總結(jié)是對(duì)已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的提煉和歸納，使其更加有價(jià)值和穩(wěn)定。注意總結(jié)的語(yǔ)法和拼寫錯(cuò)誤，以免影響整體的專業(yè)性和可信度。接下來(lái)將展示一些經(jīng)典的總結(jié)范文，希望能夠給大家提供一些寫作的靈感。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇一

我叫劉__，男，漢族，出生于1950年9月28日，這是身份證上的出生年月，與實(shí)際不符，實(shí)際年齡現(xiàn)在是64歲，系__市__鎮(zhèn)__村二組人，我家現(xiàn)在3口人：我、我老伴，和一個(gè)未結(jié)婚的兒子。

感謝黨和政府對(duì)我的照顧，我本人一直享受農(nóng)村低保待遇。我12歲隱患風(fēng)濕，因未及時(shí)治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開(kāi)，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經(jīng)相關(guān)部門鑒定，我為二級(jí)殘廢，綏化市殘聯(lián)為我頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾證書》。近年來(lái)，我又患了腰間盤突出(六節(jié))、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。

我老伴叫劉__，漢族，出生于19__年5月14日，現(xiàn)年56歲。小時(shí)候，她患小兒麻痹，也因未及時(shí)治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現(xiàn)在發(fā)展到了不能走路地步。經(jīng)相關(guān)部門鑒定，她為三級(jí)殘廢，20__年9月綏化市殘聯(lián)為她頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)殘疾證書》，近年來(lái)，她又患有腦脹痛時(shí)有昏迷等疾病，因沒(méi)錢住院，現(xiàn)只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報(bào)時(shí)，把她落下了，這次主要是為她申請(qǐng)低保待遇。

目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點(diǎn)地，也是家里的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說(shuō)一家人始終生活在水深火熱之中，一點(diǎn)都不夸張。

以上情況，完全屬實(shí)。希望領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)并批準(zhǔn)我老伴劉__和我能一同享受農(nóng)村低保待遇。同時(shí)，我也相信親民愛(ài)民的政府領(lǐng)導(dǎo)一定能體察我家實(shí)際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

致以。

崇高的敬禮!

代筆人：__。

申請(qǐng)人：劉__。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。

我叫___,__縣___鎮(zhèn)(鄉(xiāng))___村第_組人._x_x_x_月出生,現(xiàn)年x_歲,由于原來(lái)家境貧寒,小學(xué)只讀了x_級(jí),家中有四口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是x_年自己動(dòng)手建的，住房面積為x_平方米。我家收入只有x_元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。我的家庭情況是：

我本人，____年生，___病，長(zhǎng)年有病。一直沒(méi)有沒(méi)有工作也沒(méi)有固定的收入。

妻子，___，____年生，沒(méi)有參加過(guò)工作，沒(méi)有任何收入。

女兒，____年出生，早就遠(yuǎn)嫁外地，住貴州省___，曾在當(dāng)?shù)氐拇u廠打小工，月工資__元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資__元。她有一個(gè)女兒，_周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費(fèi)用。

兒子，___，____年生，先天性呆傻，無(wú)工作無(wú)收入。

由于我和我丈夫年紀(jì)大了，干不動(dòng)農(nóng)活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒(méi)敢再跨過(guò)醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。現(xiàn)在不能勞動(dòng),年老多病,妻子早喪.冬天沒(méi)有棉被蓋,大冷天也沒(méi)有炭火烤.兩個(gè)兒子也都是本土農(nóng)民,家境一直不太好,為撫養(yǎng)孫輩長(zhǎng)大成才,俱已負(fù)債累累.根本無(wú)力照看我這孤寡老頭.由于舊傷在身,腿部風(fēng)濕一直沒(méi)得痊愈.每年醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支都在三四千元以上,憑一己之力根本不能負(fù)擔(dān).加之現(xiàn)在已喪失基本勞動(dòng)能力,只能靠日常撿些破爛來(lái)維持基本生活需要.沒(méi)有固定的生活來(lái)源，常常是有這頓,沒(méi)下頓,生活特別艱苦.現(xiàn)在連平時(shí)控制病情的藥只好停了;幸好，我聽(tīng)說(shuō)我的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我個(gè)人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇三

尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和班導(dǎo)：

我是08級(jí)統(tǒng)專管理工程系物流管理(2)班的一名學(xué)生。我出生于一個(gè)比較貧窮落后的農(nóng)村家庭，家里的經(jīng)濟(jì)來(lái)源很不穩(wěn)定，可耕地面積小，靠的是幾畝農(nóng)田的莊稼的收成來(lái)作為四口之家的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

我上五年級(jí)的時(shí)候，父親因?yàn)榻K日的奔波勞累，糊家養(yǎng)口，患上了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)的治療，病情日益加深，這一病就是好幾年，現(xiàn)在一把年紀(jì)了還在廣東東莞做保安。

哥哥初二的時(shí)候就輟學(xué)打工了。我上學(xué)的費(fèi)用都是上了今年，才把去年的學(xué)費(fèi)給繳清的，生活一直都是很拮據(jù)。老天爺又喜歡作弄貧窮家庭的人，我上高中的時(shí)候，母親又突發(fā)冠心病和高血壓，家境顯得愈加寥迫。為了治病再次向親戚朋友們西籌東借，因?yàn)槟赣H沒(méi)有到過(guò)正規(guī)的醫(yī)院去治療，現(xiàn)如今，只能靠天天服藥克制病情的復(fù)發(fā)來(lái)維持生命。那時(shí)我只能用成績(jī)來(lái)減輕家人的少許負(fù)擔(dān)，也曾多次獲得學(xué)費(fèi)減免。

大學(xué)通知書到來(lái)的那一天，全家人都是喜憂參半。我也曾想過(guò)棄學(xué)，但是父母親堅(jiān)決反對(duì)，爸爸說(shuō)了一句話：苦了5年10年不算什么，但是不能苦了一輩子!就是這一句話一直激勵(lì)著我繼續(xù)自己的夢(mèng)想。

我現(xiàn)如今已經(jīng)上了大三，但是每年高額的大學(xué)費(fèi)用都是由父母親一次次的向親朋們籌借的，和在部隊(duì)里面的七叔提供部分的支助，而每年的學(xué)費(fèi)也都是分成好幾部分來(lái)緩繳，現(xiàn)在還欠學(xué)校的3000元學(xué)費(fèi)，到今天家里已經(jīng)欠下了5萬(wàn)多元的債款。我大二的生活費(fèi)用都是靠自己做兼職賺來(lái)的。

大學(xué)兩年多的生活磨練打造了我的懂事，辦事認(rèn)真負(fù)責(zé)，學(xué)習(xí)刻苦，生活態(tài)度樂(lè)觀向上，從不因?yàn)樽约旱募彝ケ尘岸械阶员?。在大學(xué)里我曾在物流協(xié)會(huì)擔(dān)任過(guò)外聯(lián)部的副部長(zhǎng)，進(jìn)行過(guò)黨課的培訓(xùn)，因?yàn)槲疑钪?，大學(xué)是一個(gè)全新的與社會(huì)接軌的舞臺(tái)，成績(jī)不再是的勝券，所以我要多參加一些實(shí)踐性的活動(dòng)和組織，不斷的從各方面提升自己，鍛煉自己。

我在校期間，在學(xué)習(xí)和生活上都有了一定的表現(xiàn)，品行良好，成績(jī)優(yōu)良，遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)友善，尊敬師長(zhǎng)，無(wú)論家庭背景怎么樣都會(huì)給以他人微笑。我也沒(méi)有忽視過(guò)知識(shí)的重要性，所以我也考取了相關(guān)專業(yè)的一些證件。

這次我聽(tīng)說(shuō)學(xué)校來(lái)了貧困助學(xué)金，我馬上提筆寫了申請(qǐng)，我希望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和班導(dǎo)都能夠?qū)忛單业纳暾?qǐng)，并在核實(shí)了我的真實(shí)情況后給予申請(qǐng)批準(zhǔn)，以解我求學(xué)之路的燃眉之急，同時(shí)能讓我順利完成自己的學(xué)業(yè)，我會(huì)倍加的努力學(xué)習(xí)，吸取更多知識(shí)，繼續(xù)奮勇上進(jìn)，以行動(dòng)和表現(xiàn)來(lái)證明自己。

藍(lán)天人，藍(lán)天情!請(qǐng)相信我，我一定可以做到一個(gè)合格的、優(yōu)秀的、拔尖的、驕傲的藍(lán)天人!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：本站。

20xx年xx月xx日。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

__縣__鎮(zhèn)第三居委會(huì)：我叫，男性，小學(xué)文化，現(xiàn)年歲，家中口人，無(wú)業(yè)，現(xiàn)住。由于家庭收入低基本生活無(wú)以為繼，特申請(qǐng)城鎮(zhèn)最低生活救助?，F(xiàn)將我家具體狀況介紹如下：

本人，因常年患病找不到穩(wěn)定工作。

妻子，26歲，無(wú)業(yè)。

女兒，因家庭生活拮據(jù)沒(méi)有剩余的錢送女兒上學(xué)，至今一向在家里。由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定，沒(méi)有穩(wěn)定的生活來(lái)源，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒(méi)下頓，生活個(gè)性艱苦。幸好，我聽(tīng)說(shuō)我的這種狀況能夠申請(qǐng)低保，心里十分高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。望政府批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

__年__月__日。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇五

尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫___，男，漢族，出生于1952年7月25日，今年61歲了，系__市__鎮(zhèn)__村六組人。身份證號(hào)：__。無(wú)處安身的我，現(xiàn)居住在八十三歲高齡的老母親家中。

目前，黨的惠民政策給予了弱勢(shì)群體以的生活保障，這讓我對(duì)生活有了信心。幾番斟酌后，特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出對(duì)我個(gè)人給予最低生活保障的申請(qǐng)，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)體察實(shí)情，批準(zhǔn)為荷!

當(dāng)然，我相信黨和人民政府，會(huì)批準(zhǔn)我的低保申請(qǐng)，切實(shí)解決我的實(shí)際困難。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：_×。

申請(qǐng)日期_×年×月×日

20__年9月26日。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇六

尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫--，現(xiàn)年62歲，家住--鄉(xiāng)--村--組。我于1985年至1987年任--村村長(zhǎng)，1988年至1992年任--村支部書記，在任期間，我領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民修筑了進(jìn)村公路;領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民架設(shè)高壓電線進(jìn)村進(jìn)寨;組織全體村民擴(kuò)建池塘，解決了當(dāng)時(shí)頭等“三大難”的交通問(wèn)題-通電問(wèn)題-農(nóng)田灌溉問(wèn)題，為群眾事業(yè)忘我工作，鞠躬盡瘁，深得組織的信任和群眾的擁戴。

然而，我不幸在1992年患坐骨神經(jīng)疾病，無(wú)情的病魔使我無(wú)法工作和勞動(dòng)，于當(dāng)年年底主動(dòng)辭職，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個(gè)人身上。如今，我病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)還有加重趨勢(shì)，每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過(guò)六旬的妻子年老多病，積勞成疾，已經(jīng)不能再下田地干活，喪失了基本的勞動(dòng)潛力;不孝獨(dú)子常年在外省靠賣體力為生，生活過(guò)得風(fēng)餐露宿，對(duì)我二老生老病痛不管不問(wèn)也無(wú)潛力照顧。

我兩個(gè)老人生活過(guò)得捉襟見(jiàn)肘，常常是有這頓，沒(méi)下頓，生活個(gè)性艱苦。此刻連平時(shí)控制病情的藥都只好停了。幸好，我聽(tīng)說(shuō)中央對(duì)特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，能夠申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：/shenqing/。

__年__月__日。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。

您好!我叫xxx，是xx鄉(xiāng)xx村人，是家庭貧困戶、低保戶。我的妻子因病常年在家需要藥物維持，病了很久，無(wú)法打理自己的生活。故此我無(wú)法外出打工，只能留在家中照顧生病的妻子。

為了維持生活，我的高齡父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來(lái)一直過(guò)著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經(jīng)濟(jì)捉襟見(jiàn)肘，但我并不因此讓兒子輟學(xué)，但是高昂的學(xué)費(fèi)，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負(fù)擔(dān)。每當(dāng)開(kāi)學(xué)時(shí)父母親便愁容滿面。

我的小兒子還在初中讀書，每個(gè)月都需要給他寄生活費(fèi)，雖然小兒子很懂事，很節(jié)省，但對(duì)于現(xiàn)目前沒(méi)有收入的我來(lái)說(shuō)，也是一筆不小的支出。

現(xiàn)在，我沒(méi)有任何財(cái)政資源，我負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用，我的生活非常緊張。對(duì)于無(wú)助的貧困家庭的未來(lái)生活，我要求政府提供一些補(bǔ)貼以解決困難。希望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)！

特此申請(qǐng)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年x月x日。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇八

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。

你們好!

我是xx學(xué)校x院系xx班的xx同學(xué),我來(lái)自x市xx縣xx鎮(zhèn)x村。那里交通阻塞,經(jīng)濟(jì)落后。我現(xiàn)在十分需要領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校、國(guó)家?guī)椭?，幫我和我的家庭度過(guò)難關(guān)，讓我能有幸和其他的同學(xué)一起順利完成學(xué)業(yè)。

我家有四口人:爸爸,媽媽,弟弟和我.我的爸爸媽媽都是農(nóng)民靠種田為生,基本沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源。爸爸已年過(guò)50體力漸衰,偶爾重病;媽媽已生病臥床14年,每天都要打針吃藥,每過(guò)一段時(shí)間要做一次手術(shù),每年需要大筆治療費(fèi)用,14年來(lái)為了供我上學(xué),媽媽一直沒(méi)去醫(yī)院好好治療過(guò),去年她已病入膏肓到醫(yī)院看時(shí)醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù),媽媽為了省點(diǎn)錢一直拖到今年五月份才做了手術(shù);弟弟今年17歲,去年正上初三但因支付不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家?，F(xiàn)在我家已經(jīng)負(fù)債累累了，已經(jīng)像信用社借款2萬(wàn)元，其他借款3萬(wàn)元。

20xx年經(jīng)過(guò)多年的努力，帶著全家人的夢(mèng)想，我終于考上了大學(xué)。但是高昂的學(xué)費(fèi)卻讓我們一家更強(qiáng)烈地感受到了生活的不易。我考慮到家里的實(shí)際情況，我原打算放棄繼續(xù)求學(xué)這條道路，早日參加工作來(lái)減輕父親的負(fù)擔(dān)，貼補(bǔ)家用。但是父親通過(guò)自身的經(jīng)歷，深切體會(huì)到了文化知識(shí)的重要性。

只有教育才能改變命運(yùn)，只有教育才能從根本上改變家里的生活狀況。所以為了讓我將來(lái)能有更多的機(jī)會(huì)，在教育質(zhì)量口碑良好，學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)校中接受更好的教育，全家人經(jīng)過(guò)仔細(xì)篩選，多方考證，最終在高考志愿書上堅(jiān)定的寫下了這幾個(gè)沉甸甸的字。但這一年8400的巨額學(xué)費(fèi)是我家2年不吃不喝也攢不出來(lái)的。而我的父母情愿為了我的前途，我們家的未來(lái)背負(fù)超過(guò)4萬(wàn)的債務(wù)。多虧了我的父母、親戚，朋友，我得到了和別的孩子一樣的機(jī)會(huì)，來(lái)到了美麗神圣的大學(xué)，坐在這明亮寬敞的教室里，接受更好的教育。

大學(xué)兩年以來(lái)，我深知著上學(xué)的機(jī)會(huì)來(lái)之不易。我省吃簡(jiǎn)用，化壓力為動(dòng)力，化愛(ài)為能量，無(wú)時(shí)無(wú)刻不再努力著，各門功課均達(dá)到優(yōu)良水平，積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)，熱心幫助同學(xué),大一是通過(guò)了普通話二級(jí),英語(yǔ)b級(jí)考試，計(jì)算機(jī)省一級(jí)，大二時(shí)參加了計(jì)算機(jī)二級(jí)的考試，我希望通過(guò)我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績(jī)來(lái)回報(bào)幫助過(guò)我的親人和朋友，來(lái)回報(bào)國(guó)家和社會(huì)。

現(xiàn)如今，黨和國(guó)家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國(guó)家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠(chéng)希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會(huì)，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會(huì)努力好好學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上進(jìn)!只要自己一有能力，就馬上回饋社會(huì)，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個(gè)能對(duì)國(guó)家和社會(huì)做出特殊和巨大貢獻(xiàn)的人。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：本站。

20xx年xx月xx日。

上海貧困戶申請(qǐng)書范文如何寫篇九

敬愛(ài)的校領(lǐng)導(dǎo)：

您好，我是___班的___，出生在一個(gè)貧窮而落后的村莊。當(dāng)我從村里懷著夢(mèng)想走進(jìn)這所學(xué)校時(shí)，我覺(jué)得一切都是那么完美，充滿期待，很有動(dòng)力，因?yàn)槲夷軌蚪?jīng)過(guò)自我的努力去贏得自我想要的，實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值。

可一踏入學(xué)校，我就有一股無(wú)形的壓力，不是因?yàn)槲也粔蚺?，而是現(xiàn)實(shí)帶給我無(wú)法逃避的環(huán)境，在這個(gè)處處需要錢來(lái)支撐的社會(huì)中，我顯得那么的捉襟見(jiàn)肘，我無(wú)法改變家庭的貧窮，爸爸幾年前下崗失業(yè)后，在家里種地，爸爸是那么的努力，那么辛苦，可是由于沒(méi)有其他技術(shù)，只能每一天汗流浹背，卻不能決定是否能夠有個(gè)好收成，每年收入不多且無(wú)法保證，只能維持家庭開(kāi)支和我的一部分學(xué)費(fèi)而已，媽媽由于身體不好，家里又有上了年紀(jì)的外婆和正在上學(xué)的妹妹，所以只能在家照顧外婆生活起居，一家人雖然艱辛，可是也很幸福。雖然妹妹去年考上大學(xué)了，減輕了媽媽的負(fù)擔(dān)，可是卻增加了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家里已經(jīng)無(wú)法支付我們倆個(gè)姐妹的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，所以我很期望得到助學(xué)金，為了更好的完成我的學(xué)業(yè)，也為了減輕爸爸的負(fù)擔(dān)，讓他能夠稍微休息一下。

當(dāng)然我不只因?yàn)槲业募彝l件而申請(qǐng)助學(xué)金，我認(rèn)為窮不是別人幫忙你的唯一原因，也不是你能夠拿來(lái)?yè)Q取同情的條件，一個(gè)努力奮斗的人，不放棄，充滿期望，進(jìn)取上進(jìn)的人才是值得別人幫忙的，因?yàn)槟菚?huì)讓人覺(jué)得他的幫忙是十分有用的，是在為祖國(guó)培養(yǎng)一個(gè)有用的人才。

但北京這么一個(gè)國(guó)際大都市，又使我感到膽怯，因?yàn)槲业募彝l件無(wú)法支付我在北京的生活費(fèi)，所以我想申請(qǐng)助學(xué)金，來(lái)緩解家里的壓力，也為了更好的提高自我創(chuàng)造條件，我相信在有了保障之后，我肯定會(huì)變得更加優(yōu)秀，成為一名更加出色的護(hù)士。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：___。

時(shí)間：____年__月__日。