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最新醫(yī)療不良事件范文(模板9篇)
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2023-11-09 21:45:26    小編:ZTFB

總結(jié)是思考的過程,通過總結(jié)我們可以更好地審視自己的行為和思維方式,進(jìn)而改進(jìn)和提升。如何用恰當(dāng)?shù)拇朕o寫一封道歉信?這是一些實用的技巧和方法,可以幫助我們更好地完成任務(wù)。

醫(yī)療不良事件篇一

自工作開展以來,我負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全(不良)事件登記本工作,現(xiàn)將完成的工作簡要總結(jié)如下:

一、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和制度、理清重點、明確分工、深挖內(nèi)涵:

按照醫(yī)院創(chuàng)甲工作的總體部署,領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)科內(nèi)的具體情況,在積極、認(rèn)真學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度的前提下,確定了我科的重點工作,并做了明確分工,我負(fù)責(zé)醫(yī)療安全不良事件及醫(yī)療糾紛預(yù)警兩項工作,領(lǐng)導(dǎo)要求具體工作負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度,領(lǐng)會本質(zhì),深挖內(nèi)涵,開動腦筋的開展工作,確保工作做得實處,取得實效。本著這一要求,我認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療安全(不良)事件報告制度和防范醫(yī)療糾紛預(yù)警方案,并根據(jù)科室實際情況,有針對性的一一查對,對薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng),力爭無不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、科室現(xiàn)狀:

科室本季度內(nèi)無一例不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,總結(jié)起來與我們之前的規(guī)范化工作分不開,主要有以下幾點:

1、制度健全,落實到位,監(jiān)督及時,處理得當(dāng):

我科各項工作制度健全,共有30余項,囊括了各個崗位、各類人員,使大家工作起來都有規(guī)章可循、有制度可依、有規(guī)范可查,從而保證了各項工作有條不紊的進(jìn)行。并且科室質(zhì)量控制小組成員每周都按時開展工作,檢查制度的落實情況,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié),匯報給科主任,制訂相應(yīng)的整改措施,及時下達(dá)給相關(guān)人員參照執(zhí)行。如:質(zhì)控工作中我們發(fā)現(xiàn)有臨床大夫開檢查單時有開錯部位和左右不符的情況,我們馬上將情況匯報給領(lǐng)導(dǎo),通過討論一致同意:為避免一錯再錯從而給病人檢查錯部位,規(guī)定技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)上述情況時應(yīng)立即電話聯(lián)系開單大夫,核實情況,并請臨床醫(yī)師更正,從而避免了因拍錯部位而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2、堅持機(jī)器交班制度:

我們每天早晨7:40到崗,整理操作間,擦拭機(jī)器,7:50準(zhǔn)時在主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行機(jī)器交班,頭天的工作人員將機(jī)器的整體運行情況交接給當(dāng)班人員,做到心中有數(shù),及時發(fā)現(xiàn)故障和隱患,從而避免因設(shè)備故障而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。

3、及時調(diào)整工作方法,有的放矢:

日常工作中,留心科室各操作間運行情況,發(fā)現(xiàn)問題,立馬匯報,及時解決,將可能發(fā)生的不良事件消滅在萌芽中。如我們的胃腸班病人比較多,同志們習(xí)慣于將病人的繳費小票統(tǒng)一收齊然后再按順序叫病人做檢查,但少數(shù)晚到病人因不了解情況有時會產(chǎn)生有患者插隊提前做檢查的想法,從而內(nèi)心產(chǎn)生不滿情緒。發(fā)現(xiàn)這一問題后,我們及時上報給領(lǐng)導(dǎo),經(jīng)主任調(diào)查研究后決定不再提前收取小票,而是讓病人持繳費單排隊等候,先到先檢查,后來者自覺排隊,適當(dāng)照顧老人和小孩的做法,從而巧妙解決了這一隱患。

4、嚴(yán)格實行報告雙簽字制度、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度:

診斷報告實行雙簽字,上級醫(yī)師負(fù)責(zé)審核下級醫(yī)師,有力的避免了診斷錯誤事件的發(fā)生。

三、有待解決問題:

通過自查,我們也發(fā)現(xiàn)了幾點安全隱患,有可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生:

1、我科部分機(jī)器老化,故障率提高,比如急診cr、dr等,有時維修時間較長,影響了病人做檢查或勉強(qiáng)做檢查而圖形質(zhì)量大打折扣,造成病人不滿意,有可能將不滿意轉(zhuǎn)嫁到工作人員身上從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2、我科人員緊張,且無護(hù)理人員專門登記、分發(fā)報告和造影打針,過去勉強(qiáng)應(yīng)付,現(xiàn)在病員量大幅增加,工作人員工作量大,有引發(fā)不良事件的隱患。

3、無防跌倒及偷竊警示牌(醫(yī)院是否統(tǒng)一配發(fā))。

醫(yī)療不良事件篇二

近年來,醫(yī)療不良事件頻頻發(fā)生,給患者和醫(yī)生帶來了巨大的困擾和傷害。作為一個普通的患者,我深有體會地認(rèn)識到醫(yī)療不良事件對社會治理和醫(yī)療體制的沖擊。下面,我將就這個問題談一談我的心得體會。

首先,醫(yī)療不良事件暴露了醫(yī)療體制中的各種弊端。之所以會有醫(yī)療不良事件的發(fā)生,是因為醫(yī)療體制中存在一系列的問題。首先,醫(yī)生缺乏專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德,導(dǎo)致了醫(yī)療操作的差錯。其次,醫(yī)院管理體制不完善,醫(yī)生缺乏監(jiān)督和制約,使得醫(yī)療行為容易產(chǎn)生違規(guī)行為。再次,醫(yī)療資源不均衡,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭使得醫(yī)院利益至上,而患者的權(quán)益則被忽視。這些問題的存在,為醫(yī)療不良事件的發(fā)生提供了土壤。

其次,醫(yī)療不良事件對患者的影響是巨大的。作為一個曾經(jīng)成為醫(yī)療不良事件受害者的我深有體會。當(dāng)時,我因為患有一種罕見的疾病,前往一家知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治。然而,由于醫(yī)生的失誤操作,在手術(shù)中我受到了嚴(yán)重的損傷,甚至留下了終身殘疾。這一事件對我的心理和生理都造成了巨大的傷害,我從此對醫(yī)療行業(yè)失去了信任。這件事情讓我深刻地認(rèn)識到醫(yī)療不良事件對患者的傷害是長期的、甚至是無法彌補(bǔ)的。因此,我們不能對醫(yī)療不良事件的發(fā)生無動于衷,我們需要共同努力去防范和避免。

再次,醫(yī)療不良事件牽動了社會的神經(jīng),引發(fā)了公眾的恐慌。醫(yī)療不良事件的發(fā)生不僅僅是醫(yī)患之間的問題,更是社會治理和醫(yī)療體制問題的集中體現(xiàn)。當(dāng)一個醫(yī)療不良事件發(fā)生后,媒體的曝光和互聯(lián)網(wǎng)的傳播往往使其成為了一個社會事件,引起了公眾的廣泛關(guān)注和討論。這種輿論的聚焦,可以促使社會和政府更加關(guān)注醫(yī)療不良事件,并采取必要的措施進(jìn)行改進(jìn)和制度完善。同時,公眾的關(guān)注也可以引發(fā)廣泛的社會討論,推動醫(yī)療體制的改革和進(jìn)一步完善。

最后,醫(yī)療不良事件要真正得到解決和改進(jìn),需要全社會共同努力。醫(yī)療不良事件的發(fā)生是多個環(huán)節(jié)的問題,解決也需要從多個方面入手。首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要加強(qiáng)自身的自律和職業(yè)素養(yǎng),嚴(yán)格按照規(guī)章制度規(guī)范行為,摒棄不良操作和不良行為。其次,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府要加強(qiáng)監(jiān)督管理,明確責(zé)任和監(jiān)督體系,對醫(yī)生的行為進(jìn)行有效制約和管理。再次,公眾和患者要增強(qiáng)自身的權(quán)益保護(hù)意識,積極參與到醫(yī)療體系改革中來,提出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的質(zhì)疑和建議,為醫(yī)療不良事件的避免作出自己的貢獻(xiàn)。

總結(jié)起來,醫(yī)療不良事件是一個復(fù)雜而嚴(yán)峻的問題,對患者和社會都帶來了巨大的困擾和傷害。我們需要深刻認(rèn)識到醫(yī)療不良事件對醫(yī)療體系和社會的沖擊,從而共同努力去防范和避免,為醫(yī)療體系的改革和完善作出自己的貢獻(xiàn)。只有這樣,才能讓醫(yī)療體系更加健康和穩(wěn)定,更好地為患者提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療不良事件篇三

醫(yī)療設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料(以下統(tǒng)稱醫(yī)療器械)是開展診療工作的重要基礎(chǔ),加強(qiáng)對其采購、使用的管理,也是醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)。我院在20xx年就制定了《xx縣人民醫(yī)院醫(yī)療器械管理制度》,里面詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療器械的申請、計劃、采購、驗收、保管、發(fā)放、使用及后處理的一系列制度。這其中采購環(huán)節(jié)又是重中之重,它不僅關(guān)系到購入產(chǎn)品的質(zhì)量、價格,還涉及到相關(guān)工作人員的廉潔從業(yè)問題。為了進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的工作,我院通過不斷探索,制定和出臺了一系列與之配套的措施,如《xx縣人民醫(yī)院醫(yī)療裝備采購管理辦法》、《xx縣人民醫(yī)院新的醫(yī)用耗材遴選管理辦法》、《xx縣人民醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理辦法》等,以求在制度和做法上進(jìn)一步完善,進(jìn)一步規(guī)范采購、使用行為。

1、申請:每年底,各科室根據(jù)各自學(xué)科發(fā)展的需求,提交明年的設(shè)備購置申請,申請經(jīng)設(shè)備科分類匯總,分管領(lǐng)導(dǎo)審核后,提交醫(yī)療裝備管理委員會審議。

2、計劃:醫(yī)療裝備管理委員會審議通過的申請,再提交院長辦公會或黨政聯(lián)席會審批,審批通過的申請,最終形成年度購置計劃。

3、科室臨時急需的設(shè)備申請,由設(shè)備科直接報院領(lǐng)導(dǎo)審批。

4、公示:設(shè)備科根據(jù)年度購置計劃,按輕重緩急,分期分批實施采購。正式組織采購前,要將擬采購設(shè)備名稱、數(shù)量、采購方式等內(nèi)容在我院公告欄上張貼,以增加參與招投標(biāo)的潛在供應(yīng)商。

招標(biāo)結(jié)束后,要將招標(biāo)結(jié)果張貼在我院公告欄上,在一周之內(nèi),如有證據(jù)表明有低于招標(biāo)價的,在滿足招標(biāo)要求的情況下,按低價采購。

5、采購方式:根據(jù)購置計劃,凡屬納入政府集中采購目錄或達(dá)到集中采購限額的品種,需按程序向政府采購中心申報,并由政府采購中心組織政府采購。未列入政府采購目錄或未達(dá)到集中采購限額的品種,醫(yī)院組織自主采購。凡單價在xx萬元以上的設(shè)備,在向政府采購中心申報時,其預(yù)算(或最高限價)由我院先行詢價決定。

6、招標(biāo)參數(shù)的編制:招標(biāo)參數(shù)由使用科室和相關(guān)職能部門共同制定并簽名,報分管院長審核,待院領(lǐng)導(dǎo)傳閱、審簽后再組織招標(biāo)。另外我院編制的招標(biāo)參數(shù),在保證臨床使用需求和產(chǎn)品質(zhì)量的同時,會盡量降低門檻標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大產(chǎn)品入圍范圍,增加競爭力度。

7、招標(biāo)與定標(biāo):屬政府采購的`項目,按程序申報,由政府采購中心組織招投標(biāo)。醫(yī)院自主采購項目,設(shè)備科收齊投標(biāo)文件后,由設(shè)備、器械、衛(wèi)材招標(biāo)采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織開標(biāo),在滿足招標(biāo)要求的前提下,低價中標(biāo)。

1、我院的醫(yī)用耗材實行招標(biāo)采購,原則上一年招標(biāo)一次。

2、從未在我院使用過的新的醫(yī)用耗材,實行遴選入院制度。通過全院的遴選專家的評審,從制度上保證了急需、有用的材料進(jìn)入臨床使用,把那些療效不確切,治療作用不明顯的材料拒之門外。

3、遴選評審會一年舉行兩次,材料申請科室的主任和遴選評審專家實行回避制度,不作為本次遴選評審專家,也不參加本次遴選會議。評審實行無計名投票方式,半數(shù)以上(不包含半數(shù))通過。遴選結(jié)果應(yīng)當(dāng)場公布和公示,無任何異議后,方可進(jìn)入醫(yī)院使用。

4、經(jīng)審批允許入院使用的,凡屬納入四川省衛(wèi)生廳網(wǎng)上集中采購范圍的,按照有關(guān)規(guī)定上網(wǎng)采購。未納入四川省衛(wèi)生廳網(wǎng)上集中采購范圍的,可根據(jù)具體情況,采用公開招標(biāo)采購、單一來源采購、競爭性談判采購、詢價采購等方式,確定采購渠道和采購單價。

5、隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷進(jìn)步,越來越多新的、先進(jìn)的醫(yī)用材料進(jìn)入臨床使用,這些材料大多有顯著的臨床治療效果,也比較受患者和醫(yī)生的青睞,但其價格較一般耗材高出許多,針對這些高值醫(yī)用耗材,我院專門出臺了《xx縣人民醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理辦法》,以加強(qiáng)對高值醫(yī)用耗材的采購、使用管理。

《辦法》規(guī)定:高值醫(yī)用耗材包括心臟介入材料、外周介入材料、神經(jīng)介入材料、骨科關(guān)節(jié),以及其它單價超過xx元的一次性使用醫(yī)用耗材(如:人工晶體、疝修補(bǔ)材料、超聲刀頭等)。

《辦法》規(guī)定:高值醫(yī)用耗材的采購必須按《xx縣人民醫(yī)院新的醫(yī)用耗材遴選入院管理辦法》,經(jīng)遴選專家評審?fù)獾牟拍軌蜻M(jìn)入醫(yī)院使用。所有耗材都必須由設(shè)備科自招標(biāo)定點單位統(tǒng)一采購,其它科室不得直接采購和使用。

《辦法》規(guī)定:高值醫(yī)用耗材在使用前,應(yīng)向病人詳細(xì)講解,充分保證病人的知情同意權(quán),并要求病人或家屬簽字。要嚴(yán)格把關(guān)高值醫(yī)用耗材的使用范圍,防止濫用。使用的高值醫(yī)用耗材單價在xx元(含壹仟元)以上的,應(yīng)填寫使用申請單,科室主任負(fù)責(zé)審批,設(shè)備科根據(jù)招標(biāo)結(jié)果,通知相關(guān)供貨商送貨,經(jīng)設(shè)備科按有關(guān)規(guī)定驗收合格后,開具高值醫(yī)用耗材使用通知單,手術(shù)室方可安排相應(yīng)手術(shù)。

1、我院在采購工作管理方面,從粗放到精細(xì),從制度到規(guī)范,經(jīng)歷了多年的探索和發(fā)展。到現(xiàn)在,擁有了一套比較完善、實用的管理制度與方法,使得我院這方面工作有章可循,有規(guī)可遵。

2、從我院的這些制度與措施實施情況來看,我們認(rèn)為:“招標(biāo)前后公示”制度、“xx萬以上院內(nèi)詢價”制度、“新的醫(yī)用耗材遴選”制度是控制價格和材料使用方面比較好的辦法。

3、呼吁國家相關(guān)部門加強(qiáng)對高值醫(yī)用耗材的定價管理,從源頭上著手壓縮價格空間,真正讓這些耗材用得起、用得好。

今年,藥械監(jiān)管股工作緊緊圍繞藥械安全這一中心任務(wù),加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械日常監(jiān)管,大力整頓規(guī)范藥品市場秩序,各項任務(wù)目標(biāo)均取得成效。

醫(yī)療不良事件篇四

國際上醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生率相對較高。有文獻(xiàn)顯示,英國部分醫(yī)院不良事件發(fā)生率高達(dá)10%左右,美國2010年的medicare參?;颊咴谧≡浩陂g發(fā)生不良事件。而我國醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件上報率年度平均上報率連續(xù)3年均低于1%,遠(yuǎn)低于國際水平。究其原因,可能與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良事件分類標(biāo)準(zhǔn)不同,收集不良事件要求不一致有關(guān)。

如果不能對報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,不良事件的報告將是沒有價值的。無論報告的目標(biāo)是識別未曾預(yù)料的新發(fā)危害、發(fā)現(xiàn)事件共同的影響因素,還是制定減少不良事件和患者傷害的策略等,都需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并提出改進(jìn)建議。而不良事件的分類是分析的第一步。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為不良事件的分類應(yīng)該考慮報告系統(tǒng)的目的是什么,分類方案如何促進(jìn)產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果的分析,可用的數(shù)據(jù)是否利于報告者對事件進(jìn)行調(diào)查和分析,以及相關(guān)資料和分類系統(tǒng)是否專業(yè)詳盡。

目前,衛(wèi)生行政部門尚未從國家層面對醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分類及嚴(yán)重程度分級進(jìn)行統(tǒng)一定義。中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)療安全(不良)事件報告系統(tǒng)”將醫(yī)療不良事件分為“警告事件”“不良事件”“未造成后果事件”和“隱患事件”。2013年,系統(tǒng)轉(zhuǎn)至國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所,并重建為“醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告與學(xué)習(xí)平臺”后,在原四級事件基礎(chǔ)上,按照給患者造成損害的輕重程度,進(jìn)一步細(xì)化為“a-i”9級(表2),并用于全國醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查工作。此外,2018年,中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《醫(yī)療安全不良事件管理標(biāo)準(zhǔn)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中,對不良事件的定義、分類等進(jìn)行明確,但由于團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)效力有限,尚未在國內(nèi)形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分級體系,以及對患者損害程度、分類與各醫(yī)療單位應(yīng)用的患者安全術(shù)語、分級、特征等界定,國家層面權(quán)威的醫(yī)療安全(不良)事件規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)依然缺失。這些問題最終會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件相關(guān)概念理解有限,無法有意識地發(fā)現(xiàn)或判斷不良事件,并進(jìn)行管理、上報、持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理,是一種集自愿性、無懲罰性和學(xué)習(xí)型為一體的安全文化。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于其分類、指標(biāo)集等內(nèi)容可以百家爭鳴,各有側(cè)重,但國家層面仍需對醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)。為進(jìn)一步深化醫(yī)院安全文化,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理,2021年2月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2021﹞76號)[3]中,將“提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告率”作為十大目標(biāo)之一,并提出持續(xù)改進(jìn)要求。根據(jù)全國醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查等相關(guān)要求,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理作為一項常規(guī)工作任務(wù)進(jìn)行日常管理。同時,需要各級衛(wèi)生行政部門發(fā)揮好行政推動的指導(dǎo)作用。因此,對醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件嚴(yán)重程度及分類的同質(zhì)化定義尤為重要。

綜上所述,質(zhì)量檢查是質(zhì)量管理的第一個等級,接下來依次是質(zhì)量保證、預(yù)防次品和完美卓越。質(zhì)量等級水平揭示了一個組織機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理等級,每個組織機(jī)構(gòu)都應(yīng)該追求質(zhì)量的完美卓越,而不是僅僅停留在質(zhì)量檢查。為更好的幫助醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)患者安全,科進(jìn)軟件自成立以來,一直專注于醫(yī)療安全管控領(lǐng)域,持續(xù)輸出高質(zhì)量管理工具,從多個維度輔助醫(yī)院更好的管控醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全。推薦以下高質(zhì)量管控工具:其一是科進(jìn)醫(yī)療安全(不良)事件管控平臺,隨著國家政策《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》的發(fā)布,不良報告率被列為國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)十大目標(biāo)之一,運用高質(zhì)量的管控工具——科進(jìn)醫(yī)療安全(不良)事件管控平臺,能有效輔助醫(yī)院完善制度和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療不良事件報告率,減少同類不良事件重復(fù)發(fā)生,保障醫(yī)患安全。

文章見本刊2021年第6期。

醫(yī)療不良事件篇五

一)醫(yī)療安全(不良)事件報醫(yī)務(wù)科、社會科處理;二)護(hù)理安全(不良)事件報護(hù)理部、社會科處理;三)感染相關(guān)安全(不良)事件報感染管理科、社會科處理;四)藥品安全(不良)事件報發(fā)藥學(xué)部、社會科處理;五)器械、設(shè)備安全(不良)事件報發(fā)器械科、社會科處理;六)設(shè)施安全(不良)事件報總務(wù)科、房管科處理;七)服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全(不良)報監(jiān)察室處理;八)治安、消防等安全不良事件報保衛(wèi)科處理。

上報內(nèi)容。

遇到各種意外事件造成患者嚴(yán)重傷害、死亡的緊急情況(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等),立即電話報告職能科室或分管院長。

附表:醫(yī)療(安全)不良事件分類1、病房診治問題:包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。2、不良治療:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題:包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題:如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療(安全)不良后果的事件。

患者信息簡要經(jīng)過。

南昌大學(xué)一附院。

病區(qū):

責(zé)任人:

事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、結(jié)果。

討論分析意見。

預(yù)防及整改措施。

科主任接報時間接報職能科室。

報告時間接報人。

(一式兩份,一份上交相關(guān)職職能部門,一份留科室保存)。

醫(yī)療不良事件篇六

按照“監(jiān)管區(qū)域無盲區(qū)、監(jiān)管品種無遺漏、監(jiān)管環(huán)節(jié)無斷層”的整體工作思路,我們積極開展日常監(jiān)督檢查工作。轄區(qū)共有一級以上醫(yī)院及藥械相關(guān)事業(yè)單位xx家;藥品經(jīng)營企業(yè)xx家(其中藥品批發(fā)公司x家,連鎖銷售公司x家,零售單體藥店xx家,零售連鎖門店xx家);醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)xx家;個體醫(yī)療診所及口腔診所xx家;疫苗接種單位xx家。今年我股著重檢查藥械經(jīng)營企業(yè),藥品經(jīng)營企業(yè)覆蓋面已達(dá)到xx%,醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)覆蓋面達(dá)到xx%,一級以上醫(yī)院覆蓋面達(dá)到xx%。開展了“進(jìn)一步開展藥品經(jīng)營領(lǐng)域突出問題整治工作”;“打擊食品藥品摻雜使假專項整治”;“嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)醫(yī)療器械經(jīng)營使用專項整治工作”“開展‘問題疫苗’專項檢查工作”等多項專項整治工作。通過整治提高了經(jīng)營企業(yè)和使用單位的質(zhì)量管理意識和水平,保障醫(yī)療器械安全有效。

截至目前,共出動執(zhí)法人員xx余人次,車輛xx臺次,檢查藥械經(jīng)營企業(yè)xx余戶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx余戶、藥品批發(fā)企業(yè)x戶、疫苗接種單位xx戶。檢查發(fā)現(xiàn)主要問題有如下幾點:藥品經(jīng)營企業(yè)存在從非法渠道購進(jìn)藥品行為;銷售假藥行為;以搭售的形式買藥品贈送處方藥或者甲類非處方藥的'行為;藥師不在崗銷售處方藥的行為;醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)存在經(jīng)營過期醫(yī)療器械等違法行為;醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)及使用單位未按時上交醫(yī)療器械安全監(jiān)督管理自查報告等行為。辦理藥品醫(yī)療器械相關(guān)案件xx起,其中簡易程序1起;一般程序x起,結(jié)案x起,x起案件因當(dāng)事人未按時履行上繳罰款,已下達(dá)《履行行政處罰決定催告書》,準(zhǔn)備申請?zhí)}北縣人民法院強(qiáng)制執(zhí)行,1起案件因當(dāng)事人涉嫌刑事犯罪,現(xiàn)已將產(chǎn)品報市食藥監(jiān)局請示做假藥認(rèn)定,待市食藥監(jiān)局出具認(rèn)定結(jié)果后,研究決定是否將案件移送至黑龍江省寶泉嶺農(nóng)墾公安局處理。截止目前共做出行政處罰罰沒款合計:xx元,現(xiàn)已上繳罰沒款總計:xx元。

日常工作中,我們督導(dǎo)網(wǎng)報單位積極上報不良反應(yīng),對不良反應(yīng)報告認(rèn)真審核,對可疑報告及時電話核查,對不規(guī)范報告及時修改,對規(guī)范報告及時評價上報。截止目前,共評價上報藥品不良反應(yīng)報告xx份,醫(yī)療器械不良事件xx份,完成了既定目標(biāo)。

今年4月,鶴崗市食品藥品監(jiān)管局將藥品經(jīng)營許可、第三類醫(yī)療器械經(jīng)營許可、第二類醫(yī)療器械經(jīng)營備案的材料審查、現(xiàn)場核查工作委托我局辦理,我們接到此項工作任務(wù)后,積極向市局請示、學(xué)習(xí),努力完善并更好的完成此項工作。對申請辦理許可、備案、變更的企業(yè),悉心指導(dǎo)、嚴(yán)格審查、準(zhǔn)確核查,確保圓滿完成此項工作。截止目前,共審查、核查藥品經(jīng)營企業(yè)x家次,醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)13家次,受理藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營事項變更xx家次。保質(zhì)保量完成此項工作任務(wù)。

1、由于監(jiān)管面積大,藥品醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)較多,藥品醫(yī)療器械動態(tài)巡查的頻次還沒有達(dá)到。

2、有關(guān)醫(yī)療器械新頒布修改的法律法規(guī)較多,尤其新版醫(yī)療器械分類目錄剛剛實行,很多內(nèi)容還需學(xué)習(xí)、消化、領(lǐng)會。

3、“性保健品”類產(chǎn)品方面,由于相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全,很多產(chǎn)品打著“適宜人群”、“產(chǎn)品功效”等“擦邊球”宣傳其治療療效,應(yīng)采取措施重點治理。

藥械安全是人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題,下一步我們將繼續(xù)圍繞藥械安全這項工作,將藥械監(jiān)管工作推向一個新高度。

1、著力開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體牙科診所、眼鏡店監(jiān)管工作,以醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)為重點環(huán)節(jié),以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點領(lǐng)域,以一次性無菌以及植入人體醫(yī)療器械為重點檢查項目,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械使用單位的監(jiān)管工作。

2、繼續(xù)推進(jìn)建立藥品追溯系統(tǒng)。加大藥品購、銷、存相關(guān)記錄檢查力度,以確保藥品經(jīng)營企業(yè)采購的、陳列的及已經(jīng)售出的藥品均為xx%系統(tǒng)內(nèi)藥品,保障藥品可追溯性。

3、積極做好局機(jī)關(guān)下達(dá)的其他工作任務(wù)。按時限、保質(zhì)量的完成局機(jī)關(guān)交辦的各項任務(wù)。與食品股及各監(jiān)管所、分局等部門做好聯(lián)動,遇事不推脫、多協(xié)調(diào),增強(qiáng)大局意識,為全局工作穩(wěn)步進(jìn)行做出自己的努力。

醫(yī)療不良事件篇七

全院通過加強(qiáng)科室的管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,全院不良事件的發(fā)現(xiàn)、上報、處理進(jìn)一步得到強(qiáng)化。醫(yī)務(wù)部不定時下科室督導(dǎo)醫(yī)療安全不良事件的上報情況。

一、從各科室不良事件上報的情況來看,雖然醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療安全不良事件上報的意識有所改善,但是仍然存在一下問題:

1、醫(yī)護(hù)人員對不良事件類別的概念不清楚,上報醫(yī)務(wù)部的不良事件報告表填寫不全。如:對不良事件類別、不良事件的等級、事件發(fā)生后處理與分析填寫不全、甚至空白。

2、有些科室沒有按時上報醫(yī)療安全不良事件,甚至不報。如:心內(nèi)二科、產(chǎn)二科。

二、從各科發(fā)生的不良事件看,出現(xiàn)問題的主要原因是:

1、未能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好

3、醫(yī)務(wù)人員對病人溝通與告知義務(wù)不到位。

2017年第一季度醫(yī)療安全(不良)事件上報12例,事件由五個臨床科室報告。報告及時、效果明顯,促進(jìn)相關(guān)流程再造,提高相應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,保障質(zhì)量安全。

一、 事件統(tǒng)計分析

本季度合計上報12例,由臨床科室、影像科上報,具體科室上報分布情況見下圖,報告數(shù)量最多的科室為四區(qū),報告5例,其次為十一區(qū)、一區(qū)、七區(qū)、九區(qū)、影像科,這與科主任負(fù)責(zé)管理、科室人員自覺主動密切相關(guān)。

本季度發(fā)生的不良事件為ii、iii、iv級事件(具體分布見上圖),均未引起醫(yī)療糾紛、差錯、事故,各科室在事件發(fā)生后及時處理,均保障了醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科對主動報告醫(yī)療安全(不良)事件并積極整改的科室給予獎勵。

二、 事件原因分析

第一季度醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后,各科室均完成事件個例原因分析、處理、評價持續(xù)改進(jìn)措施,在此,只針對發(fā)生較多、特殊的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行分析。

(一)沖動事件分析

本季度報告的沖動事件5例,主要原因:1、醫(yī)生病情評估不到位,三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位,未識別有攻擊風(fēng)險的患者。2、患者受精神癥狀支配,3、護(hù)士對有被害妄想、命令性幻聽等高危病人關(guān)注度不夠。4、未嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險評估制度。

(二)、病人逃跑、出走事件分析

本季度報告精神科病人逃跑事件2例,綜合科病人出走1例,主要原因分析如下:

三、整改意見

個例持續(xù)改進(jìn)措施見醫(yī)療安全不良事件報告表,綜合分析,提出以下幾點整改意見:

(一)、不良事件報告管理方面

2、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo),鼓勵科室上報;

(二)不良事件報告內(nèi)容方面

1、加大醫(yī)院環(huán)境安全及醫(yī)療隱患排查,對報告的不良事件追蹤落實,消除隱患;

3、加強(qiáng)后勤工作人員培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)科

年關(guān)將近,又到了鋪天蓋地寫總結(jié)的時候,為濟(jì)世救人,筆者特將訪遍名師學(xué)來的年終總結(jié)秘笈奉獻(xiàn)出來,希望能給各位同仁以啟迪。

要點一:篇幅要夠長

要想做到篇幅長,除了下苦工夫狠寫一通外,還有一個捷徑可走——字大行稀。即把字號定位在“三號”以上,盡量拉大行間距,但不可太過,否則會給人一種“注水肉”的`感覺。

要點二:套話不可少

如開頭必是“時光荏苒,2004年很快就要過去了,回首過去的一年,內(nèi)心不禁感慨萬千……”結(jié)尾必是“新的一年意味著新的起點新的機(jī)遇新的挑戰(zhàn)”、“決心再接再厲,更上一層樓”或是“一定努力打開一個工作新局面”。

要點三:數(shù)據(jù)要直觀

如今是數(shù)字時代,故數(shù)據(jù)是多多益善,如“業(yè)務(wù)增長率”、“顧客投訴減少率”、“接待了多少來訪者”、“節(jié)約了多少開支”、“義務(wù)加班多少次”、“平均每天接電話多少個”、“平均每年有多少天在外出差”、“累計寫材料多少頁”等等。

要點四:用好序列號

序列號的最大好處是可以一句話拆成好幾句說,還能幾個字或半句當(dāng)一句,在紙面上大量留白,拉長篇幅的同時,使總結(jié)顯得很有條理。需要注意的是,一定要層層排序,嚴(yán)格按照隸屬關(guān)系,不要給領(lǐng)導(dǎo)留下思路不清晰的印象。

醫(yī)療不良事件篇八

國家建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度,對醫(yī)療器械不良事件及時進(jìn)行收集、分析、評價、控制。

醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、使用單位應(yīng)當(dāng)對所生產(chǎn)經(jīng)營或者使用的醫(yī)療器械開展不良事件監(jiān)測;發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件或者可疑不良事件,應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定,向醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)報告。任何單位和個人發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件或者可疑不良事件,有權(quán)向食品藥品監(jiān)督管理部門或者醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)報告。

國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件信息監(jiān)測,主動收集不良事件信息;發(fā)現(xiàn)不良事件或者接到不良事件報告的,應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行核實、調(diào)查、分析,對不良事件進(jìn)行評估,并向食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生計生主管部門提出處理建議。

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布聯(lián)系方式,方便醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、使用單位等報告醫(yī)療器械不良事件。

食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療器械不良事件評估結(jié)果及時采取發(fā)布警示信息以及責(zé)令暫停生產(chǎn)、銷售、進(jìn)口和使用等控制措施。

省級以上人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)會同同級衛(wèi)生計生主管部門和相關(guān)部門組織對引起突發(fā)、嚴(yán)重傷害或者死亡的醫(yī)療器械不良事件及時進(jìn)行調(diào)查和處理,并組織對同類醫(yī)療器械加強(qiáng)監(jiān)測。

醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、使用單位應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)督管理部門開展的醫(yī)療器械不良事件調(diào)查予以配合。

有下列情形之一的,省級以上人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)對已注冊的醫(yī)療器械組織開展再評價:

(一)根據(jù)科學(xué)研究的發(fā)展,對醫(yī)療器械的安全、有效有認(rèn)識上的改變的;

(二)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測、評估結(jié)果表明醫(yī)療器械可能存在缺陷的`;

(三)國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其他需要進(jìn)行再評價的情形。

再評價結(jié)果表明已注冊的醫(yī)療器械不能保證安全、有效的,由原發(fā)證部門注銷醫(yī)療器械注冊證,并向社會公布。被注銷醫(yī)療器械注冊證的醫(yī)療器械不得生產(chǎn)、進(jìn)口、經(jīng)營、使用。

醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)其生產(chǎn)的醫(yī)療器械不符合強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)注冊或者備案的產(chǎn)品技術(shù)要求或者存在其他缺陷的,應(yīng)當(dāng)立即停止生產(chǎn),通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、使用單位和消費者停止經(jīng)營和使用,召回已經(jīng)上市銷售的醫(yī)療器械,采取補(bǔ)救、銷毀等措施,記錄相關(guān)情況,發(fā)布相關(guān)信息,并將醫(yī)療器械召回和處理情況向食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生計生主管部門報告。

醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)發(fā)現(xiàn)其經(jīng)營的醫(yī)療器械存在前款規(guī)定情形的,應(yīng)當(dāng)立即停止經(jīng)營,通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、使用單位、消費者,并記錄停止經(jīng)營和通知情況。醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)認(rèn)為屬于依照前款規(guī)定需要召回的醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)立即召回。

醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)未依照本條規(guī)定實施召回或者停止經(jīng)營的,食品藥品監(jiān)督管理部門可以責(zé)令其召回或者停止經(jīng)營。

醫(yī)療不良事件篇九

根據(jù)門急、診科室的管理要求,我院門急診科沒有單獨設(shè)立,沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高,存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高,不能夠?qū)σ恍┏R娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用,對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密,科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范,要素不全,劑量用法不詳,抗生素應(yīng)用不規(guī)范,存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單,不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位,部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范,急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范,書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項制度落實不到位,部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

護(hù)理部存在的問題各項護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項護(hù)理制度是以門診制度管理為起點建立起來的,自從住院部大樓投入使用以來,原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求,現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定,實施相關(guān)護(hù)理管理工作,未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系,各崗位職責(zé)不明確,工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全,沒有結(jié)合本單位實際建立護(hù)士管理制度。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求,未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn),病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時,流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書,護(hù)理文書書寫不規(guī)范,書寫質(zhì)量不高。各種登記不全,如消毒記錄、留觀記錄,急危重病人的搶救記錄,交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強(qiáng),操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范,一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差,存在交叉感染隱患,被套、床單陳舊,玻璃不干凈,清洗不及時。

2、藥房工作中存在的問題。

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位,帳務(wù)記錄不規(guī)范,管理有隱患。藥品管理工作不到位,過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠,處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán),時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng),時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生。

(二)服務(wù)態(tài)度方面存在的問題。

門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好,患者時有反應(yīng),服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差,醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴},服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高,未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位,對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,服務(wù)態(tài)度差,患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠,三查七對制度執(zhí)行不到位,存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位,對患者的觀察不到位,護(hù)士不能夠主動報告一些護(hù)理不良事件。

服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好,未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷,態(tài)度差,存在和病人吵架情況,患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

(三)干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題。

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