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精選患者越級(jí)就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)一

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；腫瘤患者；晚期；安寧護(hù)理

引言：在人體中，當(dāng)正常細(xì)胞在分化異常、增生后，便會(huì)形成腫瘤，當(dāng)腫瘤到晚期后，細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移，讓人體的各臟器受到損害，讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，并使其出現(xiàn)食欲差、失眠等不適，對(duì)其生活質(zhì)量、精神健康有著嚴(yán)重影響。在安寧護(hù)理中，要求護(hù)理人員針對(duì)治愈希望渺茫的患者，做好生理、情感等的護(hù)理，讓患者的各需求得到滿足，使其疼痛得到合理緩解，提高其幸福感。在護(hù)理腫瘤晚期的患者時(shí)，安寧護(hù)理的應(yīng)用意義顯著，本研究對(duì)此做了詳細(xì)探討，具體如下。

1.1一般資料

選2019年7月到2020年7月，本院腫瘤晚期96例患者，隨機(jī)將其分成人數(shù)均等的觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組23例男25例女，年齡47~75歲，平均（60.73±3.28）歲，病程6~19個(gè)月，平均（12.58±2.34）月。其中有5例胃癌、10例肺癌、8例乳腺癌、13例結(jié)直腸癌、12例淋巴癌；觀察組29例男19例女，年齡49~76歲，平均（61.53±3.78）歲，病程7~20個(gè)月，平均（13.78±2.45）月。其中有10例胃癌、5例肺癌、12例乳腺癌、9例結(jié)直腸癌、12例淋巴癌。比較兩組的一般資料后，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可對(duì)比，且本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)所批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：3月以下生存期限的患者，精神疾病或表達(dá)障礙的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)，確診是腫瘤晚期患者的患者。

1.2護(hù)理方法

兩組均實(shí)施3個(gè)月干預(yù)。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、藥物鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，添加安寧護(hù)理，如下：

①病情告知；在治療護(hù)理的方案擬定后，參考各患者真實(shí)的心理承受能力，通過(guò)合理方式，將真實(shí)病情、預(yù)計(jì)的生存期限告知患者[1]；②思想引導(dǎo)：引導(dǎo)患者、家屬，使其正確認(rèn)識(shí)死亡及病情，將生老病死觀做好傳遞，讓患者能對(duì)此現(xiàn)實(shí)盡快接受，使其保障死亡觀的正確，盡量降低如恐懼、憤怒等情緒；③飲食干預(yù)：讓患者攝入高營(yíng)養(yǎng)的食物，在對(duì)其飲食喜好考慮后，對(duì)其食量合理控制，避免其每頓過(guò)多攝入[2]；④生活干預(yù)：確保病房的舒適環(huán)境，保障病房的溫馨及整潔。定期幫患者完成頭發(fā)、指甲的修剪；⑤不適癥狀護(hù)理：對(duì)患者在服藥后的狀況及時(shí)觀察，處理其不適癥狀，讓患者能更換更為舒適的如棉質(zhì)等衣物，幫助其做好皮膚清潔，促使其不適得到改善；⑥心理干預(yù)：主動(dòng)交流于患者，保障病房氛圍的和諧，對(duì)其做好關(guān)懷，參考其心理做好疏導(dǎo)情緒的工作，對(duì)其臨終愿望及時(shí)傾聽(tīng)，并確保能盡量滿足；⑦疼痛護(hù)理：從患者的個(gè)人痛感出發(fā)，通過(guò)針灸、給藥、播放音樂(lè)等各類(lèi)形式，使得患者的疼痛得到緩解。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

在護(hù)理中，對(duì)兩組的不適癥狀做好記錄，包括如頭暈無(wú)力、食欲不振或惡心犯嘔等；對(duì)兩組干預(yù)前后的幸福感、疼痛程度做好記錄。幸福感以幸福度量表完成評(píng)估，分值在0~48分內(nèi)，分值、幸福感為正比關(guān)系。疼痛程度以疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表作評(píng)估，即nrs量表，分值在0~10分，分值、疼痛程度為正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

spss19.0處理數(shù)據(jù)，非獨(dú)立樣本t對(duì)計(jì)量資料組件比較作檢驗(yàn)，組內(nèi)比較通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，p＜0.05則差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1疼痛程度

2.2不適癥狀

在干預(yù)時(shí)，觀察組的不適癥狀率比對(duì)照組明顯更低（p＜0.05）。在觀察組中，頭暈無(wú)力15例（31.25%）、食欲不振13例（27.08%）、惡心犯嘔17例（35.42%）；在對(duì)照組中，頭暈無(wú)力8例（16.67%）、食欲不振8例（16.67%）、惡心犯嘔7例（14.58%），差異明顯。

2.3幸福感

當(dāng)患者的腫瘤發(fā)展至晚期時(shí)，其生存期限往往在6個(gè)月左右[3]。在臨床上，在盡可能讓患者生存期限得到延長(zhǎng)的同時(shí)，針對(duì)患者做好一定的臨終護(hù)理，使其能降低負(fù)面感受，也是十分關(guān)鍵的工作。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在緩解患者不適、降低疼痛、幸福感提升的幾點(diǎn)上。

在傳統(tǒng)護(hù)理中，對(duì)患者當(dāng)時(shí)的疾病癥狀更為關(guān)注，而在安寧護(hù)理時(shí)，對(duì)患者更為尊重，要對(duì)其歸屬、愛(ài)等的需求盡量滿足，使其提高生存質(zhì)量及幸福感。在本研究時(shí)，通過(guò)干預(yù)，觀察組出現(xiàn)的不適癥狀更少，且組內(nèi)疼痛程度相對(duì)更低，幸福感更高。而究其原因可知，在安寧護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能從患者的承受能力出發(fā)，對(duì)其高職預(yù)期結(jié)果，讓患者能對(duì)疾病有所心理準(zhǔn)備，且在對(duì)家屬的思想干預(yù)后，患者、家屬能對(duì)死亡提高認(rèn)識(shí)，避免其對(duì)死亡有著較大恐懼，讓患者心境保持平和；在病房環(huán)境的改善下，患者的身心均能感到舒適，最終能心情平和，在護(hù)患間的溝通下，患者能減少孤獨(dú)感，感受到被呵護(hù)及被尊重的感覺(jué)；在干預(yù)患者飲食后，讓患者能食用所喜愛(ài)的食物，在保障其營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，也確保了患者的一定幸福感，有利于護(hù)理質(zhì)量的增長(zhǎng)。經(jīng)此表明，在護(hù)理腫瘤晚期患者時(shí)，安寧護(hù)理的落實(shí)，能讓患者充分緩解痛感，減輕不適，提高生存幸福感，最終使其得到安寧，在晚期腫瘤患者的護(hù)理中，安寧護(hù)理有著重要的應(yīng)用意義。

結(jié)束語(yǔ)：結(jié)合以上，在護(hù)理腫瘤晚期患者時(shí)，安寧護(hù)理的落實(shí)，能促使患者有效緩解痛感，避免存在強(qiáng)烈不適，導(dǎo)致其幸福感受到影響，具備推廣應(yīng)用的較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟,徐梟喻,黃焜."一核多元"團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用[j].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2020,v.19(03):63-68.

[2]曹明英.腫瘤晚期患者安寧療護(hù)的護(hù)理效果分析[j].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(020):p.106-106.

[3]田娟.晚期腫瘤患者實(shí)施安寧護(hù)理分析[j].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(003):236-237.

精選患者越級(jí)就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)二

尊敬的總醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員：

你們好!我是泌尿科的一名普通患者叫***。

在我即將出院之際，我向泌尿科的全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心感謝，愿你們好人一生平安。

在我寫(xiě)這封感謝信時(shí)，不禁回憶起在總醫(yī)院泌尿科住院時(shí)的一幕幕，感謝的心情抑制不住地洶涌澎湃，層巒跌宕!忘不了泌尿科主任姜云橫、劉鳳岐大夫及全體醫(yī)護(hù)人員床頭床尾辛苦地忙碌;忘不了劉大夫下班不回家，

堅(jiān)守重癥患者的忘我;更忘不了你們分析討論病情時(shí)的投入!作為一個(gè)普通的老百姓，由于我對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，沒(méi)少給劉大夫提問(wèn)題、添麻煩。

可您從來(lái)不溫不惱，總是耐心講解，盡力滿足我們的要求。

正是由于您的良苦用心，才使得治療方案得以順利且有效地進(jìn)行下去。

您對(duì)病人的責(zé)任感，對(duì)工作的一絲不茍，同樣令我們感激和敬佩。

您以您高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術(shù)，不辭辛勞、任勞任怨的優(yōu)秀品質(zhì)，澆鑄了您------一個(gè)醫(yī)生該有的高大形象。

真可謂，平凡之中更見(jiàn)偉大!

同時(shí)，我也感謝總醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，感謝你們培養(yǎng)出像姜主任、劉大夫這樣的好醫(yī)生!千言萬(wàn)語(yǔ)的感謝最后只能匯成一句祝福的話：真心祝愿總醫(yī)院泌尿科全體醫(yī)護(hù)人員身體健康，全家幸福!

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

精選患者越級(jí)就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)三

尊敬的中醫(yī)院/腫瘤科領(lǐng)導(dǎo)：

各位好。

我是結(jié)腸癌患者。12月20xx在玉皇頂醫(yī)院手術(shù)后需要化療。聽(tīng)朋友介紹，中醫(yī)醫(yī)院化療用中西醫(yī)結(jié)合，痛苦小，效果好。于是我來(lái)到中醫(yī)院找醫(yī)院副院長(zhǎng)侯?lèi)?ài)華，侯?lèi)?ài)華安排我在第一腫瘤科住院。譚松主任彭蒙醫(yī)生和主治醫(yī)生熱情接待了我，為我做了仔細(xì)的檢查，并制定了治療方案。在過(guò)去的半年里，經(jīng)過(guò)12次化療，在我即將痊愈并完成整個(gè)治療的時(shí)候，表達(dá)自己的感受也是住院患者的共同愿望。

在住院期間，我深深感受到了貴院醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)和良好的護(hù)理作風(fēng)。譚松主任和彭蒙醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)和崇尚醫(yī)德堪稱(chēng)時(shí)代楷模。科里還有毛君君、譚鵬程、王金國(guó)、孫美玲等醫(yī)生，也被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)精英。他們治愈病人，幫助世界；照顧病人，體貼人。如果患者向醫(yī)生提出問(wèn)題，不管是不是負(fù)責(zé)人，他們都能認(rèn)真回答，及時(shí)治療。不像市里的大醫(yī)院，當(dāng)主管醫(yī)生不在的時(shí)候，病人有問(wèn)題，其他醫(yī)生推卸責(zé)任，這是你們醫(yī)院有價(jià)值的東西，這種團(tuán)隊(duì)精神值得醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)。還有大內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任心，腫脹第一科的護(hù)士長(zhǎng)，以及所有護(hù)士對(duì)病人的細(xì)致工作，也讓我們佩服。在我們心中，他們都值得南丁格爾獎(jiǎng)項(xiàng)。在你的醫(yī)院，不像其他醫(yī)院，醫(yī)生更注重心理治療。許多癌癥患者入院時(shí)心理壓力很大。醫(yī)生耐心細(xì)致地向患者和家屬解釋自己的病情和治療前景，足以讓他們?cè)诤诎抵姓业揭痪€曙光。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療和心理安慰，他們的精神面貌發(fā)生了顯著的變化。每一次查房，我們都能從患者和家屬的眼中看到，有情感和感激，有信任和欽佩，有喜悅和幸福。在此，我們要深深感謝第一腫瘤科的所有醫(yī)務(wù)人員，并對(duì)他們說(shuō)努力工作！

最后感謝醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，感謝你們培養(yǎng)了這么好的醫(yī)生護(hù)士。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系如此緊張的社會(huì)，你用你的全心全意的努力和奉獻(xiàn)，詮釋了醫(yī)患關(guān)系的真諦。

xxx

xxxx年xx月xx日

精選患者越級(jí)就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)四

今天我以無(wú)比激動(dòng)的心情給您洗寫(xiě)了這封簡(jiǎn)短的信，以表達(dá)我們?nèi)覍?duì)您的感激之情。真的非常的感謝您!我上個(gè)月檢查懷孕了，真的太謝謝您了。要不是您的技術(shù)、您的教導(dǎo)，我真的不相信我還能再懷孕，還能在位家里添個(gè)孩子。

我真的發(fā)現(xiàn)我很幸運(yùn)，我沒(méi)有像其他的不孕不育患者那樣，為了能早點(diǎn)生孩子走了很多治療彎路。 現(xiàn)在想起自己在4年前，我和丈夫在公公婆婆的催促下，打算要個(gè)孩子，于是就去做了一次孕前檢查，可沒(méi)想到，就是這次檢查，讓我得知自己竟然患上了不孕，這個(gè)打擊讓兩位老人急于抱孫子的希望一下破滅了，還好他們都通情達(dá)理，尤其是我老公。他總是安慰我說(shuō)：現(xiàn)在治不孕技術(shù)那么好，一定沒(méi)問(wèn)題的?？吹郊依锶诉@樣對(duì)我，我更陷入了深深自責(zé)，我猜想，肯定是幾年前一次不當(dāng)人流造成的。

其實(shí)說(shuō)真的在來(lái)順德東方女子醫(yī)院的時(shí)候，我也咨詢(xún)過(guò)好幾家醫(yī)院，雖然我也求子心切，但是我并不想像其他人那樣，為了懷孕到處跑，隨隨便便的去醫(yī)院治療。我一直都覺(jué)得要去醫(yī)院治療就一定要找佛山最好的不孕不育醫(yī)院，不要到時(shí)候錢(qián)花光了、家人也跟著遭罪了。我很慶幸我找到了順德東方女子醫(yī)院——華南不孕不育研究基地。沒(méi)有想到的是，我的治療很順利。經(jīng)過(guò)李蘭蘭專(zhuān)家的細(xì)心診斷，原來(lái)是輸卵管左側(cè)有些粘連，該院的李蘭蘭專(zhuān)家為我實(shí)施了三鏡一絲聯(lián)合術(shù)。治療2個(gè)月后復(fù)查時(shí)，醫(yī)院告訴我一切正常，不久我就懷上了，如今我擁有了我們快樂(lè)的寶寶。終于圓了我多年的寶寶夢(mèng)。

當(dāng)聽(tīng)到那一聲清脆而健康的啼哭聲，我不禁淚流滿面。那一刻我想到了很多，有當(dāng)初聽(tīng)到不孕時(shí)的無(wú)助，有看到丈夫理解眼光時(shí)的欣慰和自責(zé)，有對(duì)他人孩子的羨慕，真的是五味俱全。那一刻我想到了您，想到了順德東方女子醫(yī)院，是你們的技術(shù)、你們的服務(wù)、你們的幫助讓我能體會(huì)到做媽媽的幸福。

不知道怎樣來(lái)表達(dá)我對(duì)您的、以及順德東方女子醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的感激之情，我只能衷心的說(shuō)：謝謝你們!正是因?yàn)槟銈兂墒斓尼t(yī)療技術(shù)圓了我們一家人的夢(mèng)。真誠(chéng)的感謝你們。

此致

敬禮!

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20__年_月_日

精選患者越級(jí)就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)五

（一）總體目標(biāo)

全面建立高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病綜合防控服務(wù)體系和工作機(jī)制，基于高血壓、糖尿病的早期篩查、健康管理、綜合干預(yù)能力明顯增強(qiáng)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)感受度顯著提升。

（二）具體指標(biāo)

1、高血壓、糖尿病的知曉率不低于60%；規(guī)范管理率不低于60%；控制率高于全省平均水平5%；因心腦血管疾?。ê哐獕海⑻悄虿?dǎo)致的過(guò)早死亡率降低10%。

2、20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達(dá)到60%，20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達(dá)到90%；

3、20xx年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、經(jīng)培訓(xùn)合格且能較規(guī)范開(kāi)展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫(yī)生分別不少于2名和1名。

轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者和高危人群，重點(diǎn)關(guān)注35歲及以上常住居民。

（一）高危人群和患者發(fā)現(xiàn)

1、高血壓高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，即為高血壓高危人群：

①正常高值血壓（收縮壓120-139和/或舒張壓80-89mmhg）。

②超重或肥胖（體重指數(shù)bmi≥24kg/m2和/或腰圍男性≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

③高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；

④長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每周飲酒≥4次）；

⑤長(zhǎng)期膳食高鹽；

⑥男性≥55歲，更年期后的女性。

（2）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量高血壓，收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg。

②患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，目前血壓雖然低于140/90mmhg，也診斷為高血壓。

2、糖尿病高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列任1項(xiàng)條件者，即為糖尿病高危人群：

①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者；

②有糖尿病家族史者（一級(jí)親屬）；

③肥胖或超重者（bmi≥24kg/m2）；

④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者；

⑤高血壓患者（血壓≥140/90mmhg）和/或心腦血管病變者；

⑥高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/l）和/或甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/l）者；

⑦年齡45歲及以上者；

（2）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，即視為糖尿病患者。

①隨機(jī)靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/l。

②空腹靜脈血糖檢測(cè)≥7.0mmol/l?？崭寡侵钢辽?h沒(méi)有進(jìn)食熱量。

③葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/l。

2）無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

3、發(fā)現(xiàn)途徑

（1）機(jī)會(huì)性篩查。通過(guò)日常診療、居民健康檔案建檔、簽約家庭醫(yī)師入戶(hù)診療或隨訪時(shí)，識(shí)別高危人群，發(fā)現(xiàn)和確診患者。

（2）健康體檢。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的健康管理中心（體檢門(mén)診）建立高血壓、糖尿病篩查制度，對(duì)所有前來(lái)接受健康檢查（含預(yù)防性健康檢查）的居民必須常規(guī)開(kāi)展血壓、血糖檢測(cè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有血壓、血糖異常者，及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行高血壓、糖尿病診斷。

（3）重點(diǎn)人群篩查。在全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立并有效實(shí)施35歲及以上人群首診測(cè)血壓制度，對(duì)血壓異常的居民要指導(dǎo)其到專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行確診，篩查出高血壓患者或者高危人群；對(duì)所有住院患者常規(guī)開(kāi)展空腹靜脈血糖檢測(cè)，篩查出糖尿病患者或者高危人群。

4、登記與報(bào)告

（1）信息報(bào)告。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含各級(jí)各類(lèi)健康管理中心）建立高血壓、糖尿病信息報(bào)告制度，即每月10日前匯總上報(bào)機(jī)構(gòu)內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預(yù)防控制中心，疾病預(yù)防控制中心將電子信息按現(xiàn)住址分發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于患者信息核對(duì)和追蹤管理?；颊叩碾娮有畔⒕哂须[私性和保密性，未經(jīng)授權(quán)不得用于患者管理以外的翻閱和利用。

（2）建檔立卡?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各種途徑檢出的高危人群進(jìn)行登記造冊(cè)，填寫(xiě)《株洲市社區(qū)高血壓、糖尿病高危人群登記表》（附件1-1，1-2）。對(duì)各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg）、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/l和/或任意血糖≥11.1mml/l）應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步確診或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查確診。對(duì)各種途徑發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者），應(yīng)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求建立居民健康檔案，進(jìn)行隨訪評(píng)估和分類(lèi)干預(yù)。

（二）健康管理

1、患者隨訪管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層（和）血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥/合并癥情況，做出治療決策，并且通過(guò)門(mén)診、上門(mén)服務(wù)、患者俱樂(lè)部、自我管理小組等多種形式，按照“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）”要求開(kāi)展患者隨訪管理。

根據(jù)患者臨床評(píng)估和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化干預(yù)方案，隨訪時(shí)開(kāi)具“健康教育處方”（附件2-1，2-2）。規(guī)范填寫(xiě)“高血壓、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄”；及時(shí)掌握死亡、遷出、失訪、拒絕等終止管理患者信息，在居民健康檔案中注明終止管理時(shí)間和原因，分類(lèi)存放檔案。對(duì)隨訪管理的高血壓、糖尿病患者每季度進(jìn)行1次血壓、血糖控制效果評(píng)估，在隨訪服務(wù)記錄中填寫(xiě)控制效果等級(jí)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診指征（見(jiàn)附件5-1，5-2）的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2、實(shí)施簽約服務(wù)制度。依托（縣域）醫(yī)療中心，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建由專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生為主體的“1+1+1”居民簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和工作流程；以轄區(qū)居民高血壓、糖尿病患者及高危人群為對(duì)象，全面實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，有效提供患者自我管理技術(shù)、就醫(yī)及用藥指導(dǎo)、就診及轉(zhuǎn)診綠色通道等套餐式健康管理與服務(wù)。到20xx年底，患者簽約率達(dá)到60%以上，到20xx年，患者簽約率達(dá)到90%以上。探索在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理中心（體檢門(mén)診）推行居民健康管理簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病患者及高危人群提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有機(jī)銜接。

要推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，面向區(qū)域共同提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)職責(zé)要進(jìn)一步落實(shí)縣公立醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體等為載體，激勵(lì)這些機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)生下沉到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主動(dòng)參加簽約服務(wù)。

在大力推進(jìn)高血壓、糖尿病患者簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)上，以縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為載體，全面推動(dòng)高血壓、糖尿病分級(jí)診療制度建設(shè)，包括構(gòu)建功能定位明確的縣級(jí)醫(yī)療中心（含中醫(yī)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病診療服務(wù)體系，制定高血壓、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范及流程制度，逐步建立基于高血壓、糖尿病的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

3、推行患者自我管理。有機(jī)銜接居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在家庭醫(yī)生（簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)）的指導(dǎo)與組織下，在轄區(qū)高血壓、糖尿病患者及高危人群中大力推廣系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者自我管理技術(shù)，指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作人員和高血壓、糖尿病患者及高危人群掌握自我管理知識(shí)技能，激發(fā)自身責(zé)任和潛能，建立患者尤其是康復(fù)者在高血壓、糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)分享機(jī)制，有效地幫助患者及高危人群進(jìn)行血壓血糖控制、預(yù)防和控制并發(fā)癥，改變其行為生活方式，進(jìn)而緩解臨床壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高生活質(zhì)量。

（三）綜合干預(yù)

1、健康教育。建設(shè)健康教育陣地。在縣級(jí)媒體開(kāi)設(shè)健康教育專(zhuān)題欄目，在各級(jí)各類(lèi)學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）、縣級(jí)黨校、勞務(wù)技能培訓(xùn)班常規(guī)開(kāi)設(shè)健康教育課程，在行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位道德講堂開(kāi)設(shè)健康教育大課堂，在居民（村民）活動(dòng)中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室。開(kāi)展群體性健康教育。

縣疾控健康教育科實(shí)施核心健康信息發(fā)布制度，組織并指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)利用健康教育陣地開(kāi)展群體性健康宣傳，廣泛普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)，引導(dǎo)居民形成健康生活方式。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育主導(dǎo)作用。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮在高血壓、糖尿病健康教育方面的主陣地作用，要把健康教育列為常規(guī)醫(yī)療規(guī)范內(nèi)容并貫穿至整個(gè)診療行為中；在級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立健康教育處方制度，醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病患者在門(mén)診、住院、出院等診療環(huán)節(jié)必須開(kāi)具針對(duì)性的健康教育處方；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把高血壓、糖尿病健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，利用各種渠道（如口頭交流、專(zhuān)題講座、宣傳咨詢(xún)、設(shè)置咨詢(xún)室、標(biāo)語(yǔ)、櫥窗、板報(bào)、專(zhuān)欄、播放錄像、張貼或發(fā)放健康教育材料等），對(duì)轄區(qū)居民普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)及技能。

2、危險(xiǎn)因素控制。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高危人群和患者進(jìn)行戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、控制體重、心理平衡等咨詢(xún)和勸導(dǎo)服務(wù)，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)（參見(jiàn)附件3-1，3-2《高血壓、糖尿病非藥物干預(yù)》）。縣疾控中心要指導(dǎo)并組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病高危人群定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，高血壓高危人群要求每半年測(cè)量一次血壓，糖尿病高危人群要求每年測(cè)量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗(yàn)（ogtta）。

3、支持性環(huán)境建設(shè)。以全民健康生活方式行動(dòng)為抓手，推進(jìn)健康步道、健康小屋等支持性環(huán)境建設(shè)、開(kāi)展健康家庭（單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店）創(chuàng)建。到20xx年，以縣為單位健康步道、健康小屋數(shù)量不少于3個(gè)，健康單位、學(xué)校、食堂/酒店每類(lèi)不少于10個(gè)，開(kāi)展健康家庭活動(dòng)的健康社區(qū)不少于30%。

（四）統(tǒng)籌開(kāi)展其他重點(diǎn)慢性病干預(yù)

1、組織開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)

全面開(kāi)展高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤（農(nóng)村婦女兩癌）等重點(diǎn)慢性病和死因監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)信息分析與利用，及時(shí)了解完整、準(zhǔn)確的株洲縣居民高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、惡性腫瘤（兩癌）等重點(diǎn)慢性疾病發(fā)病情況，動(dòng)態(tài)分析慢性病的變化趨勢(shì)，為政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。

2、組織開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)

（1）農(nóng)村婦女兩癌篩查和干預(yù)。依托株洲縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心對(duì)我縣35歲-64歲適齡婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌篩查，提高早期診斷率、早期治療率、早期干預(yù)率，提高廣大婦女健康保健意識(shí)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

（2）結(jié)核病早診、早治、篩查信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立定點(diǎn)醫(yī)院（株洲縣第一人民醫(yī)院）、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室上下聯(lián)動(dòng)的結(jié)核病綜合防控體系，加大患者發(fā)現(xiàn)力度，提供規(guī)范化的患者管理服務(wù)，提高結(jié)核病患者的治療依從性。

（3）嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目。建立完善綜治、衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、司法、殘聯(lián)等多部門(mén)參與的精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。依托精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查、診斷、報(bào)告、治療和管理，落實(shí)分片包干和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提高全縣嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范管理率和服藥率。

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)?？h衛(wèi)生和計(jì)劃生育局成立由王宇平局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管基本公衛(wèi)、醫(yī)政的王松良副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)防控工作的組織、實(shí)施和協(xié)調(diào)。工作辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)股，由分管公衛(wèi)的副局長(zhǎng)王松良兼任辦公室主任，公衛(wèi)股股長(zhǎng)李志娜為副主任，負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)調(diào)度、組織督導(dǎo)考核與評(píng)價(jià)。

（二）技術(shù)保障

1、在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別設(shè)立高血壓、糖尿病的臨床指導(dǎo)中心和中醫(yī)臨床指導(dǎo)中心，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要求每年培訓(xùn)人員不少于150人次；臨床中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年覆蓋率達(dá)100%，臨床指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋達(dá)100%。

2、縣疾病預(yù)防控制中心必須設(shè)置慢性病防治科，專(zhuān)職負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病防控的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理；由縣疾控慢病科牽頭，組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師組成的縣級(jí)健康管理講師團(tuán)，負(fù)責(zé)集中和巡回講座、高危因素干預(yù)及患者自我管理技術(shù)培訓(xùn)，要求每年培訓(xùn)不少于2次，培訓(xùn)人數(shù)不少于150人。

（三）經(jīng)費(fèi)保障。縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局將積極爭(zhēng)取同級(jí)政府及財(cái)政部門(mén)重視和支持，對(duì)落實(shí)高血壓、糖尿病綜合防治各項(xiàng)任務(wù)提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

（四）宣傳發(fā)動(dòng)。各醫(yī)療單位要大力開(kāi)展對(duì)實(shí)施高血壓、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級(jí)政府及部門(mén)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界了解高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病危害的嚴(yán)重性和推進(jìn)綜合防控的重要性、緊迫性，在全社會(huì)層面形成廣泛共識(shí)，促進(jìn)政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會(huì)氛圍的形成。

縣衛(wèi)計(jì)局將高血壓、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作任務(wù)，實(shí)施績(jī)效管理?？h疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序，進(jìn)行內(nèi)部考核與評(píng)估。縣衛(wèi)計(jì)局每年至少組織2次督導(dǎo)、考核評(píng)估，并及時(shí)上報(bào)與反饋考核評(píng)估報(bào)告。