在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。相信許多人會覺得范文很難寫？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)一

身份證號(18位)：

戶口性質(zhì)：

聯(lián)系電話： 手機號：

家庭住址及郵編：

存檔號：

扣款京卡卡號或郵儲銀行賬號：

補繳事由： 個人委托存檔人員補繳

補繳檔次： 第1檔：補繳年度上一年本市職工月平均工資

第2檔：補繳年度上一年本市職工月平均工資的60%

第3檔：補繳年度繳費基數(shù)下限

補繳起止期限 ___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

___年___月起至___年___月止，小計___個月;第( )檔

總計：_____個月

個人確認： 以上填寫信息確認無誤。

本人簽字： 填寫日期：

存檔機構意見及蓋章： 以上內(nèi)容已審核，同意補繳。

經(jīng)辦人： 辦理日期： 蓋章：

社保中心意見及蓋章：

經(jīng)辦人： 辦理日期： 蓋章：

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)二

甲方：

乙方：

根據(jù)人力資源和社會保障部等三部門《關于采取積極措施減輕企業(yè)負擔穩(wěn)定就業(yè)局勢有關問題的通知》，及山東省《關于減輕企業(yè)負擔穩(wěn)定就業(yè)局勢有關問題的通知》（魯勞社7號、濟南市《關于減輕企業(yè)負擔穩(wěn)定就業(yè)局勢有關問題的通知》（濟勞社字8號）規(guī)定，對經(jīng)濟南市勞動保障局會同財政局認定并經(jīng)批準緩繳社會保險費的困難企業(yè)，就緩繳和補繳社會保險費的有關事宜與甲方達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方必須認真貫徹執(zhí)行魯勞社號、濟勞社字號規(guī)定，履行社會保險費緩繳的責任和義務。

二、乙方因經(jīng)營困難，申請緩繳________年____月至____月社會保險費_____個月。

三、乙方應于________年____月____日前一次性補繳齊緩繳的社會保險費，甲方不計收滯納金。逾期按《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定處理。

四、緩繳社會保險費期間，乙方應繼續(xù)按月申報應繳納社會保險費，并積極籌措資金補繳社會保險費。在緩繳期內(nèi)，如發(fā)生職工達到法定退休年齡等原因需要辦理減員時，應辦理個案補繳。________年____月____日前辦理減員個案補繳的，補繳緩繳期內(nèi)及緩繳期前所欠社會保險費時養(yǎng)老保險不加系數(shù)、其它險種不再加收滯納金。

五、甲方在乙方補繳緩繳的社會保險費后，應連續(xù)計算企業(yè)和職工的繳費年限。

六、甲方要求乙方提供必要的擔?；虻盅旱模^緩繳期限（遇法律明確的不可抗力除外）乙方拒不繳納社會保險費的，甲方可通過勞動監(jiān)察部門或法律程序申請人民法院強制執(zhí)行，處置擔保或抵押財物。

七、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式三份，甲、乙雙方各一份，報同級勞動保障部門備案一份。

甲方單位（章）：乙方單位（章）：

甲方法人代表：乙方法人代表：

________年____月____日________年____月____日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)三

申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區(qū)。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)四

我單位職工：

性別：

戶口性質(zhì)為：

身份證號碼：

于 年 月 日至 年 月 日在我單位從事工作，是我單位職工。 由于 原因，我單位沒有為其繳納 年 月至 年 月的養(yǎng)老保險，現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)，特此申請為該職工補繳 年 月至 年 月共計 月的養(yǎng)老保險。

組織機構代碼：

單位經(jīng)辦人：

聯(lián)系電話：

單位（公章）

年 月 日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)五

尊敬的領導：

我單位職工：

性別：x

戶口性質(zhì)為：

身份證號碼：

于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在我單位從事工作，是我單位職工。由于原因，我單位沒有為其繳納xx年xx月至xx年xx月的養(yǎng)老保險，現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)，特此申請為該職工補繳xx年xx月至xx年xx月共計xx月的養(yǎng)老保險。

組織機構代碼：

單位經(jīng)辦人：

聯(lián)系電話：

單位（公章）

xx年xx月xx日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)六

在青有關高校，局屬各單位，有關民辦學校：

黨員向黨組織交納黨費，是黨章規(guī)定的一項基本義務。當前，在黨員交納黨費和黨組織收繳黨費工作中出現(xiàn)了一些不符合黨章規(guī)定的新情況、新問題。為落實全面從嚴治黨要求，進一步明確黨費收繳標準，規(guī)范黨費收繳程序，根據(jù)xx市委組織部《關于進一步規(guī)范黨費收繳工作》(青組〔x6〕2號)文件要求，現(xiàn)就規(guī)范黨費收繳工作有關事項通知如下。

一、嚴格核定基數(shù)，規(guī)范繳納標準

(一)按月領取工資的黨員?？偟脑瓌t是每月以工資總額中相對固定的、經(jīng)常性的工資收入(稅后)為計算基數(shù)，按規(guī)定比例交納黨費。

1.機關事業(yè)單位黨員工資總額中相對固定的、經(jīng)常性的工資收入，包括機關工作人員(不含工人)的職務工資、級別工資、津貼補貼;事業(yè)單位工作人員的崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補貼;機關工人的崗位工資、技術等級(職務)工資、津貼補貼。

列入交納黨費計算基數(shù)的津貼補貼是指，根據(jù)國家關于規(guī)范津貼補貼的有關規(guī)定，對各地各單位干部職工普遍發(fā)放的規(guī)范津貼補貼(工作性津貼和生活性補貼)。對于只有部分單位或特殊崗位享有的津貼補貼，如特殊崗位津貼和補貼(法院檢察院辦案津貼、審計補貼、紀檢監(jiān)察辦案人員補貼、公安值勤崗位津貼、密碼人員崗位津貼、信訪崗位津貼、有突出貢獻專家享受的政府特殊津貼等)、改革性補貼(住房公積金、住房提租補貼、通訊補貼、交通補貼等)，以及社會保險類補貼、傷殘人員撫恤金等，不列入交納黨費計算基數(shù)。

2.企業(yè)黨員工資總額中相對固定的、經(jīng)常性的工資收入，包括企業(yè)人員工資收入中 “固定部分”和“活的部分”之和。其中，“固定部分”是指在企業(yè)內(nèi)職工普遍發(fā)放的基本工資、崗位(職務)工資、技能工資、崗位(職務)津貼補貼，“活的部分”是指在企業(yè)內(nèi)職工定期普遍發(fā)放的獎金和績效工資。

對于只有特殊崗位發(fā)放的津貼補貼(如：有突出貢獻專家享受的政府特殊津貼，高空、高溫作業(yè)和有害、有毒等崗位發(fā)放的保健類補貼)、以及社會保障類補貼、住房補貼、加班補貼、誤餐補貼、表彰獎勵完成某項工程項目有功人員發(fā)放的一次性獎金等，不列入交納黨費計算基數(shù)。

3.黨員繳納黨費的比例。每月工資收入(稅后)在3000元以下(含3000元)者，交納月工資收入的0.5%;3000元以上至5000元(含5000元)者，交納1%;5000元以上至10000元(含10000元)者，交納1.5%;10000元以上者交納2%。

(二)實行年薪制人員中的黨員。每月以當月實際領取的薪酬收入為計算基數(shù)，年終兌現(xiàn)績效薪酬的當月按本月實際領取薪酬的總數(shù)為計算基數(shù)，按第(一)項第3條規(guī)定繳納黨費，不得少交或漏交。

(三)離退休干部、職工中的黨員。每月以實際領取的離退休費總額或養(yǎng)老金總額為計算基數(shù)，5000元以下(含5000元)的按0.5%交納黨費，5000元以上的按1%交納黨費。

列入交納黨費計算基數(shù)的離退休費總額包括：離退休時計發(fā)的基本離退休費和離退休后歷次按國家規(guī)定增加的基本離退休費之和，以及按國家規(guī)定發(fā)放的離退休人員補貼(即根據(jù)國家關于規(guī)范津貼補貼的有關規(guī)定，各地各單位離退休人員普遍發(fā)放的補貼)。對于只有部分離退休人員享受的補貼(不同時期參加革命工作的補貼、離休干部護理費、艱苦邊遠地區(qū)補貼等)、改革性補貼(住房提租補貼、住宅電話補貼、交通補貼等)、傷殘人員撫恤金等，不列入交納黨費計算基數(shù)。

列入交納黨費計算基數(shù)的養(yǎng)老金總額包括：基本養(yǎng)老金(包括基礎養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金)、企業(yè)年金和統(tǒng)籌外養(yǎng)老金。

要嚴格離退休干部、職工中的黨員組織關系轉(zhuǎn)接，無論是組織關系保留在原單位還是轉(zhuǎn)入居住地黨組織的，均以每月實際領取的離退休費總額或養(yǎng)老金總額為計算基數(shù)，按時足額交納黨費。對轉(zhuǎn)出組織關系的離退休干部、職工中的黨員，其原所在單位或其上級主管部門黨組織要主動向接收黨員組織關系的黨組織提供本人離退休費總額或養(yǎng)老金總額證明。

(四)外出期間的流動黨員。對在流入地就業(yè)的流動黨員，參照第(一)項規(guī)定執(zhí)行。對未就業(yè)的流動黨員，其中，有固定收入的，仍按其原交納黨費的標準執(zhí)行;沒有固定收入的，按以每月不低于0.2元的標準交納黨費。

(五)其他類別的黨員。學生黨員、下崗失業(yè)的黨員、依靠撫恤或救濟生活的黨員、領取當?shù)刈畹蜕畋Ｕ辖鸬狞h員，每月交納黨費0.2元。

(六)黨員領導干部要發(fā)揮示范表率作用，按標準帶頭足額交納黨費。

(七)交納黨費確有困難的黨員，由本人提出申請，經(jīng)黨支部研究，報上一級黨委批準后，可以少交或免交黨費。

(八)預備黨員從支部大會通過其為預備黨員之日起交納黨費。

(九)黨員工資收入發(fā)生變化后，從按新工資標準領取工資的當月起，以新的工資收入為基數(shù)，按照規(guī)定比例交納黨費。

(十)黨員自愿多交黨費不限。自愿一次交納1000元以上的黨費，全部上繳中央。具體辦法是：由黨員所在單位黨組織代收，并提供該黨員的簡要情況，通過局黨委組織處、市委組織部、省委組織部轉(zhuǎn)交中央組織部。中央組織部給本人出具收據(jù)。

二、嚴格繳納時限，規(guī)范收繳程序

(十一)黨員應當增強黨員意識，主動按月交納黨費。遇到特殊情況，經(jīng)黨支部同意，可以每季度交納一次黨費，也可以委托親屬或者其他黨員代為交納或者補繳黨費。補繳黨費的時間一般不得超過6個月。

(十二)黨組織收到黨員個人交納的黨費后，應當填寫《中國共產(chǎn)黨黨員交納黨費收據(jù)》(附件1)，作為黨員及時交納黨費的依據(jù)。

(十三)黨組織不得墊交或扣繳黨員黨費，不得要求黨員交納規(guī)定以外的各種名目的“特殊黨費”。

(十四)黨員一般應當向其正式組織關系所在的黨支部交納黨費。

流動黨員外出期間一般應向流入地黨組織交納黨費。由流出地黨組織在流入地建立黨組織并進行管理的流動黨員，外出期間一般應向在流入地建立的黨組織交納黨費;由流出地黨組織委托流入地黨組織管理的流動黨員，外出期間一般應向流入地黨組織交納黨費。因外出地點變動頻繁而未能落實接收組織關系單位的流動黨員，未落實接收組織關系單位期間，可向流出地黨組織交納黨費，也可在落實接收組織關系單位后，向流入地黨組織補繳黨費。對于尚未落實就業(yè)去向，按有關規(guī)定將黨員組織關系保留在原就讀學校黨組織的學生黨員，仍向原就讀學校黨組織交納黨費，其交納黨費的數(shù)額，按在校學生黨員交納黨費標準執(zhí)行。

(十五)各單位黨組織應在每季度最后一個月下旬將收取的黨費上繳市教育局黨委黨費專用賬戶，并報送《中國共產(chǎn)黨黨員交納黨費基數(shù)核定表》(附件2);局黨委向各單位黨組織出具《支部交納黨費收據(jù)》(附件3)，建立健全黨費管理臺賬，于次年1月15日前，將上年度收繳的全部黨員黨費按規(guī)定比例上繳市委組織部黨費專用賬戶。

三、嚴格紀律規(guī)定，規(guī)范監(jiān)督問責

(十六)各單位黨組織要把黨費收繳工作作為加強黨員教育管理、增強黨員組織觀念和紀律觀念的重要內(nèi)容，結(jié)合黨員組織關系集中排查工作，對所有黨員登記造冊，認真核準所屬每名黨員的黨費繳費基數(shù)和繳納比例，不得隨意降低黨員交納黨費的標準。

(十七)各單位黨組織應當在黨員大會或者黨的代表大會上，向大會報告(或書面報告)黨費收繳、使用和管理情況，接受黨員或者黨的代表大會代表的審議和監(jiān)督。局黨委每年向各單位黨組織通報黨費收繳情況。

(十八)黨支部每季度要將支部所屬每個黨員黨費收繳情況以及黨支部向上級黨組織上繳黨費的情況進行公示，自覺接受黨員監(jiān)督。

(十九)各單位黨組織要落實從嚴治黨要求，切實履行責任，逐級抓好督促落實。局黨委每半年對自管黨費及各單位黨組織黨費收繳、使用和管理工作進行一次檢查，對未及時、足額完成黨費收繳的基層黨組織，責令及時整改。市委組織部將會同財政、審計等部門，每年對各級黨組織黨費收繳、使用和管理工作進行專項檢查，對違反黨費收繳規(guī)定的，依據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》及有關規(guī)定嚴肅查處。

未盡事宜，請分別與市教育局組織處和市委高校工委思政處聯(lián)系。

組織處聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：

思政處聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：

附件：1.中國共產(chǎn)黨黨員交納黨費收據(jù)

2.中國共產(chǎn)黨黨員交納黨費基數(shù)核定表

3.黨組織交納黨費收據(jù)

中共xx市教育局委員會

中共xx市委高等學校工作委員會

x6年3月23日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)七

你好，以下是有關補繳養(yǎng)老保險的仲裁申請書的回答：

勞動仲裁申請書范文

申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________廣州用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區(qū)。郵編：_________________510440

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金______元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：

_____________年__________月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)八

各二級單位黨組織、校屬各單位：

根據(jù)《關于認真組織開展黨費收繳工作專項檢查實施方案》(湘大黨發(fā)〔x6〕29號)文件精神，校黨委決定對我校x8年4月-x6年6月期間黨費收繳工作進行全面清理核算與補繳?，F(xiàn)將黨費補繳工作有關事項通知如下：

1、宣傳學習。以支部為單位組織學習中央、省、市關于清理黨費和補繳黨費的有關文件、以及《關于中國共產(chǎn)黨黨費收繳、使用和管理的規(guī)定》精神，支部黨員會議上要求每名黨員表態(tài)發(fā)言，談想法談認識，明確補繳黨費的意義，統(tǒng)一全體黨員的思想。支部黨員會議必須有詳細的記錄。

2、清理核對。

①校黨委組織部下發(fā)各二級黨組織每名黨員每年應交黨費清單。請各二級黨組織組織干事于x6年x月2日前到黨委組織部523室領取;

②各二級黨組織要以支部為單位組織核對黨員名單和“應交黨費數(shù)額”，要求每名黨員簽名確認;

③各支部組織每名黨員填寫每年“已交黨費數(shù)額”;

④各二級黨組織負責人簽字核對后于x6年x月8日前上報黨委組織部;如有異議，請將有關情況一并上報。

3、黨委審定。組織部匯總各二級黨組織黨費清理數(shù)據(jù)后，形成全校黨員黨費補繳數(shù)據(jù)，經(jīng)學校黨委審定后，開始組織并督促全體黨員補繳黨費。

4、補繳方式。各黨支部按照核定后的個人黨員黨費補繳標準收繳黨費，各二級黨組織收齊黨費補繳金額后“按黨支部”存至建行湘潭湘大支行(賬 號：，戶 名：xx大學，開戶行：建行湘潭湘大支行，注明“二級黨組織*黨支部補繳黨費”)。個人繳納黨費不得從工資中代扣。

5、時間安排。在職教職工黨員補繳黨費工作在x月20日前完成，離退休黨員補繳黨費工作在10月20日前完成。

6、免交、少交和緩交。①對補繳黨費確有困難的離退休黨員和其他黨員，必須由黨員本人提交免補繳、少補繳的書面申請，經(jīng)黨支部研究同意并由二級黨組織審核后報校黨委批準。②對補繳數(shù)額較大、一次性交納確有難度的，由黨員本人申請，經(jīng)黨支部研究同意并由二級黨組織審核后報校黨委批準，可在x6年12月31日前分期補繳。③對未經(jīng)黨組織同意少補繳甚至不補繳黨費的黨員要嚴肅批評，拒不改正的，按照有關規(guī)定予以組織處置。

黨委組織部聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：。

特此通知

中共xx大學委員會組織部

x6年8月30日

如何寫補繳醫(yī)保書面申請書(精)九

申請人：_________________，性別：_________民族：_________，_________年_________月_________日出生，住址：______________。電話：_______________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：__________________________。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經(jīng)濟補償金_______元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________年_________月至_________年_________月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云_______服裝有限公司(以下簡稱_______公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，_______公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州_______用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣______________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

___________年_______________月__________日