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工傷工亡申請書篇一

申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮(zhèn)____村____自然村，身份證號：_______________________。

被申請人：____市____建筑安裝有限公司，住所地____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村，聯(lián)系電話：

法定代表人：張____。

仲裁請求：

請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫(yī)療費等各項費用總計：166704元。

事實和理由：

申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫(yī)治無效死亡。李某，自________年____月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔任油化工、安全科長、辦公室主任、項目經理等職，但被申請人一直沒有為李某辦理社會保險和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李某辦理社會保險，無法報銷醫(yī)療費，申請人也無法享受喪葬費、撫恤金等。

綜上，被申請人嚴重違反《勞動法》等相關法律規(guī)定，沒有為李某辦理社會保險，嚴重侵害了勞動者的合法利益。為維護申請人的合法權益，特依據《勞動仲裁調解法》相關規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實的基礎上裁如所請。

此致____市____區(qū)勞動仲裁委員會

________年____月____日。

工傷工亡申請書篇二

江門調升工傷保險一次性工亡補助金至62.39萬，詳情請閱讀以下最新消息。

近日，國家統(tǒng)計局公布全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31195元。根據國務院《工傷保險條例》和《廣東省工傷保險條例》的有關規(guī)定，20江門市因工傷死亡的賠償標準相應調整提高，年江門市一次性工亡補助金為62.39萬元，比20提高8.2%。

具體賠償標準如下：根據國務院《工傷保險條例》第39條及《廣東省工傷保險條例》第37條的有關規(guī)定，參加工傷保險的職工因工死亡，其近親屬可以從工傷保險基金領取一次性工亡補助金、喪葬補助金，符合條件的還可領取供養(yǎng)親屬撫恤金。

一次性工亡補助金：2016年為623900元，計發(fā)標準為工傷發(fā)生時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。計算公式為：31195元×20倍=623900元(注：31195元為年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)。

喪葬補助金：為6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。計算公式：2015年江門市職工月平均工資×6個月=24084元(由于目前2015年江門市職工月平均工資還未公布，現(xiàn)核定該待遇時，暫按江門市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資4014元/月核定計發(fā)，待相關數據公布后再重新核定，社保經辦機構或用人單位予以補發(fā)差額部分)。

供養(yǎng)親屬撫恤金：1、配偶每月：工亡職工本人工資×40%;2、其他親屬每人每月：工亡職工本人工資×30%(注：孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%，核定各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不高于工亡職工生前的本人工資)。

工傷保險一次性工亡補助金。

一次性工亡補助金，是指在職工因工死亡的情況下，按照規(guī)定的標準，從工傷保險基金中對其直系親屬支付的一次性賠償。職工的死亡使其親屬喪失了重要的生活來源，導致其生活水平的下降，這是工傷事故的后果之一，因此應當予以賠償。

賠償金額標準。

第39條根據國家統(tǒng)計局數據，全國城鎮(zhèn)居民可支配收入為19109元，因此該項賠償具體計算方式即為19109*20=382180元。

享受主體支付主體：工傷保險基金(用人單位沒有參加工傷保險的，用人單位支付。)。

享受主體：因工死亡職工直系親屬(包括父母、子女、配偶)。

司法解釋。

《工傷保險條例》第三十九條(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》。

第3條一次性賠償包括受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費用和一次性賠償金，一次性賠償金數額應當在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經勞動能力鑒定后確定。

第5條一次性賠償金按以下標準支付：

一級傷殘的為賠償基數的16倍，二級傷殘的為賠償基數的14倍，三級傷殘的為賠償基數的12倍，四級傷殘的為賠償基數的10倍，五級傷殘的為賠償基數的8倍，六級傷殘的為賠償基數的6倍，七級傷殘的為賠償基數的4倍，八級傷殘的為賠償基數的3倍，九級傷殘的為賠償基數的2倍，十級傷殘的為賠償基數的1倍。

提高賠償標準。

中國國家安全生產監(jiān)督管理總局新聞發(fā)言人黃毅7月23日在北京的一個新聞發(fā)布會上透露，中國將把工傷死亡事故的賠償標準提高一倍以上，以增加企業(yè)事故處理成本，促使企業(yè)提升安全生產水平，同時也是對職工生命權益的尊重和關懷。以下請聽本臺的詳細報道：

在當天國家安監(jiān)總局舉行的新聞發(fā)布會上，黃毅介紹說，今年上半年中國各類安全生產事故共死亡33876人，同比下降了11[1]%，事故總量和死亡人數保持下降趨勢，但重特大事故有所反彈。他表示，針對一些企業(yè)重生產輕安全，非法違法事故多發(fā)的問題，國家安監(jiān)總局準備從8月底開始到10月底，在全國集中開展嚴厲打擊非法違法生產、經營、建設行為的專項行動。“矛頭所向就是那些非法違法生產、經營建設行為。因為上半年，由于非法違法生產、經營、建設導致的事故占事故總量的56%。煤礦發(fā)生的14起重大以上的事故，其中有11起都是由非法違法生產導致的。就是要通過嚴厲打擊非法違法生產經營行為來遏制重特大事故多發(fā)的勢頭?！?/p>

除此之外，黃毅表示，中國還將采取一系列措施提升企業(yè)安全水平，其中包括大幅提高工傷事故死亡賠償標準。據介紹，按照現(xiàn)行的《工傷保險條例》，中國一次性工傷死亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，按全國平均值計算最高為15萬元人民幣左右。而國務院近日印發(fā)的《關于進一步加強企業(yè)安全生產工作的通知》中規(guī)定，將把一次性工傷死亡補助的標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。按的收入水平計算，一次性工傷死亡補助金可達34.35萬元，比原來翻一番還多，如果再加上喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，合計將超過60萬元。

他表示，這項措施將大幅提高企業(yè)事故處理的成本，強化對企業(yè)行為的約束，同時也是對職工生命權益的尊重和關懷。“我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入大體在17000元人民幣左右，20倍，大概在34萬，這是一次性賠償標準。除此之外，還要按照有關規(guī)定支付喪葬費用、親屬的撫恤金。這兩個方面加起來應該說不低于60萬。人的生命是無價的，我們還要從其他方面加大安全生產事故處理的成本，比如說，我們還要進一步推進安全生產責任保險，還要進一步在高危企業(yè)實行全員安全生產風險抵押金，這些都會對企業(yè)的安全生產產生約束的作用?！?/p>

據了解，新的工傷死亡賠償標準將于明年1月1日起實行，《工傷保險條例》的相關條款也將進行相應的修訂，從而保證新賠償標準的法律效力。

工傷工亡申請書篇三

工傷申請書文()第一篇：工傷申請書工傷申請書尊敬的領導：您們好！

敬禮！單位：××××時間：××××第二篇：工傷申請書

頁腳。

茲有（身份證號）于20年月到貴公司應聘上班，在20年月日凌晨點因（原因）受傷，本人（身份證號），系死者（關系），特申請貴公司對予以工傷處理為謝！

申請人：年月日第三篇：工傷認定申請書工傷認定申請報告人力資源和社會保障局：申請人：單位名稱：地址：法人代表：聯(lián)系：申請事項：

銅棒敲擊軸承時，飛濺起毛刺擊中右腿，鋼屑進入血管中，公司派人送其到xx醫(yī)學院附屬醫(yī)院治療3天，共計費用255490元。

申請人：***，男，**年**月*日出生，漢族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。

請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷為工傷。事實及理由：

申請人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔任**工作，在**年月日上班時間，因為公司發(fā)生**工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在**市**醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療*個月，花費醫(yī)藥費**元。

頁腳。

根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

請求依法認定申請人在201*年*月**日受傷為工傷，并報銷相關費用。

事實及理由：

申請人是**小學教師，****年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在201*年*月**日上午*點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。

因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：

頁腳。

根據《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“機關和依照或者參照公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。

根據省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡(更多請你搜索：)的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：

7.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

頁腳。

根據省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：

4.各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月作出是否屬于工傷的書面答復。

申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。

此致

頁腳。

**市**小學。

申請人（簽字）：***201*年*月**日。

第：工傷仲裁申請書工傷仲裁申請書案由：工傷待遇爭議。

申請人：。性別：。年齡:。工作單位：。用工性質：合同制。住址：。：。郵編:。

被申請人:。法定代表人：。性別：。職務：。地址：。煤礦工傷負責人：。：。

2、請求裁決被申請人支付申請人一次性七級傷殘補助金32400元；

3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結補償費48600元；

4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補助金46940元；

頁腳。

5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金14082元；

貫徹《工傷保險條例》實施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者終止勞動關系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金和工傷醫(yī)療補助金，具體標準為：一次性傷殘就業(yè)補助金：七級20個月，即：2347*20=46940元；一次性工傷醫(yī)療補助金：七級6個月，即：2347*6=14082元。在住院期間因需護理，護理費：90*90=8100元。住院期間生活費：50*90=4500元。前三次車旅費：130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、復查費總計25600元。

富源縣勞動爭議仲裁委員會(簽名):2014年2月25日3申請人。

頁腳。

工傷工亡申請書篇四

申請人:應，男，漢族，1979年4月15日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xxx號。

申請人:會，女，漢族，1924年12月25日出生，住重慶xx市xx區(qū)xxx號。

被申請人:xx筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區(qū)xxx。

訴訟請求:。

1、請求確認平與被申請人的勞動關系。

事實及理由:。

20xx年初，平進入xx建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經營部)工作，崗位是裝卸工。雙方沒有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔xx選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

xx市勞動仲裁委員會。

x年x月x日。

工傷工亡申請書篇五

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××職務：

請求事項：請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局。

附：相關證據材料。

申請人(簽字)：××。

××××年××月××日。

實踐中，申請進行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬，各位可不要以為工傷鑒定是免費的，需要按照相應的鑒定項目支付鑒定費用，然而這個鑒定費最后一般是由用人單位或工傷保險經辦機構承擔的。要是你對此還有什么不清楚的地方，可以來電具體咨詢在線律師。

工傷工亡申請書篇六

申訴人：_________________楊_____，女，漢族，62歲，系_____退休職工，住_____。

被訴人：______________________公司。聯(lián)系電話：______________________。

法定代表人：_________________，系該公司董事長。

住所地：_________________。

被訴人：_________________有限責任公司。聯(lián)系電話：_________________。

法定代表人：_________________，系該公司總裁。

住所地：________________。

仲裁請求：

一、由二被訴人補發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人_____公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_____廠的職工，因當時的政策需要借調到_____廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發(fā)，不認可其應有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的`工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負責人。_____廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

_____市

申訴人：_________________

_____年_____月_____日

工傷工亡申請書篇七

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________（時間）受傷為工傷。

事實與理由：_________________申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同（建立勞動關系），在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后在_____市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________（市）勞動和社會保障局。

申請人：__________。

____年____月____日。

工傷工亡申請書篇八

市勞動局領導：

我叫xx，女，19xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫(yī)院神經內科。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫(yī)院神經內科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

1)中度智能損傷，

2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;

《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。

此致

敬禮！

申請人：

申請日期：