在制定方案時，我們應該充分考慮各種可能的風險和挑戰(zhàn)。在制定方案的過程中，我們需要與團隊成員進行充分的討論和溝通。以下范文展示了不同領(lǐng)域、不同背景的方案設(shè)計和實施過程，供您參考借鑒。

老年人健康管理工作計劃方案篇一

根據(jù)區(qū)政府要求，為促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的公益性作用，提升基本公共衛(wèi)生服務水平，我鎮(zhèn)決定8-10月份在全鎮(zhèn)范圍開展為65歲及以上老年人免費健康體檢活動。為切實做好此項工作，制定以下實施方案。

領(lǐng)導小組組長。

1、工作準備階段（8月上旬）：各單位認真做好宣傳發(fā)動調(diào)查摸底工作，以村為單位按組對轄區(qū)內(nèi)1947年12月31日前出生的所有戶籍居民查對身份證無誤后進行登記造冊，輸入電腦，在各村公示參加體檢人員名單一周后，將確定的人員名單打印報送政府文衛(wèi)科，體檢單位。并向體檢對象發(fā)放體檢宣傳單及通知單。

2、組織實施階段（8-9月份）：槐泗社區(qū)衛(wèi)生服務中心、原酒甸醫(yī)院負責開展許巷村、陳溝村、肖胡村、陳院村、林橋村、杭莊村、酒甸村、包家村、酒甸居委會的人員體檢工作，槐子分中心（槐泗醫(yī)院）負責開展團結(jié)村、運河村、槐子村、槐二村、鳳來村、龍尾村、沈營村、槐泗居委會的人員體檢工作。具體體檢時間由體檢單位安排各村（居）委員會，各村（居）委員會要按時保員妥善做好轄區(qū)內(nèi)體檢人員的組織工作。

3、完善分析階段（10月份）：將體檢結(jié)果和健康指導意見反饋給被體檢對象，體檢表移交給各社區(qū)衛(wèi)生服務站，由各社區(qū)衛(wèi)生服務站將相關(guān)體檢結(jié)果錄入電子檔案。區(qū)疾控中心對健康體檢結(jié)果進行分析匯總，對65歲及以上人群健康狀況以及影響老年人健康因素進行分析評估，制定老年人群疾病譜干預工作方案。

1、高度重視，加強領(lǐng)導。各單位要高度重視65歲及以上老年人的健康體檢工作，由專人負責，確保體檢率和體檢質(zhì)量，將各項任務落到實處。

2、明確分工，密切協(xié)作。政府文衛(wèi)科負責健康體檢工作的組織協(xié)調(diào)。各村（居）居委會負責宣傳發(fā)動，摸底登記，發(fā)放相關(guān)材料，組織體檢人員。槐泗社區(qū)衛(wèi)生服務中心（槐子分中心）負責體檢工作及資料收集。各社區(qū)衛(wèi)生服務站負責將相關(guān)體檢結(jié)果錄入電子檔案。

3、廣泛宣傳，營造氛圍。各單位要充分利用橫幅、標語、板報、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳健康體檢的相關(guān)政策信息、工作安排，擴大群眾知曉率，切實提高健康體檢參與率，確保這項工作取得預期效果。

老年人健康管理工作計劃方案篇二

為進一步落實好中醫(yī)治末病，根據(jù)國家新增的基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》內(nèi)容，制定2013年度轄區(qū)內(nèi)重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務工作計劃：

完善中醫(yī)藥健康管理制度建設(shè)，規(guī)范我院各項中醫(yī)藥健康管理的技術(shù)操作規(guī)范，加強對中醫(yī)藥健康管理的組織領(lǐng)導，由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)導小組組長，馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責任人，各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負責人為具體工作執(zhí)行人，負責中醫(yī)藥健康服務日常工作的.落實。

今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作，重點做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識內(nèi)容，同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務內(nèi)容，具體完成發(fā)下工作指標：

1、掌握轄區(qū)內(nèi)65以上老年人口現(xiàn)狀，根據(jù)規(guī)范要求，每年為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導，管理率暫定80%以上。

2、中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務對象。到年底完成中醫(yī)藥體質(zhì)辨識占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計劃，并將結(jié)果錄入電子檔案系統(tǒng)。

3、中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，健康干預。

4、對轄區(qū)0——6歲兒童進行健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預（包括健康咨詢與指導）等中醫(yī)藥健康指導，具體內(nèi)容包括：

（1）向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導；

（2）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

5、對轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥健康服務不少于一次，每年進行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪，進行證候辨識，傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術(shù)，對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫(yī)干預方案或給予健康指導。

6、所有中醫(yī)藥服務，均做好資料收集與錄入告知服務人等工作，對查出的疾病進行分析與治療指導。

我院將根據(jù)績效考核方案，不定期對包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務工作進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并要求及時時完成全年任務，年度進行2次考核，結(jié)果與年度經(jīng)費掛鉤。

老年人健康管理工作計劃方案篇三

1.完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入。以婦女、兒童、60歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點人群，逐步擴展到一般人群。建立統(tǒng)一、科學和規(guī)范的健康檔案，并錄入電腦實行微機化管理。

2.使健康檔案及電子健康檔案建檔率達到70%以上，健康檔案合格率達到100%以上。健康檔案使用率達到60%以上。

1.組織領(lǐng)導：成立健康檔案工作領(lǐng)導小組，全面負責居民健康檔案建立工作的組織、實施、協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導小組定期檢查如有不能達到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績效考核中。

2.培訓宣傳：

居民健康檔案工作領(lǐng)導小組定期組織各站相關(guān)人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括居民健康檔案的科學建立、有效使用和規(guī)范管理，同時，采用多種方式在各社區(qū)范圍內(nèi)進行相關(guān)宣傳，取得廣大群眾的支持配合。

3.建檔方式：

(1)門診接診：采用患者前來就診，填寫健康檔案，健康檔案的首頁、第1頁、第2頁、第3頁中的查體(婦科除外)接診人員必須填寫，如果患者有化驗結(jié)果就必須填寫)。

(2)在各村委會領(lǐng)導下，與各村委會配合，到轄區(qū)采集居民個人基本信息等，取得健康檔案建立的第一手材料。其中包括居民個人基本信息。

(3)入戶調(diào)查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法。在入戶采集的時候，為了得到轄區(qū)居民的配合，應加多宣傳，加深轄區(qū)居民之間的溝通了解。同時，可以在村委會的配合下，與村干部、村醫(yī)一起到家中采集信息。

4.建檔要求：

(2)堅持循序漸進，從重點人群起步，逐步擴展到一般人群;

(3)健康檔案記錄內(nèi)容應齊全完整、客觀真實準確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。

5.信息錄入：

開始信息錄入前對所有相關(guān)人員進行統(tǒng)一培訓，使其掌握信息錄入的基本操作方法及注意事項;健康檔案的錄入由各衛(wèi)生站醫(yī)生負責各自轄區(qū)內(nèi)的檔案錄入。并保證錄入的檔案合格率達到100%。

老年人健康管理工作計劃方案篇四

1.定期到村衛(wèi)生室開設(shè)門診。結(jié)合自身技術(shù)力量實際情況，綜合考慮服務人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理劃分健康管理團隊的服務區(qū)域，確保每個行政村都有團隊負責。健康管理團隊每月至少2次到所服務的村衛(wèi)生室開展工作，每次下村工作時間不少于半天。

2.采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及檢查村衛(wèi)生室工作等方式開展團隊服務。對老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動不便且確有需要的其它病患者，根據(jù)需求和診療規(guī)范提供上門診療服務。團隊下村開展服務前，鄉(xiāng)村醫(yī)生要事先向重點管理服務對象做好通知工作。

3.幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預約上級醫(yī)院，推動建立基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

4.團隊根據(jù)上級下達的年度目標任務，制定詳細的實施工作計劃。團隊負責人根據(jù)工作任務，確定每次下村的人員和具體工作內(nèi)容。

5.團隊固定下村的時間和內(nèi)容，要在村衛(wèi)生室上墻公布，并公示團隊成員名單、職責分工、咨詢聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，方便居民聯(lián)系并接受社會監(jiān)督。

1.掌握本服務區(qū)域居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實有針對性的干預措施。

2.落實好本服務區(qū)域高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥患者及高危孕產(chǎn)婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉(xiāng)村醫(yī)生尚難以獨立完成的基本公共衛(wèi)生服務工作。

3.緊密依靠信息系統(tǒng)的支撐，做好健康信息的綜合利用。

1.加強對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓與指導，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

2.督促村衛(wèi)生室規(guī)范實施基本藥物制度，規(guī)范執(zhí)行安全注射、消毒隔離、醫(yī)療文書、抗生素與激素應用、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療規(guī)范和基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，規(guī)范建立財務管理制度，規(guī)范提供新農(nóng)合門診服務。

3.督促鄉(xiāng)村醫(yī)生認真完成各項基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務任務。

老年人健康管理工作計劃方案篇五

老年生活趣多多。

凱文的活動理論認為，活動水平高的老年人比活動水平低的老年人更容易感到生活滿意和更能適應社會，主張老年人應該通過新的參與、新的角色來改善老年人由于社會角色中斷所引發(fā)的情緒低落，在新的社會參與中重新認識自我，從而把自身與社會的距離縮小到最低限度。

空巢老人最大的特點就是老人們的“空巢感”，社會工作者可以直接針對社區(qū)空巢老人開展各種專業(yè)性的介入活動和非專業(yè)性的娛樂、學習活動，如開展空巢老人小組活動，與老人接觸與交流，鼓勵老人們擴展社會交往領(lǐng)域，積極加入戶外社會活動，以此減輕或消除由于空巢而產(chǎn)生的“空巢感”和其他心理問題，提高空巢老人的生活質(zhì)量。

目的：要了解空巢老人的興趣愛好，根據(jù)他們的興趣開展相關(guān)主題的學習、分享小組，豐富老年人的興趣愛好，減少空巢老人的“空巢感”，讓他們擁有一個健康的、豐富多彩的老年生活。

特別目標：使參與小組的老人更多的認識社區(qū)內(nèi)的.老人，擴大他們的社交領(lǐng)域，從而使他們的老年生活更加豐富多彩。

小組性質(zhì)：學習型、分享型小組。

工作對象：空巢老人。

參加者人數(shù)：8人。

小組周期：一周2次。

聚會次數(shù)及主題：

第一次：

1、彼此相識，了解老人日常生活安排和興趣愛好。

2、介紹小組活動目的。

第二次：

分享、學習老年保健知識。

第三次：

分享、學習生活小常識。

第四次：

1、淺談養(yǎng)花知識，交流養(yǎng)花經(jīng)驗。

2、總結(jié)小組活動。

3、照相留念。

由居委會主任推薦，工作員挑選了6位空巢老人作為此次小組成員。

由于小組活動要進行幾次，老年人如果參與度比較低的話，可能會影響小組的連貫性和完整性?？梢运徒o老年人一些小禮物，以吸引他們繼續(xù)參與活動。小組中可能有的老人性格較內(nèi)向，不愛說話，工作員要善于觀察，給予積極的引導和鼓勵，使小組中的每個成員都能積極參與小組活動。

在小組最后一節(jié)做，評估指標包括：組員參與度，小組成員對小組活動的滿意度，活動內(nèi)容的趣味性、發(fā)展性、適切性，主題是否明確，方法是否有效等。

老年人健康管理工作計劃方案篇六

（一）通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

（二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年，老年人健康登記管理率達100%。

二、服務對象。

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（含在當?shù)鼐幼“肽暌陨险撸?/p>

三、服務要求。

（一）每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

（二）生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部五官等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腹部b超、心電圖檢查、胸透等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應干預。

1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2、對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。

3、告知居民進行下一次健康檢查的時間。

（六）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

四、具體措施。

1、加強與村委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

2、加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。

3、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

5、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

五、考核指標。

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。

2、健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100%。

老年人健康管理工作計劃方案篇七

為適應人口迅速老齡化的需要，動員全社會力量進一步推進老齡事業(yè)全面發(fā)展，為了使社區(qū)的老年人生活得快樂、幸福、身體健康創(chuàng)造了一個便利的生活條件，把老年保健作為一項重要任務來完成，根據(jù)中心實際情況，采取長遠規(guī)劃，分步實施辦法，為65歲及以上老年人建立健康管理，在20xx年工作基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗使20xx年老年人保健工作有了很大的提高。

一、通過開展健康教育、老年檔案管理和老年慢病篩查或監(jiān)測，達到減少或延緩老年疾病的發(fā)生和發(fā)展，成立由社區(qū)慢病管理小組牽頭的老年保健工作領(lǐng)導小組，負責老年保健工作管理，制定切實可行的年度工作計劃和實施方案，不斷完善老年保健服務內(nèi)容，尤其在健康教育和老年保健知識宣傳方面，有所提高。

二、針對老年人積極性認識不足問題，實行宣傳內(nèi)容應以大眾化，實用、健康、有趣，盡量貼近老年人健康所需，進行健康生活方式及疫苗接種、骨質(zhì)疏松、意外傷害和自救等健康指導。

三、定期為65歲以上老年人進行體格檢查，開展危險因素調(diào)查，建檔并管理，一季度進行隨訪，通過開展健康教育，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和適量運動，特別是對高血壓糖尿病老年人進行系統(tǒng)的動態(tài)管理，使血糖或血壓都基本回復正常。

四、20xx年應管理老年人口數(shù)人，至20xx年11月實際管理老年數(shù)2257人，比率達。

工作中存在許多問題與不足，像觀念轉(zhuǎn)變不夠，老年人認識不足對工作不配合、老年人宣傳教育知識不到位，人力投入不足、管理不夠規(guī)范，部分衛(wèi)生室進度不夠等多方面的問題。雖然為老年居民建立了健康檔案，但管理不夠規(guī)范，在下一步工作中不斷改進，從改變觀念開始步步落實提高，使工作走向規(guī)范，讓居民群眾切實體會到公共衛(wèi)生的服務。

老年人健康管理工作計劃方案篇八

老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的`重要標志，開展老年人健康管理工作，關(guān)系到家庭幸福、政治穩(wěn)定和社會和諧。在過去的一年中，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目管理要求和我鎮(zhèn)轄區(qū)實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛(wèi)生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現(xiàn)為以下幾個方面：

3月上旬，我們派出專職慢病醫(yī)生參加了縣cdc慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了縣慢病工作會議精神，學習了縣cdc慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮(zhèn)的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮(zhèn)老年人健康管理工作的順利開展。

為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區(qū)包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員在村一級，也明確了村衛(wèi)生室醫(yī)師親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯(lián)通、醫(yī)患互動，使我鎮(zhèn)老年人健康管理工作實現(xiàn)了真正意義上零的突破。

針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發(fā)放老年保健小冊子、與xx中醫(yī)藥大學聯(lián)合開展老年傳統(tǒng)醫(yī)學服務進社區(qū)等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

全鎮(zhèn)65歲以上老年人xx人，已建立健康檔案xx份，建檔率100%，電子錄入xx份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫(yī)院、深入社區(qū)，扎扎實實地開展工作，截止20xx年x月x日，我們已完成xx余人體檢任務，體檢率90%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時轉(zhuǎn)入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

老年人健康管理工作計劃方案篇九

做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量。20xx年，65歲以上老年人健康管理率達100%，并以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜，經(jīng)濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理。

(一)項目范圍。

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老人。鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上農(nóng)村常住老人健康管理工作。

(二)項目內(nèi)容。

1、對20xx年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作并及時更新檔案信息。繼續(xù)加強65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達到100%。

2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、b超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應干預。

(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。

(3)告知居民進行下一次健康檢查的時間。

6、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

1、按照《老年人健康管理服務規(guī)范》結(jié)合實際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內(nèi)容、項目。

2、開展多種形式的宣傳活動，發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。

單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證(戶口本)和健康體檢表，按規(guī)定的時間到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或指定場所進行健康檢查(有條件的可在所在村設(shè)體檢場所)。

4、由村衛(wèi)生所登記和發(fā)放相關(guān)表格，填寫基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容等，完成體檢前期準備工作，并動員符合條件的老年人參加健康檢查。

5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。

6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。鄉(xiāng)衛(wèi)生院結(jié)合老年人健康體檢結(jié)果，按照xxx《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》和《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。

8、根據(jù)受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治療知識，并對不良衛(wèi)生行為進行干預。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。

本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調(diào)查、健康體檢基本情況、體檢結(jié)果的分類、健康指導及干預等。

(一)加強組織領(lǐng)導，明確職責任務。

根據(jù)開展工作的需，及時調(diào)整領(lǐng)導小組成員。

(二)嚴格規(guī)范管理。

為了保證工作質(zhì)量，確保群眾真正受益，重點做好以下幾個方面的工作：

1、衛(wèi)生院65歲以上老年人健康管理項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規(guī)范開展健康檢查工作。要合理設(shè)計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法、標準和要求，高效、高質(zhì)量的開展健康健康檢查工作。

2、要將健康檢查與平時鄉(xiāng)衛(wèi)生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結(jié)合起來。對健康檢查結(jié)果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。

3、對發(fā)現(xiàn)的'高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果；對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

4、及時分析評估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區(qū)老年人群疾病譜干預工作方案。

5、要提高認識，加強領(lǐng)導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度結(jié)合本單位實際，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規(guī)范服務，保證質(zhì)量。

6、要加強項目的宣傳。召開好鄉(xiāng)醫(yī)會，層層宣傳動員，讓廣大農(nóng)村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵適齡群眾積極參與。

7、建立健全績效考核制度，完善考核評價體系和方法，保證任務落實和群眾受益。同時，加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實惠。

老年人健康管理工作計劃方案篇十

為認真實施“城鄉(xiāng)居民健康體檢工程”，切實加強對轄區(qū)居民健康體檢項目的管理，確保居民健康體檢工作的順利開展，進一步保障轄區(qū)廣大老年人的身體健康，做到無病早防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，真正提高老年人生活質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合我街道實際情況，制定60歲以上老年人健康體檢工作計劃。

開展居民健康體檢的目的，一是落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，將危害群眾健康的主要疾病作為篩查重點，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是通過了解群眾疾病譜的分布特點和變化趨勢，進一步指導群眾合理醫(yī)療，有效利用衛(wèi)生資源；三是發(fā)現(xiàn)影響群眾身體健康的主要危險因素，有針對性地開展健康教育、健康促進活動，使全街道居民樹立正確的健康觀念，不斷提高自我保健意識。

（一）體檢對象。

轄區(qū)內(nèi)所有20xx年年滿60周歲以上的老年人。

（二）體檢項目。

1、生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食習慣、吸煙、飲酒等危險因素，以及既往所患疾病、治療及目前用藥和生活處理能力等情況。

2、體格檢查。包括脈搏、血壓、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查。

3、輔助檢查。包括空腹血糖、肝功能、心電圖、腹部b超。

4、健康指導。反饋健康體檢結(jié)果并進行相應健康指導，提出合理化建議與干預。

（三）體檢方式。

體檢方式以各村（社區(qū)）巡回、預約集中體檢為主。原則上農(nóng)村片由村委安排老年活動室或其他合適場所進行體檢，城區(qū)片到相應社區(qū)衛(wèi)生服務站進行集中體檢。對未按預約時間參加體檢的，由責任團隊負責發(fā)放補檢通知單，集中安排時間進行補檢。

（四）工作目標。

（一）組織管理。

為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領(lǐng)導小組。

2、分工明確，各負其責。

中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。外管辦負責與各村（社區(qū)）的溝通協(xié)調(diào)，安排合理科學的體檢時間。各科室、各衛(wèi)生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調(diào)相關(guān)工作人員完成體檢任務。醫(yī)務科組織相關(guān)人員對健康檢查結(jié)果進行審核，責任醫(yī)生應及時將體檢結(jié)果反饋到村委（居委），各村（社區(qū)）應組織力量及時地將結(jié)果反饋給被檢查者。

對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規(guī)范化管理；對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果；對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

（1）宣傳動員及檢前準備（3月10日—30日）：各村（社區(qū)）要開展多種形式的宣傳活動，讓檢查對象了解此次健康檢查的目的、意義、各村檢查時間及范圍，動員其主動積極參與。同時，中心安排落實主要檢查科室與成員，做好參檢人員的培訓工作，備足、備好健康檢查所需的車輛、儀器、設(shè)備及試劑，檢查現(xiàn)場要有橫幅、健康檢查內(nèi)容等宣傳標志，保證健康檢查順利進行。

（2）健康檢查（4月1日—6月30日、10月1日—12月30日）：根據(jù)已建立的健康檔案，檢查對象持本人身份證按規(guī)定時間到指定場所集中進行健康檢查。檢查人員根據(jù)居民健康檔案核對檢查對象身份后，按服務要求進行危險因素調(diào)查、并實施健康檢查。對需要進一步檢查及治療的老年人，應當場告知，建議其進一步檢查和治療。已經(jīng)參加企退休人員體檢、社保健康體檢的可視為已完成本次健康體檢，也可根據(jù)個人要求再次檢查。

（3）體檢結(jié)果總結(jié)與反饋：所有檢查項目進行完畢后，主檢醫(yī)生要把此次健康檢查的項目做一結(jié)果，并進行健康評估，制定相應的健康教育和健康指導。體檢報告單打印后及時反饋到各村委和社區(qū)。

1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫(yī)務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質(zhì)量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。

2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質(zhì)保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。

3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。

4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設(shè)計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。

老年人健康管理工作計劃方案篇十一

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實際情況，制定本實施方案。

（一）通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區(qū)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

（二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年，老年人健康檔案建檔率達xx%以上。健康檔案做到及時更新并實施計算機動態(tài)管理，動態(tài)管理率xx%。

（三）在20xx年項目年度實施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達xx%。20xx年底前老年人健康規(guī)范管理率達xx%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

（一）項目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。

（二）項目內(nèi)容

對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應干預。

（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

（2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

（3）告知居民一年后進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

1、由我院公衛(wèi)科全面負責項目的組織實施工作。

2、我院公衛(wèi)科對下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作進行技術(shù)指導和督查，并及時向上級部門匯報，并根據(jù)反饋意見進行整改。

3、原則上項目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)科負責對其技術(shù)指導，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實際情況，實行以我院公衛(wèi)科為主導，以村衛(wèi)生室為幫手，對老年人保健實行規(guī)范管理。

老年人健康管理工作計劃方案篇十二

本學期我承擔初中一年級心理健康課的教學工作，為努力完成好本職工作，圍繞學校本學期工作計劃，特制定如下工作計劃：

1、根據(jù)學校的工作要求，結(jié)合學生的實際，安排好本學期以下教學內(nèi)容：

第一章融入新環(huán)境，適應新生活。

第一課一切從“新”開始；第二課結(jié)識新伙伴；第三課走近新老師。

第二章學并快樂著。

第一課記憶攻略；第二課專心必勝技；第三課學習永動機。

第三章與自我對話。

第一課這就是我；第二課做個最好的自己；第三課學會整治自己的草地。

2、針對學生的實際情況，備好每一次課、上好每一節(jié)課。

在教學過程當中，學生是主體，讓學生學好知識是老師的職責。因此，在每節(jié)課充分了解學生的實際情況和心理需求，保證學生在學習時保持的學習興趣。

在教學中要尊重學生的感受，有意識地以學生為主體，教師為主導，通過各種游戲、測試、問卷等教學形式，吸引學生的注意力，充分調(diào)動學生的學習興趣和學習積極性，保證課堂教學的有序進行和和諧氣氛，讓學生在融洽的師生關(guān)系中、和諧的教學氣氛中學習心理健康知識，促進自身心理的健康發(fā)展。

3、繼續(xù)做好心理健康知識的宣傳工作。

編輯心理小報，不定期向師生發(fā)放，做好心。

理健康知識的宣傳工作，提供一個師生互動交流的平臺，實現(xiàn)資源共享，為建設(shè)和諧校園貢獻一份力量。初步擬定將心理小報分為教師專刊、學生?？凹议L?？糠帧W生?？饕榻B一些心理健康知識、學生中存在的常見心理問題及解決方法、學生在學習生活中的心理體會、心理信箱中有共性問題的解答等。教師?？饕槍處熥陨砣菀壮霈F(xiàn)的心理問題及在處理學生問題中常出現(xiàn)的情況提供一些簡單的測試、應對辦法，從而更好地服務學生、健康自我。家長?？饕槍议L在子女教育方面存在的問題提供一些建議，促進家庭教育的良性發(fā)展。

4。、開設(shè)心理健康專題講座。

利用月末或考前時間，有針對性地進行心理健康專題講座，讓盡量多的學生接受心理健康教育的大課資源，對心理健康小課形成補充和充分發(fā)揮師生互動性，解決學生目前面臨的心理困惑與問題。

5、進一步建立健全學生心理檔案。

建立完整的學生心理檔案，無論對于學校的管理還是對于學生自身的'發(fā)展來說，意義都十分重大。檔案主要包括學生基本情況，平時心理課的測試問卷以及學生心理素質(zhì)發(fā)展綜合報告單等內(nèi)容。

6、進一步完善心理咨詢和輔導工作。

做好日常的心理咨詢工作，接待好來訪的每一位學生，努力解決其心理問題，促進學生心理的健康成長。

努力做好各種迎檢工作，輔助楊彤完成好各項工作，使我校的健康工作有長足進展。

以上只是對本學期工作的初步設(shè)想，還很不完善。在今后的工作中，我會努力完善，使自己的工作取得令領(lǐng)導滿意、同事認可的成績。

老年人健康管理工作計劃方案篇十三

健康是人人應當享有的基本權(quán)利，是社會進步的重要標志和潛在的動力。開展老年人健康文明素質(zhì)、生活質(zhì)量的重要部分，通過健康教育與健康促進活動，提高老年人健康衛(wèi)生知識的知曉率，創(chuàng)造有利于健康的生活條件，已達到提高老年人健康水平和生活質(zhì)量。

（一）充分發(fā)揮醫(yī)院教育領(lǐng)導小組的作用，積極組織有關(guān)人員定期進行的健康知識講座。

（二）醫(yī)院每年下達講課教育工作計劃。制訂相應計劃組織具體實施，要進一步加強網(wǎng)絡建設(shè)，定期組織健康教育員培訓，齊抓共管，創(chuàng)建一個有益于健康的環(huán)境。為健康教育投入必要的人力、財力、物力。

（三）加強社區(qū)標準化門診健康教育陣地建設(shè)，應設(shè)有健康教育咨詢臺，黑板報或宣傳版塊，每季度更換一次，對上級下發(fā)的健康資料及時張貼、分發(fā)。利用各種形式，積極傳播健康信息。

（四）開展健康教育知識培訓。對社區(qū)醫(yī)務人員開展健康教育知識培訓每年四次，以提高醫(yī)務人員的衛(wèi)生知識水平、健康意識，使醫(yī)務人員的健康知識知曉率達到95%以上，健康行為形成率達90%以上。

（五）積極開展社區(qū)健康教育活動。針對社區(qū)老年人的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群等不同人群，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務，對社區(qū)進行經(jīng)常性指導。配合各種宣傳日，深入社區(qū)開展咨詢和宣傳。每年4次以上。利用預防接種、疾病普查等機會開展健康教育活動。

（六）做好檢查指導和效果評價，保證健康教育質(zhì)量。

老年人健康管理工作計劃方案篇十四

制定工作計劃的過程是個思考的過程，制定好工作計劃以后，在心中基本上對某個項目已經(jīng)有譜了，“胸有成竹”了。制定的過程中，已經(jīng)將工作思路理清了，下面做起來就自然“水到渠成”了。下面是小編給大家整理的老年人中醫(yī)藥健康管理工作計劃，歡迎大家查閱，希望大家喜歡!

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，現(xiàn)根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目工作要求，依據(jù)《國家中醫(yī)藥健康管理服務技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我中心實際，特制定本工作計劃。

一、工作目標。

通過實施老年人中醫(yī)健康管理服務工作，對轄區(qū)內(nèi)老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識和一般體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提供中醫(yī)健康狀態(tài)評估，給予中醫(yī)保健指導。同時普及老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識與方法，倡導科學生活方式和習慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)健康指導服務。

二、組織領(lǐng)導。

1、中心組織成立老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作領(lǐng)導小組，組長由主任擔任，副組長由副主任、擔任，成員有各科室負責人組成，領(lǐng)導小組具體負責老年人中醫(yī)藥健康管理工作的組織與協(xié)調(diào);公共衛(wèi)生科和醫(yī)療科為具體工作的執(zhí)行科室，負責該項工作的日常管理和技術(shù)服務指導。

2、職責與任務。

公共衛(wèi)生科負責老年人中醫(yī)藥健康管理服務的健康教育、資料印制和實施技術(shù)服務指導等。各醫(yī)療服務團隊負責具體的執(zhí)行、宣傳、動員和老年人健康體檢等工作，對行動不便、臥床居民提供上門服務，開展健康指導、隨訪等工作，及時將相關(guān)信息記入健康檔案。

三、工作內(nèi)容。

對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和一般體格檢查，提供中醫(yī)健康狀態(tài)評估和中醫(yī)保健健康教育指導。

1、每年對老年人進行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查，每年檢查1次隨機血糖，血常規(guī)、尿常規(guī)、b超、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結(jié)果并進行相應干預。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、每年進行1次中醫(yī)健康指導，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識理論進行健康狀態(tài)評估，根據(jù)不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健和疾病防治等健康指導，并記錄在健康檔案中，指導內(nèi)容應包含三方面的內(nèi)容：

(1)常用養(yǎng)生保健方法，包括心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健;。

(2)中醫(yī)體質(zhì)辨識及保健要點;。

(3)社區(qū)老年人常見病癥的預防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對老年人的中醫(yī)健康教育知識講座，公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動，中醫(yī)藥健康知識宣傳專欄，播放中醫(yī)藥音像資料，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料。

5、將老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作納入年度考核指標，將工作任務分解至各醫(yī)療服務團隊，并與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。

老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關(guān)系到家庭幸福、政治穩(wěn)定和社會和諧。在過去的一年中，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目管理要求和我鎮(zhèn)轄區(qū)實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛(wèi)生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現(xiàn)為以下幾個方面：

一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

3月上旬，我們派出專職慢病醫(yī)生參加了縣cdc慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了縣慢病工作會議精神，學習了縣cdc慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮(zhèn)的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮(zhèn)老年人健康管理工作的順利開展。

二、建立健全鎮(zhèn)村兩級組織網(wǎng)絡。

為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區(qū)包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員在村一級，也明確了村衛(wèi)生室醫(yī)師親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯(lián)通、醫(yī)患互動，使我鎮(zhèn)老年人健康管理工作實現(xiàn)了真正意義上零的突破。

三、開展健康教育與健康促進活動。

針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深。

入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發(fā)放老年保健小冊子、與__中醫(yī)藥大學聯(lián)合開展老年傳統(tǒng)醫(yī)學服務進社區(qū)等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作。

全鎮(zhèn)65歲以上老年人__人，已建立健康檔案__份，建檔率100%，電子錄入__份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫(yī)院、深入社區(qū)，扎扎實實地開展工作，截止20__年_月_日，我們已完成__余人體檢任務，體檢率90%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時轉(zhuǎn)入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

一、項目目標。

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20__年，老年人健康登記管理率達100%。

二、服務對象。

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民(含在當?shù)鼐幼“肽暌陨险?。

三、服務要求。

(一)每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

(二)生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

(三)體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部五官等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

(四)輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腹部b超、心電圖檢查、胸透等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

(五)告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應干預。

1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2、對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。

3、告知居民進行下一次健康檢查的時間。

(六)對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

四、具體措施。

1、加強與村委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

2、加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。

3、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

5、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

五、考核指標。

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。

2、健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100%。

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標。

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區(qū)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20__年，老年人健康檔案建檔率達85%以上。健康檔案做到及時更新并實施計算機動態(tài)管理，動態(tài)管理率85%。

(三)在20__年項目年度實施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達85%。20__年底前老年人健康規(guī)范管理率達85%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項目范圍及內(nèi)容。

(一)項目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。

(二)項目內(nèi)容。

對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應干預。

(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

(3)告知居民一年后進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項目組織與實施。

1、由我院公衛(wèi)科全面負責項目的組織實施工作。

2、我院公衛(wèi)科對下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作進行技術(shù)指導和督查，并及時向上級部門匯報，并根據(jù)反饋意見進行整改。

3、原則上項目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)科負責對其技術(shù)指導，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實際情況，實行以我院公衛(wèi)科為主導，以村衛(wèi)生室為幫手，對老年人保健實行規(guī)范管理。

為進一步落實好中醫(yī)治末病，根據(jù)國家新增的基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》內(nèi)容，制定20__年度轄區(qū)內(nèi)重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務工作計劃：

一、完善制度，細化管理：

完善中醫(yī)藥健康管理制度建設(shè)，規(guī)范我院各項中醫(yī)藥健康管理的技術(shù)操作規(guī)范，加強對中醫(yī)藥健康管理的組織領(lǐng)導，由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)導小組組長，馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責任人，各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負責人為具體工作執(zhí)行人，負責中醫(yī)藥健康服務日常工作的落實。

今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作，重點做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識內(nèi)容，同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務內(nèi)容，具體完成發(fā)下工作指標：

1、掌握轄區(qū)內(nèi)65以上老年人口現(xiàn)狀，根據(jù)規(guī)范要求，每年為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導，管理率暫定80%以上。

2、中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務對象。到年底完成中醫(yī)藥體質(zhì)辨識占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計劃，并將結(jié)果錄入電子檔案系統(tǒng)。

3、中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，健康干預。

4、對轄區(qū)0——6歲兒童進行健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫(yī)藥健康指導，具體內(nèi)容包括：

(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導;。

(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

5、對轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥健康服務不少于一次，每年進行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪，進行證候辨識，傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術(shù)，對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫(yī)干預方案或給予健康指導。

6、所有中醫(yī)藥服務，均做好資料收集與錄入告知服務人等工作，對查出的疾病進行分析與治療指導。

我院將根據(jù)績效考核方案，不定期對包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務工作進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并要求及時時完成全年任務，年度進行2次考核，結(jié)果與年度經(jīng)費掛鉤。