隨著個(gè)人素質(zhì)的提升，報(bào)告使用的頻率越來(lái)越高，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。優(yōu)秀的報(bào)告都具備一些什么特點(diǎn)呢？又該怎么寫(xiě)呢？下面是小編帶來(lái)的優(yōu)秀報(bào)告范文，希望大家能夠喜歡!

有關(guān)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控專(zhuān)題報(bào)告范文一

（一）冒領(lǐng)養(yǎng)老金現(xiàn)象嚴(yán)重

離退休人員死亡或失去享受養(yǎng)老金資格后，仍繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金。一些離退休人員死亡后，其家屬不按規(guī)定向單位和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，其家屬繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老金，導(dǎo)致“已死亡人員繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金”的問(wèn)題；一些離退休人員被判刑或失蹤后家屬不報(bào)告，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)停發(fā)養(yǎng)老金。由于離退休人員冒領(lǐng)養(yǎng)老金，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失。以2012年全國(guó)參保企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金1721元計(jì)算（不考慮養(yǎng)老金調(diào)整），一名已死亡退休人員被冒領(lǐng)的養(yǎng)老金一年為20652元，五年為103260元，十年為206520元。由此可見(jiàn)，冒領(lǐng)養(yǎng)老金的人數(shù)越多，冒領(lǐng)的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的損失也就越大。

（二）違規(guī)提前退休現(xiàn)象突出

目前有相當(dāng)部分的參保人員，尤其是效益不好的企業(yè)人員或自行繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，出于個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益考慮，在自身?xiàng)l件并不符合提前退休相關(guān)政策規(guī)定情況下還是想方設(shè)法辦理提前退休。部分企業(yè)職工或靈活就業(yè)人員通過(guò)修改身份證加大年齡、偽造特殊工種記錄、偽造病歷等手段，千方百計(jì)欲辦理提前退休，或者是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，違規(guī)辦理提前退休。違規(guī)提前退休從收入與支出兩方面蠶食養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。一方面，減少了參保人數(shù)、減少了繳費(fèi)年限，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入減少；另一方面，提前領(lǐng)取養(yǎng)老金，增加了領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出相應(yīng)增加。以特殊工種比正常退休提前五年和以2012年全國(guó)參保企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金1721元計(jì)算，一名違規(guī)提前退休人員五年時(shí)間就可多領(lǐng)養(yǎng)老金達(dá)103260元（不考慮養(yǎng)老金調(diào)整）。以廣西2012年全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資37614元作為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，僅養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入一年就減少10531.92元（繳費(fèi)比例28%），五年時(shí)間減少收入52659.60元（假設(shè)五年繳費(fèi)基數(shù)不變），其他社會(huì)保險(xiǎn)基金收入也會(huì)相應(yīng)減少。由此可見(jiàn)，違規(guī)提前退休導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金收入減少、支出增加，從而導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金損失。

（三）重復(fù)享受待遇

目前城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作是由各省、各統(tǒng)籌地區(qū)分別開(kāi)展的，參保人員工作流動(dòng)性大，由于社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)無(wú)法互通，參保人員出現(xiàn)在兩個(gè)不同的統(tǒng)籌地區(qū)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，便可以在兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)辦理退休，當(dāng)兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的參保繳費(fèi)時(shí)間均達(dá)到15年時(shí)，便可以在兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金；或者是在城鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民工既參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，又同時(shí)參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，由于目前城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的信息仍無(wú)法互通，同樣存在享受雙份待遇問(wèn)題；再有在城鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民工同樣存在同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受雙份待遇問(wèn)題，從而導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金的損失。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店存在違法違規(guī)問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方或者與參保人員“合謀”違法、違規(guī)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，主要有：編造、涂改病歷等醫(yī)療資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；入院把關(guān)不嚴(yán)，無(wú)需住院的患者卻入院治療；違反“三個(gè)目錄”（“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍”和“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”）規(guī)定，重復(fù)檢查，超劑量、超范圍使用藥品；分解住院、掛床住院、延長(zhǎng)住院；分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超額收費(fèi)；醫(yī)患聯(lián)手，開(kāi)具虛假醫(yī)保支付項(xiàng)目，虛開(kāi)上下聯(lián)不符的票據(jù)；非參保人員冒名參保人員就醫(yī)診療，或參保人員冒其他參保人員之名就診；不合理用藥、不合理化驗(yàn)檢查、不合理治療等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。藥店與參保人員“合謀”，通過(guò)用醫(yī)療保險(xiǎn)卡購(gòu)買(mǎi)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的保健食品、生活用品等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

（五）弄虛作假套取失業(yè)保險(xiǎn)金

一是失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)失業(yè)金。就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)并繳費(fèi)達(dá)到一定年限，其失業(yè)時(shí)可以按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)金，領(lǐng)取年限最長(zhǎng)為兩年。但存在有些失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，而其未向失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止領(lǐng)取失業(yè)金手續(xù)，繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)金。二是職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)弄虛作假套取失業(yè)保險(xiǎn)金。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展失業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)，為失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)提供技能支持。失業(yè)人員培訓(xùn)費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支。但存在一些職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，或職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)，采取虛報(bào)增加失業(yè)人員培訓(xùn)人數(shù)、增加培訓(xùn)課時(shí)、增加培訓(xùn)項(xiàng)目等手段套取失業(yè)保險(xiǎn)金。

（六）違規(guī)辦理補(bǔ)繳

前幾年，廣西為了解決部分符合參保條件的職工（包括超過(guò)法定退休年齡的人員）由于各種原因沒(méi)有納入養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍的參保問(wèn)題，自治區(qū)人民政府出臺(tái)了養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳政策，本來(lái)是一項(xiàng)惠及民生的好政策。但有個(gè)別市、縣社保機(jī)構(gòu)政策把關(guān)不嚴(yán)，存在將部分不符合參保條件的職工，通過(guò)偽造工作經(jīng)歷等弄虛作假手段，或社保機(jī)構(gòu)工作人員與參保人內(nèi)外勾結(jié)，納入養(yǎng)老保險(xiǎn)參保范圍，尤其是已達(dá)到法定退休年齡的人員，一次性補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)僅3萬(wàn)多元，馬上能按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，月養(yǎng)老金800元左右，領(lǐng)取養(yǎng)老金不到四年就能拿回一次性補(bǔ)繳的錢(qián)（不考慮養(yǎng)老金調(diào)整），四年以后養(yǎng)老金均由國(guó)家負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，違規(guī)辦理補(bǔ)繳導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的損失。

（七）虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)

一些企業(yè)為了降低經(jīng)營(yíng)成本，少負(fù)擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，就編造各種理由少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。一方面，虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)導(dǎo)致參保人員待遇降低，是對(duì)參保人員利益的嚴(yán)重侵害；另一方面，虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金的損失。2013年6月18日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的“2012年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況”顯示，2012年全國(guó)累計(jì)實(shí)地稽核企業(yè)212萬(wàn)戶(hù)次，涉及參保職工17515萬(wàn)人次，查出少報(bào)漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)人數(shù)816萬(wàn)人次，少繳漏繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)35億元，已督促補(bǔ)繳32億元。由此可見(jiàn)，虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)從而少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金損失是十分嚴(yán)重的。?（八）企業(yè)欠費(fèi)嚴(yán)重

目前社會(huì)保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于參保單位和參保個(gè)人的繳費(fèi)。由于繳費(fèi)絕大部分由單位承擔(dān)，目前單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的比例超過(guò)單位工資總額的30%。從執(zhí)行情況看，參保單位特別是企業(yè)，由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益不好，無(wú)能力繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)欠費(fèi)現(xiàn)象普遍。即便是加大執(zhí)法力度，確因企業(yè)無(wú)能力繳費(fèi)，也難以確?；鹫骼U到位。或者是效益好、有能力繳費(fèi)的企業(yè)，故意拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，從而導(dǎo)致欠費(fèi)嚴(yán)重。至于企業(yè)欠費(fèi)原因，筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于兩方面：一是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率過(guò)高（超過(guò)30%），企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，制約了企業(yè)繳費(fèi)的積極性。二是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳缺乏剛性的強(qiáng)制約束，對(duì)違規(guī)手段處罰乏力。企業(yè)欠費(fèi)行為使社會(huì)保險(xiǎn)基金確保正常支出受到影響，無(wú)疑加大了社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（九）基金貶值風(fēng)險(xiǎn)

目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金保值增值渠道單一，法律規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)基金只能存入銀行或購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券，靠存款或債券利息保值增值。我國(guó)銀行存款利率長(zhǎng)期略低于當(dāng)年通貨膨脹率，若銀行存款以單利計(jì)息，而通貨膨脹對(duì)貨幣的影響以復(fù)利計(jì)算，加大了通貨膨脹對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的貶值力度，削弱了銀行存款的保值能力，從而使社會(huì)保險(xiǎn)基金的保值增值難以實(shí)現(xiàn)。

社會(huì)保險(xiǎn)基金無(wú)論從收支過(guò)程，還是從管理環(huán)節(jié)來(lái)看，都潛伏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范迫在眉睫。筆者認(rèn)為，應(yīng)著重從以下幾方面加強(qiáng)防范。

（一）建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范制度

一是建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理內(nèi)控監(jiān)督制度，筑牢業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)審稽核“三道防線(xiàn)”，實(shí)施全方位、全流程、全員式的社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督機(jī)制。規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)審核、繳費(fèi)核定、基金征繳、繳費(fèi)記錄、待遇核定、待遇發(fā)放、基金支出、財(cái)務(wù)管理、稽核等經(jīng)辦管理行為，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)的檢查監(jiān)督，嚴(yán)把業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金進(jìn)出口關(guān)。二是建立完善職工退休公示、退休核準(zhǔn)聯(lián)審核查制度。企業(yè)單位向人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)職工退休前，首先在本單位進(jìn)行職工退休公示，接受職工監(jiān)督，對(duì)不符合退休條件的，職工可以向人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)（退休公示附有人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)電話(huà)和地址），人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。同時(shí)，人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立職工退休審批聯(lián)審核查制度，尤其是特殊工種提前退休，要成立專(zhuān)門(mén)的退休審批聯(lián)審工作組，工作組抽調(diào)不同部門(mén)的人員組成，定期或不定期進(jìn)行職工退休審批聯(lián)合審查，嚴(yán)把職工退休審批關(guān)，避免職工退休審批由一個(gè)部門(mén)說(shuō)了算和違規(guī)辦理退休問(wèn)題的發(fā)生，從源頭上杜絕欺詐冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為。三是建立健全領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)證制度。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立離退休人員生存認(rèn)證系統(tǒng)，通過(guò)采集離退休人員指紋、臉譜等信息，建立完善離退休人員生存認(rèn)證信息檔案，定期或不定期開(kāi)展離退休人員生存認(rèn)證工作，避免死亡人員繼續(xù)領(lǐng)養(yǎng)老金。四是建立失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金、職業(yè)培訓(xùn)核查制度，避免失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)金、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)違規(guī)套取失業(yè)保險(xiǎn)金問(wèn)題發(fā)生。五是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督核查制度。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店協(xié)議管理和考核處罰制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題要嚴(yán)厲查處。

（二）建立完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制

建立獨(dú)立、統(tǒng)一、高效的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作。委員會(huì)由人社、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)以及企事業(yè)單位代表共同組成，實(shí)行類(lèi)似于人民銀行、證監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)的管理體制，實(shí)行垂直管理，獨(dú)立行使社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督職能。委員會(huì)定期或不定期檢查監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳、支出、管理等情況，促進(jìn)基金監(jiān)督的常態(tài)化、制度化。

（三）建立協(xié)查機(jī)制，共筑社會(huì)保險(xiǎn)基金“安全網(wǎng)”

一是建立審計(jì)、財(cái)政部門(mén)監(jiān)督檢查機(jī)制，共同實(shí)施對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳、支出、管理和運(yùn)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)的全過(guò)程監(jiān)督，相互配合，相互監(jiān)督，形成強(qiáng)大的合力和有機(jī)統(tǒng)一的監(jiān)督體制，確?；鸢踩暾?。二是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)建立戶(hù)籍信息共享機(jī)制。在不違反公安戶(hù)籍管理制度的前提下，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)簽訂戶(hù)籍信息共享協(xié)議，通過(guò)公安部門(mén)戶(hù)籍信息網(wǎng)絡(luò)，了解掌握離退休人員死亡、戶(hù)籍注銷(xiāo)等情況，防止死亡人員繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老金。三是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政殯葬部門(mén)建立死亡人員信息互通機(jī)制，及時(shí)了解掌握離退休人員死亡情況，及時(shí)停發(fā)死亡離退休人員的養(yǎng)老金，避免基金損失。四是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門(mén)建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為發(fā)生。五是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)建立社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)公安部門(mén)嚴(yán)厲打擊社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐犯罪行為。六是建立健全監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)于群眾舉報(bào)違規(guī)辦理退休、冒領(lǐng)養(yǎng)老金、套取失業(yè)保險(xiǎn)金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織調(diào)查核實(shí)，認(rèn)證事實(shí)的要堅(jiān)決查處，并對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，形成良好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。

（四）依法查處社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)行為

一是嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》等法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)參保單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的監(jiān)察、稽核，防止參保單位漏報(bào)參保人數(shù)、少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和惡性拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收，避免基金“跑、漏”。二是加大對(duì)以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇、貪污挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金等違法違規(guī)行為的查處力度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)進(jìn)行處罰，使違法違規(guī)者主觀上不敢作為，防止基金損失。

（五）積極探索高效安全的基金運(yùn)營(yíng)管理體制，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

黨的十八大報(bào)告提出，要“擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)制度，確?；鸢踩捅Ｖ翟鲋怠?。社會(huì)保險(xiǎn)基金安全和保值增值問(wèn)題首次被提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。因此，在確?；鸢踩那闆r下，如何確?；鸬谋Ｖ翟鲋担殉蔀槲覀儽仨毺剿骱脱芯康膯?wèn)題。筆者認(rèn)為，基金的保值增值必然要探索安全的、更好的投資渠道，讓基金有更多的投資選擇，不能光靠買(mǎi)國(guó)債和存入銀行，也就是說(shuō)放寬基金的投資管制。當(dāng)然，在放寬基金投資管制的同時(shí)，還必須規(guī)范投資行為及其程序，只有健全的投資機(jī)制和透明的投資程序，才能從制度上保證基金投資的理性和安全。從我國(guó)目前情況看，基金投資運(yùn)營(yíng)必須是國(guó)家主導(dǎo)的投資項(xiàng)目，才能保證基金安全和效益。為此，筆者建議，從國(guó)家層面成立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一集中運(yùn)營(yíng)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)基金，這樣基金匯集量大，由國(guó)家層面集中運(yùn)營(yíng)，可以更多地考慮與國(guó)家的大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相結(jié)合，基金投資國(guó)家大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，如電站、鐵路建設(shè)等，這種投資不僅是最安全的，也是最便捷、最高效的基金保值增值途徑。

（六）加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)

一是加快推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的社會(huì)保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)信息資源共享，打破參保信息割據(jù)現(xiàn)狀，有效杜絕一人跨統(tǒng)籌地區(qū)參加多份社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)象，避免重復(fù)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。二是建立健全養(yǎng)老金防冒領(lǐng)預(yù)警系統(tǒng)。在不斷加強(qiáng)基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的基礎(chǔ)上，以退休人員年齡、身體狀況為重要特征建立預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)退休人員的動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)對(duì)高齡、病弱退休人員建立信息預(yù)警機(jī)制，定期協(xié)查通報(bào)退休人員的健康情況，并積極協(xié)調(diào)公安、民政部門(mén)，定期將退休人員死亡信息通報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。三是建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐系統(tǒng)，社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。四是不斷提升社會(huì)保險(xiǎn)信息化功能，將社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳信息與參保企業(yè)工資總額、企業(yè)稅收、職工的生存狀況等信息聯(lián)動(dòng)，以科學(xué)的方法促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳，嚴(yán)防社會(huì)保險(xiǎn)基金流失。

（七）加大宣傳力度

加大社會(huì)保險(xiǎn)的宣傳力度，讓社會(huì)各界支持社會(huì)保險(xiǎn)工作，讓廣大群眾知曉參加社會(huì)保險(xiǎn)的好處和不按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的壞處，積極參加社會(huì)保險(xiǎn)，并自覺(jué)監(jiān)督單位按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。另外，對(duì)故意拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光，讓社會(huì)公眾監(jiān)督單位繳費(fèi)，尤其是讓社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇和違法違規(guī)侵占社會(huì)保險(xiǎn)基金不僅可恥而且是犯罪行為，對(duì)冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇和違法違規(guī)侵占社會(huì)保險(xiǎn)基金的發(fā)現(xiàn)一起查處一起，不但要追回冒領(lǐng)、騙取和侵占的基金，還要通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公開(kāi)，對(duì)違法違規(guī)企圖冒領(lǐng)、騙取和侵占基金者起到警示作用，形成全社會(huì)共同監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的良好社會(huì)氛圍。

（八）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)基金監(jiān)管人才

社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，要求監(jiān)管人員具備業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、金融、法律等多門(mén)知識(shí)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍的培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍世界觀、人生觀、價(jià)值觀、權(quán)力觀、政績(jī)觀、廉潔自律等教育，提高干部隊(duì)伍的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高干部隊(duì)伍自警、自重、自省、自勵(lì)意識(shí)，筑牢拒腐防變防線(xiàn)，使社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍成為社會(huì)保險(xiǎn)基金的堅(jiān)強(qiáng)保護(hù)者。（作者系廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)）

有關(guān)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控專(zhuān)題報(bào)告范文二

(一)防護(hù)用品價(jià)格監(jiān)管巡查情況。本周，全市對(duì)轄區(qū)內(nèi)518個(gè)藥品經(jīng)營(yíng)戶(hù)開(kāi)展醫(yī)藥用品價(jià)格巡查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放提醒告誡書(shū)，告誡經(jīng)營(yíng)者加強(qiáng)價(jià)格自律，違反者予以取消藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格。經(jīng)巡查，所檢查企業(yè)藥械購(gòu)銷(xiāo)渠道合法，票據(jù)完備，質(zhì)量安全可控,無(wú)哄抬物價(jià)等違法行為，醫(yī)用口罩仍脫銷(xiāo)。

(二)生活必需品價(jià)格監(jiān)管情況。除肉類(lèi)、青菜等生鮮食品在疫情期間價(jià)格略有上漲外，其他商品價(jià)格沒(méi)有顯著變化，未發(fā)現(xiàn)有捏造散布漲價(jià)信息、囤積居奇、哄抬價(jià)格、串通漲價(jià)等違法行為。

(一)全市組織2464人次對(duì)219家農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，211家超市進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)有野生動(dòng)物及來(lái)自武漢的活禽銷(xiāo)售。

(二)根據(jù)當(dāng)前市指揮部復(fù)工復(fù)產(chǎn)要求，繼續(xù)向餐飲經(jīng)營(yíng)業(yè)主宣傳疫情防控和復(fù)工措施。在百色市重點(diǎn)酒店微信群、餐飲監(jiān)管工作qq群宣傳《百色市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)餐飲及美發(fā)美容業(yè)新冠肺炎防控2個(gè)指南及告知書(shū)的通知》(百新冠防指辦〔2020〕11號(hào))《新型冠狀病毒肺炎疫情防控告知書(shū)(餐飲版)》、《餐飲服務(wù)業(yè)新冠肺炎防控指南》。對(duì)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)的餐飲單位進(jìn)行巡查，檢查有無(wú)餐飲單位經(jīng)營(yíng)野生動(dòng)物活體的加工行為。本周共巡查餐飲單位3448家，沒(méi)有接到各轄區(qū)餐飲單位經(jīng)營(yíng)野生動(dòng)物活體的加工行為的報(bào)告。

(三)繼續(xù)開(kāi)展網(wǎng)站和電子商務(wù)平臺(tái)檢查，打擊網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售野生動(dòng)物及制品行為。利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)交易監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)(廣西專(zhuān)版)和電商交易平臺(tái)檢索網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售野生動(dòng)物及制品商品信息，共檢查電商平臺(tái)24戶(hù)、網(wǎng)店50戶(hù)，未發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物及制品銷(xiāo)售。

(一)全市12個(gè)縣(市、區(qū))暫停群體性聚餐;右江區(qū)、平果縣2個(gè)縣(區(qū))恢復(fù)轄區(qū)內(nèi)餐飲行業(yè)正常營(yíng)業(yè);隆林縣、西林縣、靖西市、那坡縣等4個(gè)縣(市、區(qū))恢復(fù)轄區(qū)內(nèi)餐飲行業(yè)營(yíng)業(yè)，一律實(shí)行配送制，采取線(xiàn)上下單、線(xiàn)下“無(wú)接觸”配送，不能堂食，且每天營(yíng)業(yè)時(shí)間不得超過(guò)20:00;田陽(yáng)縣、田東縣、德?？h、樂(lè)業(yè)縣、田林縣、凌云縣等6個(gè)縣實(shí)行20:30后暫停部分餐飲服務(wù)。

(二)督促各農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市等重點(diǎn)場(chǎng)所做好市場(chǎng)環(huán)境整治和清潔消毒工作，做到一日一清洗一日一消毒，各農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，活禽一律憑檢疫證明入場(chǎng)銷(xiāo)售，加強(qiáng)活禽溯源管理，確保來(lái)源安全。大部分農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、家禽市場(chǎng)已懸掛宣傳橫幅,并在入口設(shè)立公示牌，要求佩戴口罩入場(chǎng)，禁售野生動(dòng)物等。

(三)群體聚餐管理情況。凌云縣勸導(dǎo)群眾從簡(jiǎn)辦理白事1起，隆林縣勸阻群體性聚餐4起。

(一)投訴舉報(bào)處理情況。本周百色市12315坐席共接到咨詢(xún)投訴舉報(bào)共42件(咨詢(xún)33件;投訴5件，已處理2件;舉報(bào)4件，已處理2件)。

(二)全市疫情執(zhí)法情況。本周全市立案5起，即樂(lè)業(yè)縣涉嫌銷(xiāo)售無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)生產(chǎn)廠家、無(wú)合格證明的口罩案2起、涉嫌哄抬物價(jià)銷(xiāo)售一次性醫(yī)用護(hù)理口罩案1起、涉嫌銷(xiāo)售過(guò)期食品案1起、涉嫌安排未取得健康體檢合格證的人員從事接觸直接入口食品案1起。結(jié)案2起，罰款100000元;移送案件線(xiàn)索2起。

(三)疫情防控宣傳工作。田陽(yáng)縣發(fā)放禁令通告119份，通過(guò)qq群、微信群宣傳《田陽(yáng)縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于防控新型冠狀病毒肺炎的告知書(shū)》，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放109份，發(fā)放電梯安全告誡書(shū)30份;德保縣對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市、藥店、涉價(jià)單位等285家經(jīng)營(yíng)店進(jìn)行防疫安全宣傳檢查工作。田林縣對(duì)恢復(fù)營(yíng)業(yè)的部分餐飲行業(yè)門(mén)店，發(fā)放《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控告知書(shū)(餐飲店版)》82份，發(fā)放《餐飲服務(wù)業(yè)新冠肺炎防控指南》60份，粘貼疫情防控“十嚴(yán)格”宣傳海報(bào)136份，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者按照縣疫情防控指揮部文件要求做好恢復(fù)營(yíng)業(yè)各項(xiàng)工作。

(四)部分縣(市)餐飲業(yè)逐步復(fù)工，各地做好復(fù)工疫情防控工作。那坡縣市場(chǎng)監(jiān)管局根據(jù)縣新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部《關(guān)于做好新冠肺炎疫情防控工作和加快經(jīng)濟(jì)社會(huì)恢復(fù)運(yùn)行的通知》與餐飲服務(wù)單位簽訂《復(fù)工疫情防控責(zé)任書(shū)》17份;與除餐飲外的個(gè)體工商戶(hù)、企業(yè)簽訂《恢復(fù)經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)》15份;向經(jīng)營(yíng)戶(hù)發(fā)放《關(guān)于在公共場(chǎng)所實(shí)行掃碼出入制度的通知》18份，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)戶(hù)注冊(cè)出入二維碼18家;復(fù)工申報(bào)備案登記50人。西林縣督促餐飲服務(wù)單位對(duì)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所每天消毒、從業(yè)人員檢測(cè)體溫，并填寫(xiě)相關(guān)記錄表,按《西林縣新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部關(guān)于在公共場(chǎng)所實(shí)行掃碼出入制度的通告》要求，指導(dǎo)各餐飲店引導(dǎo)、監(jiān)督出入人員掃碼進(jìn)出。

有關(guān)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控專(zhuān)題報(bào)告范文三

自武漢疫情蔓延以來(lái)，一直牽動(dòng)著全國(guó)人民的心，全國(guó)上下眾志成城，萬(wàn)眾一心，用責(zé)任和擔(dān)當(dāng)筑起了疫情防控的堤壩。____市醫(yī)療保障局黨組成員及全部黨員干部，在黨組書(shū)記孫傳志的帶領(lǐng)下，堅(jiān)決貫徹落實(shí)市新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部和省醫(yī)療保障局的部署要求，結(jié)合部門(mén)的職能和實(shí)際，放棄春節(jié)休假及節(jié)假日，全面投入到新冠疫情防控的戰(zhàn)斗中來(lái)，取得一定的成效，現(xiàn)將本階段的工作總結(jié)匯報(bào)如下。

(一)成立應(yīng)急防控領(lǐng)導(dǎo)小組

按照書(shū)記提出的：“疫情就是命令，防控就是責(zé)任”總要求，為貫徹中央、省委以及丹東、____市委關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作作出的重要指示批示精神，落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局“確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治”的“兩個(gè)確?！币?，有效抑制疫情蔓延，保障人民群眾生命安全和身體健康安全，強(qiáng)化新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，根據(jù)市委市政府安排部署，經(jīng)局黨組研究決定，成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)孫傳志同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由黨組成員、副局長(zhǎng)白澤明、于永波同志擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由張建、李成澤、徐璐、關(guān)麗等同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，白澤明同志兼任辦公室主任，張建同志任辦公室副主任。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主要負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的醫(yī)療保障、疫情應(yīng)對(duì)、宣傳引導(dǎo)和聯(lián)防聯(lián)控等工作，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。

(二)及時(shí)做好病例救治費(fèi)用的保障

為認(rèn)真落實(shí)書(shū)記關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)題研究新型冠狀病毒感染肺炎救治保障工作，決定新一步加強(qiáng)對(duì)湖北等地醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)，要求全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)按照“兩個(gè)確?！弊龊镁戎伪Ｕ?，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。因此，1月22日，我局黨組書(shū)記孫傳志同志召開(kāi)疫情防控會(huì)議，提出如下三點(diǎn)要求：

1、將國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部納入醫(yī)保基金支付范圍。

2、保證及時(shí)支付患者費(fèi)用，特別是發(fā)揮醫(yī)療救治資金的兜底保障作用，打消患者就醫(yī)顧慮。對(duì)異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，減少患者流動(dòng)帶來(lái)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。

3、對(duì)集中救治的醫(yī)院，醫(yī)保部門(mén)將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。

(三)積極進(jìn)入社區(qū)協(xié)助開(kāi)展防控工作

我局堅(jiān)持把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來(lái)抓，深刻認(rèn)識(shí)做好疫情防控的重要性和緊迫性，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，堅(jiān)持底線(xiàn)思維，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)多項(xiàng)防控措施，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭。1月31日，我局黨組書(shū)記孫傳志、黨組成員于永波、業(yè)務(wù)主任張建同志深入社區(qū)開(kāi)展疫情地毯式排查防控工作，工作效果顯著，不留死角。

(四)召開(kāi)防控專(zhuān)題會(huì)，對(duì)我局的防控工作進(jìn)行再部署

1月29日，為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染肺炎防控工作，按照上級(jí)有關(guān)文件及會(huì)議精神，對(duì)醫(yī)保部門(mén)新型冠狀病毒感染肺炎防控工作再研究和部署落實(shí)，按照書(shū)記提出的“疫情就是命令，防控就是責(zé)任”總要求，我局及時(shí)與醫(yī)保中心劉恒軍主任溝通，重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面為_(kāi)___市的疫情防控工作獻(xiàn)計(jì)出力。

1、____市中醫(yī)院因?yàn)榇嬖谄墼p騙保行為被丹東市醫(yī)保局停保3個(gè)月，自20_年12月30日已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行處罰，但鑒于____市目前防控疫情的具體情況，我局積極請(qǐng)示丹東市醫(yī)保局，已經(jīng)于2_年1月26日對(duì)中醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診和住院解封，開(kāi)通了醫(yī)保。但是為了緩解當(dāng)前____市中心醫(yī)院就診壓力，更好的防止群眾交差感染，疏散密集人群，我局繼續(xù)和丹東市醫(yī)保局請(qǐng)示，將中醫(yī)院各科室全面開(kāi)通醫(yī)保，得到了丹東醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，所以____市中醫(yī)院從20__年1月29日開(kāi)始，醫(yī)保全面開(kāi)通。

2、加強(qiáng)日常管理，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。全局職工要堅(jiān)守崗位，服從安排，認(rèn)真研究執(zhí)行疫情防控期間醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，迅速開(kāi)展政策宣傳，聽(tīng)從指揮。積極參與疫情防控知識(shí)普及和宣傳工作，幫助疏導(dǎo)群眾情緒，消除思想包袱，自覺(jué)做到不造謠、不信謠、不傳謠。

3、做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控事關(guān)人民群眾生命健康安全，我局主動(dòng)配合疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部辦公室的工作，并在我局外墻醒目位置懸掛“依法科學(xué)有序防控，堅(jiān)決遏制疫情擴(kuò)散”、“科學(xué)就醫(yī)：如有不適，盡快就醫(yī)，沉著冷靜，謹(jǐn)遵醫(yī)囑”的條幅，通過(guò)宣傳，提高民眾意識(shí)。

(五)堅(jiān)守疫情防控卡點(diǎn)的工作

根據(jù)____市疫情防控指揮部《關(guān)于組織市直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位黨員干部深入社區(qū)做好疫情管控工作的通知》(鳳新疫防指法[20__]24號(hào))文件要求，為認(rèn)真落實(shí)文件精神，結(jié)合____醫(yī)保實(shí)際情況，制定管控方案，對(duì)于____市醫(yī)療保障局及醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)的天河灣道口(河南大藥房門(mén)口)和二糧庫(kù)道口兩個(gè)卡點(diǎn)，組織32名黨員深入社區(qū)做好疫情管控工作，成立社區(qū)疫情管控工作小組，由局長(zhǎng)孫傳志任組長(zhǎng)、副局長(zhǎng)白澤明、副局長(zhǎng)于永波和中心主任劉恒軍任副組長(zhǎng)，于兩個(gè)卡點(diǎn)成立兩個(gè)工作小組，實(shí)行24小時(shí)4班倒的工作方式，對(duì)出入卡點(diǎn)人員進(jìn)行通行證和身份證身份核實(shí)，身體檢查，并做好審核登記和排查記錄。值班人員嚴(yán)格落實(shí)值守制度，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)值守和交接班制度，堅(jiān)守崗位，確保24小時(shí)值守。并實(shí)行問(wèn)責(zé)制，對(duì)于出現(xiàn)不作為、慢作為、不服從指揮的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

在接下來(lái)的工作中，我局將進(jìn)一步提高政治站位、壓實(shí)責(zé)任、嚴(yán)明紀(jì)律、強(qiáng)化措施，認(rèn)真按照____市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部、省醫(yī)療保障局的工作部署和要求，把各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)，積極應(yīng)對(duì)疫情，落實(shí)主體責(zé)任，為全市打好打贏新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)作出積極的貢獻(xiàn)。

有關(guān)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控專(zhuān)題報(bào)告范文四

（一）社?；鸸芾泶嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)

1.資金流失風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)行的企業(yè)中，拖欠、拒繳現(xiàn)象嚴(yán)重，征繳率偏低，有部分企業(yè)管理人員利用制度空缺，故意降低繳費(fèi)基數(shù)，逃避繳費(fèi)義務(wù)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失。

2.違規(guī)運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。由于政策法規(guī)調(diào)整滯后、管理不到位，導(dǎo)致部分工作管理人員利用內(nèi)部流程和管理漏洞進(jìn)行違規(guī)操作，其主要表現(xiàn)為擅自更改參保信息，缺失“機(jī)審”能力；個(gè)別地方仍采用現(xiàn)金方式收取社保費(fèi)用，缺失基金監(jiān)督，存在基金挪用和流失風(fēng)險(xiǎn)。

3.信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理已經(jīng)離不開(kāi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的支撐，一旦出現(xiàn)問(wèn)題則影響巨大。危害是直接造成系統(tǒng)癱瘓，數(shù)據(jù)丟失、泄露、篡改、錯(cuò)誤、業(yè)務(wù)不能正確辦理或業(yè)務(wù)中斷；間接造成基金損失，管理失效，聲譽(yù)受損。由于很難做到資源共享，加之社保部門(mén)經(jīng)費(fèi)不足，造成社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征管信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，甚至嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展，造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信譽(yù)度低、準(zhǔn)確度差。

4.基金冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)。造成冒領(lǐng)的原因是多方面的，養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放以后，離退休人員與原單位的關(guān)系不再緊密，致使一些離退休人員特別是異地居住的退休人員去世后，其家人因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，心存僥幸，故意遲報(bào)或隱瞞不報(bào)，甚至造假來(lái)冒領(lǐng)養(yǎng)老金，加之手段落后，走訪(fǎng)慰問(wèn)和查處冒領(lǐng)難度非常大。

（二）社保基金管理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因

1.社?；鸲嘣瑓⒈Ｈ后w差異化。隨著社會(huì)保障體系的逐步健全，社?；鸱N類(lèi)也朝著多元化發(fā)展，參保群體也更加復(fù)雜化。近年來(lái)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系已基本建立，基金監(jiān)督的領(lǐng)域更廣了，對(duì)象更多了，情況更復(fù)雜了。以城鎮(zhèn)為中心的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以企事業(yè)單位職工為主的參保對(duì)象轉(zhuǎn)向所有民眾。

2.管理環(huán)節(jié)繁雜，監(jiān)管難度大。近年來(lái)，隨著社?；鸲嘣l(fā)展和管理體制的變化，涉及社?；鸾?jīng)辦管理使用的部門(mén)和機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，基金鏈條越來(lái)越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)逐步增多，監(jiān)管難度加大和任務(wù)加重。

3.專(zhuān)業(yè)管理隊(duì)伍數(shù)量和質(zhì)量有待提升。社保基金管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要較穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。隨著社?；鹕婕懊娴牟粩鄶U(kuò)大，基金監(jiān)督管理工作的業(yè)務(wù)量加大，專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平要求進(jìn)一步提高，這就要求基金監(jiān)管人員必須具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)隊(duì)伍整體力量的建設(shè)，基金監(jiān)管人員短缺成為當(dāng)前基金監(jiān)管面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

（一）開(kāi)拓思路，轉(zhuǎn)變意識(shí)，確保基金安全有效控制

1.取消社保經(jīng)辦中心下屬各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支付中轉(zhuǎn)職能。將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇發(fā)放職能全部收回由經(jīng)辦中心集中管理，做到征繳直接到企業(yè)，支付直接到個(gè)人社?？?，可有效減少中間環(huán)節(jié)，方便參保人員，降低基金支付風(fēng)險(xiǎn)。改變支付職能實(shí)施基金直付，既可以把基層社保經(jīng)辦人員從繁忙的業(yè)務(wù)中解放出來(lái)，又可以騰出更多精力投入業(yè)務(wù)基礎(chǔ)工作，不僅有效預(yù)防了基金支付過(guò)程中的滯留現(xiàn)象，而且可大大提高經(jīng)辦人員的綜合能力。

2.靈活就業(yè)人員繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)銀行代扣代繳模式，避免了收取現(xiàn)金的繁瑣及不安全因素。在實(shí)施銀行代扣代繳模式之前，大部分地區(qū)的個(gè)體人員繳費(fèi)實(shí)行的是pos機(jī)刷卡并一次性繳納全年的社保費(fèi)用，雖然此方式結(jié)束了靈活就業(yè)人員繳納現(xiàn)金的歷史，也為參保繳費(fèi)人員提供了很大的便利，但還是存在不足的方面：一是一次性繳納給參保人員帶來(lái)資金壓力；二是在約定的期限集中繳費(fèi)會(huì)出現(xiàn)繳費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)繳費(fèi)難的現(xiàn)象發(fā)生；三是全天大量的資金流入給業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員對(duì)賬造成疲勞工作、收款差錯(cuò)的現(xiàn)象發(fā)生。改用銀行代扣代繳只需在規(guī)定的期限內(nèi)按月注入足額資金就可以輕輕松松實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)了，不僅給經(jīng)辦人員減輕了工作量，而且提高了財(cái)務(wù)對(duì)賬準(zhǔn)確率，確保了資金安全及時(shí)準(zhǔn)確劃入基金專(zhuān)戶(hù)。

（二）全方位內(nèi)控稽核，確保各項(xiàng)制度、工作落實(shí)到位

1.嚴(yán)把養(yǎng)老金的發(fā)放關(guān)。養(yǎng)老金的發(fā)放要求退休人員一人一卡，絕不允許多人一卡。對(duì)離退休人員的養(yǎng)老金發(fā)放進(jìn)行重點(diǎn)稽核，主要核對(duì)是否存在大幅度增高和降低的情形發(fā)生；核對(duì)當(dāng)月的銀行卡與上月銀行卡是否有變化，并進(jìn)行全程跟蹤，切實(shí)將養(yǎng)老保險(xiǎn)金的發(fā)放風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

2.加強(qiáng)醫(yī)?；肆Χ取?duì)外傷病人、住院及門(mén)診病人用藥是否合理、用藥量是否得當(dāng)、待遇支付情況進(jìn)行稽核。各項(xiàng)待遇只允許發(fā)放到本人社?？ㄉ?，充分發(fā)揮稽核部門(mén)在支付環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查作用。

3.嚴(yán)格征繳基數(shù)的稽核。首先對(duì)企業(yè)參保人員的收入情況進(jìn)行稽核；其次是抽查企業(yè)實(shí)地進(jìn)行稽核。要求少報(bào)基數(shù)的單位進(jìn)行整改，做到應(yīng)收盡收，切實(shí)保障參保人員切身利益，為防止基金流失夯實(shí)基礎(chǔ)。

4.定期開(kāi)展退休人員的生存認(rèn)證。積極開(kāi)展異地遠(yuǎn)距離視頻認(rèn)證工作，將年齡超過(guò)70歲的離退休人員列入重點(diǎn)監(jiān)控行列，對(duì)高齡人員進(jìn)行定期和不定期的網(wǎng)上視頻監(jiān)控。同時(shí)建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，加大對(duì)冒領(lǐng)人員的處罰力度。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+社?！毙麄髡?、交流參保及待遇支付信息，確保社?；鸢踩暾?。

有關(guān)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控專(zhuān)題報(bào)告范文五

2013年6月18日，人力資源社會(huì)保障部發(fā)布的“2012年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況”顯示，2012年全國(guó)共核查五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受情況9041萬(wàn)人項(xiàng)，查出7萬(wàn)人冒領(lǐng)待遇11807萬(wàn)元，已追回11389萬(wàn)元。違規(guī)人數(shù)、違規(guī)金額數(shù)目之大觸目驚心。因此，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，防范社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，確保基金安全與完整，是社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)迫切需要研究和解決的問(wèn)題。

（一）冒領(lǐng)養(yǎng)老金現(xiàn)象嚴(yán)重

離退休人員死亡或失去享受養(yǎng)老金資格后，仍繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金。一些離退休人員死亡后，其家屬不按規(guī)定向單位和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，其家屬繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老金，導(dǎo)致“已死亡人員繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金”的問(wèn)題；一些離退休人員被判刑或失蹤后家屬不報(bào)告，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)停發(fā)養(yǎng)老金。由于離退休人員冒領(lǐng)養(yǎng)老金，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失。以2012年全國(guó)參保企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金1721元計(jì)算（不考慮養(yǎng)老金調(diào)整），一名已死亡退休人員被冒領(lǐng)的養(yǎng)老金一年為20652元，五年為103260元，十年為206520元。由此可見(jiàn)，冒領(lǐng)養(yǎng)老金的人數(shù)越多，冒領(lǐng)的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的損失也就越大。

（二）違規(guī)提前退休現(xiàn)象突出

目前有相當(dāng)部分的參保人員，尤其是效益不好的企業(yè)人員或自行繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，出于個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益考慮，在自身?xiàng)l件并不符合提前退休相關(guān)政策規(guī)定情況下還是想方設(shè)法辦理提前退休。部分企業(yè)職工或靈活就業(yè)人員通過(guò)修改身份證加大年齡、偽造特殊工種記錄、偽造病歷等手段，千方百計(jì)欲辦理提前退休，或者是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，違規(guī)辦理提前退休。違規(guī)提前退休從收入與支出兩方面蠶食養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。一方面，減少了參保人數(shù)、減少了繳費(fèi)年限，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入減少；另一方面，提前領(lǐng)取養(yǎng)老金，增加了領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出相應(yīng)增加。以特殊工種比正常退休提前五年和以2012年全國(guó)參保企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金1721元計(jì)算，一名違規(guī)提前退休人員五年時(shí)間就可多領(lǐng)養(yǎng)老金達(dá)103260元（不考慮養(yǎng)老金調(diào)整）。以廣西2012年全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資37614元作為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，僅養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入一年就減少10531.92元（繳費(fèi)比例28%），五年時(shí)間減少收入52659.60元（假設(shè)五年繳費(fèi)基數(shù)不變），其他社會(huì)保險(xiǎn)基金收入也會(huì)相應(yīng)減少。由此可見(jiàn)，違規(guī)提前退休導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金收入減少、支出增加，從而導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金損失。

（三）重復(fù)享受待遇

目前城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作是由各省、各統(tǒng)籌地區(qū)分別開(kāi)展的，參保人員工作流動(dòng)性大，由于社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)無(wú)法互通，參保人員出現(xiàn)在兩個(gè)不同的統(tǒng)籌地區(qū)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，便可以在兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)辦理退休，當(dāng)兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的參保繳費(fèi)時(shí)間均達(dá)到15年時(shí)，便可以在兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金；或者是在城鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民工既參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，又同時(shí)參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，由于目前城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的信息仍無(wú)法互通，同樣存在享受雙份待遇問(wèn)題；再有在城鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民工同樣存在同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受雙份待遇問(wèn)題，從而導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金的損失。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店存在違法違規(guī)問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方或者與參保人員“合謀”違法、違規(guī)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，主要有：編造、涂改病歷等醫(yī)療資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；入院把關(guān)不嚴(yán)，無(wú)需住院的患者卻入院治療；違反“三個(gè)目錄”（“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍”和“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”）規(guī)定，重復(fù)檢查，超劑量、超范圍使用藥品；分解住院、掛床住院、延長(zhǎng)住院；分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超額收費(fèi)；醫(yī)患聯(lián)手，開(kāi)具虛假醫(yī)保支付項(xiàng)目，虛開(kāi)上下聯(lián)不符的票據(jù)；非參保人員冒名參保人員就醫(yī)診療，或參保人員冒其他參保人員之名就診；不合理用藥、不合理化驗(yàn)檢查、不合理治療等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。藥店與參保人員“合謀”，通過(guò)用醫(yī)療保險(xiǎn)卡購(gòu)買(mǎi)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的保健食品、生活用品等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

（五）弄虛作假套取失業(yè)保險(xiǎn)金

一是失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)失業(yè)金。就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)并繳費(fèi)達(dá)到一定年限，其失業(yè)時(shí)可以按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)金，領(lǐng)取年限最長(zhǎng)為兩年。但存在有些失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，而其未向失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止領(lǐng)取失業(yè)金手續(xù)，繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)金。二是職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)弄虛作假套取失業(yè)保險(xiǎn)金。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展失業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)，為失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)提供技能支持。失業(yè)人員培訓(xùn)費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支。但存在一些職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，或職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)，采取虛報(bào)增加失業(yè)人員培訓(xùn)人數(shù)、增加培訓(xùn)課時(shí)、增加培訓(xùn)項(xiàng)目等手段套取失業(yè)保險(xiǎn)金。

（六）違規(guī)辦理補(bǔ)繳

前幾年，廣西為了解決部分符合參保條件的職工（包括超過(guò)法定退休年齡的人員）由于各種原因沒(méi)有納入養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍的參保問(wèn)題，自治區(qū)人民政府出臺(tái)了養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳政策，本來(lái)是一項(xiàng)惠及民生的好政策。但有個(gè)別市、縣社保機(jī)構(gòu)政策把關(guān)不嚴(yán)，存在將部分不符合參保條件的職工，通過(guò)偽造工作經(jīng)歷等弄虛作假手段，或社保機(jī)構(gòu)工作人員與參保人內(nèi)外勾結(jié)，納入養(yǎng)老保險(xiǎn)參保范圍，尤其是已達(dá)到法定退休年齡的人員，一次性補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)僅3萬(wàn)多元，馬上能按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，月養(yǎng)老金800元左右，領(lǐng)取養(yǎng)老金不到四年就能拿回一次性補(bǔ)繳的錢(qián)（不考慮養(yǎng)老金調(diào)整），四年以后養(yǎng)老金均由國(guó)家負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，違規(guī)辦理補(bǔ)繳導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的損失。

（七）虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)

一些企業(yè)為了降低經(jīng)營(yíng)成本，少負(fù)擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，就編造各種理由少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。一方面，虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)導(dǎo)致參保人員待遇降低，是對(duì)參保人員利益的嚴(yán)重侵害；另一方面，虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金的損失。2013年6月18日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的“2012年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況”顯示，2012年全國(guó)累計(jì)實(shí)地稽核企業(yè)212萬(wàn)戶(hù)次，涉及參保職工17515萬(wàn)人次，查出少報(bào)漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)人數(shù)816萬(wàn)人次，少繳漏繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)35億元，已督促補(bǔ)繳32億元。由此可見(jiàn)，虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)從而少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金損失是十分嚴(yán)重的。?（八）企業(yè)欠費(fèi)嚴(yán)重

目前社會(huì)保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于參保單位和參保個(gè)人的繳費(fèi)。由于繳費(fèi)絕大部分由單位承擔(dān)，目前單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的比例超過(guò)單位工資總額的30%。從執(zhí)行情況看，參保單位特別是企業(yè)，由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益不好，無(wú)能力繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)欠費(fèi)現(xiàn)象普遍。即便是加大執(zhí)法力度，確因企業(yè)無(wú)能力繳費(fèi)，也難以確?；鹫骼U到位?；蛘呤切б婧?、有能力繳費(fèi)的企業(yè)，故意拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，從而導(dǎo)致欠費(fèi)嚴(yán)重。至于企業(yè)欠費(fèi)原因，筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于兩方面：一是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率過(guò)高（超過(guò)30%），企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，制約了企業(yè)繳費(fèi)的積極性。二是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳缺乏剛性的強(qiáng)制約束，對(duì)違規(guī)手段處罰乏力。企業(yè)欠費(fèi)行為使社會(huì)保險(xiǎn)基金確保正常支出受到影響，無(wú)疑加大了社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（九）基金貶值風(fēng)險(xiǎn)

目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金保值增值渠道單一，法律規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)基金只能存入銀行或購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券，靠存款或債券利息保值增值。我國(guó)銀行存款利率長(zhǎng)期略低于當(dāng)年通貨膨脹率，若銀行存款以單利計(jì)息，而通貨膨脹對(duì)貨幣的影響以復(fù)利計(jì)算，加大了通貨膨脹對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的貶值力度，削弱了銀行存款的保值能力，從而使社會(huì)保險(xiǎn)基金的保值增值難以實(shí)現(xiàn)。

社會(huì)保險(xiǎn)基金無(wú)論從收支過(guò)程，還是從管理環(huán)節(jié)來(lái)看，都潛伏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范迫在眉睫。筆者認(rèn)為，應(yīng)著重從以下幾方面加強(qiáng)防范。

（一）建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范制度

一是建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理內(nèi)控監(jiān)督制度，筑牢業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)審稽核“三道防線(xiàn)”，實(shí)施全方位、全流程、全員式的社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督機(jī)制。規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)審核、繳費(fèi)核定、基金征繳、繳費(fèi)記錄、待遇核定、待遇發(fā)放、基金支出、財(cái)務(wù)管理、稽核等經(jīng)辦管理行為，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)的檢查監(jiān)督，嚴(yán)把業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金進(jìn)出口關(guān)。二是建立完善職工退休公示、退休核準(zhǔn)聯(lián)審核查制度。企業(yè)單位向人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)職工退休前，首先在本單位進(jìn)行職工退休公示，接受職工監(jiān)督，對(duì)不符合退休條件的，職工可以向人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)（退休公示附有人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)電話(huà)和地址），人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。同時(shí)，人社行政部門(mén)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立職工退休審批聯(lián)審核查制度，尤其是特殊工種提前退休，要成立專(zhuān)門(mén)的退休審批聯(lián)審工作組，工作組抽調(diào)不同部門(mén)的人員組成，定期或不定期進(jìn)行職工退休審批聯(lián)合審查，嚴(yán)把職工退休審批關(guān)，避免職工退休審批由一個(gè)部門(mén)說(shuō)了算和違規(guī)辦理退休問(wèn)題的發(fā)生，從源頭上杜絕欺詐冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為。三是建立健全領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)證制度。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立離退休人員生存認(rèn)證系統(tǒng)，通過(guò)采集離退休人員指紋、臉譜等信息，建立完善離退休人員生存認(rèn)證信息檔案，定期或不定期開(kāi)展離退休人員生存認(rèn)證工作，避免死亡人員繼續(xù)領(lǐng)養(yǎng)老金。四是建立失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金、職業(yè)培訓(xùn)核查制度，避免失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)金、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)違規(guī)套取失業(yè)保險(xiǎn)金問(wèn)題發(fā)生。五是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督核查制度。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店協(xié)議管理和考核處罰制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題要嚴(yán)厲查處。

（二）建立完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制

建立獨(dú)立、統(tǒng)一、高效的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作。委員會(huì)由人社、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)以及企事業(yè)單位代表共同組成，實(shí)行類(lèi)似于人民銀行、證監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)的管理體制，實(shí)行垂直管理，獨(dú)立行使社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督職能。委員會(huì)定期或不定期檢查監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳、支出、管理等情況，促進(jìn)基金監(jiān)督的常態(tài)化、制度化。

（三）建立協(xié)查機(jī)制，共筑社會(huì)保險(xiǎn)基金“安全網(wǎng)”

一是建立審計(jì)、財(cái)政部門(mén)監(jiān)督檢查機(jī)制，共同實(shí)施對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳、支出、管理和運(yùn)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)的全過(guò)程監(jiān)督，相互配合，相互監(jiān)督，形成強(qiáng)大的合力和有機(jī)統(tǒng)一的監(jiān)督體制，確保基金安全完整。二是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)建立戶(hù)籍信息共享機(jī)制。在不違反公安戶(hù)籍管理制度的前提下，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)簽訂戶(hù)籍信息共享協(xié)議，通過(guò)公安部門(mén)戶(hù)籍信息網(wǎng)絡(luò)，了解掌握離退休人員死亡、戶(hù)籍注銷(xiāo)等情況，防止死亡人員繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老金。三是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政殯葬部門(mén)建立死亡人員信息互通機(jī)制，及時(shí)了解掌握離退休人員死亡情況，及時(shí)停發(fā)死亡離退休人員的養(yǎng)老金，避免基金損失。四是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門(mén)建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為發(fā)生。五是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)建立社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)公安部門(mén)嚴(yán)厲打擊社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐犯罪行為。六是建立健全監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)于群眾舉報(bào)違規(guī)辦理退休、冒領(lǐng)養(yǎng)老金、套取失業(yè)保險(xiǎn)金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織調(diào)查核實(shí)，認(rèn)證事實(shí)的要堅(jiān)決查處，并對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，形成良好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。

（四）依法查處社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)行為

一是嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》等法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)參保單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的監(jiān)察、稽核，防止參保單位漏報(bào)參保人數(shù)、少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和惡性拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收，避免基金“跑、漏”。二是加大對(duì)以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇、貪污挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金等違法違規(guī)行為的查處力度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)進(jìn)行處罰，使違法違規(guī)者主觀上不敢作為，防止基金損失。

（五）積極探索高效安全的基金運(yùn)營(yíng)管理體制，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

黨的十八大報(bào)告提出，要“擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)制度，確保基金安全和保值增值”。社會(huì)保險(xiǎn)基金安全和保值增值問(wèn)題首次被提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。因此，在確?；鸢踩那闆r下，如何確保基金的保值增值，已成為我們必須探索和研究的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，基金的保值增值必然要探索安全的、更好的投資渠道，讓基金有更多的投資選擇，不能光靠買(mǎi)國(guó)債和存入銀行，也就是說(shuō)放寬基金的投資管制。當(dāng)然，在放寬基金投資管制的同時(shí)，還必須規(guī)范投資行為及其程序，只有健全的投資機(jī)制和透明的投資程序，才能從制度上保證基金投資的理性和安全。從我國(guó)目前情況看，基金投資運(yùn)營(yíng)必須是國(guó)家主導(dǎo)的投資項(xiàng)目，才能保證基金安全和效益。為此，筆者建議，從國(guó)家層面成立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一集中運(yùn)營(yíng)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)基金，這樣基金匯集量大，由國(guó)家層面集中運(yùn)營(yíng)，可以更多地考慮與國(guó)家的大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相結(jié)合，基金投資國(guó)家大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，如電站、鐵路建設(shè)等，這種投資不僅是最安全的，也是最便捷、最高效的基金保值增值途徑。

（六）加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)

一是加快推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的社會(huì)保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)信息資源共享，打破參保信息割據(jù)現(xiàn)狀，有效杜絕一人跨統(tǒng)籌地區(qū)參加多份社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)象，避免重復(fù)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。二是建立健全養(yǎng)老金防冒領(lǐng)預(yù)警系統(tǒng)。在不斷加強(qiáng)基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的基礎(chǔ)上，以退休人員年齡、身體狀況為重要特征建立預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)退休人員的動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)對(duì)高齡、病弱退休人員建立信息預(yù)警機(jī)制，定期協(xié)查通報(bào)退休人員的健康情況，并積極協(xié)調(diào)公安、民政部門(mén)，定期將退休人員死亡信息通報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。三是建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐系統(tǒng)，社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。四是不斷提升社會(huì)保險(xiǎn)信息化功能，將社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳信息與參保企業(yè)工資總額、企業(yè)稅收、職工的生存狀況等信息聯(lián)動(dòng)，以科學(xué)的方法促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳，嚴(yán)防社會(huì)保險(xiǎn)基金流失。

（七）加大宣傳力度

加大社會(huì)保險(xiǎn)的宣傳力度，讓社會(huì)各界支持社會(huì)保險(xiǎn)工作，讓廣大群眾知曉參加社會(huì)保險(xiǎn)的好處和不按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的壞處，積極參加社會(huì)保險(xiǎn)，并自覺(jué)監(jiān)督單位按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。另外，對(duì)故意拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光，讓社會(huì)公眾監(jiān)督單位繳費(fèi)，尤其是讓社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇和違法違規(guī)侵占社會(huì)保險(xiǎn)基金不僅可恥而且是犯罪行為，對(duì)冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇和違法違規(guī)侵占社會(huì)保險(xiǎn)基金的發(fā)現(xiàn)一起查處一起，不但要追回冒領(lǐng)、騙取和侵占的基金，還要通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公開(kāi)，對(duì)違法違規(guī)企圖冒領(lǐng)、騙取和侵占基金者起到警示作用，形成全社會(huì)共同監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的良好社會(huì)氛圍。

（八）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)基金監(jiān)管人才

社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，要求監(jiān)管人員具備業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、金融、法律等多門(mén)知識(shí)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍的培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍世界觀、人生觀、價(jià)值觀、權(quán)力觀、政績(jī)觀、廉潔自律等教育，提高干部隊(duì)伍的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高干部隊(duì)伍自警、自重、自省、自勵(lì)意識(shí)，筑牢拒腐防變防線(xiàn)，使社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍成為社會(huì)保險(xiǎn)基金的堅(jiān)強(qiáng)保護(hù)者。（作者系廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)）