健康是人生的第一財(cái)富，我們應(yīng)該注重保持身心健康的生活方式。寫總結(jié)前，要先回顧自己的學(xué)習(xí)或工作過程。以下是一些優(yōu)秀總結(jié)的范文，供大家參考和學(xué)習(xí)。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇一

孫xx中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝！

孫xx中學(xué)。

申請(qǐng)人：xx。

xx。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇二

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

我xx中學(xué)系寄宿制中學(xué)，為在校寄宿學(xué)生提供早晚餐。學(xué)校有學(xué)生食堂一棟，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛(wèi)生安全管理。

總之，我石堤中學(xué)食堂完全符合食品衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)食品許可證!

此致

敬禮!

20xx年xx月xx日。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇三

申請(qǐng)食品衛(wèi)生許可證的單位和個(gè)人在衛(wèi)生行政部門辦證窗口領(lǐng)取并填寫《食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書》，同時(shí)提供以下資料：

1、食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書；

2、法定代表人、業(yè)主或負(fù)責(zé)人資格證明；

3、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地平面圖；

4、食品從業(yè)人員健康檢查和培訓(xùn)合格證明；

5、新建、改建、擴(kuò)建工程的預(yù)防性衛(wèi)生審核材料；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的或衛(wèi)生行政部門要求提供的其他資料。

（一）具有衛(wèi)生管理制度、組織和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專兼職食品衛(wèi)生管理人員；

（二）具有與食品生產(chǎn)加工相適應(yīng)的、符合衛(wèi)生要求的廠房、設(shè)施、設(shè)備和環(huán)境；

（三）具有在工藝流程和生產(chǎn)加工過程中控制污染的條件和措施；

（四）具有符合衛(wèi)生要求的生產(chǎn)用原、輔材料、工具、容器及包裝物料；

（五）具有能對(duì)食品進(jìn)行檢測(cè)的機(jī)構(gòu)、人員以及必要的儀器設(shè)備；

（六）從業(yè)人員經(jīng)過上崗前培訓(xùn)、健康檢查合格；

（七）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

1、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地應(yīng)當(dāng)離污染源（倒糞站、垃圾箱、公共廁所及其他有礙食品衛(wèi)生的場(chǎng)所）10米以上。

2、經(jīng)營(yíng)干點(diǎn)、濕點(diǎn)的場(chǎng)地面積應(yīng)分別不小于8、15平方米；經(jīng)營(yíng)飯菜的面積建議在50平方米以上；兼營(yíng)其他品種的，其場(chǎng)地面積需要另增。

3、飲食業(yè)按照經(jīng)營(yíng)面積或就餐座位數(shù)分為大、中、小三類型。大型餐飲業(yè)經(jīng)營(yíng)面積1000平方米以上或座位數(shù)為500座以上；中型餐飲業(yè)面積300—1000平方米或就餐座位數(shù)為150—500座；小型餐飲業(yè)經(jīng)營(yíng)面積300平方米以下或就餐座位數(shù)為150座以下。

4、廚房（包括原料貯存、粗加工、清洗消毒、烹調(diào)場(chǎng)所）與餐廳的面積之比不小于1：2，烹調(diào)場(chǎng)所凈高度不低于2。5米。

5、餐飲具及工用具清洗必須設(shè)立專用水池；有專用密閉的保潔柜；供顧客可重復(fù)使用的毛巾應(yīng)有專用清潔消毒池和專用保潔柜；大中型飯店必須采用洗碗機(jī)，小型飯店采用相應(yīng)的`專用設(shè)備；餐飲具必須采用物理方法消毒。

6、熟食專間應(yīng)設(shè)置更衣及洗手消毒設(shè)施，配備專用的食品工用具、有效的空氣消毒裝置、空調(diào)、流動(dòng)水源、食品冷藏設(shè)施及工用具清洗消毒設(shè)施，專間的溫度應(yīng)低于25度；小型飯店的熟食專間面積不應(yīng)小于5平方米，中型的面積不應(yīng)小于15平方米，大型的面積不應(yīng)小于30平方米。并設(shè)2次更衣室。

7、必須設(shè)置衛(wèi)生間及洗手設(shè)施。小型飯店設(shè)1個(gè)以上專用洗手設(shè)施，中型的設(shè)3個(gè)以上專用洗手設(shè)施，大型的設(shè)6個(gè)以上專用洗手設(shè)施。

8、設(shè)有與經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所相對(duì)應(yīng)的倉(cāng)庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)必須通風(fēng)、并設(shè)有防潮、防霉、防毒、防害等防污染的設(shè)施。

9、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)審核基本符合上述衛(wèi)生要求。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇四

xx縣衛(wèi)生局：

xx縣，位于，負(fù)責(zé)人：，從業(yè)人員人，已取得衛(wèi)生部門的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明及健康證。我店衛(wèi)生制度健全，消毒設(shè)施齊全，，店內(nèi)防蠅、防塵、防鼠設(shè)施齊全，衛(wèi)生環(huán)境整潔，有專（兼）職衛(wèi)生管理員，特申請(qǐng)辦理衛(wèi)生許可證。

衛(wèi)生管理人員：

申請(qǐng)人：

x年xx月xx日。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇五

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

xxx中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于20xx年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝!

xxx中學(xué)。

20xx年xx月xx日。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇六

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制。

申請(qǐng)單位。

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)。

單位負(fù)責(zé)人。

法人及法人代表。

單位地址。

電話。

職工人數(shù)。

應(yīng)體檢人數(shù)。

固定資產(chǎn)（萬元）。

使用面積。

竣工驗(yàn)收認(rèn)可書號(hào)。

申報(bào)許可項(xiàng)目：

申報(bào)材料及保密要求：

編號(hào)材料名稱頁(yè)數(shù)。

衛(wèi)生設(shè)施：

主管部門意見。

（公章）。

收到申請(qǐng)書日期

經(jīng)辦監(jiān)督員意見。

衛(wèi)生監(jiān)督員意見：

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批許可項(xiàng)目。

（公章）。

發(fā)證日期及編號(hào)

編號(hào)：

有效期限年月日至。

備注：

填寫說明。

1、本書填寫者填寫后交指定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2、填寫時(shí)使用毛筆或鋼筆，文字要簡(jiǎn)潔、清楚不得有涂改現(xiàn)象、空白處以“無”字填寫。

3、“申請(qǐng)?jiān)S可證項(xiàng)目”填寫申請(qǐng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類。

4、呈報(bào)申請(qǐng)書時(shí)，必須提交下列材料。

（1）建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查認(rèn)可書，竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書。

（2）設(shè)備面局及工藝流程圖，原料配方，使用標(biāo)準(zhǔn)，特殊規(guī)定品種批準(zhǔn)證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)合格證明。

（3）基本衛(wèi)生設(shè)施情況，安全性材料，檢驗(yàn)設(shè)備及人員情況。

（4）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其他材料。

5、申請(qǐng)書一式二份。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇七

申請(qǐng)單位:申請(qǐng)日期：

(公章)

申請(qǐng)單位

聯(lián)系電話

單位地址

郵政編碼

法人代表

職工人數(shù)

單位負(fù)責(zé)人

應(yīng)體檢人數(shù)國(guó)有集體個(gè)體民營(yíng)機(jī)關(guān)事業(yè)股份制外商獨(dú)資中外合資中外合作固定資產(chǎn)(萬元)使用面積(平方米)

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

竣工驗(yàn)收認(rèn)可書

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類：

申報(bào)材料及保密要求編號(hào)材料名稱

1、從業(yè)人員健康查體合格證明;

2、從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明;

3、房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃證明;

4、法人或者法人代表資格證明;

5、衛(wèi)生管理組織及制度;

6、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施情況;

7、設(shè)備布局及工藝流程圖;

8、市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告(市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具);

9、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督資料(新建、改建、擴(kuò)建)：

(1)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查認(rèn)可書

(2)建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書

10、食品加工企業(yè)另需提供以下資料：

(1)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(技術(shù)監(jiān)督局備案);

(2)檢驗(yàn)證明;

(3)市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)認(rèn)可的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)近期(三個(gè)月內(nèi))檢驗(yàn)報(bào)告;

(4)兩個(gè)定型包裝產(chǎn)品樣品、標(biāo)簽及說明書;

(5)其它材料：

頁(yè)數(shù)

保密要求

企業(yè)化驗(yàn)室情況(檢驗(yàn)設(shè)備、檢測(cè)項(xiàng)目、檢驗(yàn)人員姓名、性別、年齡、學(xué)歷情況)或委托

我(單位)保證遵守各種法律、法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)范，保證提供的材料準(zhǔn)確、真實(shí)、合法、有效。

申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人(簽字)：年月日

受理日期：年月日

法制審驗(yàn)科意見：

衛(wèi)生監(jiān)督人員：

轉(zhuǎn)交法制審驗(yàn)科日期：年衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見：月日

轉(zhuǎn)交所領(lǐng)導(dǎo)日期：年衛(wèi)生行政部門意見：月日

轉(zhuǎn)交衛(wèi)生行政部門日期：年月日

轉(zhuǎn)交審批服務(wù)中心窗口日期：年月日

證件編號(hào)：棗衛(wèi)食字(有效期限：年月日至)第年月日

1、填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。

2、該申請(qǐng)書用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫附件時(shí)如紙張不夠，可自行附頁(yè)。

3、企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。

4、產(chǎn)品名稱及其品種按照《食品生產(chǎn)許可證實(shí)施細(xì)則》或相應(yīng)審查細(xì)則的有關(guān)規(guī)定填寫。

5、年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。

6、企業(yè)提交食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交以下材料：

(2)企業(yè)廠區(qū)布局圖、生產(chǎn)工藝流程圖(需標(biāo)注關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù))各一份;

(3)企業(yè)質(zhì)量管理文件一份;

(4)經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門備案的企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)一份;

(5)需要提供的其他相關(guān)證明(如haccp證書、進(jìn)出口衛(wèi)生注冊(cè)(登記)證、礦泉水開采許可證、取水許可證等，一式三份)。

7、該申請(qǐng)書封面必須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。

8、該申請(qǐng)書一式三份(公章復(fù)印無效)。質(zhì)檢總局、省局和市(地局)各存一份。

9、該申請(qǐng)書用于首次許可證申請(qǐng)、期滿換證申請(qǐng)和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇八

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：孫家橋中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于2006年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝!

孫家橋中學(xué)。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇九

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

我xx中學(xué)系寄宿制中學(xué)，為在校寄宿學(xué)生提供早晚餐。學(xué)校有學(xué)生食堂一棟，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛(wèi)生安全管理。

總之，我石堤中學(xué)食堂完全符合食品衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)食品許可證！此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xx。

xx。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十

xxx中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于20xx年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝!

xxx中學(xué)。

20xx年xx月xx日。

文檔為doc格式。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十一

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

我石堤中學(xué)系寄宿制中學(xué)，為在校寄宿學(xué)生提供早晚餐。學(xué)校有學(xué)生食堂一棟，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛(wèi)生安全管理。

總之，我石堤中學(xué)食堂完全符合食品衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)食品許可證!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十二

申請(qǐng)單位

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

單位負(fù)責(zé)人

法人及法人代表

單位地址

電話

職工人數(shù)

應(yīng)體檢人數(shù)

固定資產(chǎn)(萬元)

使用面積

竣工驗(yàn)收認(rèn)可書號(hào)

原衛(wèi)生許可證號(hào)

申報(bào)許可項(xiàng)目：

申報(bào)材料及保密要求：

編號(hào)材料名稱頁(yè)數(shù)

衛(wèi)生設(shè)施：

主管部門意見

(公章)

年月日

收到申請(qǐng)書日期

年月日

經(jīng)辦監(jiān)督員意見

衛(wèi)生監(jiān)督員意見：

年月日

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批許可項(xiàng)目

(公章)

年月日

發(fā)證日期及編號(hào)

年月日

編號(hào)：

有效期限年月日至

年月日

備注：

填寫說明

1.本書填寫者填寫后交指定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

2.填寫時(shí)使用毛筆或鋼筆，文字要簡(jiǎn)潔、清楚不得有涂改現(xiàn)象、空白處以“無”字填寫。

3.“申請(qǐng)?jiān)S可證項(xiàng)目”填寫申請(qǐng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類。

4.呈報(bào)申請(qǐng)書時(shí)，必須提交下列材料

(1)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查認(rèn)可書，竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書。

(2)設(shè)備面局及工藝流程圖，原料配方，使用標(biāo)準(zhǔn)，特殊規(guī)定品種批準(zhǔn)證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)合格證明。

(3)基本衛(wèi)生設(shè)施情況，安全性材料，檢驗(yàn)設(shè)備及人員情況。

(4)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其他材料

5.申請(qǐng)書一式二份

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十三

申請(qǐng)單位名稱(字號(hào))負(fù)責(zé)人(戶主)地址職工總數(shù)(含臨時(shí))固定資產(chǎn)(萬元)竣工驗(yàn)收認(rèn)可書證號(hào)申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目(生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式)

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法人及法人代表電話應(yīng)體檢、培訓(xùn)人數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積原衛(wèi)生許可證證號(hào)

申報(bào)材料(編號(hào)、材料名稱)

要求保密的材料：

衛(wèi)生設(shè)施(名稱及數(shù)量)

(以上由申請(qǐng)者填寫)主管部門意見

收到申請(qǐng)日期受理申請(qǐng)日期體檢培訓(xùn)人數(shù)

年月日年月日

收件人受理人發(fā)放合格證人數(shù)

初審意見：1、經(jīng)書面審查和現(xiàn)場(chǎng)子審查，符合發(fā)證條件;2、應(yīng)用no.y05—衛(wèi)生許可證;3、可核準(zhǔn)的許可項(xiàng)目。

(公章)

承辦人：

審核人：

年月日

發(fā)證機(jī)關(guān)核準(zhǔn)許可項(xiàng)目

發(fā)證機(jī)關(guān)章

核發(fā)人衛(wèi)生許可證編號(hào)：y05—3—2有效期至

年月日

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十四

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

xxx中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于20xx年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝!

申請(qǐng)人：

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十五

xx縣，位于，負(fù)責(zé)人：，從業(yè)人員人，已取得衛(wèi)生部門的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明及健康證。我店衛(wèi)生制度健全，消毒設(shè)施齊全，，店內(nèi)防蠅、防塵、防鼠設(shè)施齊全，衛(wèi)生環(huán)境整潔，有專（兼）職衛(wèi)生管理員，特申請(qǐng)辦理衛(wèi)生許可證。

衛(wèi)生管理人員：

申請(qǐng)人：

x年x月x日。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十六

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

xxx中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請(qǐng)換證，請(qǐng)辦理為謝!

xxx中學(xué)。

xx月xx日。

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書填寫篇十七

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

我石堤中學(xué)系寄宿制中學(xué)，為在校寄宿學(xué)生提供早晚餐。學(xué)校有學(xué)生食堂一棟，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛(wèi)生安全管理。

總之，我石堤中學(xué)食堂完全符合食品衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)食品許可證!此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx。

xx月xx日。