社會問題的研究和探討，幫助我們更好地理解和解決現(xiàn)實中的困惑和難題。寫總結的關鍵是要有重點，突出事物的主要特點和關鍵領域。希望大家喜歡這些總結的參考文獻，為自己的寫作添加靈感。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇一

緊張而忙碌的二級甲等醫(yī)院評審工作順利結束了，在本次的迎評準備過程中，全體醫(yī)務人員積極響應曹同斌院長要求高分通過的目標要求。嚴格按照《江蘇省醫(yī)院評價標準及細則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改。工作中，大家齊心協(xié)力、團結一致，經常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現(xiàn)了主人翁的意識及責任感。更重要的是在這次迎評及評審工作中，我們的醫(yī)療質量及醫(yī)療技術等方面得到了進一步的規(guī)范。在對照《江蘇省醫(yī)院評價標準及細則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改的過程中，我們深切體會到，等級醫(yī)院的評審工作不僅僅是衡量一個醫(yī)院的綜合實力，更是促進醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)療管理水平持續(xù)改進與提高的強有力的手段。雖然評審工作結束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫(yī)教科仍要繼續(xù)加強以下五個方面的工作：

（一）加強全面質量管理和全程質量控制。

建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）強化各種醫(yī)療技術把關制度。

導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

（三）完善醫(yī)療質量管理體系。

我院的醫(yī)療質量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。迎檢工作中我們進一步完善了各級管理體系的職能。

1、對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。

2、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質。

量問題。

3、協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查。

各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施。

4、收集各科室醫(yī)療質量考核統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

5、每月定期向醫(yī)院核算科提出全程醫(yī)療質量量化考核結。

果，以便與績效掛鉤。

二、科室醫(yī)療質量控制小組。

1、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成，各有分工，責任到人。

2、進一步明確了職責條例、管理目標、管理制度、監(jiān)督。

制度。

3、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病。

診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。

4、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意。

識。

5、參加醫(yī)療質控會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

三、

醫(yī)務人員的自我管理。

較大，既是質量不穩(wěn)定的主要因素，也是質量控制的基。

市人民醫(yī)院醫(yī)務人員自我管理標準，對各級醫(yī)務人員要。

求嚴格按照標準進行自我管理。工作中由院、科兩級醫(yī)。

療質量管理組織進行監(jiān)督。

（四）加強“三基三嚴”的學習。

本次迎評活動中，通過對“三基三嚴”（基本知識、基本技能、基礎理論、嚴肅態(tài)度、嚴格要求、嚴密方法）等方面的考核，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)務人員中，甚至包括科室主任存在的問題和不足。今后的工作中，我們仍要加強對各級醫(yī)護人員“三基”訓練的強化，尤其是體格檢查、心肺復蘇和各種操作等基本技能的訓練與考核。做到“三基三嚴”持之以恒，常備不懈。

（五）加強對病歷書寫質量的監(jiān)管力度。

醫(yī)療質量的評審是醫(yī)院評審的核心內容之一，而病歷質量是醫(yī)療質量的重要內容。這次等級醫(yī)院評審中，我們投入了大量的精力對庫存病歷以及運行病歷進行了一次認真、細致的全面檢查及整改，發(fā)現(xiàn)我院的病歷書寫質量和管理上還存在著許多不甚完善的地方。因此做好臨床質控工作勢在必行。并要特別注重以下幾點：

1、提高醫(yī)護人員質量意識和法制意識。

教學。

科研及醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，而且是各種證明材料保險理賠及司法訴訟活動的醫(yī)療證據(jù)。因此，要不斷進行法制意識教育，讓每一個醫(yī)護人員從思想上深刻認識病歷質量管理在醫(yī)院管理中的重要性。

2、強化病歷書寫的基本功。

病歷的價值與臨床醫(yī)師的工作能力、專業(yè)素質成正比，所以保證病歷價值的含金量是各級醫(yī)務工作者的責任與義務。臨床醫(yī)師還需加強基礎知識、基本技能學習，不斷提高文字表達能力。各級醫(yī)生嚴格按規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院要定期進行病歷書寫規(guī)范的培訓和考試，對考核不合格的人員進行待崗培訓，重新考核合格后方可上崗。

3、加強對病歷內涵質量的監(jiān)控。

節(jié)質量管理。要求各科室醫(yī)療質量控制小組加強對病歷尤其是疑難危重以及死亡病歷內在質量的實時監(jiān)控，在教學查房工作中，提醒并指導下級醫(yī)師注意各種疾病的病歷書寫特點及規(guī)范，使病歷的質量控制貫穿于病人診療活動的全過程。醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會嚴格按照《江蘇省住院病歷質量判定標準[2009年版]》對各科室的運行病歷及庫存病歷進行抽查，對優(yōu)秀病歷和不合格病歷進行統(tǒng)計和獎懲，并記入當年度的科主任考核中。

醫(yī)院評審是我們深入自查的動力，使我們清醒地看到了自己的問題與不足。通過評審，我們將進一步強化科學管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量、病歷質量和醫(yī)療服務質量中的問題，真正做到以評促建、以評促改，使醫(yī)院的醫(yī)療管理工作再上新的臺階。

二oo九年九月九日。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇二

一、看框架、要通讀、悟理念、抓重點、學方法、先知后行、持續(xù)改進。

二、以前的重點是質量控制，新一輪醫(yī)院評審重點關注質量改進。

三、新的關注點：

醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務水平。

強調科室質量管理的作用。

質量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)的應用。

持續(xù)質量改進。

四、方法：

追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪。

五、追蹤方法學的操作：

追蹤患者、專項管理系統(tǒng)。

員工參與為主。

以開放式的問題發(fā)問。

了解制度、流程與實際操作過程。

確認矛盾處、標準符合程度、寫與做的一致程度。

六、系統(tǒng)追蹤。

評估組織系統(tǒng)、而非單一部門。

評估醫(yī)院內的團隊協(xié)作。

深入一線工作人員，了解每一臺一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。

七、追蹤過程。

住院患者中，醫(yī)療服務橫跨多科/多單元者。

選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務的人員或提供此類服務的人員，對照實際標準規(guī)范如遵從度存在問題，會擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會隨時要求看相關制度、程序或相關文件，同時要求提供該服務人員的證件資料，以審核其能力及資格。

一、追蹤評價方法學就是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經歷進行追蹤。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務，并進行分析，提出工作中存在的問題及改進方法。

追蹤的重點在于質量和安全，核心是“以病人為中心”，強調患者安全及醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

對某些特定的管理標準進行專項追蹤檢查，如質量指標應用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領域中醫(yī)院管理的整個過程。

如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準備、調劑、轉運、給藥及藥物反應監(jiān)測等。

二、重點實地部門訪視。

重癥醫(yī)學科、外科病房、新生兒病房、手術室、導管室、內鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、洗衣房、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心手衛(wèi)生(依從性、正確率)。

院感委員會計劃的執(zhí)行。

感染監(jiān)測指標體系。

環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）。

消毒與隔離程序。

應急程序。

抗菌藥物與耐藥警示管理。

人員培訓。

追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別：

新的病人系統(tǒng)焦點：

面談焦點在系統(tǒng)及過程。

質量改進。

過去的部分功能焦點：

以問題及回答方式而談。

質量控制。

追蹤方法學應用的意義。

病人：改善病人安全、改善病人照護質量、改善就醫(yī)流程。

醫(yī)療機構員工：凝聚團隊共識與默契、改善團隊溝通與運作模式。

醫(yī)療機構：降低風險、持續(xù)提升醫(yī)療質量與病人滿意度、有機聯(lián)動維持高標準狀態(tài)中國醫(yī)院協(xié)會評價部王吉善解讀評審細則：

追蹤檢查法檢查內容如下：

結合使用評審檢查申請書中提供的信息。

追蹤一點數(shù)量患者對醫(yī)療機構整個醫(yī)療流程的體驗。

允許檢查員檢查醫(yī)療流程中一個或多個環(huán)節(jié)，或環(huán)節(jié)銜接處的表現(xiàn)。

對單個患者的追蹤活動：

對單個患者的追蹤活動室現(xiàn)場檢查時使用的一種方法，旨在追蹤某患者在醫(yī)院的治療體驗。

追蹤法是利用真實患者來分析醫(yī)院醫(yī)護服務系統(tǒng)的一種方法，并作為遵守國際標準方面的評估框架。在進行單個追蹤時，檢查員將會：

評價各相關環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調不同而又相互關聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結合與協(xié)調；找出各相關環(huán)節(jié)中的潛在問題。

單個追蹤目標患者的選擇標準：

1、處于該醫(yī)療機構診治的前五大類患者；

2、與系統(tǒng)追蹤如感染預防控制和用藥管理相關的患者；

3、跨治療項目的患者，從醫(yī)院轉為家庭醫(yī)療的患者；

4、從其他醫(yī)院來的轉院患者；

5、當天或第二天即將出院的患者；

6、跨治療項目的患者如從醫(yī)院到長期醫(yī)療。

分如何配合共同提供安全和高質量的醫(yī)療服務。

檢查員可能從患者當前所在位置開始追蹤檢查。之后可能去患者第一次進入該醫(yī)療機構的地方進行檢查，然后可能去該醫(yī)療機構的服務強項，或者去患者接受質量和其他服務的任何地方，檢查順序可以變更。

案例：

追蹤檢查法-----用每一個細節(jié)確保醫(yī)療安全。

“給病人量血壓，那塊布直接接觸了不同人的皮膚，就有可能發(fā)生相互感染，我建議你們使用一次性的塑料套?！?/p>

“住院病人用的熱水瓶，原則上講，也是會傳播疾病的，應該注意更換瓶蓋和瓶塞?！薄把莾x，應該一周校正一次。這是預防性的維修，包括ct、磁共振都需要這樣?！?/p>

“磁共振檢查室應該放置不含金屬的滅火器，大樓的屋頂有煙蒂，希望不要有人在上面吸煙了?！?/p>

“你們的窗簾非常好，保護病人的隱私，即使在病人很多時，也能讓病人有想要的私密空間?！?/p>

上周，邵逸夫醫(yī)院被4個老外“考官”從里到外來了一次地毯式檢查。這是一次嚴格的jci復評，即全球評估醫(yī)院質量的權威認證?！拔覀?年前通過了首次認證，現(xiàn)在是復評?！鄙垡莘蜥t(yī)院何超院長拿著老外“考官”匯總的復評“成績單”激動地向記者介紹：“你要知道，這是按照1033項高標準考察出來的，包括醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護理、設施安全等，除了17項管理方面的部分符合，其他全部達到滿分，1000多項滿分啊，連老外都豎起大拇指?！?/p>

用細節(jié)確保醫(yī)療安全。

4個老外，一周的時間，幾乎上天入地把醫(yī)院的角角落落翻了個遍?！八麄冏呗?，看地板會不會讓人滑倒，看有沒有走廊扶手和殘疾人通道，甚至翻看垃圾桶里有沒有煙頭，以此判斷無煙醫(yī)院是否名副其實。有個官員爬到了病房樓的房頂天臺上，在那里發(fā)現(xiàn)了一個煙蒂，馬上記錄在案。天臺上吸煙雖然不會影響病人的健康，但有防火的隱患。”一位陪同檢查的翻譯不得不佩服老外專家的頂真。

以往，病人入院會使用病房里提供的熱水瓶，或者自帶熱水瓶。“這樣會有交叉感染的風險，最好是一個病人換一次熱水瓶?！睓z查官員的要求比較高。可換熱水瓶的費用誰來出？最終溝通協(xié)商以后，醫(yī)院給新住院病人的熱水瓶換一個新蓋子，這一做法得到了“考官”的認可。

檢查人員看到10%的氯化鈉放在護士站，大的包裝上明確寫著“高危藥物”，但內部的小瓶子上，沒有類似的提示?！白詈?，每個小瓶子也有這樣的提示，因為這是在病人區(qū)域?！崩贤庖贿吿嵝?，一邊記錄。

這些在普通醫(yī)院看似再平常不過的現(xiàn)象，到了檢查專家的法眼里，幾乎是吹毛求疵地提高了標準。但醫(yī)院的工作人員很理解：“jci的標準每年都在提高，都是為了保證病人的安全?！?/p>

訪病人查醫(yī)療程序。

jci認證專家用“追蹤檢查法”查看醫(yī)院的就醫(yī)流程，從住院病人名單中隨便挑選幾個病人，追蹤病人住院就診的整個流程，從急診、門診、住院、檢查科室、檢驗科甚至到手術，完全從病人的視角看醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)。

檢查組成員richard先生隨即訪問了一個剛剛做過膽囊切除手術的患者。這位19歲的男生膽囊切除手術以后發(fā)燒，比正常出院時間遲了2天?！搬t(yī)生向你解釋發(fā)燒的原因了嗎？”richard問。“醫(yī)生說我是術后有感染，主要是抵抗力下降了?！蹦猩f。其實，這個問題是考察醫(yī)生有沒有及時進行患者教育，與患者及時溝通。

“那你覺得自己在這里就醫(yī)有什么感覺？”又一個問題。“這里環(huán)境好啊，護士穿的花衣服很像在家里，很親切。在這里治療很放心，有安全感?！蹦猩f著自己笑起來。richard最后一個問題，“你有沒有留意到，醫(yī)生在跟你接觸的時候，之前和之后有沒有洗手？”男生想了一下說，“醫(yī)生查房時，進來以后都會先洗手，查完以后再洗手再查下一個病人?！?/p>

隨后richard又追訪了給男生診治、手術的各個醫(yī)生，看他們的手術流程、會診等工作如何銜接。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇三

首先需要自查，通過對評審材料的學習了解本科室目前已經達到了哪些標準，距離達到c標準，還存在有哪些差距。出具自查報告。

1.首先運用頭腦風暴法列出最先需要做出來的資料。

2.按我自己的第一步則計劃已出，在等級醫(yī)院評審初步計劃書中。

3.買回各種需要的書籍，最好能一式兩份，用的最多的科室一份，等級辦一份，或者做一份電子版的，放在大家的工作電腦中，供大家隨時查閱。一定要定期考核，否則將不能落實到位。

4.擬定好各項規(guī)章制度、規(guī)范、指南，組織大家學習，并嚴格按照要求工作，實行獎懲制度。5.將重點內容，需要改進的內容，分批次逐漸按照品管圈管理辦法進行改進（品管圈步驟：p確定活動主題，擬定活動計劃書，現(xiàn)狀把握，目標設定，解析，對策擬定，d對策實施與檢討，c效果確認，a檢討與改進）。

目前還是初步的學習階段，學習后擬定制度、計劃階段，是否可以到永修中醫(yī)院將他們的制度搬過來，再在其中進行修改。

責任科室每周上報評審情況的周報。

是否需要評審的軟件支持？有許多達到a標準甚至b標準的是需要信息系統(tǒng)支持的，也方便查閱和督導。

不良事件—歸因分析討論—教育—改進—是否形成了工作流程或制度（需有支撐材料）。3.培訓考核記錄（需有支撐材料）。

培訓記錄—事件、地點、參加人員—內容—考核—結果記載—下一步培訓。4.病人滿意度調查結果（需有支撐材料）。

問題—處理—改進—新問題。5.各層級醫(yī)護工作標準及職責。

1醫(yī)院領導高度重視。

明確辦院理念，加大宣傳。確立準備部門（評審辦）。配備有能力人員。明確責任和權力。各種信息渠道暢通，信息整合快速、可及。公式進度表和問題。2建立通暢溝通平臺：確定聯(lián)絡人員：

醫(yī)院—上級主管部門；醫(yī)院—科室；科室之間。

明確聯(lián)絡人員職責。培訓聯(lián)絡人員能力。

全院知曉溝通工具—網絡、電話、簡報等。3建立標準和有序文檔管理：

加強培訓，達成共識；文檔排序標準化；文件裝訂標準化；建立快速查詢目錄；盒裝資料；交叉管理工作。

4設計可行、有效的自查流程：

根據(jù)服務流程，多個部門參與，如：藥事管理追蹤流程：

--覆蓋醫(yī)院藥事和藥物臨床應用管理制度與程序，評價其執(zhí)行力與到位程度。

--含藥物治療方案、藥品的選擇、貯存、處方與醫(yī)囑、審核、調劑與配置、發(fā)送、給藥到給藥后的療效檢測等。

--檢查流程所涉及的部門復雜關系和協(xié)調能力。5科學、準確的改進建議：負責人能準確解讀標準。妥善應對有爭議的問題。

及時與權威機構進行溝通，整改建議有依據(jù)、可操作建議表達規(guī)范統(tǒng)一對外信息統(tǒng)一。

6評審員關注的問題：醫(yī)院服務理念，與其配套的制度、管理措施、最終效果。醫(yī)院整體：規(guī)劃、資源利用、協(xié)調有效性、運營效率。

質量安全管理;發(fā)現(xiàn)問題、整合意見、提出建議、獲得效果（pdca管理工具使用）。管理的標準化、科學化、規(guī)范化。所需信息可得到性和及時性。

所提供信息真實性、邏輯性、可靠性。引導人員配合能力。信息系統(tǒng)的支持程度。

a—行動，對總結結果進行處理。未解決的問題放到下一個pdca循環(huán)。

pdca四個過程是周而復始地進行，一個循環(huán)解決了一部分的問題，尚未解決的和新問題，入下一次循環(huán)。

根據(jù)評審辦分解的任務，各部門、各科室逐條落實各項內容，對照評審標準，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范。

評審辦公室實時組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報院評審工作領導小組。針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，提出整改意見，重點突破，并向全院反饋檢查結果。

評審辦根據(jù)自查結果和衛(wèi)生部（二級綜合醫(yī)院評審文件匯編）的要求，準備評審申請材料，經評審工作領導小組審查通過后正式向衛(wèi)生廳醫(yī)政處提出二甲初審申請。

整改：各部門、各科室根據(jù)檢查反饋結果，查找工作中存在的不足，重點是評審標準缺項部分，根據(jù)評審辦的整改意見，提出本部門、本科室具體的整改措施，在本階段逐一落實、持續(xù)改進。

監(jiān)督：督查促進：邀請醫(yī)院評審相關專家來我院知道、督查，促進各項評審工作的全面改善和提高。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改，并向全員反饋檢查結果。持續(xù)改進：各部門、各科室根據(jù)衛(wèi)生廳專家檢查反饋結果和整改意見，認真落實并迅速整改，進一步加強自我檢查、自我評價力度，重點是核心要素的落實。

迎評:評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家考核檢查，形成書面報告上報領導小組，重點是查缺補漏。向全院反饋檢查結果。各部門、各科室根據(jù)醫(yī)院評審督查專家組反饋的檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本部門、本科室具體的整改措施，并加以整改。重點是核心要素的落實。促進各項評審準備工作的全面改善和提高。

評審辦根據(jù)專家檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對a類指標的實際情況，重點整改。并向全院反饋檢查結果。各部門、各科室根據(jù)整改意見，進一步查找工作中存在的不足，提出本部門、本科室具體的整改措施，并加以整改。重點是持續(xù)不斷改進。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇四

20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認真學習，認真思考，針對存在的問題積極進行認真整改，力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階。

1、中醫(yī)護理技術操作勉強：

原因分析：（1）病人少；

（2）病人對中醫(yī)護理技術不了解，存在不信任感；

（3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練；

整改措施：（1）加強中醫(yī)護理技術操作的`培訓學習，經常組織學習培訓；

（2）護理部及護士長加強對護理人員中醫(yī)護理技術操作的考核指導；

（3）加強中醫(yī)護理技術操作項目的宣傳力度，融入健康教育內容中。2急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)：

原因分析：（1）急救意識不強；

（2）理解的偏差：

整改措施：（1）加強急救知識和應急工作的培訓學習；

（2）加強急救應急管理工作；

（3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)；

（4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。

3、心肺復蘇操作知識陳舊：

原因分析：知識更新不及時。

整改措施：（1）加強急救應急知識的及時更新；

（2）加強急救應急知識和技術操作的培訓學習。

4、護理文書——體溫單沒有及時更新：

原因分析：缺乏新信息，更新不及時；

整改措施：盡快更新體溫單紙張。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇五

各科室：

2012年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結束后，醫(yī)院組織相關職能科室以研討會的形式，反復進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經院領導研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：（責任科室：醫(yī)務科、科教科）。

專家組反饋意見：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要進一步加強。

整改計劃：

醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務能力。醫(yī)務科、科教科制定年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經典理論：包含《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經典名著。

二、重點?？疲ㄘ熑慰剖遥喝耸驴?、醫(yī)務科）專家組反饋意見：

高層次人才貯備不足,采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。

整改計劃：

以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應用“走出去、請進來”的模式，引進學科帶頭人、高學歷人才，加快人才隊伍建設。

三、

病例辨證處方（責任科室：醫(yī)務科）專家組反饋意見：

部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準確性。

整改計劃：

嚴格要求全院醫(yī)務人員認真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學習，增強中醫(yī)辨證的準確性；定期組織進行處方點評，與病歷質控情況一起刊登在《醫(yī)院質量信息》上。

四、疑難病例討論（責任科室：醫(yī)務科）專家組反饋意見：

部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。

整改計劃：

總結。

經驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。今后，醫(yī)院將進一步加強多學科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務于病人。

五、中醫(yī)治療難點、專家組反饋意見：

行的解決思路和措施。

整改計劃：

加強中醫(yī)基礎理論培訓，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務能力提升工程。避免“西學中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務學習的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結，醫(yī)務科定期進行督導檢查。

六、臨床科研（責任科室：科教科）專家組反饋意見：

臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內資助，打下基礎再申報高一級的科研課題。

整改計劃：

進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學術水平和醫(yī)療質量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關院?？蒲泄ぷ骷钷k法，并結合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學術論文、學術著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。

七、繼續(xù)教育（責任科室：科教科）專家組反饋意見：

繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。

整改意見:醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，增強衛(wèi)生技術服務能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學術講座、開展臨床示教，組織院內科室進行業(yè)務學習、自主網絡學習等，不斷滿足醫(yī)務人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為醫(yī)務人員年度考核的重要內容，制訂了相關管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學分制。醫(yī)務人員每次學習結束后，要將學習材料上報醫(yī)務科，累積學分。力爭在1年內將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

各相關科室嚴格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責任人。各職能科室積極開展評審工作總結，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月1日向醫(yī)務科報送整改工作開展情況，醫(yī)務科負責對全院整改工作督查。

二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇六

醫(yī)院開展等級評審，是實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、科學化，促進醫(yī)院上檔升級，加快醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展的一項重要工作。為制約職工積極參與創(chuàng)建，增強全員參與創(chuàng)建的主動性，保證創(chuàng)建工作扎實開展，取得實效，特制訂召陵區(qū)人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審獎懲辦法。

一、執(zhí)行對象：本辦法適用于我院各科室以及全院各級、各類人員。適用于各科室自查自糾和整改情況；適用于等級醫(yī)院評審領導小組辦公室及各督導組日常督導檢查；適用于醫(yī)院聘請院外專家的督導檢查；適用于衛(wèi)生廳組織的專家組對醫(yī)院等級評審的檢查。

二、執(zhí)行程序：各督導組按照《二級綜合醫(yī)院等級評審實施方案》規(guī)定的督導檢查方式，對各科室進行自查和整改的情況進行評檢查匯總，結果上報領導小組，對存在問題按獎懲辦法進行處罰；等級評審領導小組對辦公室成員及各督導小組是否按規(guī)定履行職責進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題按規(guī)定進行處罰。

三、獎懲方式：本獎懲辦法施行三級責任追究制度。如發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)建活動中科室自查問題不到位，整改不徹底及督導整改小組督導不力等情況，除對直接責任人進行處罰外，同時追究科室主任及主管領導的責任。

四、獎懲時段：根據(jù)《二級綜合醫(yī)院等級評審實施方案》規(guī)

定的8個創(chuàng)建階段，每個階段實行一次獎懲。

五、獎懲辦法

（一）會議、學習獎懲辦法。

二級綜合醫(yī)院等級評審是全院參與的一項工作，因為時間長，任務重，因此醫(yī)院評審工作領導小組需要定期組織各種學習和召開各種會議。對于無辜不參加學習和會議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責任領導100元。兩次以上不參加會議和學習的，扣罰加倍。各階段科室組織人員參見會議和學習前3名的科室，獎勵科室主任和主管領導各200元。

（二）科室自查自糾獎懲辦法。

醫(yī)院統(tǒng)一組織的各階段自查自糾工作，對存在問題自查不明確，上報領導小組辦公室不及時的，一次扣罰責任人100元，扣罰科室主任200元，扣罰責任領導200元。同一問題出現(xiàn)2次的，扣罰加倍。各階段自查工作排名前3的科室，獎勵責任人100元，獎勵科室主任及主管領導各200元。

（三）科室整改獎懲辦法。

各科室通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題及督導小組督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題，科室整改不到位、不徹底的，扣罰責任人200元，扣罰科室主任400元，扣罰責任領導400元。整改情況排名前3的科室，獎勵責任人200元，獎勵科室主任級主管領導各400元。

（四）評審督導小組履職獎罰。

在等級醫(yī)院創(chuàng)建工程中，領導小組下設的辦公室成員及各個督導小組沒有按照實施方案規(guī)定的職責履行的，一次扣罰責任人300元，扣罰組長500元。

（五）模擬檢查存在問題獎罰。

在醫(yī)院聘請上級專家進行的模擬檢查中，專家反饋出來科室軟硬件指標不符合評審細則要求的，扣罰責任人300元，扣罰科室主任和主管領導500元。完成較好的科室獎勵責任人500元，獎勵科室主任和主管領導1000元。

（六）省廳專家組評審存在問題獎罰。

在省衛(wèi)生廳專家組組織的`正式評審中，專家反饋出來科室軟硬件指標不符合評審細則要求的，扣罰責任人500元，扣罰科室主任和主管領導1000元。排名前3的科室獎勵責任人1000元，獎勵科室主任和主管領導1500元。

六、本辦法自2012年8月1日起執(zhí)行。

第一條 為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于全院在職干部、職工，聘用人員（含臨時工），退休返聘人員，來院進修、實習人員。

第三條 為使醫(yī)院順利通過“二級甲等醫(yī)院” 評審，全院干部職工依照級別繳納一定數(shù)額的風險金，院領導班子成員各繳納500元（含主持工作的副職）；科主任、護士長各繳納400元，副主任繳納200元，在職職工每人繳納100元。醫(yī)院順利通過“二甲”評審后，風險金予以退還，并按繳納風險金的金額予以一次性獎勵；如醫(yī)院未通過“二甲”評審，風險金不予退還。同時醫(yī)院開展“二甲”評審工作先進科室和先進個人評比活動，被評選出的先進科室和先進個人，按照醫(yī)院有關規(guī)定給予獎勵。

第四條 醫(yī)院將評審標準層層分解，逐條逐項落實到科室、到人，各科室和個人應認真對照所分配的任務，逐條加以落實，在醫(yī)院評審前，醫(yī)院將組織評審自查或模擬評審，并按照所分解評審標準的分值扣分情況進行處罰，每扣1分扣除科室50元、直接責任人50元（客觀因素上報醫(yī)院后確定無法達到的除外）。對因主觀原因導致扣分較多的個人按第六條規(guī)定進行處罰。

第五條 在醫(yī)院“二甲”評審工作中，凡存在下列情形之一者，實行責任追究：

1、發(fā)生負完全或主要責任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審一票否決的。

2、對醫(yī)院“二甲”評審工作不重視、思想認識不到位，不能認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院“二甲”評審工作方案和部署、落實“二甲”醫(yī)院評審標準指標的。

4、在“二甲”評審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受醫(yī)院“二甲”評審工作任務或無正當理由拒絕、推諉需要協(xié)助的有關工作的。

5、在迎接“二甲”評審工作中不認真，責任心不強，不按內容和時間要求報送評審資料或報送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯漏的。

6、醫(yī)院組織評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進度完成整改任務的。

7、醫(yī)院評審各管理領導小組成員對醫(yī)院“二甲”評審工作督察不力、指導不力，產生不良后果的。

8在兵團組織的醫(yī)院評審中，各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格的、病歷評分出現(xiàn)乙級病歷的。

9、在兵團組織的醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)因主觀原因，人為造成考評扣分影響醫(yī)院考評達標的。

10、在兵團組織的醫(yī)院評審中有其它違紀違規(guī)行為的，按醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法》有關規(guī)定進行處理。

11、其它不按要求完成醫(yī)院“二甲”評審工作任務的情形。

第六條 對被認定為第五條情形之一的，根據(jù)不同情況，分別采取以下處罰措施：

1、誡勉性談話。

2、通報批評。

3、扣發(fā)1-3個月獎金。

4、待崗。待崗3個月至半年，按有關規(guī)定享受待崗期間待遇，待崗期滿，根據(jù)其表現(xiàn)和工作需要，經醫(yī)院考核后安排適當崗位，待遇按新崗位確定。

5、延期晉升技術職稱、降聘技術職稱（高職低聘）直至解聘職務。

6、辭退或解聘。對聘用人員（含臨時工）、退休返聘人員予以辭退或解聘；對來院進修、實習人員取消進修、實習資格，退回原單位或學校。

第七條 在“二甲”評審中工作不力的認定途徑：

1、醫(yī)院評審委員會和各管理領導小組、評審辦公室的意見、建議。

2兵團衛(wèi)生廳醫(yī)院評審工作檢查結果。

第八條 責任追究處罰程序：

1、調查核實。醫(yī)院評審各管理領導小組根據(jù)自查或模擬評審的情況、省衛(wèi)生廳醫(yī)院評審工作檢查的情況、醫(yī)院有關部門和科室反映的情況，進行全面深入的調查核實，并提出初步意見，報告醫(yī)院評審委員會。

2、討論決定。醫(yī)院評審委員會聽取情況匯報后，按照規(guī)定程序，經集體討論研究作出處理決定。

第九條 本辦法由醫(yī)院評審委員會負責解釋。

第十條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇七

全院青年醫(yī)務工作者：

在五四青年節(jié)來臨之際，我院迎評等級醫(yī)院已全面進入攻堅階段，新一輪的等級醫(yī)院評審對新時期醫(yī)院的發(fā)展和建設提出了新的目標和要求，這是醫(yī)院面臨的新機遇和新挑戰(zhàn)，青年朋友們要認真領悟何院長提出的“以評促改、以評促建、以評促醫(yī)療質量安全持續(xù)改進”的要求，以端正的思想，積極的心態(tài)，踏實的行動迎接此次評審活動。

為激勵青年醫(yī)務人員增強服務理念，改善服務態(tài)度，提高服務質量，更好地為廣大人民群眾服務，向五四青年節(jié)獻禮，醫(yī)院團委向全院廣大年輕職工發(fā)出以下倡議。

一、所有團員青年應充分認識到每位職工既是醫(yī)院的'建設者，也是醫(yī)院的主人，如果離開醫(yī)院的發(fā)展，何談我們個人的發(fā)展，此次評審直接關系到醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院品牌的維系，我們要積極主動投身到迎評活動中，不斷增強集體榮譽感，以強烈的責任感，端正的態(tài)度迎接此次評審。

二、圍繞等級醫(yī)院評審的要求，積極配合科室及各部門對照標準抓整改，把創(chuàng)建迎檢過程作為全面學習，不斷自我提升的過程，并不斷修正我們的服務行為，提高我們的服務本領，使標準逐漸滲透到每一個工作流程。

三、堅持依法執(zhí)業(yè)，對技術精益求精，高標準、嚴要求履行職責，認真把核心制度和技術操作規(guī)程執(zhí)行到位。通過“青年崗位能手”、“崗位技能訓練”等主題活動，提高業(yè)務能力和水平。堅持以病人為中心，不斷提高服務意識和責任意識，為患者提供全程優(yōu)質溫馨服務，切實做到“差異服務，人本為先，沒有最好，只有更好”。

四、同心協(xié)力，團結一致，扎實工作，不斷學習，把患者的期待和信任化作我們激勵前進的動力，醫(yī)院前輩們的辛勤付出給我們積累了寶貴的物質和精神財富，年輕的醫(yī)務工作者有義務和責任，更應該有激情去努力克服前進道路上的困難，以積極昂揚的姿態(tài)全力投身到創(chuàng)建迎檢工作中去，為全面奪取我院評審工作勝利作出應有的貢獻和努力。

青年朋友們，等級醫(yī)院評審提升的是醫(yī)院的內涵，評價的是醫(yī)院理念，比拼的是醫(yī)院實力，讓我們以實際行動來踐行醫(yī)院的精神，珍惜醫(yī)院的榮譽和品牌。世界的未來是青年人的，醫(yī)院的明天寄托在我們青年一代身上，讓我們秉承“仁愛、誠信、務實、創(chuàng)新”的院訓和“愛院如家、榮辱與共、添磚加瓦”的醫(yī)院團隊價值觀，為醫(yī)院更加美好的未來，貢獻出我們的青春和智慧！

院團委

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)療服務、技術、質量、管理、人才、設備等多方面整體實力的綜合評價，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。每一名團員青年要從大局出發(fā)，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，要把個人的理想追求同醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，甘于奉獻，精誠團結，共同攻關。

青年朋友們，醫(yī)院的發(fā)展和繁榮是我們共同的心愿，讓我們滿懷激情，心往一處想，勁往一塊使，一起拼搏奮進，在醫(yī)院跨越式發(fā)展的偉大實踐中留下我們永不磨滅的青春足跡，為醫(yī)院創(chuàng)甲達標和更加美好的明天而努力奮斗！

濱州市人民醫(yī)院團委

全院青年團員們：

創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院是我院發(fā)展史上的一件大事，是一次千載難逢的機遇，關系著醫(yī)院的未來，也關乎我們青年朋友的切身利益。我們青年團員朋友，既是最具蓬勃朝氣的生力軍也是最具活力熱情的建設者，我院“創(chuàng)三乙”的沖鋒號角已經響起，為此院團委向全院青年發(fā)出倡議：

統(tǒng)一思想，堅定信心，樹立宏偉目標。全院青年必須牢固樹立高度的主人翁意識，發(fā)揚合力共榮頑強拼搏的精神，真正建立起“院興我榮，院衰我恥”、“我和醫(yī)院共發(fā)展”的理念，形成人人代表醫(yī)院形象，個個投入迎接“創(chuàng)三乙”的良好氛圍，為成功實現(xiàn)“創(chuàng)三乙”的宏偉目標而努力奮斗。

積極參與，不畏艱難，抒寫青春風采。全院青年要把“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神轉化為爭創(chuàng)三乙的力量源泉，行動上堅決服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排和部署，緊緊圍繞“創(chuàng)三乙”這一工作中心，認真領悟評審標準，熟記崗位職責，牢記服務規(guī)范，努力完成上級下達的任務指標，在爭創(chuàng)過程中做好模范帶頭作用，展現(xiàn)新時代知識青年的良好形象。

青年朋友們，讓我們勇于承擔時代賦予的重任，團結一致，勇挑重擔，不畏艱難，為“創(chuàng)三乙”盡心盡力，以飽滿的精神狀態(tài)迎接中醫(yī)院新一輪的輝煌和跨越。

院團委

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇八

20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的'意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認真學習，認真思考，針對存在的問題積極進行認真整改，力爭使我院的院感管理工作更上一個新的臺階。

1、個別人員院感知識掌握不全面：

原因分析：

（1）院感意識不夠強；

（2）院感知識學習自覺性不夠強；

整改措施：

（1）加強院感知識的培訓學習，經常組織學習培訓；

（2）各科室負責人加強對本科室人員的考核指導；

（3）院感科加強督查力度。2個別科室無菌柜內有有菌物品：

原因分析：

（1）無菌觀念不夠強；

（2）科室負責人工作不到位：

整改措施：

（1）加強院感管理工作；

（2）加強無菌意識的培養(yǎng)；

（3）院感科加大監(jiān)督力度。

3、院感知識陳舊沒有及時更新原因分析：

（1）外出學習少；

（2）自我學習的自覺性不夠整改措施：

1）及時更改一些新的觀念、新的標準；

2）加強學習的自覺性；

3）及時更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇九

各科室：

20xx年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結束后，醫(yī)院組織相關職能科室以研討會的形式，反復進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經院領導研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。

專家組反饋意見：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要進一步加強。

整改計劃：

醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務能力。醫(yī)務科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經典理論：包含《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經典名著。

行的解決思路和措施。

整改計劃：

加強中醫(yī)基礎理論培訓，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務能力提升工程。避免“西學中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務學習的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結，醫(yī)務科定期進行督導檢查。

專家組反饋意見：

繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。

整改意見:醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，增強衛(wèi)生技術服務能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學術講座、開展臨床示教，組織院內科室進行業(yè)務學習、自主網絡學習等，不斷滿足醫(yī)務人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為醫(yī)務人員考核的重要內容，制訂了相關管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學分制。醫(yī)務人員每次學習結束后，要將學習材料上報醫(yī)務科，累積學分。力爭在1年內將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

各相關科室嚴格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責任人。各職能科室積極開展評審工作總結，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月1日向醫(yī)務科報送整改工作開展情況，醫(yī)務科負責對全院整改工作督查。

二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十

廣豐縣衛(wèi)生局：

20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、急診科存在人員配備不足。

整改：

（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫(yī)院急診科建設重要性認識；

（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

2、出院患者健康教育制度存在問題。

整改：

（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

（3）醫(yī)務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；

（3）已按制度要求進行審批；

（4）醫(yī)務科加強督查力度，并共同做好審批工作。

4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲具體措施未落實的問題。

整改：

（1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲辦法和實施細則；

（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

（3）醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

5、醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題。

整改：

（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。

6、患者預約登記本不完整的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識；

（2）加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓；

（3）醫(yī)務科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預約登記工作。

7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結算問題。

整改：hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結算。

8、職工投訴渠道及相關記錄問題。

整改：經批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。

9、就診環(huán)境布局欠合理。

整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

10、相關警示標識和路經標識的問題。

整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經標識。

11、病房應急及便民設施裝置存在的問題。

整改：已加強病房應急及便民設施裝置配置，方便患者。

12、醫(yī)院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題。

整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務制度，現(xiàn)已落實到位。

整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

14、職工繼續(xù)教育存在的問題。

整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題。

整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關科室，并要求相關科室按要求規(guī)范操作處理。

16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題。

整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

17、食堂衛(wèi)生問題。

整改：已投入經費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題。

整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫(yī)務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

19、后勤保障制度落實操作的問題。

整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫(yī)務科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設備檔案。

21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標識。

1、危急值報告報告與處理流程存在的問題。

整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

一類指標（否決指標）。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十一

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領導和各位專家的到來。敬請各位領導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務人口xx萬人，設置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預防保健、計劃生育技術服務于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術人員人，高級職稱人，中級職稱人。設有內科、外科、婦科、中醫(yī)內科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設備。

及婦科經帶胎產等疑難雜癥。

我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調研，得到各級領導的肯定和認可及轄區(qū)內廣大群眾的一致好評。

二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。

自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質服務基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。

1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。

足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。

（二）評建結合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。

（三）加強質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進與提高。

1是加強基礎質量管理，認真落實核心制度。

2是健全質量管理組織，及時督導醫(yī)療質量。健全院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務科、護理部相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應用、處方點評等內容納入績效考核內容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。

3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設置設施建設。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。

三、

自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領導與專家給予批評指正。

謝謝！

等級醫(yī)院評審心得體會。

等級醫(yī)院評審先進事跡。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十二

廣豐縣衛(wèi)生局：

20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、急診科存在人員配備不足。

整改：

（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫(yī)院急診科建設重要性認識；

（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

2、出院患者健康教育制度存在問題。

整改：

（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

（3）醫(yī)務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；

（3）已按制度要求進行審批；

（4）醫(yī)務科加強督查力度，并共同做好審批工作。

4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲具體措施未落實的問題。

整改：

（1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲辦法和實施細則；

（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

（3）醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

5、醫(yī)保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題。

整改：

（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎够颊吣芫S護自身的權利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。

6、患者預約登記本不完整的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識；

（2）加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓；

（3）醫(yī)務科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預約登記工作。

7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結算問題。

整改：hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結算。

8、職工投訴渠道及相關記錄問題。

整改：經批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。

9、就診環(huán)境布局欠合理。

整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

10、相關警示標識和路經標識的問題。

整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經標識。

11、病房應急及便民設施裝置存在的問題。

整改：已加強病房應急及便民設施裝置配置，方便患者。

12、醫(yī)院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題。

整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務制度，現(xiàn)已落實到位。

整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

14、職工繼續(xù)教育存在的.問題。

整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題。

整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關科室，并要求相關科室按要求規(guī)范操作處理。

16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題。

整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

17、食堂衛(wèi)生問題。

整改：已投入經費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題。

整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫(yī)務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

19、后勤保障制度落實操作的問題。

整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫(yī)務科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設備檔案。

21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標識。

1、危急值報告報告與處理流程存在的問題。

整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

護理工作整改報告20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認真學習，認真思考，針對存在的問題積極進行認真整改，力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階。

1、中醫(yī)護理技術操作勉強：

原因分析：

（1）病人少；

（2）病人對中醫(yī)護理技術不了解，存在不信任感；

（3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練；

整改措施：

（1）加強中醫(yī)護理技術操作的培訓學習，經常組織學習培訓；

（2）護理部及護士長加強對護理人員中醫(yī)護理技術操作的考核指導；

（3）加強中醫(yī)護理技術操作項目的宣傳力度，融入健康教育內容中。2急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)：

原因分析：

（1）急救意識不強；

（2）理解的偏差：

整改措施：

（1）加強急救知識和應急工作的培訓學習；

（2）加強急救應急管理工作；

（3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)；

（4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。

3、心肺復蘇操作知識陳舊：

原因分析：知識更新不及時。

整改措施：（1）加強急救應急知識的及時更新；

（2）加強急救應急知識和技術操作的培訓學習。

4、護理文書——體溫單沒有及時更新：原因分析：缺乏新信息，更新不及時；

整改措施：盡快更新體溫單紙張。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十三

2013年2月25日，湖南省衛(wèi)生廳組織專家對湘雅醫(yī)院進行“醫(yī)院信息化應用評價”專項評審。衛(wèi)生廳信息質控中心主任羅愛靜教授任專家組組長。湘雅醫(yī)院院長孫虹，副院長唐北沙、胡建中及相關職能部門負責人30余人參加會議。評審會由湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長曾清主持。她說，新醫(yī)改為醫(yī)院信息化建設提供了機遇，也提出了新的要求。因此，專家組成員要嚴格按照評審標準，通過查閱資料、現(xiàn)場測試/演示等多種方式，全面、立體、客觀、公正地對醫(yī)院信息化工作進行評審。

隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生信息化建設對醫(yī)療體制改革的支撐作用越發(fā)突出，衛(wèi)生部對醫(yī)院信息建設水平的要求提升到前所未有的高度?！搬t(yī)院信息化應用評價”專項評審作為湘雅醫(yī)院迎接“三甲復審”的第一步，也是評審的入場券。衛(wèi)生廳在此次三甲復審中更明確提出將實行信息系統(tǒng)評審一票否決制，即醫(yī)院如果信息系統(tǒng)評審不達標，則直接退出三甲復評。

孫虹院長就醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎及規(guī)劃向專家們進行了簡要介紹。他指出，湘雅醫(yī)院一直非常重視信息系統(tǒng)建設，也取得了一定的成績，對于此次評審更是高度重視。因此，醫(yī)院必將全力配合評審專家的各項工作。網絡中心主任黃玉成向專家組詳細匯報了湘雅醫(yī)院信息化建設的'成果和未來規(guī)劃，對醫(yī)院現(xiàn)有包括電子病歷、集成平臺、pacs、區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療等核心系統(tǒng)進行了介紹。

專家組根據(jù)評審要求，從4個方面、61個要點對湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)展開了全面檢查。經過一天的緊張檢查，專家組對醫(yī)院信息化建設給予了高度評價，反饋會上專家組王道教授指出，湘雅醫(yī)院領導高度重視，設施先進，設備齊全，安全性高，嚴格按照標準執(zhí)行，具有自主知識產權，亮點多。特別突出的成果是其標準化、高效率的集成平臺建設，智能化的hrp系統(tǒng)及可靠性很高的信息安全措施等，這些經驗非常值得同行借鑒并推廣。

衛(wèi)生廳信息質控中心主任羅愛靜教授在總結發(fā)言中指出，湘雅醫(yī)院的信息化建設具有以下優(yōu)勢：一是醫(yī)院領導高度重視信息化建設，在人、財、物等各方面給予大力支持;二是醫(yī)院領導信息化建設的理念非常先進;三是湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)應用廣、建設全面、整合度很高。

評審員第九次培訓。

2013年2月27日下午，醫(yī)院在新區(qū)二樓二會議室召開“醫(yī)院等級評審”第九次集中培訓會。培訓由評價辦主任王東生教授主持。唐北沙副院長參加了此次培訓會并作重要指示。

醫(yī)務部副主任金敏就《如何做好醫(yī)院等級評審的準備工作》進行了詳細講解。金主任從臨床的角度詳細解讀了醫(yī)院等級評審的六種考評辦法：查閱資料、現(xiàn)場核查、跟蹤核實、訪談調查、模擬演練、考試考核，并結合《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》一一舉例說明。她強調，針對“考試考核”這項考評辦法，要求評審員通知科室45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網--學員登錄進行學習，網址：/#，考試成績及記錄將納入個人考核檔案。此外，金主任以某家醫(yī)院為例，就《醫(yī)院等級評審流程》做了簡要介紹。

評價辦曾淑賢老師就如何規(guī)范統(tǒng)一檔案盒做了詳細說明。她指出，各臨床、醫(yī)技科室材料歸檔要統(tǒng)一形式，評審員一定要按照醫(yī)務部制定的資料分類要求，結合科室情況，完善醫(yī)療質量與安全管理的各項記錄。

評價辦主任王東生教授從管理角度對醫(yī)院等級評審的六種考評辦法做了講解。他特別強調“查閱資料”的重要性，并以院感檢查為例，解釋如何應對此項檢查。

最后，唐北沙副院長做了重要指示。唐院長首先強調了醫(yī)院等級評審工作的重要意義和評審員的重要性，然后指出，評審員必須端正態(tài)度，認真學習“醫(yī)院等級評審”標準，全面掌握醫(yī)院等級評審的六種考評辦法，脫產2個月，全身心投入到評審準備工作中。唐院長要求，為了切實將“迎評審，創(chuàng)優(yōu)質”落到實處，強化評審員的責任心，評審員須與醫(yī)院簽訂責任書，責任落實到人。按省衛(wèi)生廳關于醫(yī)院等級評審的時間要求，要求全院評審準備工作必須在三月底完成。

會后，83名評審員與醫(yī)院簽訂了“醫(yī)院等級評審”評審員工作責任書。

2013年2月27日下午，醫(yī)院在辦公樓三樓大會議室召開了迎接“醫(yī)院等級評審”醫(yī)療工作座談會，會議由唐北沙副院長主持。模擬檢查專家組成員、行政組正副組長、各督查組正副組長以及評價辦、醫(yī)務部、護理部正副主任等30余人參加了會議。

醫(yī)務部主任莫龍首先匯報了醫(yī)院等級評審的《國家級評審流程》，然后就我院醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀及評審準備情況，對臨床、醫(yī)技科室資料分類歸檔作了簡要介紹，并指出存在的問題以及整改措施。

隨后，模擬檢查組專家們展開了討論。齊振華教授指出，臨床科室的醫(yī)院等級評審準備工作從無到有，從粗到細，科室管理已經在評審的準備中悄然規(guī)范化，但我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，與要求有一定距離，要繼續(xù)自查自糾，日常工作必須按制度、標準執(zhí)行。湯恢煥教授指出，按照省衛(wèi)生廳部署的“醫(yī)院等級評審”工作及時間要求，我們要有緊迫感，要有危機感，需要召開全院動員大會。陳清蘭等教授指出，三基理論考試是非常重要的一項指標，科室要動員45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網--學員登錄進行學習。模擬檢查專家組副組長周維強教授指出，“醫(yī)院等級評審”工作時間緊、任務重，要有緊迫感。她強調，從醫(yī)院評審的模式與理念轉變、醫(yī)院評審標準的特色以及考評方式來看，今后的模擬檢查及督察工作不能僅僅停留在“查閱資料”這一項上，要以“追蹤核實”為重要檢查方法，核查我院整體醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀。

最后，唐北沙副院長闡述了此次評審的重要性和緊迫性，要求各位專家、組長、副組長認真學習《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》，要幫助臨床科室迅速進入迎評工作全面沖刺狀態(tài)，做到統(tǒng)一認識、嚴格標準、并擬定模擬檢查及督查工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，切實加強整改，確?！搬t(yī)院等級評審”工作順利通過。

全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理。

2013年3月2日，“全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理”第四周期培訓班在長沙舉行，為期2天。我院護理、評價、網絡信息等部門專干參加了此次培訓。該培訓涵蓋“第四周期考核標準說明、醫(yī)院信息化建設與服務流程優(yōu)化、優(yōu)質護理持續(xù)進步、醫(yī)療質量與安全、化解醫(yī)患糾紛、第四周期考核評價網絡直報說明”六個主題。

全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第四周期圍繞當前衛(wèi)生工作重點，以“質量、安全、服務、流程、能力、環(huán)境、效率、責任”為核心，以“加強醫(yī)院內涵建設，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”為宗旨，以“提高質量、優(yōu)化流程”為主題，著重于“服務、質量、安全、費用”，并首次將網絡直報引入考核，實行網絡直報與現(xiàn)場考核結合。第四周期考核標準共30條，覆蓋了《醫(yī)院評審標準》核心條款40%的內容，考核級別評定同樣遵照pdca循環(huán)原理，可謂三級綜合醫(yī)院評審前的一次演練。

將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十四

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質量的持續(xù)關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是。

總結。

以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。

為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發(fā)展的目的。

三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調各級各單元之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十五

×衛(wèi)計委：

×衛(wèi)計委領導于×年×月×日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對我院申報的二級婦產專科醫(yī)院進行了現(xiàn)場評審。評審結束后，針對專家組評審反饋的問題，我院領導及各科室負責人以研討會的形式，對評審存在的問題逐一梳理，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、建立了院科兩級管理制度，醫(yī)院實行院長負責制，科室實行科主任負責制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，使醫(yī)院逐步走向科學化管理的軌道。

2、明確了醫(yī)院組織架構圖。(見附件一）。

1、廣泛開展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進行產前宣教，讓他們正確認識陰道分娩是一個正常、自然的生理過程，指導孕婦合理飲食、適量運動，降低巨大兒的發(fā)生率，產時鼓勵產婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。

2、同時加強婦產科醫(yī)務人員整體產科技能水平的提高，不斷提高責任感，結合多方面的因素準確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產技術，防止產科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產程，減少社會因素。

3、嚴格掌握剖宮產指征，制定并掌握剖宮產相對適應癥及絕對適應癥，醫(yī)患要共同認識剖宮產的利弊關系，降低知情剖宮產率。

4、加強組織領導，將降低剖宮產率納入產科重點目標，加大力度，采取有力措施進一步降低剖宮產率。突出獎懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫(yī)生和助產士開展陰道助產的積極性。

5、不斷加強對產科人員的規(guī)范培訓,努力提高產科助產術水平，嚴格掌握剖宮產指征。積極開展無痛分娩、家屬陪護分娩等助產服務，最大限度減輕產婦分娩中的痛苦，加強產時監(jiān)護，提升產科服務質量。

院感明確職責，成立了以業(yè)務院長為組長的醫(yī)院感染管理領導小組并擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

針對手術室布局不合理，我們通過外出參觀、請教專家結合實際情況已完成整改。（見附件二）。

根據(jù)要求已設立高危重癥監(jiān)護室并配備了搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、負壓吸引瓶、靜脈切開包等儀器。

我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本院院內醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理,完善了醫(yī)療廢物處置的標志和標識。（見附件三）。

（一）、醫(yī)療質量的.改進。

1、成立了醫(yī)療質量及病案管理小組。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作常規(guī)。

2、建立了醫(yī)療安全管理小組、藥事管理小組、護理管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組分別負責相關事務和管理工作。

3、執(zhí)行以崗位責任制，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作常規(guī)。

4、醫(yī)療質量管理小組定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

5、醫(yī)療及病案質量管理小組應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

6、醫(yī)院或科室組織相關人員學習衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定，醫(yī)療及病案質量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”強化培訓。臨床醫(yī)師體格檢查技能、醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術、新生兒復蘇技術操作及常用急診急救設施、設備的使用方法。

（二）、醫(yī)護人員培訓。

1、制定學習計劃，醫(yī)護人員加強專業(yè)技術能力培訓，加強培訓的組織領導，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴”理論知識的學習和操作技術的培訓，狠練基本功。以醫(yī)學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，落實十八項醫(yī)療核心制度，認真抓好醫(yī)務人員全員培訓工作，尤其是加強住院醫(yī)師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫(yī)務人員的整體素質，以提高我院的整體醫(yī)療水平。

2、護理部加強理論知識培訓，落實十四項護理核心制度。科室結合本科專業(yè)制訂本科培訓計劃，并認真落實實施，開展各種形式的理論學習活動。（見附件四）。

以上是我院整改情況，感謝×衛(wèi)計委領導和各位評審專家的意見，通過此次二級婦產專科醫(yī)院評審，使我院在管理方面有了更進一步的完善。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十六

尊敬的評審組長：

您好：20xx年7月4日，江蘇省交通運輸廳工程質量監(jiān)督局公路水運工程試驗檢測機構等級復核專家評審組，對江蘇順達公路工程有限公司中心試驗室的試驗檢測機構等級進行復核，專家組對我中心試驗室人員、試驗檢測設備及環(huán)境條件、管理情況、水平測試和工作業(yè)績等進行了全方位的檢查，在檢查過程中，出現(xiàn)了八項主要問題：

2、事業(yè)編制人員未見紅頭文件任命書，需要補充；

3、瀝青混合料表觀密度溫度無控制裝置、恒溫水浴控溫達不到要求；

4、水泥混凝土室面積偏??；

5、機構參加了外部比對試驗，但是未對出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進行原因分析并改進；

6、樣品標識卡信息不全；

7、人員培訓內容不全、無考核記錄；

8、標定證書未復核確認。

得知這一情況后，我中心試驗室上下高度重視，試驗室主任召集了技術負責人、質量負責人、試驗檢測部、綜合辦等相關部門的負責人和內審員，成立了整改小組，對出現(xiàn)不合格的原因進行了分析，并制定了措施。經分析認為，出現(xiàn)8項主要問題的原因是：

1、沒有重視人員流動性大對一個檢測機構的弊端。

2、對上級關于換證復核指導文件精神理解有偏差，認為我公司未進行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站管理，所以對在試驗室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認職文件就可以了。

3、由于恒溫水浴是新購置儀器，雖然在購置后及時地對儀器進行了標定，但未對該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進行確認，從而導致在夏季對試驗溫度要求較低的試驗時控溫達不到要求。

4、由于我中心試驗室是在我公司舊房的基礎上改造的，受原有條件限制，從而導至水泥混凝土室面積偏小。

5、雖然對比對試驗結果進行了分析，但未及時形成文字。

6、平時雖然對樣品的流轉很重視，但樣品標識卡上所反映出來的信息不是很全面。

7、平時雖然能夠做到及時地對人員進行外部及內部培訓，但對培訓考核僅以提問的方式進行考核，未進行筆試，對培訓結果的確認僅以合格與否表示，未有詳細的結果評價。

8、對儀器標定后的.檢定校準證書內容確認僅在標定證書上進行確認簽字，未出具專用的儀器設備檢定校準證書確認記錄表。

針對以上情況，我中心試驗室及時地采取以下措施：

1、全面認識到人員流動性大對一個檢測機構的弊端，嚴格控制今后五年中的人員變更率。

2、對事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進行了發(fā)文。

3、針對恒溫水浴控溫達不到要求，及時和儀器生產單位取得了。

聯(lián)系，并由儀器生產廠家技術人員來我試驗室進行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。

4、針對水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對部分儀器進行了分流，將水泥混凝土試驗和砂漿試驗分室進行。

5、對參加的外部比對試驗結果進行了認真分析，查找原因，并形成了詳細的整改報告。

6、對樣品標識卡進了重新設計，并在程序文件中進行確認。

7、及時對人員進行了新的培訓，由技術負責人編制試卷對全體人員進行考試，并形成考核記錄。

8、對所有標定證書由技術負責人進行了確認，出具了儀器設備檢定校準證書確認記錄表，對所發(fā)現(xiàn)的問題和標定單位進行了溝通和解決。

整改已完畢，以上整改措施我中心試驗室自7月6日落實后，經整改小組在7月11號對不合格項進行了檢查，已無不合格項。

針對本次試驗檢測機構等級復核評審中出現(xiàn)的八項問題，本中心試驗室已整改完畢?，F(xiàn)將有關記錄附后，請復查。