賠償案件申請書通用 刑事案件賠償申請書(9篇)

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精選賠償案件申請書通用一

協(xié)議人：________________，性別________，______年______月______日出生，漢族，住______市______路______號

協(xié)議人雙方于________年________月________日在______區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議：

一、______與______自愿離婚。

二、夫妻有座落在______路______號的______樓房一套，價值人民幣______元，現(xiàn)協(xié)商歸______方所有，由______方一次性給付______方現(xiàn)金______元。房內(nèi)的家用電器及家俱等等(見清單)，雙方同意作價______萬元，歸______方所有，______方向______方支付______萬元。

三、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者與他人同居的/實(shí)施家庭暴力的/虐待、遺棄家庭成員的)，因此，男方一次性賠償女方______萬元人民幣。

四、男方必須在________年________月________日之前，將賠償金交給女方。

五、男方未在約定時間交付約定賠償金的，需要向女方繳納賠償金兩倍的違約金。

本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人：________________

協(xié)議人：________________

________年________月________日

精選賠償案件申請書通用二

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方共同協(xié)商，現(xiàn)甲乙雙方就年月日至今因甲方房屋漏水造成乙方房頂滲水賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、對于甲方房屋漏水造成乙方房頂?shù)乃『蜐B水問題，經(jīng)雙方達(dá)成協(xié)議，由甲方一次性支付給乙方維修費(fèi)壹仟元(未含乙方因處理此事而另外損失的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)以及維修后所需清潔費(fèi)等費(fèi)用)。

二、由于此次漏水原因甲方尚未查明，因此甲方必須在乙方監(jiān)督下找專業(yè)人士查明漏水原因并徹底處理好，同時確保日后不再因?yàn)榇藛栴}發(fā)生同樣的漏水問題，此事方可告終，否則因?yàn)榇舜坞[患未處理而造成新的損失依然要進(jìn)行賠償。

三、甲方履行協(xié)議第一、二條賠償義務(wù)，有關(guān)協(xié)議內(nèi)第二條由甲方對房屋隱患進(jìn)行鑒定和修繕后，由乙方監(jiān)督并確認(rèn)無誤后，就此次漏水事件方可終結(jié)。(自愿退股協(xié)議書)

四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

見證人(簽字)：

年月日

精選賠償案件申請書通用三

甲乙雙方于 年 月 日簽訂為期年的勞動合同，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本最新解除勞動合同書樣本如下：

1.自 年 月 日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;

2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應(yīng)比例的年終獎等共計人民幣元(大寫)扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣元(大寫)，甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后實(shí)際支付乙方人民幣元(大寫)

3.甲方為乙方繳納四金(包括基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、住房公積金)至年月日止。

4.甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);

5.乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽(yù)或利益之行為，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及所造成的全部損失。

6.乙方自愿放棄其它所有訴求。

本最新解除勞動合同書樣本自甲，乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;

甲方(蓋章)_________有限公司乙方(簽字或蓋章)_________

法定代表人或授權(quán)委托人

(簽字或簽章)

年 月 日 年 月 日

精選賠償案件申請書通用四

甲方：________________，性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：___________________________

乙方：________________，性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：___________________________

因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_____________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞，致_____________受傷。_____________受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_____________已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在___________縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用___________元(大寫：________________元整)由乙方支付;

二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣___________元。(大寫：_______________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費(fèi)用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(兩人)__________________、_______________

___________年___________月__________日

乙方：________________

___________年___________月___________日

在場人簽字：________________

精選賠償案件申請書通用五

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用合計人民幣肆仟元整(￥4，000.00元)

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。

甲方：公司(蓋章)

乙方：

日期：年月日

精選賠償案件申請書通用六

甲方：————有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：—————— 委托代理人：——————

乙方：———— 系受害人——————之————(寫明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理——————死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：——————

甲方單位職工————，因工作原因于————年——月——日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無效死亡。————于————年——月——日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理————死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金————元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金————元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金————元;

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方————元。

上述一、二、三、四項(xiàng)合計人民幣————元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

——年——月——日

精選賠償案件申請書通用七

甲方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：________________________(姓名，職務(wù))。

乙方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：________________________(姓名，職務(wù))。

甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________(簽字并按手印)________年_______月__________日

乙方：___蓋章(法定代表人簽字)_______年________月__________日

精選賠償案件申請書通用八

被拆遷人(以下簡稱甲方)：

拆遷人(以下簡稱乙方)：

經(jīng)政府批準(zhǔn)，因建設(shè)工程建設(shè)需要根據(jù)《民法通則》《合同法》和《土地管理法》的有關(guān)規(guī)定，雙方本著平等自愿的原則，就拆遷補(bǔ)償一事達(dá)成如下協(xié)議：

一、被拆遷人情況：根據(jù)乙方提供的產(chǎn)權(quán)證書材料，結(jié)合相關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)甲、乙雙方核對，對乙方房屋、附屬物情況確認(rèn)如下: (一)房屋坐落： (二)房屋產(chǎn)權(quán)屬： (三)房屋用途： (四)房屋所在的樓層數(shù)為第層。

二、拆遷人情況：乙方根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，委托已經(jīng)取得拆遷人資格證的拆遷公司在約定的時間開始拆遷工作，并于發(fā)出拆遷公告，乙方承諾將依法與甲方就拆遷補(bǔ)償事宜達(dá)成一致意見。

三、房屋補(bǔ)償：甲方目前所有房屋的建筑面積為平方米，其中包括套內(nèi)建筑面積平方米、公攤建筑面積平方米，(以房屋產(chǎn)權(quán)證書為準(zhǔn))經(jīng)過雙方共同委托的具備房地產(chǎn)評估資格的評估機(jī)構(gòu)的評估，此等房屋所有權(quán)的單位價格為元/平方米，故甲方擁有房屋所有權(quán)的合計價值為元/平方米。

四、土地補(bǔ)償：甲方目前房屋所占土地共有平方米，其中甲方享有專有土地使用權(quán)的有平方米，甲方與其他人共有土地使用權(quán)的有平方米(以土地使用權(quán)證為準(zhǔn));經(jīng)過雙方共同委托具備房地產(chǎn)評估資格的評估機(jī)構(gòu)的評估，此等土地使用權(quán)的單位價格為元/平方米，故甲方擁有土地使用權(quán)的合計價值為元五、其他補(bǔ)償：考慮到甲方長期居住于此地，搬離家園將給甲方造成諸多不便，本著獎勵補(bǔ)償?shù)脑瓌t，乙方承諾除前述房屋補(bǔ)償金與土地補(bǔ)償金以外，還應(yīng)當(dāng)向甲方支付以下補(bǔ)償金：1、電話號碼變更費(fèi)用：2、有線電視安裝成本：3、交通運(yùn)輸費(fèi)用等。

六、補(bǔ)償金支付方式：根據(jù)雙方友好協(xié)商，乙方應(yīng)向甲方支付補(bǔ)償金共計人民幣元，乙方承諾將在年月日前，一次性將全部補(bǔ)償金額以現(xiàn)金方式支付給甲方。

七、房屋搬遷時間：甲方在收到乙方支付的補(bǔ)償金后日內(nèi)將房屋騰空、經(jīng)乙方驗(yàn)收合格，并交由乙方拆除。

八、違約責(zé)任：本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效，任何一方不得違約，否則按全部補(bǔ)償金額的%支付違約金，造成對方經(jīng)濟(jì)損失的，依法賠償損失。

九、爭議解決：雙方如有爭議，將交由拆遷房屋所在地法院判決。

十、其他：本協(xié)議壹式陸份，雙方各執(zhí)叁份，乙方提交房屋行政管理機(jī)構(gòu)壹份。

被拆遷人(以下簡稱甲方)：拆遷人(以下簡稱乙方)：

年月日年月日

精選賠償案件申請書通用九

甲方：

乙方：

20xx年x月x日，因乙方過錯，在xx-x發(fā)生事故，該事故造成乙方左腳受傷，現(xiàn)甲、乙雙方達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守：

一、甲方向乙方支付賠償款共計人民幣xx-x元，其中人民幣xx-x作為醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)于簽訂本協(xié)議日前已經(jīng)支付，簽訂本協(xié)議日甲方再向乙方支付人民幣xx-x元。乙方全部損失（含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾補(bǔ)助費(fèi)、用具費(fèi)、后期治療費(fèi)等全部費(fèi)用）甲方已支付完畢。

二、乙方受傷事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方賠償乙方上述款項(xiàng)后，甲、乙方再無任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方互不追究任何責(zé)任。如乙方身份存在問題，或就該事故再主張任何權(quán)利，應(yīng)退還上述賠償款，并承擔(dān)兩倍賠償款的違約責(zé)任。

三、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日生效。

四、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

住址：

身份證號：

時間：

時間：