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最新藥物警戒協(xié)議書范本一

摘要：探討“以問題為中心”教學法在天然藥物化學實驗教學中的應用，構(gòu)建啟發(fā)—探究式實驗教學模式，通過問題解決模式，教師引導學生發(fā)現(xiàn)與分析問題、提出設想、解決問題，從而使學生在探究實驗過程中改變陳舊的思維方式，提高解決實際問題能力。

關(guān)鍵詞：以問題為中心；天然藥物化學；實驗教學

1“以問題為中心”教學理論

1.1理論基礎(chǔ)

“以問題為中心”教學法是教師圍繞問題，引導學生自主思考解決方法的帶教模式[1]，其在加拿大麥克瑪斯特大學首先試行。具體就是通過解決問題來學習，是以學生為主導、以問題為中心、以教師為引導，增強學生學習主動性，讓學生自主學習的一種教學方法。將“以問題為中心”教學法應用于天然藥物化學實驗教學中，便于學生掌握較難理解的各種類型的天然產(chǎn)物提取分離方法，提高知識運用能力。

1.2教學基本程序

“以問題為中心”教學法的基本程序：提出中心問題→轉(zhuǎn)化任務、明確問題→分解成問題和任務序列→完成序列任務、解決序列問題→完成任務、解決問題。解決問題的4個主要循環(huán)階段：激活階段→展示階段→應用階段→整合階段。對應教師指導循環(huán)圈：幫助→指導→輔導→鼓勵。對應學生學習循環(huán)圈：準備→理解→嘗試→反思。“以問題為中心”的有效教學的4個階段：激活階段，教師通過激活學生原有知識結(jié)構(gòu)和向?qū)W生提供知識結(jié)構(gòu)，幫助學生做好學習準備；展示階段，教師指導學生將新知識與準備的知識結(jié)構(gòu)加以聯(lián)系，理解新知識；應用階段，教師輔導學生進行應用活動，讓學生嘗試練習；整合階段，教師鼓勵學生將知識融會貫通，進行反思和創(chuàng)新[2]?！耙詥栴}為中心”實驗教學思想：在教師引導下讓學生將實驗項目分解成多個問題，并以“問題“為中心、以“方法”為中介、以“答案”為結(jié)果，讓學生學會主動提出問題，并運用所學理論知識尋找解決問題的方法，最后得到實驗結(jié)果，旨在培養(yǎng)學生獨立思考能力和探究精神，并在實驗過程中鞏固知識。

2“以問題為中心”

教學法在天然藥學化學實驗教學中的應用天然藥物化學是一門實用性很強的課程，而傳統(tǒng)的實驗教學內(nèi)容單一，即從已知的天然藥物中提取明確成分，然后進行鑒別，由于藥物、成分、提取溶劑使用的儀器和方法等是已知明確的，實驗內(nèi)容枯燥，學生大多缺乏興趣，不能鍛煉運用知識能力，實驗教學不理想?！耙詥栴}為中心”教學法能使學生由知識的被動接受與被動記憶者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的主動探索者，從而根據(jù)實際情況主動尋找問題答案和復習相關(guān)知識點。在教學中我們發(fā)現(xiàn)學生普遍對與“藥物發(fā)現(xiàn)”相關(guān)的知識比較感興趣，對天然藥物的開發(fā)、利用以及新藥研究有濃厚的好奇心。因此，可用問題和實例激發(fā)學生熱情，提高其學習興趣，以獲得理想的實驗效果。以天然藥物化學成分系統(tǒng)預實驗為例。天然藥物所含的化學成分種類較多，對未知成分的天然藥物怎樣進行初步提取分離？如何了解天然藥物化學成分？可應用所學的天然藥學化學知識設計實驗內(nèi)容和步驟，初步判斷天然藥物化學成分，可將實驗設計為5個環(huán)節(jié)。

2.1提出中心問題

由我國藥學科學家屠呦呦獲得諾貝爾醫(yī)學獎導入，利用青蒿素如何從青蒿這種天然藥物中被發(fā)現(xiàn)、提取分離并驗證其藥效的發(fā)展歷史，提出怎么發(fā)現(xiàn)這些藥物的有效成分，利用其藥用價值，然后開發(fā)新藥的問題。如黃連、黃柏中的黃連素具有抗菌、消炎作用，臨床療效良好；銀杏葉中的黃酮可以改善血液循環(huán)，降低膽固醇。那么黃連素和黃酮是怎么被發(fā)現(xiàn)的？怎樣從天然藥物中分離出來？如何判斷？通過對這些天然藥物或中藥的有效成分或生物活性成分進行研究，從中發(fā)現(xiàn)有藥用價值或潛在藥用價值的活性單體。在此情景下提出中心問題“怎么判斷天然藥物化學成分類型”。

2.2轉(zhuǎn)化任務，明確問題

將提出的中心問題“怎么判斷天然藥物化學成分類型”轉(zhuǎn)化為“了解天然藥物化學成分”這個具體任務。明確具體任務后，師生一起確定任務目標。實驗課前，教師給出一個未知的天然藥物粉末，讓學生3人一組進行討論，并利用文獻、網(wǎng)絡等進行實驗前資料的搜集。

2.3分解成問題和任務序列

“怎么判斷天然藥物化學成分類型“這個問題太大，需要分解成一些小問題，并排序，層層推進，通過序列問題的解答最終解決復雜問題。教師提出“天然藥物不能直接用于試驗，需要先制備成供試液，你們知道如何制備供試液嗎？”學生回憶之前的實驗經(jīng)驗，提出提取方法。教師引導學生思考并確定提取方法。教師提出“之前的.提取實驗我們都是明確知道使用哪種溶劑提取明確成分，然而現(xiàn)在是未知的天然藥物，應該使用哪種溶劑？”學生討論，有人說水提取法，有人說堿提取法，有人說乙醇提取法，等等。教師提出“通常我們根據(jù)什么對溶劑進行分類？”學生回答“溶劑的極性！”由此復習“相似相溶”運用原則，天然藥物中各類化學成分溶解度不同而選取不同極性的溶劑進行提取的知識點。由于實驗時間有限，我們不可能使用所有極性不同的溶劑，一般選取幾種常用溶劑，如水、95%乙醇和石油醚。根據(jù)以上問題，在教師引導下，學生尋找解決方法，將此次實驗項目分為4個任務，明確實驗內(nèi)容。任務一：分別使用水提取法、乙醇提取法和石油醚提取法進行供試液的制備。教師提出“提取需用哪些儀器？”并讓學生選定儀器。學生根據(jù)之前的實驗經(jīng)驗，復習回流提取裝置與實驗方法，并重溫各儀器的作用和使用方法。教師給學生提出回流提取需要注意的細節(jié)問題，包括冷凝水的方向、裝置的氣密性和回流提取的時間等。教師提出“提取后的提取液是不是就是供試液？”學生思考回答“不是，還需要制備”。教師引導“相似相溶的物質(zhì)有很多，提取液里面的化成成分類型較多，我們要怎樣將它們分類分離出來？常用的分離方法有哪些？”學生復習回顧“過濾、萃取、酸沉法……”任務二：提取液的分離。在獲得相應的供試液后，要通過化學定性實驗對其進行化學檢識。教師提問“怎么安排檢識項目，才能避免重復性并確保實驗結(jié)果的準確性？”學生翻開課本，尋找各類成分相應的化學檢識方法。學生提出，一方面可以根據(jù)不同供試液里可供檢識的化學成分類型，選取相應的檢識方法；另一方面同一種化學成分可采用幾種不同的檢識方法，以確保實驗結(jié)果準確。教師給予肯定和鼓勵，讓學生繼續(xù)實驗。任務三：化學成分的檢識。師生共議：冷水供試液做氨基酸、多肽、蛋白質(zhì)檢查，熱水供試液做糖、多糖、皂苷、苷類、鞣質(zhì)、有機酸等檢查，乙醇供試液做黃酮、蒽醌、酚、苷、香豆素、內(nèi)酯、萜類、強心苷甾體等檢查，酸水供試液做生物堿檢查，石油醚供試液做揮發(fā)油、油脂檢查。學生對以上供試液的檢識試劑和反應現(xiàn)象進行記錄，教師查看學生實驗進展并進行點撥。任務四：實驗結(jié)果的判斷和總結(jié)。學生根據(jù)實驗現(xiàn)象初步判斷該天然藥物可能含有的化學成分類型。組內(nèi)有不同意見時，可讓學生互相協(xié)商從而得出最終結(jié)論。在這個過程中，學生不僅能自主根據(jù)實驗現(xiàn)象做出相應判斷，避免過分依賴教師，還能培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，為以后更復雜的實驗研究打下基礎(chǔ)。

2.4完成序列任務，解決序列問題

針對以上提出的問題，學生分組設計實驗內(nèi)容和步驟，并用實驗操作驗證，做好實驗記錄。教師巡回指導。

2.5完成任務，解決問題

教師將學生實驗結(jié)果進行匯總并展示，對相似結(jié)果給予肯定，對不同結(jié)果給予分析、點評。提問學生可以從哪些方面給予反思。學生思考后回答，如試劑的用量以及酸性條件或堿性條件的控制、溫度、時間、是否振搖充分和顏色的判斷等。最后學生根據(jù)檢識結(jié)果，總結(jié)出該天然藥物可能含有氨基酸、糖、有機酸、皂苷、黃酮類、酚類、強心苷、生物堿和揮發(fā)油等化學成分。在此次實驗中，學生獲得了極大的成就感，增強了自信心，實驗結(jié)果較理想。

3討論

（1）運用“以問題為中心”教學法需要教師創(chuàng)設有任務特點的問題情景，使教學過程貫穿于完成一個由“中心問題”轉(zhuǎn)化的任務解決中。（2）“以問題為中心”教學法注重教師的引導與啟發(fā)作用,通過學生的討論、探索，充分發(fā)揮學生創(chuàng)造力和想象力，發(fā)掘?qū)W生潛能，激發(fā)學生對問題的探究動機[3]。在這個過程中，學生主動參與實驗，從實驗的流程設計、實驗過程的實施到實驗結(jié)束的小結(jié)都由學生自己做主，教師只是引導者，不是命令者，不要過多干預[4]。（3）鼓勵學生將新知識、技能融會貫通，遷移到日常生活中，并對學到的新知識、技能進行反思、質(zhì)疑和辨析，從而培養(yǎng)學生提出問題和反思能力。

參考文獻：

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最新藥物警戒協(xié)議書范本二

2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結(jié)

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》要求，積極進行集中學習，整改工作。

下面將我科室2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結(jié)如下：

成立抗菌藥物管理小組，每月進行一次全院及各科室抗菌藥物整治工作的數(shù)據(jù)匯總，如抗菌藥物臨床使用指標和使用數(shù)量排名。2011年7-12月抗菌藥物使用量排名前十位：頭孢唑啉鈉、阿莫西林針、頭孢呋辛鈉、青霉素80萬、頭孢噻肟鈉、甲硝唑針、阿莫西林克拉維酸針、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素針。住院患者抗菌藥物使用率94.8%。門診患者抗菌藥物處方比例26.7%。i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例達58.1%。

對全院醫(yī)技人員進行抗菌藥物知識培訓，經(jīng)考核合格后，初級及初級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。臨床使用特殊使用級抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征并經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意后，由經(jīng)培訓并考核合格的，具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。門診處方?jīng)]有開具特殊使用級抗菌藥物。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

對用量較大的品種采取預警和限量采購。未在目錄范圍內(nèi)的抗菌藥物須填寫《長治市婦幼保健院抗菌藥物目錄外藥品臨時采購申請表》，經(jīng)藥物與治療學委員會通過后一次性采購使用。2011年共啟動臨時采購程序4次，對用量超常的頭孢克洛進行預警。

制訂合理應用抗菌藥物指南、規(guī)范臨床用藥。加強醫(yī)院中抗菌藥的管理和使用。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度。

取材及送檢方法要正確規(guī)范。

應使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程( 人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應證、不良反應等, 以便根據(jù)上述特點, 結(jié)合患者臨床特點( 感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等) 正確選用抗菌藥物。

明確預防用藥的用藥時間及療程。 5.掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。

用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規(guī)定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應監(jiān)測制度。

兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等。

總之，治療感染的同時還應重視綜合性治療措施。必須充分認識到人體免疫功能的重要性，在應用抗菌藥物的同時，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。如清創(chuàng)、排膿、提高機體免疫力等等。抗感染是一項綜合的治療，抗菌藥的應用只是其中一方面，需要各方面綜合處理。

藥劑科

最新藥物警戒協(xié)議書范本三

在校學生要自尊自愛，克服困難和挫折。不吸煙，不喝酒，不賭博，遠離毒品?！吨袑W生守則》第6 條明文規(guī)定：中學生要求生活儉樸，講求衛(wèi)生，不吸煙，不喝酒，不隨地吐痰.吸煙有害身體健康，吸煙有損學生的形象。還有《未成年人保護法》明確規(guī)定：禁止向未成年人出售煙酒;不得在未成年人集中活動的室內(nèi)飲酒、吸煙。

據(jù)調(diào)查煙草的煙霧中至少含有三種危險的化學物質(zhì)：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好幾種物質(zhì)混合成的物質(zhì)，在肺中會濃縮成一種粘性物質(zhì)。尼古丁是一種會使人成癮的藥物，由肺部吸收，主要是對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用。一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺砣ツ芰Α?/p>

一個每天吸5到10支香煙的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的機率，要比不吸煙的人大14倍;其易患食道癌致死的幾率比不吸煙的人大4倍;死于膀胱癌的機率要大兩倍;死于心臟病的機率也要大兩倍。吸香煙是導致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心臟病的危險，并且吸煙也增加了高血壓的危險。 煙的煙霧是致癌物質(zhì)就是說，它能在它所接觸到的組織中產(chǎn)生癌，因此，吸煙者唿吸道的任何部位都有發(fā)生癌的可能。

尼古丁能使心跳加快，血壓升高，煙草的煙霧可能是由于含一氧化碳之故，似乎能夠促使動脈粥樣化累積，而這種情形是造成許多心臟疾病的一個原因，大量吸煙的人，心臟病發(fā)作時，其致死的機率比不吸煙者大很多。

大多數(shù)吸煙者喜歡將一定量的煙教養(yǎng)吞下，因此消化道就有患癌疾的危險。 肺中排列于氣道上的細毛，通常會將外來物從肺組織上排除。這些絨毛會連續(xù)將肺中的微粒掃入痰或粘液中，將其排出來，煙草煙霧中的化學物質(zhì)除了會致癌，還會逐漸破壞一些絨毛，使粘液分泌增加，于是肺部發(fā)生慢性疾病，容易感染支氣管炎。明顯地，“吸煙者咳嗽”是由于肺部清潔的機械效能受到了損害，于是痰量增加了。膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化學物質(zhì)所造成。

由此本人做出以下保證：

1. 堅決不在學校吸煙。

2. 如果在校發(fā)現(xiàn)有吸煙現(xiàn)象愿意立即向老師或者學校相關(guān)領(lǐng)導匯報同時也愿意接受同學的監(jiān)督。

3、如果在校任何場所有吸煙跡象，均愿接受學校的批評教育和各種懲罰。

4. 如果有吸煙行為，愿意接受警告紀律處分，并接受學校的一切處罰包括退學。

保證人：

xx年x月x日