帶，以防做宮腔填塞時(shí)用。做好輸血的準(zhǔn)備。

3、做好新生兒的搶救工作。

4、病人乙肝表面抗原陽性，術(shù)前要備好消毒液。做好術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離。

5、病人對(duì)青霉素有過敏史，屬于過敏性體質(zhì)。術(shù)中用藥時(shí)要注意觀察有無過敏反應(yīng)。

肖敏：麻醉完畢要注意病人的體位，防止發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”。

主持人：肖敏，為什么孕婦有可能發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征呢？”一般應(yīng)該哪側(cè)臥位。

肖敏：因?yàn)樵龃蟮淖訉m在仰臥位容易壓迫孕婦下腔靜脈，因而阻礙血流回心，使血壓降低。特別是巨大兒和雙胎更要注意，在擺體位時(shí)應(yīng)該使病人稍向左側(cè)。

熊香敏：哪側(cè)都可以吧，要注意頭高腳低側(cè)臥位。

主持人：熊香敏她說的對(duì)嗎？

熊香敏：也對(duì)，不過最好是左側(cè)臥位。因?yàn)樵谇謇砗粑罆r(shí)左側(cè)臥位具有解剖學(xué)優(yōu)點(diǎn)。側(cè)臥位可因重力的作用使黏液聚集在頰部，保持呼吸道通暢。而左側(cè)臥位又可以防止由于右側(cè)支氣管粗短，吸入異物機(jī)會(huì)多的危險(xiǎn)。

劉霞：10個(gè)。

主持人：可以。熊香敏你去檢查一下她們的準(zhǔn)備工作。（入手術(shù)間檢查術(shù)前準(zhǔn)備）。

熊香敏：藥品和物品準(zhǔn)備齊全。

主持人：好，準(zhǔn)備接病人。

倪再香：今天查房大家準(zhǔn)備充分，程序清楚，非常好。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十四

地點(diǎn)：精神三科會(huì)議室病區(qū)：精神3、4科。

住院號(hào)：xxxxxx床號(hào)：1床。

姓名：xxx診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

主查人：a護(hù)士（n4）指導(dǎo)者：科護(hù)士長記錄人：b護(hù)士。

參加人員:n1-n4護(hù)士：見附表查房目的：

4.了解抑郁癥護(hù)理最新的動(dòng)態(tài)及發(fā)展。

查房內(nèi)容：

主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個(gè)案，下面我們請(qǐng)管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。簡要病史：c護(hù)士（n2）:患者男28歲已婚江蘇人大專住院號(hào)：xxxxxx。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔(dān)心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認(rèn)為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時(shí)突然扇自己耳光，稱對(duì)不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個(gè)星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年x月x日送住院。健康史：既往史、個(gè)人史、家族史：無特殊。

入院查體：意識(shí)清，生命體征正常，身高：183cm體重90kg。心肺（-），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。

精神檢查：意識(shí)清晰，定時(shí)定向正確，對(duì)答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8分。診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉(zhuǎn)。心臟科醫(yī)生會(huì)診，予美西律150mgpoq8h，查動(dòng)態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時(shí)完成一次mect治療，因頻發(fā)室早停mect治療。近來覺得雙上肢時(shí)有發(fā)脹的感覺，不再擔(dān)心自己會(huì)患腸癌這些事情，開始擔(dān)心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動(dòng)在100-140mmg/60-90mmg。心率波動(dòng)在60-92次/分。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4分。主要護(hù)理診斷：

1.有自傷自殺的危險(xiǎn)與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒有關(guān)2.生命體征的改變。

與室性早搏有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂與睡眠差有關(guān)4.應(yīng)對(duì)無效與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)主要護(hù)理措施：

1.病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠：鼓勵(lì)患者白天活動(dòng)，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護(hù)理。

3.飲食護(hù)理：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。

4.改善焦慮抑郁情緒：鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法。主查人（n4）：

1.病人方面：各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到查房的目的，病人對(duì)護(hù)理工作滿意。

論：

主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復(fù)習(xí)抑郁癥相關(guān)基本知識(shí)點(diǎn)，和焦慮的護(hù)理，還要討論室性早搏的護(hù)理，先相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)。請(qǐng)問抑郁癥護(hù)理觀察有哪些？d護(hù)士（n0）：

1.觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人：抑郁癥病人自殺風(fēng)險(xiǎn)比較高，請(qǐng)講一下自殺應(yīng)急預(yù)案。

e護(hù)士（n0）：1.發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長2.根據(jù)自殺/自傷方式現(xiàn)場(chǎng)急救3.配合醫(yī)生搶救4.家屬不在場(chǎng)，聯(lián)系患者家屬5.記錄、交班、上報(bào)。

主查人：病人住院期間包括剛剛接觸病人來看，焦慮情緒仍比較明顯，請(qǐng)f護(hù)士復(fù)習(xí)一下焦慮的護(hù)理措施。f護(hù)士（n1）：

1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，提高自信心，消除不安全感。4.協(xié)作患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧。5.焦慮發(fā)作時(shí)陪伴患者，說話平緩，使用簡短語言。

主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻(xiàn)顯示，室性早搏與焦慮有相關(guān)性，焦慮癥狀出現(xiàn)時(shí)，室性早搏并會(huì)發(fā)作，針對(duì)這位病人，應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請(qǐng)大家進(jìn)行討論。

護(hù)士長（n4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會(huì)加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。

h護(hù)士（n0）：室性早搏（prematurebeat）簡稱早搏,是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預(yù)防：首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時(shí)間看電視或長時(shí)間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進(jìn)行健身訓(xùn)練會(huì)帶來長久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因?yàn)槲鼰熂帮嬀剖且鸸谛牟〉闹饕T發(fā)因素。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

主查人：抑郁癥在臨床中很常見，大家也很熟悉，下面請(qǐng)c護(hù)士為我們講一下本病國內(nèi)外護(hù)理研究新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)。

c護(hù)士：我查閱有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在對(duì)抑郁癥有最新的護(hù)理方法。

1、激勵(lì)護(hù)理：激勵(lì)護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動(dòng)機(jī)的心理過程，是指管理者通過設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動(dòng)機(jī)，激勵(lì)水平與工作效能成正比，激勵(lì)水平越高，完成任務(wù)的努力程度和滿意度越強(qiáng)，工作效能就越大。激勵(lì)護(hù)理主要是指護(hù)理人員階段性的為患者布置任務(wù)，檢查任務(wù)的落實(shí)情況，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)患者參與的主動(dòng)性，誘導(dǎo)患者積極融入社交人群，提高生活適應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

2、閱讀療法：指導(dǎo)患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內(nèi)科學(xué)和精神病學(xué)上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個(gè)人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導(dǎo)其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復(fù)干預(yù)方法，備受國內(nèi)外有關(guān)專家的關(guān)注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國正處于起步階段。

3、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對(duì)于改善抑郁癥患者出院后的生活質(zhì)量，減少患者的復(fù)發(fā)率意義重大。總結(jié)：

主查人：通過本次查房我們復(fù)習(xí)有關(guān)抑郁癥相關(guān)知識(shí)，熟悉焦慮的護(hù)理和室性早搏相關(guān)知識(shí)，如何做好抑郁癥的護(hù)理，除了上述的護(hù)理措施，文獻(xiàn)中還有其它的護(hù)理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會(huì)支持、目標(biāo)設(shè)置、行動(dòng)計(jì)劃設(shè)置，發(fā)揮自我性效能的作用。2.時(shí)間護(hù)理方法：指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科，強(qiáng)調(diào)健康教育在合適時(shí)間進(jìn)行，使患者容易掌握健康教育的內(nèi)容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達(dá)到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者、家屬為對(duì)象，通過有計(jì)劃，有目的、有評(píng)價(jià)的教育過程，使患者了解健康知識(shí)，改變不健康的行為和認(rèn)知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動(dòng)態(tài)的觀察，首先評(píng)估患者學(xué)習(xí)需求，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂教育計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)教育效果，使得健康教育規(guī)范化、程序化、科學(xué)化，從而調(diào)動(dòng)抑郁癥患者維護(hù)自身健康的潛能，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)、生活自理等能力，在今后護(hù)理類似病人時(shí)可以借鑒以上方法。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十五

第一段：引言（字?jǐn)?shù)：100）。

進(jìn)入醫(yī)院，無論是作為醫(yī)生還是護(hù)士，都需要進(jìn)行定期的查房工作。而在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，隨著科技的發(fā)展，PPT作為一種強(qiáng)大的工具，也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理查房。我作為一名護(hù)士，最近有幸參與了一場(chǎng)PPT護(hù)理查房培訓(xùn)，得以學(xué)習(xí)使用這一工具進(jìn)行查房工作。在這個(gè)過程中，我獲得了很多經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

第二段：了解PPT查房的好處（字?jǐn)?shù)：200）。

PPT作為一種高效、直觀的表達(dá)工具，對(duì)于護(hù)理查房有著諸多好處。首先，PPT可以將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以簡潔明了的方式展示出來，有助于護(hù)士更好地理解病情。其次，PPT能夠用圖片、圖表等形式直觀地展示患者的病情變化趨勢(shì)，幫助護(hù)士更好地了解患者的病情。再者，PPT的可視化特點(diǎn)有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)間的交流與溝通，提高團(tuán)隊(duì)工作效率。因此，學(xué)習(xí)使用PPT進(jìn)行護(hù)理查房是十分有益的。

第三段：PPT查房實(shí)踐中遇到的問題與解決辦法（字?jǐn)?shù)：300）。

在實(shí)踐中，我也遇到了一些問題。首先，對(duì)于PPT的操作不熟悉，導(dǎo)致制作進(jìn)度緩慢。針對(duì)這個(gè)問題，我花時(shí)間學(xué)習(xí)了PPT的基本操作，并進(jìn)行了實(shí)踐練習(xí)，逐漸掌握了它的使用技巧。其次，我發(fā)現(xiàn)在制作PPT時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)不合理、表達(dá)不準(zhǔn)確等問題。為了解決這些問題，我主動(dòng)向老師請(qǐng)教，借鑒了一些優(yōu)秀案例，并結(jié)合自己的需求進(jìn)行改進(jìn)。最后，我發(fā)現(xiàn)在使用PPT進(jìn)行查房時(shí)，有時(shí)容易出現(xiàn)遺漏或遺忘某些要點(diǎn)的情況。為了解決這個(gè)問題，我加強(qiáng)了對(duì)于病史記錄的整理和學(xué)習(xí)，提高了對(duì)于患者情況的全面了解，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

第四段：PPT查房的效果和收獲（字?jǐn)?shù)：300）。

通過使用PPT進(jìn)行查房，我獲得了很多收獲。首先，PPT查房提高了我的工作效率。相比傳統(tǒng)的查房方式，使用PPT可以將整理好的資料直接呈現(xiàn)出來，省去了翻閱紙質(zhì)病歷的時(shí)間，提高了查房的效率。其次，PPT查房讓我的工作更加規(guī)范和準(zhǔn)確。制作PPT時(shí)，我會(huì)仔細(xì)梳理病史，整理患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并將其以邏輯清晰的方式呈現(xiàn)出來。這不僅有利于團(tuán)隊(duì)的交流，也使得我在查房過程中更加關(guān)注細(xì)節(jié)，不容易遺漏重要信息。最后，PPT查房也提升了我的學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力。通過制作PPT，我能夠更好地理解和理順病情，同時(shí)也得到了更多的展示和分享機(jī)會(huì)，鍛煉了我的表達(dá)能力。

第五段：總結(jié)（字?jǐn)?shù)：200）。

PPT作為一種強(qiáng)大的工具，為護(hù)理查房帶來了諸多好處。通過學(xué)習(xí)使用PPT進(jìn)行查房，我提高了工作效率，增強(qiáng)了對(duì)患者病情的了解，同時(shí)也積累了更多的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，使用PPT也不是萬能的，它需要我們不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)。因此，我會(huì)繼續(xù)保持對(duì)PPT查房的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，將其發(fā)揮到最大的作用，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十六

手術(shù)室的護(hù)理查房分為四種，即業(yè)務(wù)查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房、行政查房。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，因此查房都以術(shù)前討論的形式進(jìn)行，而資料則是手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視所收集。

訪視對(duì)象為患者和術(shù)者，對(duì)術(shù)者及麻醉師的訪視內(nèi)容主要針對(duì)關(guān)于術(shù)中配合的特殊要求，但各種查房的側(cè)重點(diǎn)不同。

1．業(yè)務(wù)查房主要針對(duì)無其它合并癥手術(shù)患者，側(cè)重常規(guī)術(shù)中配合與操作的薄弱環(huán)節(jié)展開討論。

2．個(gè)案查房主要針對(duì)病情復(fù)雜，合并癥較多或新開展手術(shù)的患者，該類手術(shù)也可由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前討論的形式進(jìn)行，側(cè)重點(diǎn)因合并癥存在，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及操作、配合的要點(diǎn)。

3．教學(xué)查房主要針對(duì)成形經(jīng)典術(shù)式，側(cè)重于術(shù)中配合、操作的基本理論問題和規(guī)范護(hù)理措施，內(nèi)容不一定深，但知識(shí)面要廣，內(nèi)容要新o4．行政查房針對(duì)管理例如：手術(shù)間物品、儀器的管理和規(guī)范技術(shù)操作，查房的內(nèi)容不一定多，但要抓住管理和操作過程中質(zhì)量的關(guān)鍵問題及環(huán)節(jié)，更重要的是通過行政查房后的改進(jìn)措施是否行之有效，才是行政查房的真正目的。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十七

21世紀(jì)的臨床護(hù)理工作，護(hù)理人員僅憑其在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)付，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對(duì)象和時(shí)代的要求。尤其現(xiàn)在icu收治對(duì)象多為跨學(xué)科、跨病種的患者，僅憑護(hù)理人員現(xiàn)在的知識(shí)和技能并不能完全應(yīng)對(duì)。針對(duì)這種情況，我科自20xx年開始開展護(hù)理教學(xué)查房，以增強(qiáng)和拓展護(hù)理人員的知識(shí)面和知識(shí)層次。

我科現(xiàn)擁有護(hù)理人員26名，本科2名，大專19名，中專5名。參加工作5年以上的3名，3年以上的6名。

2.1時(shí)間安排護(hù)理人員在社會(huì)上擔(dān)任的角色較多，且工作任務(wù)較為繁重，學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)有限，于是我科定于每周二下午3:00~5:00兩個(gè)小時(shí)為教學(xué)查房時(shí)間，除值班人員外全部到科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.2學(xué)習(xí)形式每周選定2~3名人員以授課的方式與大家共同學(xué)習(xí)。授課主要內(nèi)容是護(hù)理雜志刊登的.有關(guān)護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，國外護(hù)理現(xiàn)狀、專題綜述，以及?？茖２?、護(hù)理進(jìn)展等。在學(xué)習(xí)的過程中大家可以隨時(shí)提問、討論，充分發(fā)表各自的見解。授課結(jié)束后，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)評(píng)講、現(xiàn)場(chǎng)提問考核。學(xué)習(xí)結(jié)束后由授課人員將講課內(nèi)容錄入微機(jī)，形成電子讀書筆記，做到知識(shí)資源共享，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3.1提高了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，拓寬了知識(shí)面我科人員組成以3年以內(nèi)護(hù)士為主，知識(shí)結(jié)構(gòu)以書面知識(shí)為主，學(xué)習(xí)方式以課堂授課形式為主。自開展教學(xué)查房工作以來，護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性大大提高。首先是每一個(gè)人都有為大家授課的機(jī)會(huì)，其次是為授課進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。到圖書館翻閱書籍、期刊雜志，上網(wǎng)進(jìn)行信息查詢，了解最新護(hù)理動(dòng)態(tài)，國際、國內(nèi)開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，制作成讀書筆記后再與大家共同學(xué)習(xí)。這樣每一位護(hù)士就積極參與到學(xué)習(xí)中來，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，直接地和間接地接觸和學(xué)習(xí)到許多護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，拓寬了知識(shí)面和眼界。

3.2對(duì)于臨床實(shí)踐有指導(dǎo)作用參加護(hù)理教學(xué)查房的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員可以較迅速地了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技術(shù)知識(shí)，并應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

3.3激發(fā)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的興趣，提高科研意識(shí)和論文寫作能力通過學(xué)習(xí)相關(guān)期刊論文，可以學(xué)習(xí)其中有關(guān)寫作格式、寫作形式及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方法，逐漸提高論文的寫作能力。自20xx年以來，我科護(hù)理人員已在國家級(jí)期刊發(fā)表論文20余篇，省級(jí)刊物100余篇，護(hù)理報(bào)17篇。

3.4指導(dǎo)臨床教學(xué)，提高教學(xué)水平學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和帶教技術(shù)，指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，改進(jìn)教育方法，提高教育水平。我科已連續(xù)4年被醫(yī)院評(píng)為護(hù)理優(yōu)秀帶教集體，20余人100余次被醫(yī)院評(píng)為優(yōu)秀帶教。

的個(gè)案護(hù)理查房篇十八

（一）住院醫(yī)師應(yīng)每日查房，并按時(shí)書寫病程記錄。

（二）科主任查房每周至少一次?？浦魅尾辉谖粫r(shí)，由副主任或代理科主任職責(zé)的其他上級(jí)醫(yī)師執(zhí)行。其他高職醫(yī)師查房記錄不能代替科主任查房記錄。應(yīng)記錄病情詢問、查體發(fā)現(xiàn)、病情分析、診斷治療的修正意見及進(jìn)一步檢查治療指示。科主任查房記錄要設(shè)“某某某主任查房記錄”標(biāo)題或在記錄中有主任的姓名。主任查房記錄不能代替病程記錄。

（三）上級(jí)醫(yī)師的重點(diǎn)查房應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行，查房內(nèi)容記于病程記錄中。

（四）查房記錄示范。

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的個(gè)案護(hù)理查房篇十九

查房內(nèi)容：腦出血的護(hù)理護(hù)士長或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：

1、通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識(shí)，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點(diǎn)。

2、檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的健康教育及護(hù)理措施的落實(shí)情況。

3、解決護(hù)理疑難問題，進(jìn)一步完善、修訂護(hù)理計(jì)劃。

主持人：請(qǐng)xxx介紹該病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)理、治療原則、臨床表現(xiàn)等。

主持人：現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病人病情：

責(zé)任護(hù)士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷，入院時(shí)間，發(fā)病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗(yàn)結(jié)果，病人的特殊檢查結(jié)果，病人的手術(shù)情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）。

護(hù)士xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.主管護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.討論或補(bǔ)充：科護(hù)士長：護(hù)理部副主任：護(hù)理部主任：護(hù)士長xxx總結(jié)：

要求：

1、各層級(jí)護(hù)士提出護(hù)理問題時(shí)一定要先提出現(xiàn)存的、首要解決的重要護(hù)理問題，再提出可能或潛在的一般護(hù)理問題。

2、查房時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看病人。

3、教學(xué)查房要事先通知實(shí)習(xí)護(hù)生，熟悉病歷、患者情況、等相關(guān)知識(shí)。查房過程中要以實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)言為主，帶教老師作補(bǔ)充，護(hù)士長或主帶教老師做總結(jié)。

4、護(hù)理人員發(fā)言時(shí)要注明職稱。

5、主管護(hù)師、護(hù)士長以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現(xiàn)專科前沿水平，并有具體指導(dǎo)性意見。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：

1、病區(qū)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，記錄時(shí)體現(xiàn)分層培訓(xùn)，與科室分層培訓(xùn)計(jì)劃一致，參加人員有個(gè)人親筆簽名。

2、病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。

3、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，包括科護(hù)士長、控感辦、護(hù)理部等講課內(nèi)容。