總結(jié)是提煉經(jīng)驗、反思思維、總結(jié)規(guī)律的過程。怎樣寫一篇內(nèi)容充實、有深度的學習總結(jié)？以下是小編為大家整理的一些美食菜譜和烹飪技巧，希望能給大家?guī)盱`感和美食享受。

藥店理賠申請書范本篇一

索賠材料：

1、被保險人出具的保險索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明。

4、交通管理部門出具的搶救費墊/支付通知書（如需交強險墊/支付搶救醫(yī)療費）。

5、有效的經(jīng)濟賠償憑證。

6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票。

7、有效的醫(yī)療費票據(jù)、鑒定費發(fā)票。

8、參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件。

10、死亡證明：尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學死亡證明。

11、醫(yī)療機構(gòu)護理證明、收據(jù)。

12、醫(yī)療機構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機構(gòu)證明（注明型號、廠家、價格、更換周期）。

13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明（如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等）、完稅證明（收入超過個人所得稅起征點需提交）。

15、與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。

申請理賠的案件及應備的資料：

1.僅涉及車輛損失的案件：1、2、3、5、6、15。

3.涉及車物損和人員傷亡的案件：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15備注：

1.以上索賠資料均需提供原件；

3.在賠案處理過程中，我司將根據(jù)案件具體情況需要您補充其他必要單證，請您配合提供。

藥店理賠申請書范本篇二

索賠材料：

1、被保險人出具的保險索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明

4、交通管理部門出具的搶救費墊/支付通知書（如需交強險墊/支付搶救醫(yī)療費）

5、有效的經(jīng)濟賠償憑證

6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票

7、有效的醫(yī)療費票據(jù)、鑒定費發(fā)票

8、參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件

10、死亡證明：尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學死亡證明

11、醫(yī)療機構(gòu)護理證明、收據(jù)

12、醫(yī)療機構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機構(gòu)證明（注明型號、廠家、價格、更換周期）

13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復印件、家庭關(guān)系調(diào)查表

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明（如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等）、完稅證明（收入超過個人所得稅起征點需提交）

15、與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料

申請理賠的案件及應備的資料：

1.僅涉及車輛損失的案件：1、2、3、5、6、15

3.涉及車物損和人員傷亡的案件 ：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 備注：

1.以上索賠資料均需提供原件；

3.在賠案處理過程中，我司將根據(jù)案件具體情況需要您補充其他必要單證，請您配合提供。

藥店理賠申請書范本篇三

尊敬的黃總：

您好！首先感謝您能在百忙中讓出寶貴的時間審閱我的申請書，并且也很感謝您給我到xx醫(yī)藥藥店實習工作的機會！對此，我感到非常的榮幸和激動！來到藥店的那一刻我對自己以后的工作感到很是迷茫，剛接觸這個社會什么都不懂，可是我卻滿懷信心地對自己說，我不怕，不會的以后可以積極的去學！我一定會珍惜這次寶貴的實習機會，在今后的工作中，一定好好表現(xiàn)自己，全身心地投入到工作中去，為藥店明天的發(fā)展，貢獻自己微薄的力量。！于是我滿懷信心地走進了我現(xiàn)在的工作崗位——xxx店！在工作初始階段中出現(xiàn)了很多的缺憾和不完善的地方，但是在店長的指導和同事的幫助下，在不斷的工作中使我在很多方面得到了很大程度的提高。在這個崗位上四個多月的工作經(jīng)歷，使我清楚的看到了藥店基層員工在與客戶接觸的實際工作情況，為我轉(zhuǎn)崗后的工作，打下了堅實的基礎。

我是xxxx年4月15日進入藥店的，至今已有4個多月的時間了。這幾個月的工作中我總是很積極也很認真的完成和做好店長分給我的每項工作，因為我知道自己懂得去做的事情很少，需要訓練。真的非常感謝我的領導和同事們，他們給了我很多無私的幫助和指導，讓我能夠在與人相處方面和談吐做人以及介紹藥這幾方面有了很大的升華！讓我在工作的時候順利很多?？偨Y(jié)這幾個月以來的工作：忙碌伴隨著充實，汗水伴隨著收獲。我滿懷信心地期待著能繼續(xù)做好以后的工作，我希望領導能給我一個轉(zhuǎn)正的機會。我深知一名藥店的營業(yè)人員，不僅需要有耐心、細心，還要具有較強的責任心，能夠為自己所做的工作負起責任，并在工作中不斷進取，努力提高自己的業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，力爭使藥店的聲譽和生意登上一個新的臺階，為藥店的發(fā)展打開一個更加廣闊的渠道。我深信我本人一定能做到這些！

在實際工作中，我也存在著許多缺點和不足，比如介紹藥品的經(jīng)驗有限，解決問題時有時缺乏果斷，偶爾也會被小的挫折影響工作信心。認識到不足的同時，我始終堅信，自省是改進提高的前提。在今后的工作中，我將努力彌補不足，用自己盡心的工作，為藥店項目的順利開展，盡一名員工所能做的最大努力。

基于以上所述，我申請轉(zhuǎn)入試用期，希望能夠得到領導的認同，以便更積極深入地開展工作。望黃總考慮！

藥店理賠申請書范本篇四

西安市食品藥品監(jiān)督管理局：

本人xxx，男，1978年出生，現(xiàn)年32歲，漢族，籍貫陜西省西安市長安區(qū)人，現(xiàn)住址西安市長安區(qū)西寨小區(qū)。大專文化。有在醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)的管理經(jīng)驗，無不良品行記錄和《藥品管理辦法》第76條、第83條規(guī)定的情形。

為進一步滿足西安長安區(qū)長興北路群眾的用藥需求，本著方便群眾購藥的原則，經(jīng)考察，我個人現(xiàn)擬在西安長安區(qū)長興北路丘山研究所門面房開一家新藥店，xxx為新開藥店的企業(yè)負責人，張?zhí)K娟為新開藥店的駐店藥師兼質(zhì)量負責人，現(xiàn)特向貴局提出籌建申請。

擬開新店的房屋總面積為50平方米，其中擬設營業(yè)場所面積50平方米。擬申報經(jīng)營范圍：化學藥制劑、抗生素、生化藥品、中成藥和生物制品的零售。

新店所處地區(qū)為西安市長安區(qū)長興北路，人口相對集中，經(jīng)濟條件好。周圍規(guī)定行進距離150米內(nèi)無藥店，符合《西安市藥品零售企業(yè)開辦及變更管理暫行辦法》第四條第五款對零售藥店布局的要求，預計會有良好的經(jīng)濟和社會效益。

我將在組織機構(gòu)、管理職責、人員設置、設施設備、藥品購進、陳列儲存養(yǎng)護、銷售服務等各方面完全按照國家《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》（gsp）要求高標準籌建，配備一流的設備和信息系統(tǒng)軟件，嚴格把好藥品進、存、銷等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量有關(guān)，守法經(jīng)營，服務老百姓，讓老百姓100%的滿意，敬請局領導盡快考察批準為盼。

特此申請！

申請人：

20xx-4-25。

藥店理賠申請書范本篇五

：

你們好，我是xx大藥房的企業(yè)負責人，我店現(xiàn)已具有符合定點零售藥店的設置規(guī)劃及條件。如下：

（四）具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥，24小時晝夜。

提供。

服務的能力；

（六）具備支持參保人員購藥。

網(wǎng)

絡結(jié)算的能力；

（八）近3年無重大藥品質(zhì)量事故。

綜合考慮我市區(qū)域內(nèi)零售藥店的分布、規(guī)模、功能、服務質(zhì)量、服務成本及參保人員的分布情況和購藥需求，我店特向貴局申請為定點零售藥店，望批準為盼！

申請人：

20xx年4月25日。

藥店理賠申請書范本篇六

北京__貨運有限責任公司：

20__年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人__（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于20__年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度，費用（元）

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00

溫室：合頁部分及四個邊角破裂3010.00

橫梁：中間部分壓損800.00

電機上罩50.00

包裝箱450.00

修理設備運輸費400.00

設備修理人工費1200.00

費用合計6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺！

北京____有限責任公司

20__年_月_日

藥店理賠申請書范本篇七

西安市食品藥品監(jiān)督管理局：

本人xxx（身份證號：6101xxxxx231213），男，________年出生，現(xiàn)年32歲，漢族，籍貫陜西省西安市長安區(qū)人，現(xiàn)住址西安市長安區(qū)西寨小區(qū)。大專文化。有在醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)的管理經(jīng)驗，無不良品行記錄和《藥品管理辦法》第76條、第83條規(guī)定的情形。

為進一步滿足西安長安區(qū)長興北路群眾的用藥需求，本著方便群眾購藥的原則，經(jīng)考察，我個人現(xiàn)擬在西安長安區(qū)長興北路丘山研究所門面房開一家新藥店，xxx為新開藥店的企業(yè)負責人，張?zhí)K娟為新開藥店的駐店藥師兼質(zhì)量負責人，現(xiàn)特向貴局提出籌建申請。

擬開新店的房屋總面積為50平方米，其中擬設營業(yè)場所面積50平方米。擬申報經(jīng)營范圍：化學藥制劑、抗生素、生化藥品、中成藥和生物制品的零售。

新店所處地區(qū)為西安市長安區(qū)長興北路，人口相對集中，經(jīng)濟條件好。周圍規(guī)定行進距離150米內(nèi)無藥店，符合《西安市藥品零售企業(yè)開辦及變更管理暫行辦法》第四條第五款對零售藥店布局的要求，預計會有良好的經(jīng)濟和社會效益。

我將在組織機構(gòu)、管理職責、人員設置、設施設備、藥品購進、陳列儲存養(yǎng)護、銷售服務等各方面完全按照國家《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》（gsp）要求高標準籌建，配備一流的設備和信息系統(tǒng)軟件，嚴格把好藥品進、存、銷等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量有關(guān)，守法經(jīng)營，服務老百姓，讓老百姓100%的滿意。敬請局領導盡快考察批準為盼。

此致
敬禮!

申請人：_________

日期：_________年____月____日

藥店理賠申請書范本篇八

xx縣:。

位于工作人員營業(yè)面積平方米。目前藥店經(jīng)營情況正常，證照齊全。

就目前國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的管理趨勢來看，公司成立連鎖經(jīng)營體系是未來藥品經(jīng)營企業(yè)的走向，為達成共同發(fā)展的目的，根據(jù)我方對連鎖企業(yè)的考查并經(jīng)過慎重考慮，自愿申請加入公司的藥店連鎖經(jīng)營體系。

我藥店將嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，按gsp規(guī)范操作，遵守公司章程，并按公司提出的企業(yè)管理標準和要求，對門店現(xiàn)有狀況進行改進和提升。自覺服從總部統(tǒng)一的管理標準，在總部的管理下，實行“六個統(tǒng)一”：統(tǒng)一商號、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務，遵從公司的管理，以實際行動和良好形象加入到貴公司連鎖中。

特此申請。

日期：

藥店理賠申請書范本篇九

：

您們好！我是xx藥店員工，來xx藥店已經(jīng)兩月有余，在此期間，我看到了xx藥店合理、嚴謹?shù)囊?guī)章制度，更可貴的是擁有一個實力很強大的團隊，從日常工作和各種培訓和競賽，都能深深的體會到我們的專業(yè)、我們的體貼，在這個不斷超越、不斷進步的企業(yè)中讓我也成長的很快。

批準，謝謝！

日期：

藥店理賠申請書范本篇十

人力資源和社會保障局：

藥房于xx年xx月成立。藥店營業(yè)面積xx平方米?，F(xiàn)有在職員工xx人，駐店藥師xx人，審方員xx人，占在職員工的xx%.主要經(jīng)營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（限診斷藥品）零售業(yè)務，現(xiàn)有藥品xx多種，并有中藥飲片xx種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮(zhèn)居民健康保健的用藥需求。

藥房的進貨渠道均源自正規(guī)的批發(fā)零售企業(yè)，如xx醫(yī)藥有限責任公司、xx醫(yī)藥有限責任公司等，并簽定有質(zhì)量保證協(xié)議，均能很好的保證藥品質(zhì)量。

經(jīng)過藥店依據(jù)xx市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現(xiàn)大致符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。

特此申請！

申請人：

20xx-4-25。

藥店理賠申請書范本篇十一

聯(lián)系電話:___。

被申請人:__市烹飪專科培訓學校,地址:__市__路_號,代表人:__,該學校校長.聯(lián)系電話:________.

申請人與被申請人因勞動爭議一案,經(jīng)__省__市中級法院(__)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當事均已送達,并發(fā)生法律效力,但被申請人拒不履行判決義務,現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行.

執(zhí)行請求。

一.依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;。

二.依法強制被申請人支付申請人會費____元;。

三.依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養(yǎng)老保險費,具體繳費方法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)核定.四.依法強制被申請人支付本案的受理費10元.

此致

__市__區(qū)人民法院。

_____年_____月_____日。

藥店理賠申請書范本篇十二

：

您們好!

認真匯報。

按照公司的安排，首先，我在唐人總部認真學習;拉唐人的工作。

精神。

和服務態(tài)度。短短幾頁，讓我了解了產(chǎn)品的整個生產(chǎn)流程和要求，明白產(chǎn)品生產(chǎn)是一個精密、嚴謹?shù)倪^程，工作人員需要具備高度的責任心和極其細致認真的工作態(tài)度。我明確了每個崗位職責范圍，學習了藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理等方面的知識，并針對自己在藥品行業(yè)方面知識的缺乏，在同事的指導下查看了大量的書籍和。

網(wǎng)

站，并做了相關(guān)筆記。通過實習，我看到了我們公司產(chǎn)品的優(yōu)良品質(zhì)是建立在“以科技為本，以科學管理為核心”的'基礎上，這讓我對我們公司的發(fā)展充滿信心;同時我也慢慢熟悉了公司的環(huán)境，并積極調(diào)整心態(tài)，認清自己的優(yōu)勢與不足，為接下來的工作做準備。

在今后實習工作期間，不管工作任務大小、難易，我都積極、認真對待。并在工作過程中，靈活運用自己掌握的知識，虛心學習同事的經(jīng)驗，這樣通常能讓我取得事半功倍的效果。

服務，

給大家。

帶來新鮮感和實用性，仍是所有唐人所共同關(guān)注并期待的。通過仔細學習唐人報紙的靈魂，我進一步融入這個充滿溫馨，愛心和熱心的和諧之家。我從店長及其他各位。

領導。

和同事那學到了很多。比如錢物的分類，比如工作時的細心等。親身體驗也更讓我感覺到肩上的任務艱巨。

第二：藥品相關(guān)知識及公司產(chǎn)品知識的學習。由于藥品的專業(yè)性，不同于普通商品。固然要求十分精確，嚴格。掌握一定的專業(yè)知識及產(chǎn)品知識是非常必要的，對于無任何基礎的我來說，更需要加強學習。雖有一定的難度，但通過同事的幫助和自己的努力，在培訓測試中成績良好，獲得好評。

柜臺收銀的工作流程：

1.提前30分鐘按規(guī)定著裝打卡上崗開完班前例會后交接工作。

2.認真清點備用金仔細填寫相關(guān)表格及交接班記錄。

3.時刻要注意鈴聽和靜聽對講機的內(nèi)容并及時禮貌回答和呼叫。

4.結(jié)帳時要注意聽清房號電腦操作要迅速準確無誤。

5.收款時注意看清數(shù)目需要找零時要快速準確并及時在收過的結(jié)帳單上加蓋現(xiàn)金收訖章。

6.收款時如有大額錢幣要必須經(jīng)過驗超機驗過確認無誤后再收起。

7.如有開發(fā)票的客人要認真核實小票數(shù)額[詢問開個人或單位]確認后方可開取。

8.每日營業(yè)終根據(jù)規(guī)定做各種相關(guān)表格填寫填寫時要正確無誤。

9.每日營業(yè)終要對相關(guān)物品進行。

整理。

清點和盤存。

10.確保不給下一班留下任何遺留問題使下一班的工作能夠順利開展。

第三：協(xié)助部門。

領導。

及同事辦理相關(guān)事務。比如開業(yè)有獎購藥打雜，積分卡’上帝’無意丟失，幫忙查找。接班小票確保準確無誤，查找遺失原因。等等。事情雖小而雜，但我始終是一絲不茍的對待，因為我看到了這部分工作的重要性，有助于提高整個部門的工作效率。通過這些工作，我也熟練了現(xiàn)。

代辦。

公設備以及相關(guān)辦公軟件的操作。

第四：會議的前期準備工作，包括定點上班，開會，請假流程和搞活動等等。在組長和店長的指導下，這一系列繁雜的過程要求我們必須非常的細致、負責。

在工作過程當中，我的理解能力、接受能力獲得同事的好評，但我也發(fā)現(xiàn)了我的不足之處，比如不夠沉穩(wěn)、細心，工作缺少主動性等，在今后的工作中我一定會積極改進。

工作的熟悉是一方面，在工作、生活過程中與同事的交流溝通也是重要的一方面。同事的熱情與寬容讓我受到感染，同時我也明白良好的人際關(guān)系能改變?nèi)说男那椋瑒?chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率。所以，不管是工作還是生活，我都主動和同事交流，比如請教問題、串門聊天，一起做飯、健身運動等，這些活動不僅讓我得到他們很多幫助，解決了很多困難，也拉近了我和同事之間的距離，消除了我人生地不熟的陌生感，更加強了我的團隊意識。

最后，衷心感謝各位。

領導。

和同事對我的指導和幫助，給我鍛煉和成長的機會;我一定會珍惜這來之不易的機會，努力工作，嚴格要求自己，爭取不斷進步。

20xx年xx月xx日。

藥店理賠申請書范本篇十三

xx縣:。

位于工作人員營業(yè)面積平方米。目前藥店經(jīng)營情況正常，證照齊全。

就目前國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的管理趨勢來看，公司成立連鎖經(jīng)營體系是未來藥品經(jīng)營企業(yè)的走向，為達成共同發(fā)展的目的，根據(jù)我方對連鎖企業(yè)的考查并經(jīng)過慎重考慮，自愿申請加入公司的藥店連鎖經(jīng)營體系。

我藥店將嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，按gsp規(guī)范操作，遵守公司章程，并按公司提出的企業(yè)管理標準和要求，對門店現(xiàn)有狀況進行改進和提升。自覺服從總部統(tǒng)一的管理標準，在總部的管理下，實行“六個統(tǒng)一”：統(tǒng)一商號、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務，遵從公司的管理，以實際行動和良好形象加入到貴公司連鎖中。

特此申請。

申請人：

藥店理賠申請書范本篇十四

我叫___年齡_歲所在學校____，20__年_月_日_時，在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____，保險名____特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人

年 月 日

藥店理賠申請書范本篇十五

被申請人：x市烹飪?？婆嘤枌W校，地址：x市x路x號，代表人：x，該學校校長。聯(lián)系電話：xxxx。

申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)x省x市中級法院(20xx)x市中法民一終字第xx號民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。

執(zhí)行請求。

一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxx元;。

二、依法強制被申請人支付申請人會費xx元;。

三、依法強制被申請人為申請人補交x年x月x日至x年x月x日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)核定。

四、依法強制被申請人支付本案的'受理費10元。

申請人：

時間：

藥店理賠申請書范本篇十六

尊敬的化州市勞動和社會保障局領導：

你們好，我是__大藥房的企業(yè)負責人，我店現(xiàn)已具有符合定點零售藥店的設置規(guī)劃及條件。如下：

（四）具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥，24小時晝夜提供服務的能力；

（六）具備支持參保人員購藥網(wǎng)絡結(jié)算的能力；

（八）近3年無重大藥品質(zhì)量事故。

綜合考慮我市區(qū)域內(nèi)零售藥店的分布、規(guī)模、功能、服務質(zhì)量、服務成本及參保人員的分布情況和購藥需求，我店特向貴局申請為定點零售藥店，望批準為盼！

申請人：___

20xx年4月25日

藥店理賠申請書范本篇十七

被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxx。

請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

申請執(zhí)行依據(jù)：

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

事實與理由：

申請人與被申請人因xxxx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xxx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前，該(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應盡的`義務。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權(quán)益。

20xxx年07月18日。