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船舶保險賠償協議書通用篇一

乙方：__________公司_____________支公司 甲方訴乙方機動車輛保險合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協商達成本和解協議，共同遵照執(zhí)行。

第一條

乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫(yī)療費用的x%，同時因甲方投保車輛系第二次出險，也須加扣相應金額的x%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。

第二條

甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后，2個工作日內，向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔，與乙方無關。

第三條

有關甲方出險車輛的'全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協議第一條約定的相應的賠付金額。

第四條

本協議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執(zhí)。

代理人：_____________________

甲方：

乙方：

經甲乙雙方友好協商，甲方（永安財產保險股份有限公司重慶分公司）就乙方（被保險人重慶金科物業(yè)管理有限公司）2015年3月15日10許，乙方業(yè)主楊世國在乙方所轄項目（即金科天籟城）區(qū)域內倒入水池致死事故保險理賠一案達成如下保險賠付協議：

1、本次楊世國人身傷亡事故屬于乙方向甲方投保公眾責任保險的保險責任，甲方對本次事故承擔保險理賠義務。

2、就本次事故造成的被保險人對第三者楊世國人身傷亡賠付金110000元（壹拾壹萬元整），甲方同意向乙方（被保險人）一次性賠付額為rmb 五萬五千元整（55000元整）。

3、甲方向乙方支付完上述第2項款額后，該賠案（賠案號： abac0001zab2015a000012）即為完結。

本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

二0一一年三月十五日

船舶保險賠償協議書通用篇二

甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.

乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_x駕駛的車牌為“___”貨車相撞，致_x受傷。_x受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F在治療已經告一段落，_x已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方：__________。

甲方：__________。

_____年_____月_____日。

_____年_____月_____日。

船舶保險賠償協議書通用篇三

委托代理人：_________________。

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;。

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;。

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;。

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;。

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

甲方(蓋章)___________。

法定代表人(簽章)___________。

乙方(簽章)___________。

____年_____月_____日。

船舶保險賠償協議書通用篇四

(受害人兒子)身份證號碼：________________。

(受害人妻子)身份證號碼：________________。

(駕駛人妻子)身份證號碼：________________。

年月日時分許，____________駕駛車牌號為____________的車行駛至____________時發(fā)生交通事故，致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計萬元(小寫：________________元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方于________年____月____日已向甲方支付賠償金________元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金元，剩余款項元于日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

十、本協議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

附：________________交警部門賠償計算表。

甲方：________________(簽章)。

乙方：________________(簽章)。

見證人：________________(簽章)。

船舶保險賠償協議書通用篇五

乙方：______________。

甲、乙雙方就20______年______月______日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計______元人民幣。

三、乙方在本協議簽訂之日起______日內，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金______元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的.刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址______，聯系電話：______。

七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

乙方：______________。

______年______月______日。

______年______月______日。

船舶保險賠償協議書通用篇六

甲方：_______________父親_________，母親__________之子。

2、__________，__________之夫。身份證號碼：_______________。

3、__________，__________之母。

乙方：_______________有限責任公司。

法定代表人：_______________，職務：_______________。

丙方：_______________，身份證號碼：_______________。

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)。

二、賠償金額。

乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。

甲方：_______________身份證號碼：_______________。

乙方：_______________有限責任公司。

法定代表人：_______________。

丙方：_______________，身份證號碼：______________。

20__________年_______月_______日。

船舶保險賠償協議書通用篇七

廣義的協議書是指社會集團或個人處理各種社會關系、事務時常用的“契約”類文書。小編整理的小編整理的范本，希望大家喜歡。

甲方：(被保險人)。

注冊地址：

企業(yè)營業(yè)執(zhí)照號碼：

機構代碼：

電話：

郵編：

傳真：

基本存款賬戶銀行：

賬號：

乙方：

注冊地址：

電話：

郵編：

傳真：

丙方：(銀行)。

注冊地址：

電話：

郵編：

傳真：

鑒于：

甲方已向乙方投保短期出口信用保險，保單號為(以下簡稱"保險單")，各方經充分協商，就保險單項下賠款轉讓授權事宜達成如下協議：

自本協議生效之日起，且在保險單有效期內，對于甲方向買方代碼為的買方的出口項下發(fā)生保險責任范圍內的損失，甲方授權乙方將按照保險單規(guī)定理賠后應付給甲方的賠款直接全額支付給丙方，且同時乙方在上述出口項下的賠償責任終止。

1、未經丙方書面同意，不撤銷、不變更本協議第一條的授權。特殊情況下確需撤銷或變更的，應事先取得丙方的書面同意，由丙方出具有權簽字人簽字并加蓋公章的撤銷或變更授權的通知，交乙方簽收后生效。

2、未經丙方書面同意，在保險單有效期內不單方面解除保險單。

1、未經丙方書面同意，不接受甲方任何單方面的對本協議的.撤銷或變更的請求。

2、收到甲方和丙方聯合簽署的書面同意文件后，在不損害乙方權益的前提下，按照上述同意文件的內容，對本協議做相應的撤銷或變更。

3、按照本協議第一條的規(guī)定，將應付給甲方的賠款直接支付到丙方指定的賬戶。

4、若未按本協議的規(guī)定將本協議第三條第3款中規(guī)定的賠款支付給丙方，并給丙方造成實際損失的，承擔相應的賠償責任。

在本協議第一條授權范圍內，如發(fā)生保險責任范圍內的損失，由甲方行使索賠權;甲方如需轉讓該索賠權，須簽署書面轉讓協議。

本協議一式三份，甲方、乙方和丙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：(公章)。

法定代表人或授權簽字人：

乙方：(公章)。

法定代表人或授權簽字人：

丙方：(公章)。

法定代表人或授權簽字人：

船舶保險賠償協議書通用篇八

由于乙方于_____________年__________月__________日在工作期間因為_____________(寫明原因)不慎發(fā)生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。

事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式_____份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)_____份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

船舶保險賠償協議書通用篇九

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________任__________職務。

聯系電話：________________。

請求事項：

請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在_________________年_________________月_________________日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。

申請人：_________________。

船舶保險賠償協議書通用篇十

丙方（受害方）：________________。

丁方（保險公司）：________________。

一、交通事故基本情況。

1、事故經過：_________________年_月_日，發(fā)生了______駕駛______車輛在________________路段和______駕駛______（車牌號為______）相撞致________________的道路交通事故。后__________交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

2、______交警隊對該事故的認定情況：_________________交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。_______________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；乘車人______無責任。

（1）甲方車輛維修費及其他雜費______元（人民幣，以下同）；______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計______元。

（2）乙方車輛維修費及其他雜費______元；______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計______元。

（3）丙方（乘車人）______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計______元。

（4）以上費用共計______元。

2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計______元；乙方承擔上述費用的40%，計______元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方______元；支付丙方______元。

3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

5、本協議履行完畢后，除本協議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的`證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準（即甲方60%、乙方40%）分擔賠付。

三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協議各方如在履行本協議中發(fā)生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_____________仲裁委員會仲裁。

五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，_______________交警隊一份存檔備查。

甲方：________________乙方：________________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

丙方：_____________丁方（公章）：_____________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

船舶保險賠償協議書通用篇十一

被申請人(受傷害職工)：______________，女，__________年_____月_____日出生，________族，住址_______________，身份證號碼：______________，是__________有限公司____________________崗位操作工，聯系電話_______________。

請求事項。

請求依法認定被申請人_______________在__________年_____月_____日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由。

被申請人_______________是_______________有限公司職工，于__________年_____月_____日進入公司，在__________車間操作工崗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________時左右，因dpb-250fs鋁塑機壓力大異?；瑒游赐Ｖ沟接行恢?，造成申請人_______________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費_______________元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現向__________省人力資源和社會保障廳對被申請人_______________右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請人：______________有限公司。

__________年_____月_____日。

船舶保險賠償協議書通用篇十二

甲方：_______________(醫(yī)療機構)。

乙方：_________________(患方)。

甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結果：

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因。

四、賠償數額。

1、醫(yī)療費：元;。

2、誤工費：元;。

3、住院伙食補助費：元;。

4、陪護費：元;。

5、殘疾生活補助費：元;。

6、殘疾用具費：元;。

7、喪葬費：元;。

8、被撫養(yǎng)人生活費：元;。

9、交通費：元;。

10、住宿費：元;。

11、精神損害撫慰金：元;。

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元(不超過2人)，合計：元。

五、償款給付時間：

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理。

2、如為死亡患者，尸體處理。

3、其他。

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

見證人：

船舶保險賠償協議書通用篇十三

法定代表人：________________。

職務：________________。

電話：_________________。

郵編：______________。

申請事項和理由：

申請人_________________訴被申請人_________________有限責任公司工傷賠償一案，貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結，下達了[_________________]_________________法民初字第_________________號民事判決書，并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內賠償給_________________工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

_________________區(qū)人民法院。

申請人：_________________。

附件：_______________人民法院民事判決書1份。

船舶保險賠償協議書通用篇十四

丙方(受害方)：________________。

丁方(保險公司)：________________。

一、交通事故基本情況。

1、事故經過：_________________年_月_日，發(fā)生了______駕駛______車輛在________________路段和______駕駛______(車牌號為______)相撞致________________的道路交通事故。后__________交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

2、______交警隊對該事故的認定情況：_________________交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。_______________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人______無責任。

(1)甲方車輛維修費及其他雜費______元(人民幣，以下同);______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計______元。

(2)乙方車輛維修費及其他雜費______元;______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計______元。

(3)丙方(乘車人)______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計______元。

(4)以上費用共計______元。

2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計______元;乙方承擔上述費用的40%，計______元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。

3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

5、本協議履行完畢后，除本協議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協議各方如在履行本協議中發(fā)生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_____________仲裁委員會仲裁。

五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，_______________交警隊一份存檔備查。

甲方：________________乙方：________________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

丙方：_____________丁方(公章)：_____________。

船舶保險賠償協議書通用篇十五

法定代表人：_________________。

委托代理人：_________________。

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;。

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;。

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;。

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;。

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

委托代理人：_________________。

電話：_________________電話：_________________。

_____年_____月____日_____年_____月____日。

船舶保險賠償協議書通用篇十六

乙方(受害方)：________________。

丙方(受害方)：________________。

丁方(保險公司)：________________。

一、交通事故基本情況。

1、事故經過：_________________年_月_日，發(fā)生了______駕駛______車輛在________________路段和______駕駛______(車牌號為______)相撞致________________的道路交通事故。后__________交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

2、______交警隊對該事故的認定情況：_________________交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。_______________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人______無責任。

(1)甲方車輛維修費及其他雜費______元(人民幣，以下同);______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計______元。

(2)乙方車輛維修費及其他雜費______元;______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計______元。

(3)丙方(乘車人)______受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計______元。

(4)以上費用共計______元。

2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計______元;乙方承擔上述費用的40%，計______元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。

3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

5、本協議履行完畢后，除本協議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協議各方如在履行本協議中發(fā)生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_____________仲裁委員會仲裁。

五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，_______________交警隊一份存檔備查。

甲方：________________乙方：________________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

丙方：_____________丁方(公章)：_____________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。