在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過(guò)文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫(xiě)？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

關(guān)于意外停電證明申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)一

凡機(jī)關(guān)團(tuán)體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員，身體健康，能正常工作或正常勞動(dòng)的，可以作為被保險(xiǎn)人，由其所在單位向保險(xiǎn)公司集體辦理投保手續(xù)（個(gè)人也可以投保）。

第二章保險(xiǎn)期限

保險(xiǎn)期限為一年，自起保日的零時(shí)起到期滿日的二十四時(shí)止。期滿時(shí)，另辦續(xù)保手續(xù)。

第三章保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額最低為壹仟元，最高為壹萬(wàn)元。在此限度內(nèi)，一個(gè)單位選定一個(gè)保險(xiǎn)金額。

保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第四章保險(xiǎn)責(zé)任

本保險(xiǎn)為定期意外傷害保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，因意外傷害事故以致死亡或殘廢的，保險(xiǎn)公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險(xiǎn)金額。

1.因意外傷害事故以致死亡的，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。

2.因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢，或一目永久完全失明同時(shí)一肢永久完全殘廢的，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。

3.因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險(xiǎn)金額半數(shù)。

4.因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動(dòng)能力、身體機(jī)能，或永久喪失部分勞動(dòng)能力、身體機(jī)能的按照喪失程度給付全部或部分保險(xiǎn)金額。

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險(xiǎn)公司均按第四條的規(guī)定給付保險(xiǎn)金。但給付的累計(jì)總數(shù)不能超過(guò)保險(xiǎn)金額全數(shù)。給付金額累計(jì)總數(shù)達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí)，保險(xiǎn)效力即行終止。

第五章除外責(zé)任

由于下列原因所致被保險(xiǎn)人的死亡或殘廢，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；

1.被保險(xiǎn)人的自殺或犯罪行為；

2.被保險(xiǎn)人或其受益人的故意或詐騙行為；

3.戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)；

4.被保險(xiǎn)人因疾病死亡或殘廢。

被保險(xiǎn)人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項(xiàng)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付責(zé)任。

第六章保險(xiǎn)費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)行業(yè)（工種）或工作性質(zhì)分別訂定。

第七章保險(xiǎn)手續(xù)和保險(xiǎn)費(fèi)的繳付

投保時(shí)，投保單位應(yīng)填寫(xiě)投保單一份和全體被保險(xiǎn)人名單一式三份，經(jīng)保險(xiǎn)公司核定承保后簽發(fā)保險(xiǎn)單。

被保險(xiǎn)人在投保時(shí)，可以指定受益人，如果沒(méi)有指定受益人，以法定繼承人為受益人。

在保險(xiǎn)單有效期間，投保單位如因人員變動(dòng)，需要加?；蛲吮?，或因被保險(xiǎn)人要求變更受益人，應(yīng)填寫(xiě)變動(dòng)通知單一式三份，送交保險(xiǎn)公司據(jù)以簽發(fā)批單，作為保險(xiǎn)單的附件。

被保險(xiǎn)人中途離職，不論已否辦理批改手續(xù)，均自離職之日起喪失保險(xiǎn)效力，保險(xiǎn)公司應(yīng)退還已繳的未到期保險(xiǎn)費(fèi)。

投保單位應(yīng)在保險(xiǎn)起保日一次繳清保險(xiǎn)費(fèi)，有特別約定的可分期繳費(fèi)。保險(xiǎn)公司于收到保險(xiǎn)費(fèi)后，保險(xiǎn)單開(kāi)始生效。

分期繳費(fèi)的，如在約定期限內(nèi)不能交付時(shí)，保險(xiǎn)單即行失效。

第八章保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時(shí)，被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)通過(guò)投保單位向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，并提供下列單證：

1.保險(xiǎn)單證及投保單位的證明；

2.被保險(xiǎn)人死亡時(shí)，應(yīng)提供死亡證明書(shū)；

3.被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成殘廢時(shí)，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。

保險(xiǎn)公司接到申請(qǐng)后，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，按規(guī)定給付保險(xiǎn)金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過(guò)足二年不提出申請(qǐng)，即作為自動(dòng)放棄權(quán)益。

個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)投保單

保險(xiǎn)單號(hào)：＿＿＿＿＿

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投保人

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│投保險(xiǎn)別

┃

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┃被保險(xiǎn)人姓名│

│性別│

│年齡│

│職業(yè)│┃

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┃

家庭住址

│

┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃

健康情況

│

┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃受益人姓名及稱(chēng)謂│

┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃

保險(xiǎn)金額

│

┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃ 附加醫(yī)療險(xiǎn) │

┃

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┃

保險(xiǎn)費(fèi)

│每仟元保險(xiǎn)金額

元

角

總計(jì)人民幣（大寫(xiě)）┃

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┃保險(xiǎn)儲(chǔ)金金額│按第檔次每仟元元總計(jì)人民幣（大寫(xiě)）

┃

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┃

保險(xiǎn)期限

│自

年月日零時(shí)起至

年月日二十四時(shí)止┃

┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨

┃│1.（被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。）│被保險(xiǎn)人簽章

┃

┃說(shuō)│2.被保險(xiǎn)人如有病殘情況，應(yīng)在健康│

┃

┃│

情況欄內(nèi)據(jù)實(shí)填寫(xiě)。

│

┃

┃明│3.受益人由被保險(xiǎn)人指定，中小學(xué)生│

┃

┃│

平安保險(xiǎn)不慎。

│

年月日 ┃

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個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單

保險(xiǎn)單號(hào)碼：＿＿＿＿＿

本公司根據(jù)人身意外傷害保險(xiǎn)條款和投保單的各項(xiàng)內(nèi)容，承保被保險(xiǎn)人的人身意外傷害保險(xiǎn)，特訂立本保險(xiǎn)單。

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┃

投保人

│

│

承保險(xiǎn)別

┃

┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨

┃被保險(xiǎn)人姓名│

│性別│

│年齡│

│職業(yè)│┃

┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨

┃

家庭住址

│

┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃

健康情況

│

┃

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┃受益人姓名及稱(chēng)謂│

┃

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┃

保險(xiǎn)金額

│

┃

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┃附加醫(yī)療險(xiǎn)金額│

┃

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┃

保險(xiǎn)費(fèi)率

│每仟元保險(xiǎn)金額元角

附加醫(yī)療險(xiǎn)每仟元元角┃

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保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│人民幣（大寫(xiě)）

＄

┃

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┃

│按第檔次每仟元保險(xiǎn)金額儲(chǔ)金

＄

┃

┃保險(xiǎn)儲(chǔ)金金額

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┃

│總計(jì)：人民幣（大寫(xiě)）

＄

┃

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┃ 保險(xiǎn)期限

│ 自年月日零時(shí)起至

年月日二十四時(shí)止 ┃

┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨

┃備│

│保險(xiǎn)公司簽章

┃

┃注│

│

年月日┃

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簽章：＿＿＿＿＿

復(fù)核：＿＿＿＿＿

關(guān)于意外停電證明申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)二

對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)及市政管網(wǎng)維修等原因造成的停電或停水、停氣，并根據(jù)我院的供電、供水、供氣情況，為保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，保障病員的生命和健康安全，減少醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失，本著思想重視、制度完備、責(zé)任明確和措施到位的原則，制定停電事故應(yīng)急預(yù)案。

組長(zhǎng)：xxx

副組長(zhǎng)：xxx、xxx、xxx、xxx

組員：水電維修組、鍋爐組全體人員。

職責(zé)：負(fù)責(zé)停電、停水、停氣應(yīng)急處理及相關(guān)設(shè)備的維修維護(hù)工作。

(一)、計(jì)劃停電、水情況

水電工維修組值班人員接到醫(yī)院辦公室停電、停水的通知后，立即報(bào)告停電停水應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人，停電停水應(yīng)急小組做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。同時(shí)由院辦將停電停水的詳細(xì)情況通知各臨床科室及相關(guān)用電用水部門(mén)，讓他們提前做好停電、停水的工作安排和準(zhǔn)備。

(二)、突然停電、水的情況

(1)各臨床科室或相關(guān)部門(mén)突然停電、停水

各臨床科室或相關(guān)部門(mén)突然發(fā)生停電、停水，立即報(bào)告水電工維修組，水電維修人員查明情況立即處理，不能處理的報(bào)告停電、停水事故應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人，應(yīng)急小組不能處理的立即報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

(2)全院突然停電、停水

全院突然停電、停水，各臨床科室及時(shí)報(bào)告水電工維修組，水電工維修組立即報(bào)告停電、水事故應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人。同時(shí)由院辦將停電停水的詳細(xì)情況通知各臨床科室及相關(guān)用電用水部門(mén)。

(一)、電路保障系統(tǒng)(新區(qū))

1、雙電源供電，停電后兩路電源相互切換時(shí)間為1-2秒，保證全院供電。

2、應(yīng)急電源(eps)供電，停電后eps立即啟動(dòng)，能保證重要科室(手術(shù)室、重癥科、血透室、病區(qū)搶救室)、重要設(shè)備(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等)用電30分鐘。

3、發(fā)電機(jī)供電，停電后15分鐘(發(fā)電機(jī)預(yù)熱需8分鐘)送電到重點(diǎn)科室(手術(shù)室、外科icu、重癥科、血透室、病房搶救室)。

(二)、應(yīng)急處理小組采取的應(yīng)急措施

1、計(jì)劃停電情況時(shí)

(1)、接到停電的通知后，停電應(yīng)急小組人員應(yīng)立即檢查備用電路的工作情況，保證隨時(shí)能切換供電線路。同時(shí)檢查備用發(fā)電機(jī)組的工作狀態(tài)，對(duì)備用發(fā)電機(jī)組要進(jìn)行試車(chē)，確保備用發(fā)電機(jī)組能隨時(shí)啟動(dòng)發(fā)電。

(2)、停電時(shí)，啟動(dòng)雙電源供電，兩路電源相互切換時(shí)間為1-2秒，能保證全院供電。預(yù)定停電時(shí)間到來(lái)前15分鐘對(duì)發(fā)電機(jī)進(jìn)行預(yù)熱，在雙電源不能供電時(shí)，啟動(dòng)發(fā)電機(jī)供電，值班人員立即嚴(yán)格按照操作規(guī)程切換供電線路，確保在10分鐘內(nèi)將電送到重要科室(手術(shù)室、icu、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、病房搶救室)。

2、突然停電情況時(shí)

(1)、全院停電時(shí)：?jiǎn)?dòng)雙電源供電，能保證全院供電。在雙電源不能供電時(shí)，電工維修值班人員立即啟用發(fā)電機(jī)供電。確保在15分鐘內(nèi)將電送到重要科室(手術(shù)室、icu、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、病房搶救室)。

(2)、個(gè)別科室或部門(mén)報(bào)告突然停電時(shí)：電工維修班值班人員立即查明情況，及時(shí)處理，恢復(fù)供電。不能處理的馬上報(bào)告停電應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人，組織相關(guān)人員搶修直到恢復(fù)供電。

3、在停電期間，電工值班人員必須監(jiān)視監(jiān)控柜上各種儀表的指數(shù)是否正常，若出現(xiàn)雙電源及發(fā)電機(jī)組均不能供電，立即報(bào)告應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即與供電公司聯(lián)系請(qǐng)求移動(dòng)發(fā)電車(chē)支援。同時(shí)由院辦發(fā)通知全院各科室，做好相應(yīng)的應(yīng)急工作。停電應(yīng)急小組成員及相關(guān)人員對(duì)雙電源及發(fā)電機(jī)組進(jìn)行檢查和搶修，確保能及時(shí)恢復(fù)供電。

4、由發(fā)電機(jī)組安全送電時(shí)，電工維修班值班人員對(duì)一些重點(diǎn)科室(手術(shù)室、icu、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、病房搶救室)進(jìn)行電話跟蹤，確保重點(diǎn)科室的用電需求。

(三)、各科室、部門(mén)采取的應(yīng)急措施

停電期間，雙電源供電突然出現(xiàn)故障，eps電源不可用，在院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前具體應(yīng)急措施：

1、臨床、醫(yī)技科室

(1)、各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人接到停電通知，立即告知值班人員及相關(guān)工作人員，同時(shí)做好停電期間的相關(guān)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，包括物質(zhì)及設(shè)備的準(zhǔn)備(電筒、應(yīng)急燈等);各種儀器設(shè)備的備用充電等。

(2)、突然停電情況時(shí)，科室負(fù)責(zé)人或值班人員檢查本區(qū)域應(yīng)急照明燈是否正常開(kāi)啟，以便及時(shí)提供必要的照明。有備用電源的科室立即啟用備用電源。

(3)、科室負(fù)責(zé)人或值班人員及時(shí)告之病人及家屬，在停電期間不要隨意走動(dòng)，注意安全，防止發(fā)生跌倒。

(4)、重點(diǎn)科室(手術(shù)室、血透室、icu、重癥醫(yī)學(xué)科等)主動(dòng)與電工維修班聯(lián)系，進(jìn)一步了解停電的相關(guān)情況，以便妥善安排停電期間的工作。

(5)、突然停電時(shí)，各科室醫(yī)護(hù)人員正在進(jìn)行相關(guān)工作如手術(shù)、有創(chuàng)操作、病人的搶救、病人正接受儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)治療中等情況時(shí)，操作者應(yīng)立即啟動(dòng)儀器設(shè)備的蓄電裝備;上呼吸機(jī)者立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸;電動(dòng)吸痰者則采用50ml注射器接吸痰管抽吸等應(yīng)急措施，密切觀察患者病情變化，保證病人安全。同時(shí)及時(shí)與電工維修班聯(lián)系并告知相關(guān)情況。

(6)、在停電中可能對(duì)儀器設(shè)備有損害或藥品有損壞的，科室負(fù)責(zé)人或值班人員應(yīng)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，并采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，保證儀器設(shè)備及藥品的完好。

(7)、因停電造成計(jì)算機(jī)不能運(yùn)行時(shí)，各科室及部門(mén)特別是臨床科室、收費(fèi)室、藥房等應(yīng)立即啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)向病人做好解釋工作。

2、安全保衛(wèi)科

(1)、安全保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人接到停電通知后(特別是夜間)，應(yīng)將保安人員合理安排到重點(diǎn)科室、重點(diǎn)設(shè)備加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，防止盜竊等意外事件的發(fā)生。

(2)、突然停電時(shí)(特別是夜間)，安全保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人或值班人員，應(yīng)立即增派保安人員到臨床科室、急診科，維護(hù)科室的正常工作秩序，保證醫(yī)療救護(hù)工作的正常進(jìn)行。

3、后勤保障：

(1)、總務(wù)庫(kù)房人員接到停電通知后，應(yīng)急立即檢查停電應(yīng)急物質(zhì)(如

應(yīng)急燈、電筒等)的數(shù)量、質(zhì)量，保證臨床科室的需要。

(2)、在節(jié)假日、夜間突然停電時(shí)，當(dāng)接到科室值班人員電話，需緊急領(lǐng)用相關(guān)物質(zhì)時(shí)，必須立即到醫(yī)院，完成物質(zhì)的配送。

(一)、停水事故應(yīng)急處理小組應(yīng)對(duì)措施

1、計(jì)劃性停水

(1)、水電維修組在接到院辦停水通知的電話或以其它形式的停水通知時(shí)，必須問(wèn)清楚停水的時(shí)間，停多長(zhǎng)時(shí)間及停水原因，做好記錄。向停水應(yīng)急事故處理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。

(2)、由院辦(總值班)向全院發(fā)出通知，提前做好可能停水的工作安排和準(zhǔn)備。重點(diǎn)科室(手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、icu、血透室)由水電應(yīng)急小組值班人員再電話通知一遍。

(3)、啟用外科大樓頂消防蓄水池，可以短時(shí)間保障外科大樓的供水。

(4)、若停水時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，停水應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，請(qǐng)求政府支持，或聯(lián)系相關(guān)單位(如消防中隊(duì))并得到支援。

2、突然停水應(yīng)急措施

(1)、突然停水時(shí)，水電維修組值班人員應(yīng)立即電話詢問(wèn)供水公司，問(wèn)明停水原因及停水的具體時(shí)間。

(2)、若停水時(shí)間較短，外科大樓屋頂消防蓄水池可保障供水。

(3)、若停水時(shí)間超過(guò)30分鐘報(bào)告應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人，報(bào)告院辦(總值班)向全院發(fā)通知。

(4)、若停水時(shí)間較長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)急事故處理小組報(bào)告醫(yī)院應(yīng)辦公室，請(qǐng)求政府支持，或聯(lián)系相關(guān)單位(如消防中隊(duì))并得到支援。

(5)、醫(yī)院內(nèi)管道破裂引起的停水，停水應(yīng)急處理小組及時(shí)進(jìn)行搶修，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)消除故障，恢復(fù)供水。

(二)、臨床科室應(yīng)急措施

1、計(jì)劃停水：接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，通知病人及家屬備用飲用水?？剖覂?chǔ)足夠洗手水和清潔用水，并節(jié)約用水。

2、突然停水：發(fā)生突然停水時(shí)，要與水電維修組聯(lián)系，了解停水原因，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握洗手指征，使用速干手消毒劑。

(一)、醫(yī)院用氣類(lèi)型

1、病區(qū)暖氣：滿足住院及就診區(qū)域，保證病人在寒冷的冬季有一個(gè)溫暖的就診環(huán)境。

2、工作送氣：滿足供應(yīng)室及洗衣房的消毒、洗燙所需的蒸氣。

(二)、停氣原因的分類(lèi)

1、停電引起的供氣事故;

2、停水引起的供氣事故;

3、鍋爐及其附屬設(shè)備因一般故障引起的供氣事故;

4、突發(fā)性事件(如鍋爐爆炸、重大事故等)引起的供氣事故。

(三)、報(bào)告

1、鍋爐及其附屬設(shè)備因一般故障引起停氣報(bào)告流程

鍋爐組當(dāng)班人員→停氣應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人→停氣應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場(chǎng)→組織相關(guān)人員進(jìn)行搶修。

2、突發(fā)性事件(如鍋爐爆炸、重大事故等)引起停氣報(bào)告流程

鍋爐組當(dāng)班人員→停氣應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人→應(yīng)急辦公室→應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組→技術(shù)監(jiān)督局、公安、消防。

3、科室出現(xiàn)停氣故障報(bào)告流程

科室當(dāng)班人員→科室負(fù)責(zé)人→水電氣維修組。

(四)、應(yīng)急措施

1、鍋爐及其附屬設(shè)備一般故障引起的停氣，停氣應(yīng)急處理小組負(fù)責(zé)人立即組織相關(guān)人員搶修，不能解決的問(wèn)題上報(bào)分管院長(zhǎng)，必要時(shí)外請(qǐng)專(zhuān)家解決。

2、突發(fā)性事件(如鍋爐爆炸、重大事故等)引起停氣的應(yīng)急措施

(1)、停氣應(yīng)急處理小組成員立即切斷危險(xiǎn)源，做好現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)和臨時(shí)應(yīng)急性處置工作，防止事故擴(kuò)大，力爭(zhēng)把損失降到最低程度。

(2)、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人及應(yīng)急小組、應(yīng)急隊(duì)伍立即到現(xiàn)場(chǎng)迅速開(kāi)展搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。

(3)、醫(yī)院各應(yīng)急小組履行職責(zé)，如醫(yī)療救護(hù)組完成傷員的救治工作;安全保衛(wèi)組保證現(xiàn)場(chǎng)工作秩序等。

3、停氣應(yīng)急處理小組通知院辦，由院辦通知全院用氣科室及時(shí)采取停氣的應(yīng)對(duì)措施。

4、科室醫(yī)務(wù)人員向病人做好解釋工作，對(duì)需要增添被蓋的及時(shí)予以提供。

5、洗衣房及供應(yīng)室根據(jù)停氣情況妥善安排工作，以保證臨床工作需要。

6、搶修恢復(fù)供氣后，由院辦通知用氣科室;

總務(wù)科對(duì)停電、停水、停氣事件進(jìn)行分析總結(jié)。

(一)、預(yù)案制訂與修訂

本預(yù)案定期進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)停電事故處理實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。

(二)、預(yù)案解釋

本預(yù)案由總務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

(三)、預(yù)案實(shí)施

自預(yù)案發(fā)布之日起實(shí)施。

關(guān)于意外停電證明申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)三

人身意外傷害保險(xiǎn)條款

人身意外傷害保險(xiǎn)條款

第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本合同）由保險(xiǎn)單及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單、其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第二條投保范圍

一、年齡在16至65周歲，身體健康、能正常工作或勞動(dòng)者，均可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。不足16周歲或66周歲以上者，本公司將根據(jù)其具體情況決定是否承保。

二、被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。

第三條保險(xiǎn)責(zé)任

被保險(xiǎn)人在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，因遭受意外傷害而致死亡或殘疾的，本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：

一、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因死亡的，本公司按保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金。

二、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，本公司根據(jù)中國(guó)人民銀行1998年制定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成1項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，本公司僅給付其中1項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高1項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

三、本公司所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，1次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。

第四條責(zé)任免除

因下列情形之一的，造成被保險(xiǎn)人死亡、殘疾的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；

五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

六、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；

七、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

九、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比 賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

十、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或感染艾滋病毒（hiv呈陽(yáng)性）期間；

十一、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十二、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生以上情形，被保險(xiǎn)人死亡的，本合同終止，本公司按約定退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第五條保險(xiǎn)期間

本合同的保險(xiǎn)期間為1年或1年以內(nèi)，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起至約定的終止日24時(shí)止。

第六條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

一、保險(xiǎn)金額由本合同雙方約定，但保險(xiǎn)金額最低為人民幣50000元。

二、保險(xiǎn)費(fèi)按本公司《職業(yè)分類(lèi)表》的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類(lèi)別對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，由投保人在訂立本合同時(shí)一次繳清。

第七條如實(shí)告知

訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但按約定退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條受益人的指定和變更

被保險(xiǎn)人或者投保人可以指定1人或數(shù)人為死亡保險(xiǎn)金受益人，受益人為數(shù)人的，被保險(xiǎn)人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

被保險(xiǎn)人或者投保人可以變更死亡保險(xiǎn)金受益人，但需書(shū)面通知本公司，由本公司在保險(xiǎn)單上批注。

投保人指定或者變更死亡保險(xiǎn)金受益人時(shí)，須經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。

殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定或變更。

第九條保險(xiǎn)事故的通知

投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)以書(shū)面形式通知本公司。否則，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

第十條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人死亡的， 由死亡保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1.保險(xiǎn)單；

2.受益人戶籍證明及身份證明；

3.公安部門(mén)或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)；

4.如被保險(xiǎn)人因意外事故被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

5.被保險(xiǎn)人戶籍注銷(xiāo)證明；

6.受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

二、被保險(xiǎn)人殘疾的，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1.保險(xiǎn)單；

2.被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；

3.由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書(shū)；

4.被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

三、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本條第一或第二款所列證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

四、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本條第一或第二款所列證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

五、如被保險(xiǎn)人在被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。

關(guān)于意外停電證明申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)四

甲方：_________

乙方：_________

乙方是我國(guó)國(guó)內(nèi)規(guī)模大、以旅游涉外飯店為主體，依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為海內(nèi)外客商提供高水準(zhǔn)商務(wù)旅游服務(wù)的大型現(xiàn)代化旅游顧問(wèn)公司，為了提高其在同業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，體現(xiàn)乙方完善的服務(wù)體系和人性化經(jīng)營(yíng)理念，甲方為乙方的會(huì)員客戶依據(jù)其積分提供相應(yīng)的交通意外_____，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂此協(xié)議。具體內(nèi)容如下：

第一條 合作方式

乙方作為投保人為其優(yōu)質(zhì)客戶投保甲方《_________人身意外傷害_____條款》（中國(guó)_____監(jiān)督管理委員會(huì)_________年_________月核準(zhǔn)）。

優(yōu)質(zhì)客戶是指一年之內(nèi)累計(jì)積分達(dá)到_________分的客戶。

第二條 承保方案

1.保額：rmb_________元（綜合）。（未成年被_____人的身故保額以中國(guó)保監(jiān)會(huì)的規(guī)定為準(zhǔn)）

2.保費(fèi)：rmb_________元/份。

3._____期間：1年。

4.每一被_____人限投一份本_____，超出部分，甲方不承擔(dān)_____責(zé)任。

5.在一個(gè)_____期間內(nèi)，客戶增加的積分每達(dá)到_________分，乙方為其繼續(xù)投保下一個(gè)年度本_____1份。

第三條 承保流程

1.乙方隨時(shí)整理其客戶資源，收集客戶資料，寄送_____確認(rèn)書(shū)。

2.每月20日乙方向甲方提供加蓋公章的優(yōu)質(zhì)客戶人名清單（附件1）打印稿及電子版各一份及_____確認(rèn)書(shū)（附件2）和團(tuán)體投保單，同時(shí)繳納保費(fèi)。

3.甲方按照乙方提供的投保資料制作團(tuán)體_____單及出具_(dá)____卡，交由乙方寄發(fā)被_____人。

4.每一期被_____人的起保日期相同，甲方于收齊投保資料和保費(fèi)的次月1日起承擔(dān)_____責(zé)任。

5.被_____人出險(xiǎn)后5日內(nèi)，由被_____人或受益人通知甲方（24小時(shí)熱線電話_________），申請(qǐng)理賠。具體參見(jiàn)《_________人身意外傷害_____條款》（附件3）。

第四條 _____確認(rèn)書(shū)須由被_____人填寫(xiě)并在被_____人簽字欄簽字（未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為簽字）。

第五條 在本協(xié)議書(shū)簽字并蓋章生效后，如雙方的任何一方有終止本協(xié)議書(shū)的要求，應(yīng)提前一個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商同意后終止。

第六條 如乙方提供的客戶投保資料與實(shí)際情況不符，甲方不承擔(dān)相應(yīng)的_____責(zé)任，引起的后果由乙方承擔(dān)。

第七條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

第八條 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章的次日零時(shí)起生效。

第九條 本協(xié)議未盡事宜，以《_________人身意外傷害_____條款》為準(zhǔn)。

甲方代表（簽章）：_____ ? 乙方代表（簽章）：_____

_________年____月____日 ? _________年____月____日

附件一：被_____人人名清單

序號(hào)

姓名

身份證號(hào)

受益人

與被_____人關(guān)系

_____卡號(hào)

01

02

03

04

注意：

1. 本人名清單所填選項(xiàng)必須與被_____人有效身份證件記錄一致，如有差錯(cuò)，＿＿將不負(fù)責(zé)理賠。

2. 受益人如不填視為法定繼承人。

附件二：_____確認(rèn)單

尊敬的客戶：

請(qǐng)您詳細(xì)填寫(xiě)以下表格，并于兩周內(nèi)寄回我公司，我們將把＿＿卡發(fā)送給您。

祝您平安，健康，快樂(lè)！

＿＿有限公司

會(huì)員姓名

身份證號(hào)

卡 號(hào)

通信地址

_____金額

a：汽車(chē)人身意外保障--保額：＿萬(wàn)

b：火車(chē)，輪船人身意外保障--保額：＿萬(wàn)

c：航空人身意外保障（包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)航班）-- 保額：＿萬(wàn)

_____期間

＿年

身故受益人

□ 如不填視為法定繼承人

與被_____人關(guān)系

被_____人簽字

郵寄地址：

聯(lián)系電話：

附件三：人身意外傷害_____條款（中國(guó)_____監(jiān)督管理委員會(huì)_________年11月核準(zhǔn)） ?第一條 _____合同構(gòu)成

本_____合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本合同）由_____單和其他_____憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單及其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第二條 _____責(zé)任

一、在_____期間內(nèi)，_____人對(duì)被_____人遭遇的以下3類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)_____責(zé)任：a類(lèi)：被_____人以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)的汽車(chē)，自進(jìn)入汽車(chē)車(chē)廂起至抵達(dá)目的地走出汽車(chē)車(chē)廂止，因遭受意外傷害導(dǎo)致的身故或殘疾；b類(lèi)：被_____人以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)的火車(chē)、輪船，自進(jìn)入火車(chē)車(chē)廂或踏上輪船甲板起至抵達(dá)目的地走出火車(chē)車(chē)廂或離開(kāi)輪船止，因遭受意外傷害導(dǎo)致的身故或殘疾；c類(lèi)：被_____人以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)的民航班機(jī)，自踏入民航班機(jī)的艙門(mén)起至抵達(dá)目的地走出民航班機(jī)的艙門(mén)止，因遭受意外傷害導(dǎo)致的身故或殘疾。

二、被_____人在_____期間內(nèi)遭遇以上3類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的，_____人按下列規(guī)定給付_____金：

（一）身故_____金：被_____人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，_____人按該類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的_____金額給付身故_____金。

（二）殘疾_____金：被_____人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘疾的，_____人按該類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的_____金額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾_____金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時(shí)治療仍未結(jié)束，按第180日時(shí)的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾_____金。被_____人因同一意外傷害造成兩項(xiàng)及以上身體殘疾時(shí)，_____人給付對(duì)應(yīng)各項(xiàng)殘疾_____金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，_____人僅給付其中一項(xiàng)殘疾_____金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，_____人給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾_____金。

第三條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被_____人身故或殘疾的，_____人不負(fù)給付_____金責(zé)任：

一、投保人、受益人對(duì)被_____人的故意殺害或傷害；

二、被_____人違法、故意犯罪或拒捕；

三、被_____人違反承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定；

四、被_____人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

五、被_____人受酒精、毒品、管制藥品的影響；

六、被_____人流產(chǎn)、分娩；

七、被_____人精神錯(cuò)亂或精神失常；

八、被_____人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外；

九、被_____人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

十、被_____人受細(xì)菌、_____等微生物及寄生蟲(chóng)感染，或被_____人中暑；

十一、被_____人患有艾滋病或感染艾滋病_____（hiv呈陽(yáng)性）期間；

十二、被_____人因疾病身故；

十三、被_____人因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

十四、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、_____或武裝_____；

十五、核爆炸、核輻射或核污染。

如發(fā)生以上情形，導(dǎo)致被_____人身故，_____人對(duì)該被_____人的_____責(zé)任終止，并按約定退還未滿期_____費(fèi)。

第四條 _____期間

本合同_____期間為一年，_____人同意承保后，_____期間自_____人收到_____費(fèi)的次日零時(shí)開(kāi)始，至約定的終止日24時(shí)止。_____人簽發(fā)_____單作為_(kāi)____憑證。

第五條 _____金額和_____費(fèi)

一、本合同_____金額按份計(jì)算，每份_____的3類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)_____金額為人民幣80000元，其中：a類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)：人民幣10000元；b類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)：人民幣_(tái)________0元；c類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)：人民幣50000元。

二、每一被_____人無(wú)論持有幾份本_____，_____人對(duì)其承擔(dān)的_____金給付責(zé)任以_____人有關(guān)規(guī)定為限，對(duì)超過(guò)限額的部分_____人不予負(fù)責(zé)。_____金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

三、投保人應(yīng)于投保時(shí)一次繳納全部_____費(fèi)。

第六條 如實(shí)告知

訂立本合同時(shí)，_____人應(yīng)向投保人明確說(shuō)明_____條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并有權(quán)就投保人、被_____人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人、被_____人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

如投保人、被_____人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，_____人有權(quán)解除本合同，并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的_____事故，不負(fù)給付_____金的責(zé)任，不退還_____費(fèi)。

投保人、被_____人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響_____人決定是否同意承?；蛱岣達(dá)____費(fèi)率的，_____人有權(quán)解除本合同；對(duì)_____事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除前發(fā)生的_____事故，_____人不負(fù)給付_____金的責(zé)任，但按約定退還未滿期_____費(fèi)。

第七條 受益人的指定和變更

一、被_____人或者投保人可指定一人或數(shù)人為身故_____金受益人，受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定受益順序或受益份額。未指定受益人的，_____金作為被_____人的遺產(chǎn)，由_____人依法向被_____人的繼承人履行給付_____金的義務(wù)。

二、被_____人或者投保人變更身故_____金受益人時(shí)，應(yīng)以書(shū)面形式通知_____人，并由_____人在_____單上予以批注。投保人在指定和變更身故_____金受益人時(shí)，須經(jīng)被_____人書(shū)面同意。

三、殘疾_____金的受益人為被_____人本人，_____人不受理其他指定或變更。

四、受益人先于被_____人身故，或受益人放棄受益權(quán)的：

（一）若_____合同中未列明其他受益人，按未指定受益人的情形處理；

（二）若_____合同中列明有其他受益人，按下列方式給付_____金：1、受益方式為順位的，_____人向其他受益人中受益順序在前的受益人給付_____金；2、受益方式為均分或比例的，_____人按_____合同中約定的受益份額向其他受益人給付_____金；已身故受益人或放棄受益權(quán)受益人名下的_____金作為被_____人的遺產(chǎn)，由_____人依法向被_____人的繼承人履行給付_____金的義務(wù)。

五、被_____人與受益人在同一意外傷害事故中身故，無(wú)法確定兩者身故先后順序的，推定受益人先于被_____人身故。

第八條 _____事故通知

投保人、被_____人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道_____事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知_____人。否則投保人、被_____人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使_____人增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

第九條 _____金的申請(qǐng)

一、被_____人發(fā)生意外傷害事故，由_____金受益人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)_____金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向_____人申請(qǐng)給付_____金：

（一）_____單或其他_____憑證；

（二）受益人戶籍證明或身份證明；

（三）公安等部門(mén)及承運(yùn)人出具的意外傷害事故證明；

（四）如被_____人因意外傷害身故，須提供公安部門(mén)、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或_____人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被_____人身故證明書(shū)及被_____人戶籍注銷(xiāo)證明；

（五）如被_____人因意外事故宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡的_____；

（六）如被_____人因意外傷害殘疾，須提供縣級(jí)以上公立醫(yī)院或_____人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師出具的被_____人殘疾程度鑒定書(shū)；

（七）投保人、受益人所能提供的與確認(rèn)_____事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

二、如受益人委托他人申領(lǐng)_____金，還須提供授權(quán)委托書(shū)及受托人的身份證明等資料。

三、_____人收到申請(qǐng)人的_____金給付申請(qǐng)書(shū)及本條第一、二款所列證明和資料后，對(duì)確定屬于_____責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付_____金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付_____金義務(wù)；對(duì)不屬于_____責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付_____金通知書(shū)。

四、_____人自收到申請(qǐng)人的_____金給付申請(qǐng)書(shū)及本條第一、二款所列證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)屬于_____責(zé)任而給付_____金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，_____人最終確定給付_____金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

五、如被_____人在宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道被_____人生還后30日內(nèi)退還_____人已支付的_____金。

六、受益人對(duì)_____人請(qǐng)求給付_____金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道_____事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。

第十條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知_____人。投保人未以書(shū)面形式通知的，_____人將按本合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十一條 合同內(nèi)容變更

在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和_____人協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時(shí)應(yīng)當(dāng)由_____人在原_____單或者其他_____憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和_____人訂立變更的書(shū)面協(xié)議。

第十二條 投保人解除合同的處理

投保人于本合同成立后，可以書(shū)面通知要求解除_____合同。

一、投保人要求解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明和材料：

（一）_____單及其他_____憑證；

（二）_____費(fèi)收據(jù)；

（三）解除合同申請(qǐng)書(shū)；

（四）投保人身份證明。

三、已發(fā)生過(guò)_____金給付的，不得要求解除合同。

第十三條 爭(zhēng)議處理

合同爭(zhēng)議解決方式由當(dāng)事人在合同約定時(shí)從下列兩種方式中選擇一種：

一、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交保單簽發(fā)地或就近的_____委員會(huì)_____；

二、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向保單簽發(fā)地的人民法院起訴。

第十四條 釋義

_____人：指______________公司

不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。

意外傷害：指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括_____品，_____，毒性藥品及放射性藥品。

艾滋病：是指獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱(chēng)。

艾滋病_____：是指人類(lèi)免疫缺陷_____（hiv）的簡(jiǎn)稱(chēng)，獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中hiv抗體呈陽(yáng)性，則可認(rèn)定為患艾滋病或感染艾滋病_____。

未滿期_____費(fèi)：計(jì)算公式為_(kāi)____費(fèi)_________90％_________n/12，其中n為未經(jīng)過(guò)月數(shù)，不足月部分不計(jì)。

_____金額：_____人承擔(dān)給付_____金責(zé)任的最高限額。