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最新慢性病個人申請書范文(實用13篇)
  • 時間:2023-11-18 02:03:18
  • 小編:ZTFB
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慢性病個人申請書篇一

xx鎮(zhèn)民政辦:

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約3000元。有老房兩間,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過,幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用,幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過了說媳婦的年齡,但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹,我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮

申請人:xxx。

慢性病個人申請書篇二

__鎮(zhèn)民政辦:

我是__縣__鎮(zhèn)__村委會七組村民__,男,漢族,現(xiàn)年__歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約3000元。有老房兩間,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過,幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用,幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過了說媳婦的年齡,但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹,我希望__民政辦能夠考慮到我的實際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮!

申請人:

20__年__月__日。

慢性病個人申請書篇三

尊敬的醫(yī)保中心辦公室領導:。

我是xx淮南紗廠退休職工的'參保人員,本人在20xx年3月5日患病,經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元,未見好轉。后于20xx年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院,檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降,氣喘加重,尤其雙下肢浮腫,穿衣洗臉喘息心慌,夜間睡覺不得平臥,導致生活不能自理。就此況,區(qū)中醫(yī)院于20xx年4月6日建議轉院于xx總院腎病???,入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20xx年4月8日在xx總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療,期間稍有好轉,根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物:

1、腎炎寧片11盒(2片3次/日)合計:248.6元;。

2、清腎丸11瓶(30粒2次/日)合計:228.6元;。

4、復方阿米洛利片1盒(1片1次/日)合計:8.9元{消腫}。

20xx年4月8日、20xx年7月10日、20xx年11月13日期間一直往返于xx總院檢查治療吃藥。計花費約叁仟多元,但雙下肢仍浮腫,于20xx年11月13日專家要求住院,需要腎活檢,當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關家庭經(jīng)濟困難,暫未住院做腎活檢,但藥一直在吃,根據(jù)藥品價格預算,每年需花費約萬元左右。由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經(jīng)濟負擔,特申請辦理慢性病報銷,望領導、專家、研討批準為盼。

此致

敬禮!

申請人:xx。

20xx年xx月xx日。

慢性病個人申請書篇四

尊敬的醫(yī)保中心辦公室領導:

我是__淮南紗廠退休職工的參保人員,本人在20__年3月5日患病,經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元,未見好轉。后于20__年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院,檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降,氣喘加重,尤其雙下肢浮腫,穿衣洗臉喘息心慌,夜間睡覺不得平臥,導致生活不能自理。就此況,區(qū)中醫(yī)院于20__年4月6日建議轉院于__總院腎病專科,入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20__年4月8日在__總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療,期間稍有好轉,根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物:

1、腎炎寧片11盒(2片3次/日)合計:248.6元;

2、清腎丸11瓶(30粒2次/日)合計:228.6元;。

3、厄貝沙坦片(賽諾菲)1盒(1片1次/日)合計:36.4元{終生服用此藥};。

4、復方阿米洛利片1盒(1片1次/日)合計:8.9元{消腫}。

20__年4月8日、20__年7月10日、20__年11月13日期間一直往返于__總院檢查治療吃藥。計花費約叁仟多元,但雙下肢仍浮腫,于20__年11月13日專家要求住院,需要腎活檢,當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關家庭經(jīng)濟困難,暫未住院做腎活檢,但藥一直在吃,根據(jù)藥品價格預算,每年需花費約萬元左右。由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經(jīng)濟負擔,特申請辦理慢性病報銷,望領導、專家、研討批準為盼。

申請人:___。

20__年__月__日。

慢性病個人申請書篇五

尊敬的xxx管理有限公司領導:

經(jīng)過近4年的慎重考慮,本人在此正式向公司提出解除合同申請.

解除合同,和改嫁一樣,不是一個能夠輕率做出的決定,尤其對于已經(jīng)步入不惑之年這個‘穩(wěn)定壓倒一切’年齡的本人更需要勇氣和信心!

應該說,此前本人經(jīng)歷了非常艱難的選擇——和所有離開的同事一樣,本人也非常留戀所熟悉的工作環(huán)境,留戀所有在一起摸爬滾打、并肩作戰(zhàn)的一線弟兄們,也留戀所有曾經(jīng)給與本人幫助、提攜的領導們。本人要說的是,人雖然離開了,但友情仍在。

本人解除合同,原因是多方面的,其中最主要的是家屬的壓力____希望本人能換個穩(wěn)定的、能夠方便照顧家庭的工作。

請公司在收到本人申請后盡快予以確認,并將有關的程序和要求電郵給本人,以提高辦事效率,謝謝!

祝領導們身體健康。

禮!

20xx。02。22。

申請人。

(1)申請的事項要寫清楚、具體,涉及到的數(shù)據(jù)要準確無誤。

(2)理由要充分、合理,實事求是,不能虛夸和杜撰,否則難以得到上級領導的批準。

(3)語言要準確、簡潔,態(tài)度要誠懇、樸實。

慢性病個人申請書篇六

醫(yī)保中心領導:

我叫xxx,現(xiàn)年五十三歲,是xx單位的參保人員。本人做甲狀腺切除手術近6年,患有“風濕”、“鼻炎”,有“抑郁癥”病史,長期咳嗽、氣喘、頭疼。自服消炎藥方和甲狀腺藥物可緩解,每年復發(fā),癥狀逐年加重。2016年以來癥狀加重,活動能力明顯下降,導致自理生活困難。尤其今年元月以來,身體出現(xiàn)浮腫,穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥、甚至整夜不能入睡。就此情景2016年5月到xxx人民醫(yī)院就診入院治療檢查。檢查結果需長期進行服藥治療,為減輕家庭經(jīng)濟負擔,特申請辦理慢性疾病。

申請人:

慢性病個人申請書篇七

尊敬的社區(qū)領導:

您好!

本人和丈夫都是__縣__區(qū)__鄉(xiāng)__廠的職工,我患有先天性小兒麻痹癥,現(xiàn)寄宿在__社區(qū)__公寓,__年雙雙下崗以來,我們一直沒有工作,也沒有固定的生活來源,(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

我有理由相信黨,相信會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人:

20__年__月__日。

慢性病個人申請書篇八

蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病準入申請表編號:姓名身份證號碼家庭住址選擇定點醫(yī)療機構名稱性別人員類別聯(lián)系電話受理時間:申請病種定點醫(yī)療機構意見認定慢性病名稱:確認依據(jù):科別:醫(yī)師簽字:醫(yī)保辦(蓋章)年月日經(jīng)辦機構意見認定慢性名稱:確認依據(jù):經(jīng)辦人說明:

1、此表一式二份,由醫(yī)療機構醫(yī)保辦或經(jīng)辦機構負責發(fā)放。

2、參保人員進行準入認定及確認時需攜帶此表,并附與申請病種近期相關的住院或門診病歷、相關檢查報告單和身份證原件及復印件。

3、人員類別分為:在校學生、18周歲以下未成年人、按20元繳費其他非從業(yè)居民、按200元繳費其他非從業(yè)居民。

3、患門診慢性疾病的參保人員限選兩家定點醫(yī)療機構就診、購藥,選定后原則上壹年不變。

4、患兩種及兩種以上慢性病需分別進行準入認定。

慢性病個人申請書篇九

民政部門:

本人___,女,__族,現(xiàn)年__歲,家住___村。

我于20年_月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術,換心臟瓣膜。于是,20年_月__日住進遵義醫(yī)學院,并于20年_月__日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療__天,花去費用__萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的手術治療已讓我的'家庭負債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負,后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人:

20__年__月__日。

慢性病個人申請書篇十

**縣醫(yī)療保險所:。

我叫王**,現(xiàn)年六十三歲,是柳樹口教委退休職工的參保人員。因本人患慢性肺氣腫二十余年,長期咳嗽、氣喘。自服消炎藥方可緩解,未規(guī)范診治。每年秋季復發(fā),癥狀逐年加重。曾到城區(qū)人民醫(yī)院檢查,診斷為慢性支氣管炎及肺氣腫,未治療。20年以來癥狀加重,活動能力明顯下降,氣喘加重,導致生活不能自理。尤其今年元月以來,下肢出現(xiàn)浮腫,穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥。就此情景于今年六月十七日到市人民醫(yī)院就診入院治療。入院診斷為:慢性肺源性心臟病,出院根據(jù)醫(yī)囑需服用以下藥物長期治療:

1、布**福莫特羅粉吸劑320ug/次2次/日長期吸入。

規(guī)格160u/支單價273.99。

2、阿斯匹林腸溶片0.1/次1次/日口服。

規(guī)格100mg/片x30/盒單價16,2。

3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服。

規(guī)格20mg/片x7/盒單價52.99。

4、纈沙坦膠囊80mg/次1次/日口服。

規(guī)格80mg/粒x12/盒單價23.7。

5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服。

規(guī)格2.5mg/粒x14/盒單價43.7。

6、氫**6.25mg/次1次/日口服。

規(guī)格25mg/片x100/瓶單價1.44。

7、螺內酯10mg/次1次/日口服。

規(guī)格20mg/片x100/瓶單價13.8。

8、多索茶堿片0.2g/次2次/日按需口服。

規(guī)格0.2g/片x10/盒單價16.8。

9、穩(wěn)心顆粒1袋/次3次/日口服。

規(guī)格9g/袋x9/盒單價28.8。

根據(jù)藥品價格預算每年需要費用17300元。

由此情景,程度達到并超過本市醫(yī)保規(guī)定的慢性肺源性心臟病慢性病標準,為減輕家庭經(jīng)濟負擔,特申請辦理慢性肺源性心臟病疾病的重癥(慢性病)。

申請人:王**。

20**年*月*日。

慢性病個人申請書篇十一

元江縣民政局:

特向元江縣民政局申請給予臨時醫(yī)療救助。

申請人:

20__年3月22日。

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慢性病個人申請書篇十二

尊敬的社區(qū)領導:

您好!

本人和丈夫都是**縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工,我患有先天性小兒麻痹癥,現(xiàn)寄宿在**社區(qū)**公寓,**年雙雙下崗以來,我們一直沒有工作,也沒有固定的生活來源,(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

我有理由相信黨,相信會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人:xxx。

xxxx年xx月xx日。

慢性病個人申請書篇十三

xx鎮(zhèn)民政辦:

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約3000元。有老房兩間,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過,幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用,幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的'收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過了說媳婦的年齡,但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹,我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮!

申請人:xx。

20xx年xx月xx日。

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