在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，肯定對(duì)各類范文都很熟悉吧。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇一

到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請(qǐng)欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱（含用法）、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見并蓋章→初次申請(qǐng)門診特殊疾病，須提供六個(gè)月內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→審核簽字滿三個(gè)月后帶上相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

門診特殊疾病每3個(gè)月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個(gè)月辦理一次審核。

報(bào)銷須提供以下資料：

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇二

特殊疾病辦理程序及辦法：參保居民憑二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（肺結(jié)核病必須經(jīng)區(qū)級(jí)及以上疾控中心結(jié)核病防治所診斷證明）并附上相關(guān)的化驗(yàn)檢查報(bào)告、居民醫(yī)保卡、兩張1寸照片到戶口所在地鎮(zhèn)街居民醫(yī)保辦就可申辦特殊疾病手續(xù)。

納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍的特殊疾病和特殊治療（以下簡(jiǎn)稱特殊疾?。╊悇e是：

1．惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；

4．糖尿病1型、2型；

5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6．高血壓?。?級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓）；

7．冠心病；

8．風(fēng)濕性心瓣膜病；

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇三

門診特殊疾病申報(bào)須知

參保人員如實(shí)填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》，經(jīng)單位簽字蓋章后由單位或本人將申報(bào)表、身份證復(fù)印件1張及1寸照片2張交渝中區(qū)醫(yī)保中心特病申報(bào)窗口；

重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心制

二○一二年九月

特殊疾病門診申報(bào)程序（惡性腫瘤）

惡性腫瘤的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報(bào)此病種相關(guān)的病史資料，以及申報(bào)人的身份證、社會(huì)保障卡的原件，每周二至周五到重慶市腫瘤醫(yī)院開具《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書》。然后申報(bào)人或委托人帶上申報(bào)表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報(bào)程序（結(jié)核?。?/p>

結(jié)核病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報(bào)表（被委托人帶上本人身份證原件和委托書）攜帶與申報(bào)此病種相關(guān)的病史資料，以及申報(bào)人的身份證、社會(huì)保障卡原件，每周二到重慶市傳染病醫(yī)院或市重慶市肺科醫(yī)院（重慶市第十二人民醫(yī)院）開具《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書》。然后申報(bào)人或被委托人帶上申報(bào)表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證，該病種治療期原則為一年，一年后自動(dòng)終止。

特殊疾病門診申報(bào)程序（精神?。?/p>

精神病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報(bào)表（個(gè)人參保人員到渝中區(qū)醫(yī)保中心填寫申報(bào)表），被委托人帶上本人身份證原件和委托書攜帶相關(guān)的病史資料以及申報(bào)人的有效證件每周二到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院或重慶市精神衛(wèi)生中心開具《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書》。然后申報(bào)人員或被委托人帶上申報(bào)表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報(bào)程序（腎、肝移植抗排異治療）

腎、肝移植抗排異治療的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報(bào)此病種相關(guān)的病史資料，以及申報(bào)人的身份證、社會(huì)保障卡的原件，每周二到重慶新橋醫(yī)院開具《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書》。然后申報(bào)人或委托人帶上申報(bào)表及診斷證明書、身份證復(fù)印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦特病證。腎、肝移植術(shù)后抗排異治療的參保人員，只能選定重慶新橋醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為腎、肝移植術(shù)后抗排異治療的指定就醫(yī)醫(yī)院。同時(shí)可以選擇一家特殊疾病定點(diǎn)藥店作為門診購藥藥店。

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇四

天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 關(guān)于門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理辦法

第一條 （目的依據(jù)）

為保障我中心參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范我中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）的規(guī)定結(jié)合2016年《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務(wù)協(xié)議》及我中心的實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 （業(yè)務(wù)范圍）

門診特殊疾病指患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。按病種分為四類，根據(jù)2016年【門特服務(wù)協(xié)議】的規(guī)定，我中心可開展門診特殊疾病治療業(yè)務(wù)的病種有：

共計(jì)四種第二類門診特殊疾病。 第三條 （起付標(biāo)準(zhǔn)）

第四條 （申辦程序）

門診特殊疾病申辦實(shí)行歸口管理，由經(jīng)授權(quán)的（附件2: 天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理人員一覽表）相關(guān)醫(yī)生負(fù)責(zé)門診特殊疾病的申請(qǐng)并負(fù)責(zé)治療方案和隨訪方案的確定。

初次申請(qǐng)門診特殊疾病，須提供二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（限本?？疲┑摹堕T診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》。凡初診符合門診特殊疾病申請(qǐng)條件的患者，由患者主治醫(yī)師對(duì)病人身份證和醫(yī)保卡進(jìn)行身份核實(shí)并簽字確認(rèn)，根據(jù)門診特殊疾病相關(guān)材料（檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單、診斷證明書、門診病歷或出院證等）制訂治療及隨訪方案，并經(jīng)授權(quán)復(fù)審專家組責(zé)任人復(fù)審?fù)夂笸暾蛴　堕T診特殊疾病審批表》（即治療方案），，醫(yī)?？茖徍怂猩陥?bào)資料并簽章后備案存檔。

對(duì)已經(jīng)申辦門診特殊疾病的復(fù)診病人，由主治醫(yī)師擬定治療方案，需調(diào)整治療方案的申請(qǐng)經(jīng)授權(quán)復(fù)審專家組責(zé)任人復(fù)審；未- 23 案。因其他原因需新增申辦人或發(fā)生申辦人員變更，需由醫(yī)生本人提出書面申請(qǐng)、責(zé)任人審簽同意、醫(yī)務(wù)科復(fù)審授權(quán)。

第八條 （診治管理）

處方用量最長(zhǎng)不超過15天，治療同一種疾病的用藥不超過3種等。

對(duì)門診調(diào)整治療方案有困難或風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)建議住院治療。

對(duì)病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診調(diào)整方案或收住入院進(jìn)一步治療。

第九條 （違規(guī)處罰）

對(duì)違反《基本醫(yī)療協(xié)議》和本管理制度，造成不良影響或后果的醫(yī)生和責(zé)任人，將按照《協(xié)議》相關(guān)條款和《天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作管理辦法》及省、市“門診特殊疾病管理” 相關(guān)規(guī)定處理。對(duì)因違反診療原則或診療操作規(guī)范導(dǎo)致病人投訴者，按天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)管理制度處理。

第十條 （解釋機(jī)關(guān)）

本管理辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)?？?。

我中心四種二類疾病的診療范圍還應(yīng)符合以下條件：

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江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇五

重大疾病申請(qǐng)書

重大疾病申請(qǐng)書一：重大疾病救助申請(qǐng)書范本

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

>重大疾病申請(qǐng)書二：重大疾病補(bǔ)助申請(qǐng)書>>（179字）

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我(寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難)，特向國家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

申請(qǐng)人：***

(日期)

>重大疾病申請(qǐng)書三：重大疾病補(bǔ)助申請(qǐng)書>>（341字）

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫**，家中5口人?，F(xiàn)住農(nóng)村。房屋是20xx年住房改革時(shí)購買的公有住房。住房面積為平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。我的家庭情況是：我本人，20xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長(zhǎng)年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于20xx年病退。工廠給生活費(fèi)207元，再無其它收入。

妻子，王秀芝，20xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，20xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。 我還有一女兒叫唐明鳳，20xx年生?，F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費(fèi)251元。她有一個(gè)女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費(fèi)用。

請(qǐng)求政府根據(jù)《農(nóng)村低保》給予我最低生活保障。

申請(qǐng)人：***

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇六

淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)

章 程

2016年10月

淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)章程

第一章 總 則

第一條 淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱互濟(jì)會(huì)）活動(dòng)宗旨是對(duì)患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工病有所醫(yī)，也是我市職工團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)公益性活動(dòng)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分，是落實(shí)市委、市政府開展的民生幸福行動(dòng)計(jì)劃、弘揚(yáng)淮安職工愛心人文精神、加強(qiáng)精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，是工人階級(jí)助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會(huì)組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)。

第二條 互濟(jì)會(huì)是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會(huì)幫扶救助體系的重要組成部分，是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府支持、工會(huì)運(yùn)作、職工參與、互濟(jì)受益的一項(xiàng)群眾性互助活動(dòng)，不影響職工按國家規(guī)定應(yīng)享受的各項(xiàng)勞保福利待遇。

第三條 互濟(jì)會(huì)活動(dòng)堅(jiān)持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，以收定支，不以盈利為目的”的原則。

第二章 資 金

第四條 互濟(jì)會(huì)資金來源：

第五條 互濟(jì)會(huì)發(fā)放的救濟(jì)金，從本金和資金的增值部分中支付。 第六條 互濟(jì)會(huì)救濟(jì)金發(fā)放原則上三年一輪，期滿資金剩余滾入下一輪繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)放。運(yùn)作期內(nèi)發(fā)生資金短缺，由理事會(huì)研究作出決定，妥善處理。

第七條 互濟(jì)會(huì)對(duì)資金實(shí)行民主、科學(xué)管理，資金單獨(dú)建賬，專款專用，接受理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、互濟(jì)會(huì)會(huì)員和市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)及政府審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督。

第三章 會(huì) 員

第八條 互濟(jì)會(huì)實(shí)行團(tuán)體會(huì)員制。會(huì)員須以基層工會(huì)為單位組織職工團(tuán)體入會(huì)。

第九條 凡本市各級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在冊(cè)職工、法定退休年齡以內(nèi)、身體健康均可入會(huì)。

參保單位人數(shù)原則上要求100%參加，但最少不得少于本單位全部職工的80%（職工人數(shù)少于100人的單位必須100%參加）。

第十條 入會(huì)的職工每人應(yīng)一次性交納會(huì)費(fèi)100元（可全部由會(huì)員交納，可由會(huì)員、會(huì)員所在單位行政、工會(huì)各負(fù)擔(dān)部分，可由會(huì)員所在單位行政或工會(huì)負(fù)擔(dān)）。

根據(jù)單位或職工個(gè)人自愿，每人可再交納一份會(huì)費(fèi)(參保單位職工必須100%參加)。

保障期滿不返還會(huì)費(fèi)。

第十一條 互濟(jì)會(huì)會(huì)員保障，自參加單位按要求向市總工會(huì)交齊參加保障材料并繳納會(huì)費(fèi)的次日零時(shí)起，至三年保障期滿日的二十四時(shí)止。

第十二條 各基層工會(huì)為本單位職工辦理集體入會(huì)手續(xù)，收取會(huì)費(fèi)連同入會(huì)職工花名冊(cè)（電子版和書面兩種形式）上繳互濟(jì)會(huì)秘書處統(tǒng)一建賬。

第四章 救濟(jì)條件與標(biāo)準(zhǔn)

第十三條 職工自參加互濟(jì)會(huì)始為會(huì)員。 會(huì)員患特殊疾病，入會(huì)可申請(qǐng)補(bǔ)助。

特殊疾病是指惡性腫瘤；需要透析或腎移植的尿毒癥；由疾病引起的截癱或截肢；嚴(yán)重、難治性心、肺疾患（如冠狀動(dòng)脈搭橋、急性心梗、心力衰竭、呼吸衰竭）；再生障礙性貧血；；重要器官移植（如心、肝、腎、肺、腸等）；慢性肝衰竭；雙目失明；大動(dòng)脈外科手術(shù)；嚴(yán)重?zé)齻?；重癥胰腺炎；嚴(yán)重血小板減少；其他導(dǎo)致喪失生活、勞動(dòng)能力的疾?。ㄈ缒X卒中、嚴(yán)重的ⅰ型糖尿病）等疾??；自身免疫系統(tǒng)疾病；脊髓側(cè)索硬化癥；多種糖尿病慢性并發(fā)癥并存；帕金森氏?。▏?yán)重）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。恢匕Y肌無力危象反復(fù)發(fā)作；腦動(dòng)脈瘤；嚴(yán)重腦動(dòng)脈狹窄；嚴(yán)重的妊娠合并癥與并發(fā)癥花費(fèi)巨大的等21類疾病。此21類疾病都有診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本會(huì)聘請(qǐng)的醫(yī)療專家鑒定組的審核鑒定意見決定是否給予補(bǔ)助。

會(huì)員患本章程特殊疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)（甲類、乙類），除去醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用及大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人自付)，符合特殊疾病互助活動(dòng)規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助。

具體補(bǔ)助辦法及標(biāo)準(zhǔn)為：

連續(xù)二次參加互濟(jì)會(huì)的，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為20000元。 繳納二份互助保障金，享受相應(yīng)補(bǔ)助待遇，即首次參加互濟(jì)會(huì)的，且繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為20000元(不得超過個(gè)人自付部分的80%)。

連續(xù)二次參加互濟(jì)會(huì)的，且首次繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為30000元(不得超過個(gè)人自付部分的80%)。

連續(xù)二次參加互濟(jì)會(huì)的，且連續(xù)繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為40000元(不得超過個(gè)人自付部分的80%)。

周歲或未從全日制大專院校本科、?？飘厴I(yè)的）有一方在保障期內(nèi)患本章程規(guī)定的特殊疾病，視其個(gè)人自付情況予以一次性困難救助，最高救助金額2000元。

但會(huì)員新生其他特殊疾病的，仍可申領(lǐng)特殊疾病補(bǔ)助，但不得超過互助金給付最高標(biāo)準(zhǔn)。

保障期內(nèi)不辦理退會(huì)費(fèi)。

會(huì)員正常申報(bào)補(bǔ)助，經(jīng)醫(yī)保部門審查，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定組鑒定并經(jīng)集體研究后予以補(bǔ)助。

第十四條 會(huì)員在保障周期內(nèi)發(fā)生非工傷意外傷害造成傷亡或殘疾者，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付救助金: 意外亡故，給予一次性補(bǔ)助10000元。

意外致殘，經(jīng)鑒定達(dá)到相應(yīng)等級(jí)，給予一次性補(bǔ)助，其中：十至九級(jí)傷殘補(bǔ)助1000元，八級(jí)傷殘補(bǔ)助2000元，七級(jí)傷殘補(bǔ)助3000元，六級(jí)傷殘補(bǔ)助4000元，五級(jí)傷殘補(bǔ)助5000元，四級(jí)傷殘補(bǔ)助6000元，三級(jí)傷殘補(bǔ)助7000元，二級(jí)傷殘補(bǔ)助8000元，一級(jí)傷殘補(bǔ)助9000元。

第十五條 會(huì)員在保障周期內(nèi)因患病住院的，可申領(lǐng)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（會(huì)員因特殊病情由主治醫(yī)生指定藥房購限定藥品的，出具醫(yī)院、醫(yī)生開具的證明，可以申報(bào)補(bǔ)助，歸納在住院補(bǔ)助申請(qǐng)一欄，按藥品總金額5%報(bào)銷。會(huì)員住院期間因醫(yī)院治療需要而在門診產(chǎn)生的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)按住院補(bǔ)助條款參照補(bǔ)助。）。

具體標(biāo)準(zhǔn)為：首次參加互濟(jì)會(huì)的會(huì)員按住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付總額15%救助，最高救助金額不超過2000元。

連續(xù)二次參加互濟(jì)會(huì)的會(huì)員按住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付總額20%救助，最高救助金額不超過5000元。

第十六條 會(huì)員在保障周期內(nèi)確診患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付總額在30000元以上的，且家庭比較困難的（需提供家庭困難相關(guān)證明），可申請(qǐng)二次補(bǔ)助。是否補(bǔ)助或補(bǔ)助金額由醫(yī)療專家鑒定組鑒定并經(jīng)集體研究后根據(jù)家庭困難程度予以救助，最高救助金20000元。

第十七條 特殊疾病補(bǔ)助、住院醫(yī)療補(bǔ)助、非工傷意外傷殘金，不能重復(fù)申請(qǐng)，給付相關(guān)補(bǔ)助金后，保障責(zé)任即告終止。

第五章 除外責(zé)任

第十八條 會(huì)員發(fā)生下列情形之一，不予提供特殊疾病互助金保障：

５、因酗酒、吸毒、故意行為、艾滋病或者各種交通事故、打架斗毆等違法犯罪行為導(dǎo)致患上本章程所指的特殊疾病的以及意外災(zāi)害、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

第十九條 會(huì)員發(fā)生下列情形之一，不予提供住院補(bǔ)助金保障：

第二十條 會(huì)員發(fā)生下列情形之一，不予提供意外事故補(bǔ)助金保障：

第二十一條 對(duì)發(fā)生醫(yī)患矛盾，會(huì)員無理取鬧、不服從單位調(diào)解的不予提供保障。

第六章 申請(qǐng)與給付

第二十二條 會(huì)員申請(qǐng)互助救濟(jì)金的手續(xù)為：凡是符合救助標(biāo)準(zhǔn)的，由會(huì)員本人或親屬向本單位工會(huì)提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并附病歷和有關(guān)檢查資料、證據(jù)，基層工會(huì)審查，縣區(qū)總工會(huì)（產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)工會(huì)）審核上報(bào)，市互濟(jì)會(huì)秘書處（市總工會(huì)保障保護(hù)部）委請(qǐng)醫(yī)療專家鑒定組鑒定后及時(shí)研究審批，審批后發(fā)放補(bǔ)助款（市互濟(jì)會(huì)秘書處一般不接受會(huì)員個(gè)人申請(qǐng)）。

（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)會(huì)員服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》； （2）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件； （3）相關(guān)病理及檢查報(bào)告及復(fù)印件；

（4）會(huì)員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件； （5）已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件； （6）特殊情況需要提供的其它證明材料。

（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)會(huì)員服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》； （2）二甲以上醫(yī)院的出院記錄及復(fù)印件；

（3）已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件； （4）會(huì)員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件； （5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)會(huì)員服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》； （2）會(huì)員所在單位出具的意外身故證明原件及復(fù)印件；

（3）公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明和公安機(jī)關(guān)出具的戶口注銷證明及復(fù)印件；

（4）代辦人員的身份證及復(fù)印件；

（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)會(huì)員服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》； （2）會(huì)員所在單位出具的意外事故證明原件及復(fù)印件； （3）法定傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定證明及復(fù)印件； （4）會(huì)員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件； （5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)會(huì)員服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》； （2）家庭困難證明（包括家庭收入等材料）； （3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件； （4）相關(guān)病理及檢查報(bào)告及復(fù)印件；

（5）會(huì)員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件； （6）已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件； （7）特殊情況需要提供的其它證明材料。

（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)會(huì)員服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》； （2）已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件； （3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件； （4）相關(guān)病理及檢查報(bào)告及復(fù)印件；

（5）夫妻關(guān)系證明、戶口簿及復(fù)印件、身份證及復(fù)印件、家屬無業(yè)證明。 （6）特殊情況需要提供的其它證明材料。

第二十三條 各項(xiàng)補(bǔ)助金經(jīng)市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)理事會(huì)審核后，予以補(bǔ)助或上門慰問。

第二十四條 互濟(jì)會(huì)如發(fā)現(xiàn)會(huì)員弄虛作假，騙取互助救濟(jì)金，一經(jīng)查實(shí)，由所在單位工會(huì)負(fù)責(zé)追回救濟(jì)金，并取消該會(huì)員資格。

第七章 組織機(jī)構(gòu)

第二十五條 互濟(jì)會(huì)設(shè)理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)及醫(yī)療專家鑒定組，其成員由市總工會(huì)與有關(guān)產(chǎn)業(yè)(系統(tǒng))工會(huì)、醫(yī)院、部分大型企業(yè)工會(huì)主席擔(dān)任。理事會(huì)設(shè)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)、常務(wù)理事若干人，由理事會(huì)選舉產(chǎn)生。監(jiān)事會(huì)設(shè)主任、副主任、監(jiān)事若干人，由監(jiān)事會(huì)選舉產(chǎn)生。理事、監(jiān)事的產(chǎn)生采用替補(bǔ)制。醫(yī)療專家鑒定組成員由有關(guān)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

第二十六條 互濟(jì)會(huì)理事會(huì)下設(shè)秘書處，由秘書長(zhǎng)和副秘書長(zhǎng)等若干人組成，在常務(wù)理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。秘書處設(shè)在市總工會(huì)保障保護(hù)部，互濟(jì)會(huì)日常工作由秘書處負(fù)責(zé)。

第二十七條 理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)每年召開1-2次全體人員會(huì)議，由會(huì)長(zhǎng)和秘書長(zhǎng)匯報(bào)互濟(jì)會(huì)活動(dòng)及資金運(yùn)行等情況。

第二十八條 對(duì)互濟(jì)會(huì)工作做出顯著成績(jī)的，經(jīng)互濟(jì)會(huì)秘書處研究可以給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，資金從互濟(jì)會(huì)增值資金中列支。

互濟(jì)會(huì)管理費(fèi)和業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)，從互濟(jì)會(huì)增值資金中列支。

第八章 附 則

第二十九條 本章程經(jīng)市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)理事會(huì)全體會(huì)議討論通過生效，章程修改須經(jīng)理事會(huì)全體會(huì)議討論通過方為有效。

第三十條 全市所屬機(jī)關(guān)企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市互濟(jì)會(huì)，統(tǒng)一運(yùn)作，以提升統(tǒng)籌層次來支撐補(bǔ)助支付能力。

第三十一條 本章程所稱“意外傷害”是指：外來的、突然的、非本意的使人身受到傷害的客觀事件；非工傷意外傷害是指會(huì)員在從事非職業(yè)活動(dòng)或與職業(yè)責(zé)任無關(guān)的活動(dòng)時(shí)遭受的意外傷害。

第三十二條 本章程保障對(duì)象發(fā)生下列情形之一者，將免除保障責(zé)任：

第三十三條 本章程自2016年10月1日起執(zhí)行, 有關(guān)條款以本章程為準(zhǔn)，不予追溯。

第三十四條 本章程由淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會(huì)理事會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

2016年10月

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇七

“特殊疾病、特殊慢性病”審批

對(duì)昆明市盤龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心所屬的參保人員是否屬于“特殊疾病、特殊慢性病”進(jìn)行辦理。

法律依據(jù)：

符合下列“特殊疾病、特殊慢性病”病種范圍：

法律依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)等四個(gè)文件的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范特殊慢性病門診管理的通知》。

參保單位提供如下資料：

《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診就診審批表》、《特殊疾病、特殊慢性病申報(bào)表》。

以上表格電子文檔在盤龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算科拷盤。

盤龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算科。

地址：昆明市雙龍橋40—46號(hào)。電話：3195559。

參保人員向單位提交“兩特病”申辦相關(guān)醫(yī)療材料→參保單位攜帶相關(guān)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理“特殊疾病、特殊慢性病”審批→醫(yī)保中心對(duì)“兩特病”申辦資料進(jìn)行審批→發(fā)放《特殊慢性病就診證》或《特殊疾病就診證》及《就診病歷手冊(cè)》。

經(jīng)審核不符合條件的，告知并說明理由。

自受理之日起特殊疾病5個(gè)工作日，特殊慢性病10個(gè)工作日。

《特殊疾病就診證》、《特殊慢性病就診證》及《就診病歷手冊(cè)》，有效期限以就診證上注明的期限為準(zhǔn)。

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇八

門診特殊疾病管理制度

為了加強(qiáng)和規(guī)范門診部基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的管理，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療，門診部根據(jù)《福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目管理暫行辦法 》(閩勞辦［1999］72號(hào))精神，制定了門診部的管理制度。

并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》一式兩份，經(jīng)醫(yī)保辦公室登記、審核蓋章。由病人到所屬區(qū)、縣醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。醫(yī)保辦對(duì)其審批后的《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》存檔。

治療期間需使用特殊病報(bào)銷范圍外的藥品或治療時(shí)，應(yīng)交納現(xiàn)金。

廈門思明濱南門診部

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇九

2015年度門診特殊疾病（長(zhǎng)期慢性?。┽t(yī)療待遇申報(bào)須知

2015年度長(zhǎng)期慢性病申報(bào)工作即將開始，為確保長(zhǎng)期慢性病申報(bào)管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動(dòng)性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏??；糖尿?。ê喜⑿摹⒛I病變之一者）；高血壓?。ㄓ行腬\\\腦\\\\腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（as）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑??；腦血管病門診治療；克隆氏?。还撬柙錾惓＞C合癥；高血壓?。á⑵谝陨希宦匀苎载氀?；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾病；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿??；泛發(fā)性皮炎；肺心?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)??；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

〔遠(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

②病歷（住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗(yàn)報(bào)告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

6對(duì)于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報(bào)門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報(bào)審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇十

門診特殊疾病管理制度

（十六）甲狀腺功能亢進(jìn)； （十七）甲狀腺功能減退。

所患上述疾病的各參保人員在所在單位或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員處領(lǐng)取并填寫咸陽市醫(yī)療保險(xiǎn)門診疾病申請(qǐng)鑒定表，后由單位或社區(qū)統(tǒng)一上報(bào)咸陽市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排審核鑒定。審批通過人員可持本人醫(yī)保卡，門診特殊病手冊(cè)，審批通過的申請(qǐng)鑒定表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。從鑒定之日次月起滿12個(gè)月后將所有資料（門診病歷、處方、有效票據(jù)）交于所在單位或社保經(jīng)辦人員。由咸陽市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排報(bào)銷。

店內(nèi)負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真向患者交代相關(guān)醫(yī)保政策。

每次處方用藥量不超過1周。

江蘇省特殊病種申請(qǐng)篇十一

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽…

門診特殊疾病報(bào)銷

門診特殊病種是指包括冠心病等22種的一種疾病種類。包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等21種疾病。

報(bào)銷所需資料：