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2023-11-12 02:57:49    小編:ZTFB

總結可以幫助我們更好地總結經驗,使我們在以后的工作中更有實效性。溝通技巧是建立良好人際關系的基礎??偨Y范文中的亮點和亮眼之處可以借鑒到自己的寫作中,提升整體水平。

簽約服務協(xié)議書篇一

甲方 (服 務 者)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生,聯(lián)系電話:

乙方(服務對象): 村 隊,全家共 人,戶主 聯(lián)系電話:

丙方(指導單位): 衛(wèi)生院,責任醫(yī)生 ,聯(lián)系電話:

為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象,經三方協(xié)商,簽訂本協(xié)議:

一、甲方職責:

甲方在丙方的指導下,獨立或共同為乙方提供以下服務:

1、每年免費進行一次健康評估,根據(jù)評估結果,提出個體化健康保健指導意見。

2、免費發(fā)放健康教育資料,做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告,協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理,指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。

3、免費建立標準化紙質、電子健康檔案,做好乙方家庭內65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作,并實施動態(tài)管理。

4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和中、回醫(yī)藥保健服務,24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。

5、在職責和醫(yī)療能力范圍內,為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務,超出診治能力范圍的'疾病,協(xié)助乙方做好轉診服務。

6、甲方在接到乙方的求助電話后,須及時上門服務,在甲方有特殊情況難以保證上門服務時,可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。

7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策,向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。

二、乙方職責

1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管,如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質量下降,由乙方自行負責。

2、乙方對甲方服務不滿意,可請丙方協(xié)商解決,也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。

三、丙方職責

加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支持和后勤保障,做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評,受理、協(xié)調、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。

期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方(簽字): 年 月 日 丙方(蓋章):

乙方(簽字): 年 月 日 年 月 日

甲方:九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務站 責任醫(yī)生:

乙方:樓 棟 號,居民戶主 聯(lián)系電話:

指導單位: 九宮廟街道 百花社區(qū)衛(wèi)生服務站

指導單位成員:

為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮責任醫(yī)生健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協(xié)商,簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責

甲方為乙方提供以下服務:

1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。

2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健康教育材料發(fā)放到簽約居民,每年不少于1份;及時將健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。

位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。

4、提供電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。

5、通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理,為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

以上5項服務為基本服務項目,不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商,增加、細化服務項目。

二、乙方職責

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。

3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

三、指導單位應加強對甲方的管理,做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。

四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。

五、甲方給乙方提供服務的過程中,因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量,其產生的后果由乙方承擔。

六、甲方給乙方提供服務中,因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成不良后果的,甲方不承擔責任。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份,有效期壹年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。

八、本協(xié)議為試點版本,如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者,以國家法律法規(guī)為準。

指導團隊負責人(簽名):張建勇 指導單位法人(簽名):

年 月 日 年 月 日

解約時間: 解約原因:

甲方確認: 乙方確認:

監(jiān)督電話:68846954

簽約服務協(xié)議書篇二

甲 方:村衛(wèi)生室名稱: 負責人姓名: 聯(lián)系電話:

簽約村醫(yī)姓名: 聯(lián)系電話:

鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系電話:

乙 方:姓名家庭住址: 鎮(zhèn) 村 組

為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生職能,方便居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方商定,簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責

1.為乙方提供以下免費服務:

(1)通知乙方接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。按照工作時間安排及要求,通知乙方到指定地點接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。

(2)發(fā)放健康教育材料。及時下發(fā)健康教育材料及醫(yī)學科普資料,每年至少6種;每兩個月組織一次健康教育講座,普及健康知識。

(3)開展健康管理服務。為所有家庭成員建立健康檔案,并實施動態(tài)管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務,其服務及管理均按照國家《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。

(4)提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。

2.為乙方提供雙方商定服務。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務項目。甲方對乙方中行動不便的'家庭成員,在告知乙方在家診療有醫(yī)療風險的前提下,經甲乙雙方同意,可以提供上門診療服務,其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行。

3.聯(lián)系轉診服務。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的,甲方不得

擅自接診,而應主動告訴乙方轉上級醫(yī)療機構就診;并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預約診療服務,履行轉診手續(xù)。

1.提供健康相關信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2.預約商定上門服務。需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約、商定。

3.反饋甲方服務情況。乙方如對甲方服務不滿意,可向鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴,乃至更換簽約醫(yī)生。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式貳份,甲、乙雙方方各執(zhí)壹份,有效期壹年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。

五、本協(xié)議為試點版本,如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者,以國家法律法規(guī)為準。

甲方(簽名): 乙方(簽名): 2017年 月 日 2017年 月 日

甲方 (服 務 者)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生,聯(lián)系電話:

乙方(服務對象): 村 隊,全家共 人,戶主 聯(lián)系電話:

丙方(指導單位): 衛(wèi)生院,責任醫(yī)生 ,聯(lián)系電話:

為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象,經三方協(xié)商,簽訂本協(xié)議:

一、甲方職責:

甲方在丙方的指導下,獨立或共同為乙方提供以下服務:

1、每年免費進行一次健康評估,根據(jù)評估結果,提出個體化健康保健指導意見。

2、免費發(fā)放健康教育資料,做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告,協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理,指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。

3、免費建立標準化紙質、電子健康檔案,做好乙方家庭內65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作,并實施動態(tài)管理。

4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和中、回醫(yī)藥保健服務,24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。

5、在職責和醫(yī)療能力范圍內,為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務,超出診治能力范圍的疾病,協(xié)助乙方做好轉診服務。

6、甲方在接到乙方的求助電話后,須及時上門服務,在甲方有特殊情況難以保證上門服務時,可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。

7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策,向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。

二、乙方職責

1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管,如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質量下降,由乙方自行負責。

2、乙方對甲方服務不滿意,可請丙方協(xié)商解決,也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。

三、丙方職責

加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支持和后勤保障,做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評,受理、協(xié)調、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。

期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方(簽字): 年 月 日 丙方(蓋章):

乙方(簽字): 年 月 日 年 月 日

簽約服務協(xié)議書篇三

乙方:_______________。

身份證明號碼:_______________。

根據(jù)甲乙雙方協(xié)商,就簽約代理事項,達成如下協(xié)議:

一、甲方的權利與義務:

2、甲方負責乙方的藝術形象、藝術定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃;

3、甲方負責乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜;

10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求,負責安排乙方進入藝術院校繼續(xù)深造;

12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度,乙方違約_____次甲方有權取消乙方的演出資格和合約規(guī)定的其它資格。

乙方的權利和義務:

1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度;

5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關規(guī)定,自行交納個人所得稅,甲方對此不承擔責任;

6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后,應向甲方交納_____/年人民幣為管理費、建檔費和存檔費,_____元人民幣的藝術照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照),乙方交納的管理費一經鑒定,甲方不予退還。

七、乙方應向甲方一次性交納簽約費_____元,抵押金_____元,抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。

注1:乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金:

1)演出期間遲到或不到,造成損失者;

2)演出期間無故離開,影響演出者。

注2:乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金_____元人民幣:

1)在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者;

2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;

3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實際價格賠償)。

甲方:__________。

乙方:__________。

經辦人:__________。

簽約人:__________。

電話:____________。

簽訂日期:_______年_____月_____日

簽約服務協(xié)議書篇四

xx衛(wèi)生院院始建于xx年,占地面積8500平方米,建筑面積1800平方米,在職職工37人,下設10處衛(wèi)生室,在職鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。服務人口17623人,戶數(shù)4395戶。在市衛(wèi)生局正確領導下,根據(jù)邳州市衛(wèi)生局《關于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行家庭醫(yī)生式服務模式的意見》的文件精神,順應居民健康新需求,我院自今年四月中旬開始實行家庭醫(yī)生簽約式服務,初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片居包干、團隊合作、責任到人”的服務模式,取得了一定的成效,現(xiàn)將我們的具體做法向各位領導做一下匯報:

(一)準備階段。

20xx年3月20日,我院成立以院長為負責人的“家庭醫(yī)生服務模式簽約工作領導小組”,成員由醫(yī)院院班子、防保站、相關職能科室人員組成,領導小組負責制定實施方案,安排工作進度并定期督導,保證工作的順利開展和實施效果。成立了2個家庭醫(yī)生式服務團隊,團隊成員為醫(yī)師、護士及公共衛(wèi)生人員組成,由鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生,并在每月下旬多次開展家庭醫(yī)生團隊、家庭醫(yī)生的培訓工作,并印刷“家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書”、“家庭醫(yī)生式服務團隊”聯(lián)系卡”2500份,做好啟動前準備。

(二)宣傳動員階段。

自4月下旬開始,我院積極與各村大隊支書協(xié)調,利用喇叭,早晚播放家庭醫(yī)生式服務模式內容,并印刷“致廣大農民朋友的一封信”、“家庭醫(yī)生式服務服務知識問答”宣傳單3000份,并由健康教育人員在衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務模式的健康講座,以衛(wèi)生室轄區(qū)為單位,制作公示牌,宣傳條幅,努力提高轄區(qū)居民對這項工作的了解認識,為下一步簽約打下基礎。

(三)實施階段。

五月上旬,我院全面實施家庭醫(yī)生服務模式,服務團隊實行包片包村包戶責任制,與居民家庭戶進行簽約,,開展家庭醫(yī)生式服務,并建立工作臺帳。所轄區(qū)域內重點人群(老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者)、自愿簽約居民優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。簽約以家庭為單位,家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務。在開展入戶服務時,由服務團隊及家庭醫(yī)生組成簽約小組,與村民實行簽約服務,在簽約的同時一并告知服務的內容,以及公共衛(wèi)生、基本藥物的內容。在簽約完成后,由衛(wèi)生室工作人員把簽約居民及時登入電子臺帳,截止13年11月30日,我院轄區(qū)簽約戶數(shù)2245戶。服務人數(shù)9258人。

取得的成效:

(一)提高公共衛(wèi)生知曉率,在簽約同時充分告知公共衛(wèi)生服務、基本藥物內容,使廣大百姓提高認識,了解新的形勢。

(二)改善醫(yī)患關系,通過入戶簽訂服務,宣傳每年一次的老年人健康體檢,每季度一次的慢性病健康隨訪管理,經常性的健康咨詢指導、低鹽膳食指導,加深了簽約居民與家庭醫(yī)生之間的溝通與聯(lián)系,增強了簽約居民的歸屬感,家庭醫(yī)生會逐漸成為老百姓的貼心人。

(三)從“被動”到“主動”。家庭醫(yī)生式服務的核心是服務模式和服務理念的轉變,簽約不僅僅是一種形式,更是沉甸甸的責任?;鶎俞t(yī)務工作者的積極性和責任意識不斷提升,改變以前的要我服務轉變?yōu)榈浆F(xiàn)在的我要服務的轉思想。

存在的問題:

我院全面推行家庭醫(yī)生簽約服務雖然取得了一定效果,但由于仍處起步階段,還有許多不到位的地方:

1、家庭醫(yī)生簽約服務在宣傳廣度上還不夠,在衛(wèi)生室村莊知曉率較高,但是沒有衛(wèi)生室的村民知曉率較差,常遇到遭拒絕的現(xiàn)象。

2、部分社區(qū)居民和在職人員認為,社區(qū)醫(yī)生接觸面比較狹窄,業(yè)務水平有限,導致社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務能力所有顧慮。

下一步打算:

1、總結經驗,推廣服務我院將及時總結開展家庭醫(yī)生服務的做法和初步成效,特別是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的利用情況。

2、強化考核,持續(xù)服務我們將把家庭醫(yī)生式服務工作開展情況納入績效考核的重點內容之一,通過季度考核、不定期督導檢查等形式,全面落實家庭醫(yī)生式服務的工作,確保家庭醫(yī)生式服務工作的持續(xù)推進和健康發(fā)展。

我院工作雖然取得了一定的成績,面對上級的要求和人民群眾的期望,仍有很大差距,存在許多困難和問題。在下一步的工作中,我們將學習兄弟單位好的做法,好的經驗努力提高自己的工作水平。懇望各位領導對我院提出寶貴意見。

以上匯報不當之處請領導批評指正!

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簽約服務協(xié)議書篇五

甲方:

乙方:______網絡技術有限公司。

簽約雙方就合作開展internet使用和推廣應用,進行友好協(xié)商,乙方就甲方網站托管協(xié)議、全能在線管理平臺及其他相關互聯(lián)網業(yè)務,雙方達成并同意遵照以下條款:

1、甲方責任與義務:

a、為了更好地管理網站(論壇),甲方應配合乙方。

b、甲方整理建設網站(論壇)基本資料。(包括公司介紹或個人,網站功能要求等)。

c、雙方達成協(xié)議后,甲方應付管理費給予乙方作為酬勞。

2、乙方責任與義務:

幫助客戶完成網絡安全設置、由客戶全權管理。

b.如客戶要求重新制作網站(重新安裝論壇),每次網站價格面議、論壇___元/次。(插件費用它議)。

c.故障排除:由于故障情況不一樣,根據(jù)具體故障的性質價格不等,價格面議;。

3、其他條款:

a、如一方在經營過程中有損害對方利益或形象的行為,另一方有單方面終止本協(xié)議的權利。

b、本協(xié)議有效期______年____月____日,經雙方簽字蓋章后生效。雙方各執(zhí)一份,有同等法律效力。

c、未盡事宜甲乙雙方須協(xié)商解決,或另做補充協(xié)議。

乙方:

簽字:

蓋章:

________年___月___日。

甲方:

簽字:

蓋章:

________年___月___日。

乙方名稱:__________________________________。

英文名稱:__________________________________。

聯(lián)系地址:__________________________________。

郵政編碼:__________________________________。

聯(lián)系電話:__________________________________。

開戶行:__________________________________。

賬號:

簽約服務協(xié)議書篇六

甲方:

村衛(wèi)生室村醫(yī)姓名:聯(lián)系電話:1橫江鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名:聯(lián)系電話:

縣級醫(yī)療機構:醫(yī)生姓名:聯(lián)系電話:

幫扶干部姓名:所在單位:聯(lián)系電話:

乙方:行政村村民小組戶主姓名:

家庭人口數(shù):聯(lián)系電話:

指導單位:橫江(鎮(zhèn))衛(wèi)生院聯(lián)系電話:0797-xxx

為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務和健康幫扶水平,充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生和幫扶干部,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協(xié)商,簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責

1.按照指導單位的統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪,縣級醫(yī)生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄,建立工作臺賬。

7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況,對有疾病的及時開展就診指導,并幫助其聯(lián)系對口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費用報銷情況。對貧困戶醫(yī)療費用經基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療補充保險和醫(yī)療救助報銷后還出現(xiàn)高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象,幫扶干部要及時向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))匯報。

二、乙方職責

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份,有效期壹年,期滿后自動解約。

七、本協(xié)議為試點版本,如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者,以國家法律法規(guī)為準。

幫扶干部簽字:

年月日

簽約服務協(xié)議書篇七

乙方(家庭成員代表):

家庭電話:

住址:

家庭健康檔案號:

甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務團隊。

團隊成員:

健康通(手機):

固定電話:

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,接受以下條款的約定:

一、甲方作為服務的提供者,在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上,向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務:

乙方:服務項目:(寫序號)。

成員1:服務項目:(寫序號)。

成員2:服務項目:(寫序號)。

化情況首先及時告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務。

三、以上5類服務為基本服務項目,不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商,增加、細化服務項目,如涉及收費項目,則按照有關文件標準執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,有效期為_______年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方(蓋章):

_______年_______月_______日。

甲方確認:

乙方:

_______年_______月_______日。

乙方確認:

簽約服務協(xié)議書篇八

(家庭住址————————————————;聯(lián)系電話________

為了提高區(qū)域居民的健康水平,規(guī)范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務,依照八五一一農場家庭醫(yī)生制服務工作的相關規(guī)定,本著互惠、互利,自愿的原則,甲、乙雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。

一、 甲方的職責

1、 甲方工作人員要文明服務,科學服務,尊重和保護乙方家庭隱私。

2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務。

3、 為乙方家庭建立健康檔案。

4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干

預。

6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫(yī)院專家服務。

二、 乙方的義務

1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務。

2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

3、 乙方應配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、 乙方應聽取甲方醫(yī)生的健康干預和慢性病治療方案。

6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務所要求的其他工作項目。

三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權利終止本協(xié)議。

四、 本協(xié)議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效

期為一年。

五、 本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,

雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方(家庭醫(yī)生)簽名: 乙方(服務對象)簽名:

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

甲方確認簽名: 乙方確認簽名:

甲 方:游仙區(qū)忠興中心衛(wèi)生院(家庭醫(yī)生: 聯(lián)系電話: )

乙 方: (家庭住址:

家庭成員: 聯(lián)系電話: )

為了提高城鄉(xiāng)居民的健康水平,充分發(fā)揮基層醫(yī)務人員健康守門人的作用,促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成,把保障群眾健康變成基層醫(yī)務人員的'自發(fā)行為,現(xiàn)按照“主動服務與自愿接受相一致”的原則,簽訂本服務協(xié)議。

一、甲方職責。

(一)基本醫(yī)療

1.利用現(xiàn)代信息技術,搭建醫(yī)患之間的交流互動平臺,24小時為乙方提供健康咨詢、遠程診療、緊急出診等免費健康服務;也可根據(jù)乙方的要求,按照自愿和自費的原則,為病人提供送醫(yī)送藥服務;對于需要轉上級醫(yī)院治療的,通過轄區(qū)內的醫(yī)療聯(lián)合體,為乙方預約掛號,開通綠色就醫(yī)通道;對于殘疾人、慢性病患者等人群的特殊需求,可為其提供個性化的有償醫(yī)療保健服務(個性化的有償醫(yī)療保健服務由甲乙雙方另行簽訂)。

2.不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務模式,以“互聯(lián)網+醫(yī)療”的現(xiàn)代信息技術為基礎,通過健康職能穿戴設備、移動診療設備的推廣應用,進一步提高遠程診療服務質量,提升乙方的收益水平。

(二)國家基本公共衛(wèi)生服務免費項目

1.按照統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務,每年對簽約家庭開展家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。

2.統(tǒng)一提供健康宣傳專欄,免費發(fā)放醫(yī)學科普資料、中西醫(yī)健康教育處方、中西醫(yī)健康保健,開展健康講座、健康咨詢、健康指導等。

3.開展衛(wèi)生監(jiān)督,并對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報和處理。

面對面隨訪管理。

(三)婦幼及計生免費項目

1.為乙方免費提供育齡婦女查環(huán)、查孕、查病服務,每年不少于3次;為乙方免費提供安環(huán)、取環(huán)、人流、引產(24周內)、發(fā)放避孕藥具等服務,免費提供孕優(yōu)檢查、婚前檢查和隨訪。

二、乙方職責

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。

3.保證溝通暢通,尊重和配合簽約醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務,積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關措施。

三、協(xié)議的履行

1、乙方如對甲方服務不滿意,可向服務單位負責人投訴,也可請服務單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。

2、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權終止本協(xié)議。

3、本協(xié)議經甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效期為一年,期滿后乙方有意向且符合協(xié)議規(guī)定的,本協(xié)議自動續(xù)約。

4、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方、服務單位各持一份。

甲 方(家庭醫(yī)生簽名): 乙 方(簽名):

年 月 日 年 月 日

服務單位(蓋章)

年 月 日

解約時間: 解約原因:

甲方確認: 乙方確認:

2

簽約服務協(xié)議書篇九

甲方:

全科醫(yī)生(駐村醫(yī)生):

聯(lián)系電話:

乙方: 身份證號碼:

住址: 聯(lián)系電話:

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,并接受以下條款的約定:

一、乙方自愿聘請甲方為社區(qū)責任醫(yī)生,成為甲方的服務對象。

二、甲方職責:為服務對象提供以下服務:

1、免費提供基本公共衛(wèi)生服務。按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2017版)》要求,做好相關的基本公共衛(wèi)生服務工作。

2、免費提供健康咨詢服務。與乙方建立健康伙伴關系,指導乙方開展健康自我管理,提供個性化健康管理建議,開展健康咨詢與健康宣教,引導其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動,及時告知健康講座、健康宣教等活動信息。

3、建立和完善電子健康檔案,并利用功能強大的數(shù)據(jù)庫,動態(tài)連續(xù)地記錄預防、保健、疾病診治等過程,全面掌握乙方的健康信息。

4、提供基本醫(yī)療服務。采用適宜技術、基本藥物等,幫助乙方解決常見健康問題;為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利,引導乙方到社區(qū)首診,并為其提供便捷的.雙向轉診服務。協(xié)助乙方向上級醫(yī)療機構轉診和預約診療,并及時對接和提供由上級醫(yī)療機構轉回社區(qū)后的家庭康復指導服務。

三、乙方自愿接受以上服務,將自己的身體健康狀況及時告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,有效期為 年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。本協(xié)議一式兩份,甲、乙方各執(zhí)一份。

甲方蓋章:

年 月 日

全科醫(yī)生(駐村醫(yī)生)簽字:

乙方簽字:

年 月 日

甲方:xx區(qū)xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科服務團隊

第一責任人(家庭簽約醫(yī)生)。

簽約醫(yī)生: 聯(lián)系電話:

乙 方: 身份證號: 服務項目:

成員1: 身份證號: 服務項目: 成員2: 身份證號: 服務項目:

成員3: 身份證號: 服務項目:

成員4: 身份證號: 服務項目:

成員5: 身份證號: 服務項目: 成員6: 身份證號: 服務項目:

乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務醫(yī)生。甲

乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,接受以下條款的約定:

一、甲方作為服務的提供者,在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的項目上,向乙方

及其家庭成員提供以下個性化服務(詳見服務項目)。

二、乙方及其家庭成員自愿接受服務項目,將自己的身體健康狀況及變化情況首先及

時告知甲方,積極配合甲方的服務。

三、以上服務為基本服務項目,涉及基本公共衛(wèi)生服務內容不收取費用。協(xié)議雙方可

通過協(xié)商,增加、細化個性化服務項目,如涉及收費項目,則按照有關文件標準執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,有效期為期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。

解約時間:

解約原因:

甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

甲方確認: 乙方確認:

年 月 日 年 月 日

附頁:

服 務 項 目

簽約居民可享受國家、省、市、縣規(guī)定開展的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務,主要包括:

1、基本醫(yī)療服務

1.1、一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病、醫(yī)保部門規(guī)定病種治療;

1.2、提供預約診療和雙向轉診服務;

1.3、康復醫(yī)療服務;

1.4、中醫(yī)藥特色服務;

2、免費提供基本公共衛(wèi)生服務

2.1、居民健康檔案:服務對象為轄區(qū)內常住居民。

2.2、健康教育:服務對象為轄區(qū)內居民。

2.3、0~6歲兒童健康管理:轄區(qū)內的所有0~6歲兒童。

2.4、孕產婦健康管理:服務對象為轄區(qū)內所有孕產婦。

2.5、老年人健康管理服務:服務對象為轄區(qū)內65歲及以上居民。

2.6、協(xié)助預防接種服務:服務對象為轄區(qū)內0~6歲兒童和其他重點人群。

2.7、協(xié)助傳染病報告和處理:服務對象為轄區(qū)內法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群。

2.8、高血壓患者健康管理:服務對象為轄區(qū)內原發(fā)性高血壓病患者。

2.9、2型糖尿病患者健康管理:服務對象為轄區(qū)內2型糖尿病患者。

2.10、重性精神疾病患者管理:服務對象為轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。

2.11、中醫(yī)藥健康管理:服務對象為轄區(qū)內65歲及以上居民和0-3周歲兒童。

3、便民服務

3.1、對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

3.2、主動提供健康教育資源:及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭;及時將健康教育講座,健康促進活動等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭。

3.3、為簽約家庭成員提供中醫(yī)體質辨識,并根據(jù)辨識結果,制定個體化的中醫(yī)調理方案。

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