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2023年河南省緊密型縣域醫(yī)共體實施方案 河南省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作規(guī)范手冊篇一

（一）指導(dǎo)思想。

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學習貫徹黨的十九大和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神，以人民健康為中心，以提升基層服務(wù)能力為重點，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為路徑開展醫(yī)共體建設(shè)試點，保障群眾更好更公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展和“健康四川”奮斗目標奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）基本原則。

1.堅持以人為本、健康優(yōu)先。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把醫(yī)共體建設(shè)作為維護和增進人民健康的重大改革任務(wù)，努力全方位全周期保障人民健康。

2.堅持政府主導(dǎo)、保障公益。優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，完善發(fā)展體制機制。落實政府辦醫(yī)責任和財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。

3.堅持縣鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生組織形式和供給方式，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實現(xiàn)發(fā)展同心同向、資源共建共享、管理同標同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

4.堅持關(guān)口前移、資源下沉。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，以基層為重點，預(yù)防為主，防治結(jié)合，推動以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層服務(wù)能力。

（三）工作目標。

20xx年每個市（州）至少1個縣(市、區(qū))開展試點。到20xx年，初步建成目標明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作、有效運行的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系，資源利用效率明顯提升，服務(wù)能力明顯增強，縣域就診率力爭達90%，基層門急診人次和住院人次占比分別較試點前提升不少于5個百分點，基層有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”。

（一）建立整合型服務(wù)體系，實現(xiàn)架構(gòu)共同體。

1.整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。組建以縣級醫(yī)療機構(gòu)為牽頭、其他若干家縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體數(shù)量由各地結(jié)合實際確定。牽頭醫(yī)院原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)，若人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱、確需組建一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門備案。鼓勵社會力量辦各類醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體。

2.推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。促進醫(yī)共體牽頭機構(gòu)與縣域外城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，開展?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療、教學科研等多方式協(xié)作，提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。

3.推進縣鄉(xiāng)村一體化。將政府或集體辦村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)共體統(tǒng)籌建設(shè)和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整后的非建制衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，由醫(yī)共體負責延伸服務(wù)。

4.構(gòu)建大健康服務(wù)圈。醫(yī)共體牽頭機構(gòu)要組建健康管理服務(wù)部門，負責居民健康管理、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生任務(wù)的落實和技術(shù)指導(dǎo)。可探索公共衛(wèi)生管理機構(gòu)職能整合。鼓勵醫(yī)共體為老年人、慢病患者等重點人群提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。鼓勵探索衛(wèi)生+體育、衛(wèi)生+教育等大健康服務(wù)模式。

（二）創(chuàng)新醫(yī)共體管理體制，實現(xiàn)管理共同體。

1.推進管理體制改革。在縣級黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生健康部門要充分發(fā)揮深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽頭推進職責，會同機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、醫(yī)保等部門及牽頭醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)共體成員單位代表建立部門間配合協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事制度和考核監(jiān)管等重大事項。

2.明晰權(quán)責任務(wù)清單。組建醫(yī)共體后政府辦醫(yī)主體責任不變、支持力度不減；財政投入保障機制不變；縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有行政建制、醫(yī)院性質(zhì)、人員身份不變、人事（勞動）關(guān)系不變；承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能不變，發(fā)展中醫(yī)藥和婦幼保健事業(yè)力度不弱化。試點縣要制定醫(yī)共體協(xié)調(diào)機構(gòu)與衛(wèi)健等相關(guān)部門、衛(wèi)健等相關(guān)部門與醫(yī)共體、牽頭醫(yī)院與成員單位管理的三張權(quán)責清單，明確各自權(quán)責。

3.建立健全內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)共體名稱由當?shù)馗鶕?jù)實際情況確定，符合事業(yè)單位登記管理法定設(shè)立條件的，可核準登記為事業(yè)單位法人。醫(yī)共體成員單位繼續(xù)保留法人資格。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子按照干部管理權(quán)限管理，實行任期目標責任制。加強醫(yī)共體黨的領(lǐng)導(dǎo)，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。

4.落實內(nèi)部管理自主權(quán)。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)經(jīng)營管理和提供服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面的自主權(quán)。

（三）改革完善運行機制，實現(xiàn)利益共同體。

1.完善人才使用機制。醫(yī)共體內(nèi)事業(yè)單位性質(zhì)的縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。在核定的編制總量內(nèi)，按規(guī)定實行崗位管理，依照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，促進醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動。新進在編人員戶籍關(guān)系可留在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院或主管部門統(tǒng)一管理。優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，按規(guī)定優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。

2.完善薪酬激勵機制。按照“兩個允許”的要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)共體單位完善醫(yī)務(wù)人員收入分配辦法，以崗位為基礎(chǔ)，績效為核心，打破醫(yī)院、層級和身份界限，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制。薪酬分配要向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干及基層醫(yī)務(wù)人員傾斜，合理拉開差距。適當提高下沉到基層的醫(yī)務(wù)人員收入水平。鼓勵對醫(yī)共體和成員單位負責人實行年薪制。

3.改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”機制。完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性，總額控制指標應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。實行了財務(wù)、信息、結(jié)算一體化的醫(yī)共體，可實行醫(yī)?！耙粋€總額”，在醫(yī)共體內(nèi)共濟調(diào)節(jié)使用總額指標。配套完善醫(yī)共體醫(yī)?？己宿k法，把分級診療相關(guān)指標納入考核范圍。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)共體間公開平等的談判協(xié)商機制，“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫(yī)共體自我管理的積極性。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善差異化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。探索適合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，逐步推行基層中醫(yī)門診常見病按病種支付。按照國家和省藥械采購政策，探索建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一采購賬戶、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一支付貨款的采購方式。

4.完善醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管的路徑，通過壓縮與控制藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格仍執(zhí)行現(xiàn)行價格管理模式，中央在川、省屬在蓉公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格由省級醫(yī)保部門管理，其余公立醫(yī)院按屬地由市（州）醫(yī)保部門管理。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。

（四）促進資源協(xié)同利用，實現(xiàn)服務(wù)共同體。

1.統(tǒng)籌集約配置資源。鼓勵醫(yī)共體行政、業(yè)務(wù)、后勤、物流配送等常設(shè)部門統(tǒng)一設(shè)置、運行和管理，提高服務(wù)效率。建立醫(yī)共體成員單位醫(yī)用耗材與藥品的流轉(zhuǎn)體系和溯源體系。鼓勵牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應(yīng)、遠程會診等中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認。加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。

2.暢通雙向轉(zhuǎn)診路徑。明確上下級醫(yī)療機構(gòu)疾病診療目錄，制定醫(yī)共體內(nèi)外轉(zhuǎn)診管理辦法。鼓勵上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或基層實施治療，處方自由流動，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥協(xié)同聯(lián)動。引導(dǎo)對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者到基層就診，探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。探索醫(yī)共體牽頭醫(yī)院取消門診輸液試點，引導(dǎo)輕癥病人到基層就診。鼓勵醫(yī)共體上級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)分時坐診，相應(yīng)診療科目實行備案制。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。

3.促進醫(yī)防整體融合。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的健康管理服務(wù)模式。做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、婦幼保健、計劃免疫等工作，加強慢性病患者健康管理，按要求落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)。落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，促進醫(yī)共體由“治已病”為重點向“治已病”與“治未病”并重轉(zhuǎn)變。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強對醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)與管理，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。

4.提升信息化水平。推進醫(yī)共體各成員單位信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及醫(yī)保結(jié)算一體化，為實現(xiàn)醫(yī)?？傤~預(yù)付創(chuàng)造條件。推進醫(yī)共體資源配置、業(yè)務(wù)經(jīng)營、效率監(jiān)測等數(shù)字化運行。促進電子病歷和電子健康檔案的連續(xù)記錄。鼓勵醫(yī)共體開展互聯(lián)網(wǎng)診療，提供分時段預(yù)約、遠程會診、在線支付、檢驗結(jié)果推送等服務(wù)。推廣應(yīng)用人工智能技術(shù)。

（五）統(tǒng)籌核心要素資源，實現(xiàn)發(fā)展共同體。

1.加強醫(yī)共體能力建設(shè)。加強牽頭醫(yī)院重點學科和專科專病建設(shè)，統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)共體其他成員單位醫(yī)療技術(shù)，防止牽頭醫(yī)院一家獨大造成新的發(fā)展不平衡。根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化和群眾疾病診治需求，合理確定基層機構(gòu)發(fā)展目標和能力標準，因地制宜差異化發(fā)展，滿足常見病、多發(fā)病診治服務(wù)需求，鼓勵基層開展與能力相匹配的手術(shù)項目。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院成立區(qū)域中藥制劑中心，促進區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑研發(fā)申報、委托配置和推廣運用等。

2.發(fā)揮財政資金效益。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要和公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金，確保醫(yī)共體發(fā)展建設(shè)資金來源有保障、可持續(xù)。按照《公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理暫行辦法》（財社〔2015〕255號）要求，實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體服務(wù)常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費，績效考核后發(fā)放。

3.財務(wù)集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)實行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務(wù)單獨設(shè)賬。牽頭醫(yī)院為三級醫(yī)院的要落實總會計師制度，加強醫(yī)共體經(jīng)濟運營管理。加強醫(yī)共體內(nèi)審建設(shè)，自覺接受審計監(jiān)督。按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，允許醫(yī)共體統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。盤活醫(yī)共體國有資金使用效率，醫(yī)共體成員單位提取的事業(yè)發(fā)展基金，可統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。

（六）落實監(jiān)督監(jiān)管職責，實現(xiàn)責任共同體。

1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療質(zhì)控管理體系，組建質(zhì)控機構(gòu)，承擔成員單位醫(yī)療質(zhì)控，在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。規(guī)范基層機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)操作，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、民事責任協(xié)議化。

2.健全考核評價體系。以公益性為導(dǎo)向，制定醫(yī)共體績效考核方案，突出職責履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度，加大對基層服務(wù)能力、健康扶貧等公益性指標權(quán)重。同時要堅持中西醫(yī)并重，確保按中醫(yī)特點和實際考核中醫(yī)藥服務(wù)工作效果。考核結(jié)果與管理團隊任免、財政補助、醫(yī)保支付、薪酬總量等掛鉤。加強行業(yè)作風建設(shè)，構(gòu)建成員單位責任共同體。鼓勵第三方機構(gòu)參與綜合監(jiān)測評價。

(一)啟動階段（20xx年8-11月）。召開省級試點工作啟動會，開展基線調(diào)查。各試點縣11月底前制定細化方案并啟動試點，做好政策培訓與宣傳，形成推動改革良好氛圍。

（二）實施階段（20xx年12月-20xx年12月）。省級建立協(xié)調(diào)機制，適時進行指導(dǎo)、評估，召開研討、培訓交流會。市（州）加強部門聯(lián)動和政策協(xié)同銜接，開展工作指導(dǎo)和督導(dǎo)。醫(yī)共體落實各項政策措施實施建設(shè)。

（三）評估總結(jié)（2021年1月-2021年6月）。全面總結(jié)評估后再擴面。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。試點縣要充分認識開展醫(yī)共體建設(shè)的重大意義，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善權(quán)責清單，協(xié)同各方力量，研究解決工作中的苗頭性問題。市（州）有關(guān)部門要加強統(tǒng)籌和指導(dǎo)，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，合力推進試點工作。

（二）完善政策保障。各地要因地制宜，完善配套政策，落實規(guī)定動作，加強監(jiān)測評估，確保改革不走樣。鼓勵先行先試，創(chuàng)新管理體制機制和發(fā)展模式，建立容錯糾錯機制。

（三）做好宣傳發(fā)動。正確引導(dǎo)輿論，讓人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解醫(yī)共體建設(shè)工作，確保改革順利推進，取得實效。深入挖掘和培育典型，宣傳推廣好的經(jīng)驗。

2023年河南省緊密型縣域醫(yī)共體實施方案 河南省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作規(guī)范手冊篇二

建立一個架構(gòu)

以1+n模式組建醫(yī)共體。1指縣級二甲以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)院、婦保院），由其牽頭；n既包括轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)機構(gòu)，也包括政府或集體辦村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，同時不排斥有意愿的社會辦醫(yī)機構(gòu)。打破原有縣鄉(xiāng)村機構(gòu)各自為陣的體系架構(gòu)，從而形成一家人。

實施兩個打包

完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，醫(yī)保資金打包。醫(yī)共體實行醫(yī)?！耙粋€總額”，在醫(yī)共體內(nèi)共濟調(diào)節(jié)使用總額指標?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費，績效考核后發(fā)放。

制定三張清單

試點縣要制定醫(yī)共體協(xié)調(diào)機構(gòu)與衛(wèi)生健康等相關(guān)部門、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門與醫(yī)共體、牽頭醫(yī)院與成員單位管理的三張權(quán)責清單，明確各自權(quán)責，以實化醫(yī)共體管理、運行與監(jiān)管體制機制。

確保四個不變和一個不弱化

組建醫(yī)共體后，政府辦醫(yī)主體責任不變、支持力度不減；財政投入保障機制不變；縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有行政建制、醫(yī)院性質(zhì)、人員身份不變；承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能不變；發(fā)展中醫(yī)藥和婦幼保健事業(yè)力度不弱化。

實行五個統(tǒng)一

信息化統(tǒng)一：推進醫(yī)共體各成員單位信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及醫(yī)保結(jié)算一體化。

財務(wù)管理統(tǒng)一：醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)實行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務(wù)單獨設(shè)賬。

藥械招采支付統(tǒng)一：醫(yī)共體內(nèi)采購賬戶、用藥目錄、采購配送、采購價格、支付貨款統(tǒng)一。質(zhì)量控制統(tǒng)一：醫(yī)共體建立醫(yī)療質(zhì)控管理體系，組建質(zhì)控機構(gòu)，承擔成員單位醫(yī)療質(zhì)控，在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，規(guī)范基層機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)操作，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

內(nèi)部管理機構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一：醫(yī)共體行政、業(yè)務(wù)、后勤、物流配送等常設(shè)部門統(tǒng)一設(shè)置、運行和管理。

建立六大中心

牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應(yīng)、遠程會診等中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認，從而實現(xiàn)縣域內(nèi)資源集約配置。

落實七個自主

落實醫(yī)共體內(nèi)編制總量統(tǒng)籌使用、內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算的自主權(quán)。

2023年河南省緊密型縣域醫(yī)共體實施方案 河南省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作規(guī)范手冊篇三

為進一步深化全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，優(yōu)化整合和有效利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)能力和保障水平，完善分級診療制度，打造以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力推動“健康郎溪”建設(shè)，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）及《安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南（試行）》要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神及全國衛(wèi)生健康大會精神,加快推進健康郎溪建設(shè)和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點和立足點,切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。堅持問題導(dǎo)向和目標導(dǎo)向，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進一步密切醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫(yī)共體向緊密型過度和發(fā)展，重構(gòu)和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)療和預(yù)防有效融合，整體提高全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

在20xx年我縣試點建設(shè)郎溪縣人民醫(yī)院與新發(fā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院緊密型縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，20xx年實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋。權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權(quán)一致的引導(dǎo)機制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立，并有序運轉(zhuǎn)。重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量進一步提升，縣域醫(yī)療服務(wù)能力進一步加強，縣域外住院人次占比比20xx年下降10個百分點，縣域內(nèi)就診率（住院）基本達90%以上，基本實現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）”。

（一）堅持政府主導(dǎo)。加強黨委、政府組織領(lǐng)導(dǎo)，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。

（二）堅持機制創(chuàng)新。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新體制機制，逐步理順財政投入、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫(yī)院人事、經(jīng)營及財務(wù)自主權(quán)，實行責、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理機制。

（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，加快推進醫(yī)防融合，構(gòu)建有序就醫(yī)、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾負擔。

按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，圍繞實現(xiàn)五個“一體化”，落實緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。

（一）改革管理體制，實現(xiàn)機構(gòu)一體化。

1.成立兩個緊密型縣域醫(yī)共體。

郎溪縣人民醫(yī)院、郎溪縣中醫(yī)院分別牽頭，整合郎溪十字鋪茶場醫(yī)院、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)一體化管理村衛(wèi)生室，組成兩個緊密型縣域醫(yī)共體，實行人、財、物統(tǒng)一管理。

牽頭醫(yī)院設(shè)立醫(yī)共體辦公室、人力資源發(fā)展中心、財務(wù)核算中心、審計中心、醫(yī)療保險結(jié)算管理中心、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中心、健康促進中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務(wù)中心、績效考核辦公室等相關(guān)職能部門，并明確各部門崗位和職責。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留法人資格，法定代表人由牽頭醫(yī)院院長兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛“牽頭醫(yī)院名稱+鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名+分院”牌子；一體化管理村衛(wèi)生室增掛“牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)療共同體成員單位”牌子。逐步推行民生工程村衛(wèi)生室由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主辦。

鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體。

2.逐步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局。

將原郎溪縣人民醫(yī)院、郎溪縣中醫(yī)院和宣城和平醫(yī)院牽頭的三個縣域醫(yī)共體調(diào)整為郎溪縣人民醫(yī)院和郎溪縣中醫(yī)院牽頭的兩個緊密型縣域醫(yī)共體。緊密型縣域醫(yī)共體構(gòu)成為：郎溪縣人民醫(yī)院與郎溪十字鋪茶場醫(yī)院、建平鎮(zhèn)衛(wèi)生院（南豐分院）、新發(fā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（東夏分院）、飛鯉鎮(zhèn)衛(wèi)生院（幸福分院）、畢橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和凌笪鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成郎溪縣人民醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體；郎溪縣中醫(yī)院與十字鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、濤城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、姚村鄉(xiāng)衛(wèi)生院、梅渚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組成郎溪縣中醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體。

3.建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

調(diào)整成立郎溪縣縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管會），由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣直相關(guān)部門主要負責人等為成員。縣醫(yī)管會代表縣政府行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出資人的舉辦職責。醫(yī)管會下設(shè)辦公室，縣衛(wèi)健委主任兼任辦公室主任。

牽頭醫(yī)院院長由縣醫(yī)管會聘任，實行任期目標責任制管理。牽頭醫(yī)院副院長由院長提名，經(jīng)縣衛(wèi)健委黨組研究通過后，提請縣醫(yī)管會聘任。牽頭醫(yī)院充分行使醫(yī)共體內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)，落實用人自主權(quán)，完善激勵保障措施。落實醫(yī)共體業(yè)務(wù)發(fā)展自主權(quán)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立院長、副院長，由牽頭醫(yī)院推薦、縣衛(wèi)健委任命。

加強醫(yī)共體內(nèi)各單位黨組織及群團組織建設(shè)。牽頭醫(yī)院黨組織受縣衛(wèi)健委黨工委領(lǐng)導(dǎo)，實行醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。設(shè)立黨委的牽頭醫(yī)院黨委書記、院長分設(shè)，院長是中共黨員的，同時擔任黨委副書記，行政班子其他成員是黨員的原則上應(yīng)為院黨委委員。醫(yī)共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的，成立黨的基層組織，接受牽頭醫(yī)院院級黨組織的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體成員單位工會、婦聯(lián)、共青團等群團組織接受牽頭醫(yī)院群團組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）改革運行機制，實現(xiàn)管理一體化。

1.密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

（1）醫(yī)?；鸫虬??？h醫(yī)保局將基本醫(yī)保基金按醫(yī)共體人頭總額預(yù)付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量資金風險金（與上一年相比籌資增量10%）、大病保險基金和意外傷害補償基金等進行預(yù)算，98%作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用。預(yù)付醫(yī)共體資金包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔。結(jié)余資金由醫(yī)共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核掛鉤。

（2）基本公共衛(wèi)生資金打包?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，及時足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作,強化疾病防控，購買服務(wù)，考核結(jié)算，量質(zhì)并重，醫(yī)防融合，做實健康管理，減少醫(yī)保基金支出。

2.密切管理運行機制。建立政府辦醫(yī)責任、內(nèi)部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關(guān)系。

（1）建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責任和保障責任，建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補助、債務(wù)化解等內(nèi)容。

（2）建立醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個不變前提下，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運行管理“三個統(tǒng)一”：人財物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉(zhuǎn)診疾病目錄，促進能力提升與分級診療。醫(yī)共體內(nèi)部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，強化分工協(xié)作，分級收治，統(tǒng)一運營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。

（3）建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構(gòu)的管理責任和監(jiān)督責任，加強行風建設(shè)，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

3.密切服務(wù)貫通機制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保補償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)等六個方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

（1）專家資源上下貫通。促進縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員雙向流動順暢，縣管鄉(xiāng)用，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務(wù)。

（2）醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，推進服務(wù)同質(zhì)化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和ⅰ、ⅱ類手術(shù)等問題。推進縣域醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠程會診中心、消毒供應(yīng)中心等業(yè)務(wù)中心建設(shè)。

（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院加強醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一藥品采購供應(yīng)、藥款支付和藥事服務(wù)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng)和合理使用。

（4）補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策，按照分級診療制度建設(shè)的要求，支持分級診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。

（5）雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，需要轉(zhuǎn)診的患者，及時上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院，安排專人跟蹤負責。疾病康復(fù)期，順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行康復(fù)治療。

（6）公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)村居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)。建立疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員下沉駐點服務(wù)機制。

（三）加強能力建設(shè)，實現(xiàn)服務(wù)一體化。

1.加快縣級醫(yī)院能力提升，做到“縣要強”?？h人民醫(yī)院要以“三五創(chuàng)建”為抓手，不斷加強學科建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)；縣中醫(yī)院要發(fā)揮自身優(yōu)勢，結(jié)合我縣全國基層中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建工作，不斷加強中醫(yī)特色科室建設(shè)，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能?？h級醫(yī)院要積極對接上級醫(yī)院，通過“醫(yī)聯(lián)體”、“科聯(lián)體”等模式，提升外轉(zhuǎn)率較高及“100+n”病種的救治能力，確保縣域內(nèi)患者“留得下、治得了”。通過開展“府院”合作框架下的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進一步促進縣級醫(yī)院提升服務(wù)能力。

2.實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理，做到“鄉(xiāng)要活”。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人口、區(qū)位和基礎(chǔ)條件等實際情況，將其分為綜合型、醫(yī)防型、公衛(wèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三類，實行分類管理，嚴格標準建設(shè)。自20xx年起，縣財政對一、二、三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以專項補助。綜合型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要力爭達到二級綜合醫(yī)院水平，業(yè)務(wù)范圍進一步拓展；醫(yī)防型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要達到一級甲等醫(yī)院標準；公衛(wèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要達到一級醫(yī)院標準，提供全科醫(yī)療、中醫(yī)藥服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動。牽頭醫(yī)院要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動要求，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉制度和考評體系，切實提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平。

3.加強村級衛(wèi)健隊伍建設(shè)，做到“村要穩(wěn)”。對空殼村和即將成為空殼村的民生工程衛(wèi)生室，采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘，實行“鄉(xiāng)聘村用”，定向進駐村衛(wèi)生室，明確最低服務(wù)期限。推進實施村醫(yī)免費定向培養(yǎng)三年計劃，加強村醫(yī)隊伍建設(shè)。牽頭醫(yī)院購置健康巡診車，成立若干巡回醫(yī)療幫扶服務(wù)隊，以巡診、義診等形式到村衛(wèi)生室開展面對面幫扶指導(dǎo)；加強村醫(yī)理論、技能培訓，每年對村醫(yī)輪訓不少于50學時。充分調(diào)動村醫(yī)、村衛(wèi)健專干，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)健辦共同對村（社區(qū)）衛(wèi)健專干和村醫(yī)進行考核管理。

（四）加強分工協(xié)作，實現(xiàn)利益一體化。

1.明確各類機構(gòu)功能定位。牽頭醫(yī)院主要承擔區(qū)域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療與培訓，急危重癥搶救與疑難病診治及轉(zhuǎn)診，培訓和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員，相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔相應(yīng)的監(jiān)督管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。負責對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓等。村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，履行健康守門人的職責，承擔行政村、居委會范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診治、康復(fù)及健康管理等工作。

2.實現(xiàn)上下機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診。牽頭醫(yī)院制定分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制100+n、50+n病種的患者外流，完善雙向轉(zhuǎn)診流程，充實分級診療管理人員，實現(xiàn)醫(yī)共體成員單位有序轉(zhuǎn)診。鼓勵牽頭醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療等模式與省級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，實現(xiàn)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。

3.發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，調(diào)動縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)改革的積極性和主動性。推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余部分，由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1進行再分配，促進醫(yī)共體主動控制費用、節(jié)約醫(yī)保資金，使醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方利益相容。

（五）強化關(guān)口前移，實現(xiàn)醫(yī)防一體化。

1.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。改善醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境,優(yōu)化功能設(shè)置布局,合理調(diào)配診療資源,改善患者就醫(yī)體驗。加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用控制中心建設(shè)，實現(xiàn)質(zhì)控范圍全覆蓋。全面實施臨床路徑管理,規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，增強患者就醫(yī)獲得感。推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，探索開展延續(xù)性護理服務(wù)，將醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)延伸至居民家庭。強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和行業(yè)自律，強化醫(yī)務(wù)人員法治意識。關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康，依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。

2.推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。不斷優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金執(zhí)行方案，以實施“兩卡制”為契機，強化項目績效考核，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。牽頭醫(yī)院成立健康管理中心，實施預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)全程健康管理，推行常見病多發(fā)病健康教育處方，推動以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費政策。

3.做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。牽頭醫(yī)院建立“1+n+n+1”團隊，即縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生+衛(wèi)健專干組成“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊”，采取“聯(lián)合簽約、組團服務(wù)”模式，做到縣級醫(yī)療機構(gòu)診療“專業(yè)性”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控“統(tǒng)籌性”、村衛(wèi)生室服務(wù)“可及性”有效結(jié)合。對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者實行免掛號費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。加強管理與督查考核，不斷提高家庭醫(yī)生簽約履約率和服務(wù)質(zhì)量。

4.充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。依托全國基層中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建，健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)館，推廣適宜技術(shù)，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。實施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式。鼓勵社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)，加快養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，推進中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展。

（一）準備階段（20xx年5月底前）。縣級研究出臺緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案及相關(guān)配套文件，召開啟動大會；牽頭醫(yī)院成立籌備組，制定組建方案和配套制度，召開醫(yī)共體成立大會。

（二）實施階段（20xx年5月-12月）。按照“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑，圍繞實現(xiàn)“五個一體化”，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

（三）提升階段（2021年）。在對20xx年工作進行全面評估，總結(jié)經(jīng)驗、分析困難和問題的基礎(chǔ)上，進一步研究出臺具體改進措施，促進分級診療制度進一步健全，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進一步增強。

（一）強化人才隊伍建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才引進管理辦法，不斷加大衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)力度，確保人才“引得來、留得住、能發(fā)展”。允許公立醫(yī)院采取校園招聘方式招聘人才，招聘對象畢業(yè)時限可放寬兩年。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度實行編制統(tǒng)籌、崗位統(tǒng)籌，實行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，并根據(jù)崗位需要，進行人員統(tǒng)一調(diào)配。牽頭醫(yī)院根據(jù)實際需要經(jīng)主管部門同意后擁有臨聘人員招聘自主權(quán)。

（二）加大財政資金投入。牽頭醫(yī)院符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的單位基本建設(shè)、設(shè)備配置、重點學科建設(shè)、人才引進與培養(yǎng)、符合政策的離退休人員費用、人員經(jīng)費、政策性虧損補助、承擔公共衛(wèi)生服務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)，由縣財政按相關(guān)政策要求承擔。整合相關(guān)醫(yī)療資源多渠道化解公立醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)。安排專項資金支持公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)加強能力建設(shè)。

（三）健全服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。對醫(yī)療服務(wù)價格進行動態(tài)調(diào)整，合理提高體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)勞務(wù)價值，逐步提高醫(yī)療服務(wù)在收入中的比例。完善醫(yī)共體內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)階梯式醫(yī)療服務(wù)價格體系，引導(dǎo)患者向基層流動。?

（四）完善薪酬分配制度。推行公立醫(yī)院院長年薪制，經(jīng)縣醫(yī)管會批準后，由縣財政予以安排，院長薪酬與年度考核結(jié)果掛鉤，公立醫(yī)院黨委書記薪酬比照執(zhí)行。醫(yī)共體各單位要認真落實習近平總書記關(guān)于加強醫(yī)務(wù)人員待遇保障“兩個允許”的要求，不斷優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，并向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫(yī)院根據(jù)不同情況分類制定，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。探索實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制。縣疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

（五）加快推進信息化建設(shè)。建立覆蓋全縣的標準統(tǒng)一、架構(gòu)規(guī)范、互聯(lián)互通、安全可靠的醫(yī)療衛(wèi)生和健康一體化信息平臺，實現(xiàn)居民健康信息存儲及電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范及綜合業(yè)務(wù)管理等功能，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，推動全縣醫(yī)療衛(wèi)生健康信息資源共享。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作是認真貫徹落實“十九大”精神、全國衛(wèi)生與健康大會精神和建設(shè)“健康郎溪”的重要舉措，是我縣全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的一項重要內(nèi)容。為加強對此項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由縣政府主要負責同志任組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，協(xié)調(diào)解決運營中出現(xiàn)的困難和問題。各有關(guān)部門要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，及時解決改革推進中的困難和問題，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，完善政策措施，確保改革順利推進。

（二）明確部門職責。各相關(guān)部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)保管理部門要將醫(yī)保資金實行按人頭總額預(yù)付，每季度前10個工作日內(nèi)及時足額預(yù)撥到位，體現(xiàn)分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。縣衛(wèi)健委負責統(tǒng)籌指導(dǎo)實施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。發(fā)展改革、財政等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的社會氛圍。

（三）強化工作責任。各有關(guān)部門和單位要根據(jù)本方案，制定具體工作方案，明確時間表、任務(wù)圖，按照任務(wù)時間節(jié)點倒排工作進度、責任到人、抓緊落實?？h委督查室、縣政府督辦室將對本項工作進行全程跟蹤督導(dǎo)，對未按方案要求認真落實和未完成目標任務(wù)的將進行通報批評，限期整改，發(fā)現(xiàn)違紀、違法行為將嚴肅查處，切實做到有責任、有監(jiān)督、有落實，確保我縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作取得實效。