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違約賠償的申請書篇一

乙方：_________________。

__________年__________月__________日，甲乙雙方訂立一份《合作協(xié)議書》，就船用配電箱等項目的開發(fā)生產銷售進行合作，合作期限至__________年__________月__________日止，現(xiàn)甲乙雙方因故終止該《合作協(xié)議書》，經雙方初步賬目結算后充分協(xié)商一致，自愿訂立如下協(xié)議：

一、甲乙雙方自愿解除上述的《合作協(xié)議書》；

二、截至本協(xié)議書訂立之日止，甲乙雙方確認賬目如下、由甲方支付給乙方合作經營期間的收益，計人民幣__________萬元整，工資款等相關帳目均已結清?？铐椫Ц掇k法、__________年__________月_________日前，甲方付給乙方__________萬元整；______年_____月_____日前，甲方付給乙方__________萬元整；_________年__________月__________日前，甲方付給乙方__________萬元整。如甲方逾期付款，按未付款項的日萬分之五計付違約金。

三、自本協(xié)議書訂立之日起，甲方和乙方的業(yè)務互不受對方的干涉，雙方的'應收款和應付款等原來合作經營期間的所有事務，概由甲方負責料理，應收款歸甲方所有，應付款由甲方負擔。

四、自本協(xié)議書訂立之日起，乙方應把原來合作經營期間的.相關技術資料和合同文本等交還給甲方，乙方應遵守誠實信用原則，保守合作經營期間的商業(yè)秘密，不得有損于對方之行為。否則，應承擔違約責任。

五、甲乙雙方承諾：_________________凡涉及到原《合作協(xié)議書》的所有事務以此為斷，甲乙雙方均不得再以任何理由挑起事端，如任一方挑起事端，由挑起事端方承擔全部則任。

本協(xié)議書一式三份，經各方簽字或捺指印后生效。

乙方：_________________。

見證方：_________________。

__________年__________月__________日。

違約賠償的申請書篇二

請求因__________區(qū)人民法院(以下簡稱法院)違法造成被查封的財產滅失，侵犯公民的財產權造成損害，賠償請求人損失____________元。

___________________________________

賠償請求人：___________________

________年____月____日

違約賠償的申請書篇三

申請人：_________________，性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日，身份證上的地址_________________、身份證號_________________。

被申請人：_________________

法人代表：_______________

聯(lián)系電話：_________________（公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話）

案由：勞動爭議糾紛

仲裁請求：

分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，

1、先要解除勞動關系；

2、一次性傷殘補助金；

3、一次性就業(yè)補助金；

4、一次性醫(yī)療補助金；

5、工傷期間的待遇；

6、墊付的醫(yī)療費等等。

事實與理由：

（如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等）

最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

_________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：________________

申請日期：_________________

違約賠償的申請書篇四

申請人：____________，性別______，地址被申請機關：_______________市司法局，地址__________________。

申請事項：申請人不服__________市__________區(qū)人民法院行政裁定書(________)_______初字第_______號、__________省__________市_______人民法院(_______)_______終字第_______號行政裁定，特申請__________市檢察院依法監(jiān)督，提出抗訴。

事實與理由：

申請人向__________市司法局投訴律師__________違法違紀行為，在接受委托后，不認真履行職責，損害我的合法權益。要求__________市司法局調查處理__________，并依法賠償損失。

__________市司法局接收投訴材料后，沒有根據《律師和律師事務所違法行為處罰辦法》、《司法行政機關行政處罰程序規(guī)定》履行法定職責。_______年_______月_______日，申請人在__________市__________區(qū)人民法院提起行政訴訟，訴請被告依法履行法定職責，作出處罰__________的決定。

本案通過立案審查程序，依法組成合議庭，于同年_______月_______公開開庭進行了審理。

根據《刑法》第三百零七條：以捏造的事實提起民事訴訟，妨害司法秩序或者嚴重侵害他人合法權益的'，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;情節(jié)嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。犯本罪的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;情節(jié)嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。單位犯前款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依照前款的規(guī)定處罰。有第一款行為，非法占有他人財產或者逃避合法債務，又構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪從重處罰。司法工作人員利用職權，與他人共同實施前三款行為的，從重處罰;同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪從重處罰。

此致

敬禮

申請人：____________(簽字或者蓋章)。

_____年_____月_____日。

違約賠償的申請書篇五

《民法通則》第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用……”這里規(guī)定賠償殘廢者生活補助費，就是關于公民因侵權行為喪失勞動能力損害賠償的法律依據。這個問題在實踐中是一個相當重要的問題，但在理論界并不認為具有重要性。正是由于這一點，對于勞動能力喪失進行理論研究的文章并不多，涉及這一問題的若干疑難問題并未得到解決。對于實踐中的做法，也缺少系統(tǒng)的總結。作者試圖就勞動能力喪失及其損害賠償問題進行如下探討。

勞動能力是自然人從事創(chuàng)造物質財富和精神財富活動的腦力和體力的總和，是公民健康權的一項重要的人格利益，所以，當侵害健康權造成受害人勞動能力減少或喪失的后果時，加害人應當承擔賠償損失的義務。

在歷史上，勞動能力損害賠償的理論根據有兩種。

一是所得喪失說。這種理論認為，損害賠償制度的'目的，在于填補被害人實際所生損害，故被害人縱然喪失或減少勞動能力，但如未發(fā)生實際損害，或受傷的與受傷后之收入并無差異，自不得請求加害人賠償。所得喪失說于計算損害賠償額時，系以被害人受傷前收入與受傷后之收入差額為損害額，故又稱差額說。這種理論的局限是，如是無業(yè)者，于受傷前因無現(xiàn)實收入，故縱因加害人的侵權行為以致殘廢，而喪失或減少勞動能力，亦不得請求加害人賠償。但失業(yè)者現(xiàn)雖無職業(yè)，但如不是傷害，則將來非無覓得職業(yè)的機會。未成年人現(xiàn)雖無謀生能力，但不得謂其將來亦無謀生能力。因此，這種理論僅以被害人現(xiàn)實收入之有無，作為得否請求賠償之標準，顯不合理。（1）在俄羅斯，對勞動能力的損害賠償，原則上采取所得喪失說理論，賠償數額以收入的差額為標準。為了避免這種理論的缺陷，又對未滿15歲公民喪失勞動能力按照當地普通工人的平均工資金額確定賠償數額。（2）在日本，民法對此沒有明文規(guī)定，從前的學說及判例采所得喪失說，現(xiàn)今學說及多數判例改為采用勞動能力喪失說。（3）我和韓海東先生在《侵權損害賠償》一書中，采用的也是這種理論作指導，原因是寫作時最高人民法院尚未制定貫徹《民法通則》的司法解釋，著重參考的又是原蘇聯(lián)的民法理論。（4）在我寫作《侵權損害賠償案件司法實務》一書時，已經糾正了這個問題。（5）二是勞動能力喪失說。這種理論認為，被害人因身體或健康受損害，以至喪失或減少勞動能力本身即為損害，并不限于實際所得之損失。勞動能力雖無如一般財物之交換價格，但透過雇傭或勞動契約方式，事實上有勞動力之買賣，工資乃其對價。故勞動能力實為一種能力資本，依個人能力，而有一定程度之收益行情，故喪失或減少勞動能力本身即為損害，至于個人實際所得額，不過為評價勞動能力損害程度之資料而已。依此說，則被害人為未成年人、失業(yè)者、主婦等，而喪失或減少勞動能力，亦得評定其損害，而請求加害人賠償。（6）在英美法系，采勞動力喪失說。我國臺灣的司法實務也采同一理論，例如其判解認為：身體或健康受侵害，而減少勞動能力者，其減少及殘存勞動能力之價值，不能以現(xiàn)有之收入為準，蓋現(xiàn)有收入每因特殊因素之存在而與實際所余勞動能力不能相符，現(xiàn)有收入高者，一旦喪失其職位，未必能自他處獲得同一待遇，故所謂減少及殘存勞動能力之價值，應以其能力在通常情形下可能取得之收入為標準。（7）被害人用身體健康被侵害而喪失勞動能力所受之損害，其金額應就被害人受侵害前之身體健康狀態(tài)、教育程度、專門技能、社會經驗等方面酌定之，不能以一時一地之工作收入為準。（8）這些意見肯定勞動能力喪失說的正確性和適用性，對所得喪失說給予了批評。

比較上述兩種理論，誰優(yōu)劣至為明顯。所得喪失說雖以客觀損失為依據，但既不能補償受。

[1][2][3][4]。

違約賠償的申請書篇六

賠償申請人：袁影，女，現(xiàn)年51歲，住永川區(qū)桂山路74號2-3-4#，電話：***。

被賠償申請義務機關：永川區(qū)公安局，法定代表人：李豐川，職務局長：

地址：重慶市永川區(qū)人民東路66號。

1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。

2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由37天的損失費元。

3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金5萬元。

事實和理由：

一、賠償申請人于xx年12月12日以及xx年4月28日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據《最高人民法院關于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》(試行)第十五條;上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。

賠償申請人于xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復[xx]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在xx年8月6日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據xx.12.30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人37天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。

二，(xx)渝五中法刑終第125號刑事裁定書【xx，4，7日】案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財的證人。首先，證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實。

再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務，而是客觀地陳述其所感知的案件事實，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務，而不是向當事人盡義務，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙：

第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結程序。

第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。

第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。

第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。

根據以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償的責任。賠償請求人根據新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。

現(xiàn)將計算方式列羅如下：

2、xx年6月9日至xx年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天125,42元=29225，00元(以xx年社會職工平均工資計算為標準)。

3、xx年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月210元/月=420元。生活費每月按500元2個月=1000元。

4、三星牌手機一塊270.00元(以票據為證、新手機)。

根據《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8，第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關于審理名譽權案件若干問題的解答》(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金50000元。總計：103699,55元。

根據以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。

此致

重慶市第五中級人民法院賠償委員會。

xx年5月4日。

申請人：x，男，漢族，初中文化，1970年4月。

工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦。

住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

電話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤。

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

法定代表人：

電話：

業(yè)務人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;。

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

事實及理由：

xx年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經醫(yī)院初步診斷為：

1、右足背挫裂傷;。

2、左第五指骨開放性骨折;。

3、左足背異物殘留;。

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認【xx】第30440號)。xx年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委〔xx〕第號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會。

賠償請求人：***，男，73歲，蒙古族，現(xiàn)住********，電話：*****。

賠償義務機關：****縣人民政府。

法定代表人：郭建平職務：縣長。

住所地：**縣****鎮(zhèn)。

請求事項：要求賠償義務機關磴口縣人民政府因違法行政給賠償請求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔和履行國家賠償責任。

事實與理由：

1995年1月1日，本人響應***盟委、行署和***縣縣委、政府關于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚€兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開始了對承包土地的開發(fā)和治理。經過努力，我結合沙區(qū)的實際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發(fā)取得初步成果的時候，1996年9月12日，沙金蘇木團結嘎查書記沙拉扣、村長尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個人，開著兩輛推土機到了我開發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。對此，我當然不能接受。但他們強行將推土機開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當時沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權搶地。但在訴訟開始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進行土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件。現(xiàn)在案件雖然歷經xx年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。我認為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償的主要原因，已嚴重侵害了我的合法權益。根據《中華人民共和國行政訴訟法》第六十七條之規(guī)定：公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權請求賠償和《中華人民共和國國家賠償法》第二條之規(guī)定：國家機關和國家機關工作人員違法行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償的權利，我要求磴口縣政府對其違法行政給我造成的損害承擔賠償責任。

現(xiàn)就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下：

1、在案件審理過程中及土地權屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證。

1996年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權搶地。1998年12月14日磴口縣法院判決，雙方所簽合同符合當前國家開發(fā)政策，應為有效。但四至界限不清，雙方應完善合同內容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務，沙金蘇木賠償楊玉林機井損失、開墾地費用10500元。1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應恢復原狀為由，向巴盟中級法院上訴。巴盟中級法院于1999年4月27日裁定，原判決事實不清，證據不足，發(fā)回重審。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，因所爭議的土地所有權和性質有爭議，需確認后再行審理，裁定中止。原因是1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長楊五辦理了磴國用(1998)第a141013號集體土地使用證。

我認為，根據《土地登記規(guī)則》第20條規(guī)定，尚未確定土地使用權、所有權的土地，由土地管理部門進行登記造冊，不發(fā)土地證書。磴口縣土地局給楊五辦理磴國用(1998)第a141013號集體土地使用證的行為是錯誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。

3、在鐵的事實面前，磴口縣人民政府于xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政〔xx〕159號作出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》，再次將爭議土地認定為團結嘎查集體所有。

我由于對磴口政府xx年6月28日作出的磴政地權〔xx〕第1號土地權屬文件做出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地確權決定》不服，先后向巴盟行署申請行政復議，被維持;向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持;又向巴盟中級法院提起上訴，被維持;我又于xx年向內蒙古高級人民法院遞交了行政申訴狀。內蒙古高級人民法院于xx年6月13日以〔xx〕內行監(jiān)第41號行政判決書，認定磴口縣政府的確權決定適用法律錯誤，判決撤銷了臨河法院〔xx〕法行第12號行政判決，撤銷了磴口縣政府地權〔xx〕第1號土地確權決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級人民法院申請強制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政〔xx〕159號作出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內蒙古高院行政判決書作為確權的法律依據，就再次作出了該片土地仍為團結嘎查集體所有的確權決定。

綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責任，多次濫用職權，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴重侵害了我的合法權益，磴口縣政府對此應承擔不可推卸的責任。為此，我要求磴口縣人民政府對我的損失承擔國家賠償責任(具體賠償項目及金額附后)。

此致

敬禮

**縣人民政府。

【醫(yī)療事故賠償申請書】賠償申請書（2）|返回目錄。

申請人：

被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;。

【事實和理由】。

20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為肺血栓，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是肺血栓，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為肺血栓后，根據診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。

三、

被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是肺血栓，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局。

申請人：

日期：

【修路占地賠償調查處理申請書】賠償申請書（3）|返回目錄。

xx縣xx鄉(xiāng)人民調解委員會：

申請人：xx縣xx鄉(xiāng)xx村二社，法定代表人，郭國權組長，電話：***。

申請人：xx，男，漢族，生于1971年09月04日，xx省xx縣人，務農，住xx鄉(xiāng)xx村二組，電話：***。身份證號：5xx9x96。

申請人：xx，男，漢族，生于1982年04月28日，xx省xx縣人，務農，住xx鄉(xiāng)xx村二組，電話：***，身份證號：5xx20xx6。

被申請人：xx縣xx鄉(xiāng)xx村三組，法定代表人xx，組長，電話：15xx38。

申請要求：

3、依法責令被申請人賠償支付近年來申請人為獲賠所造成經濟損失誤工、交通費3000元。

事實和理由：

xx年1月15日，xx縣xx鄉(xiāng)xx村3組組織修建，xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx村4組小地名xx至xx村五組小地名地xx寺的村級公路，經過申請人xx村二組小地名墳灣頭占有申請人xx、xx兄第及黃光金、黃通金、黃通付、陳寶貴、王中銀七戶的承包田地內經過，當時簽有《協(xié)議》約定：每年9月底賠償黃谷1356斤拆現(xiàn)金給付，超期未付有權復耕，期限到承包國家實行承包責任政策變革為止。協(xié)議簽定后修建公路，按協(xié)議履行支付xx年底。

xx年申請人xx村二組另修建小地名墳灣頭連接小地名槽房頭。需經過xx村二組小地名墳灣頭時要經過被申請人xx三組的公路，經協(xié)調又將申請人xx二組除xx3715斤、xx292斤之外，黃光金139斤、黃通金27斤，黃通付204斤，陳寶貴175斤，王中銀88斤調為xx村二組，內部處理一次性賠償解決了。申請人兩戶未變動，但被申請人拒不支付。

綜上所述：被申請人修建公路占用了xx等7戶人田地占量面積分別協(xié)議賠償，后來二組修建公路五戶人作為二組內部一次性作了補償。

另外，還有申請人xx、xx兩戶共計產量663斤，未作任何變動。然而xx年后被申請人xx村三組就以種種借口拒絕支付申請人xx、xx的稻谷折款，造成了申請人xx、xx多次找村、鄉(xiāng)政府調查處理，誤工一月有余，交通費上千元。

為此，根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國侵權賠償責任法》及《中華人民共和國合同法》之規(guī)定，申請鄉(xiāng)人民調解委員會調查處理為謝！

此致

申請人：

修路占地賠償調查處理申請書交通事故賠償申請書林地被毀賠償申請書。

刑事賠償復議申請書格式范文賠償申請書格式范文。

交通事故損害賠償調解申請書作出賠償決定申請書刑事賠償申請書。

違約賠償的申請書篇七

平羅縣衛(wèi)生局：

本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內髁斯脫性骨折"，住平羅縣中醫(yī)院外二科手術治療期間，平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責，錯誤引導患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。

患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權、知情權，外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術大夫丁躍華為其做手術，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術已屬違法。

一小塊骨頭五次手術導致患者傷殘

一、受平羅縣衛(wèi)生局委托，由石嘴山市醫(yī)學會做出的醫(yī)療鑒定結論："根據《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。"

二、受平羅縣鑫源律師事務所委托，由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結論："魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"

申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償第四十七條之規(guī)定："雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議的應當制作協(xié)議書。

協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。"

請求事項：

1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書，并陳述醫(yī)療事故的原因。

2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據。

3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

違約賠償的申請書篇八

乙方：__________。

經雙方協(xié)商一致，現(xiàn)__________（甲方）與__________（乙方）就房屋漏水賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、乙方因甲方房屋漏水造成如下?lián)p失：雙方就上述損失數額協(xié)商達成一致，共計元。

二、經雙方簽署協(xié)議后，甲方一次性支付乙方__________賠償費用合計人民幣________元（大寫____元整）。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償的結果亦有乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字、捺手印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：

日期：

違約賠償的申請書篇九

甲方(出賣人)：

乙方(買受人)：

鑒于：

1、年月日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》(合同編號：)，乙方購買xxx勁松路甲1號松華園小區(qū)住宅樓(都城心嶼)，乙方已向甲方支付購房款人民幣元。

2、甲方應于20xx年10月31日前向乙方交付商品房。

3、松華園小區(qū)住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

4、乙方已收到甲方的'《入住通知書》，甲方自20xx年5月20日起辦理入住手續(xù)，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至20xx年5月19日。

5、乙方已于20xx年5月30日辦理了入住手續(xù)，接收了商品房。

6、自20xx年11月1日起至20xx年5月19日止，甲方逾期交房x日，對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定，甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金，甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣元。

甲乙雙方經協(xié)商，達成以下協(xié)議共同執(zhí)行。

一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣元，于年月日前以現(xiàn)金方式一次付清。

二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據。

三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

五、本協(xié)議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份，具有同等法律效力。

甲方：________乙方：________。

________年________月________日。

違約賠償的申請書篇十

賠償要求：

1、請求賠償因錯誤判決二造成申請人被剝奪人身自由________年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的損失_________________元。

2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的工資_________________元。

事實與理由：

申請人原系__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村村民，__________年__________月__________日因涉嫌故意殺鄰居__________一案被判處故意殺人罪，處有期徒刑15年。后被害人自動出現(xiàn)，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進行故意殺人。__________年__________月__________日__________法院經審判監(jiān)督程序撤銷了原判決，申請人被無罪釋放。

錯誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的冤屈，也使法律權威受到了打擊。為了維護申請人的合法權益和法律權威，根據《中華人民共和國國家賠償法》，向__________市中級人民法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。

此致

____________________人民法院

申請人：_________________

__________年__________月__________日

違約賠償的申請書篇十一

乙方（承租方）：___________。

甲乙雙方原于年月日簽訂的'房屋租賃合同，租賃房屋位于_____________第二層，總面積約為________平方米?，F(xiàn)因乙方長期拖欠甲方房租無法繼續(xù)履行合同。

一、現(xiàn)甲方要求乙方應于日內，將房屋移交給甲方。移交前，乙方會同甲方驗收房屋設施、設備及物品，驗收合格后，乙方從承租的房屋內搬走。

二、本協(xié)議生效后乙方于年月日前將房屋退還給甲方。如乙方不按時搬走，每逾期一日，需向甲方支付《租賃合同》約定月租金的5%作為違約金。若逾期退還超過5日，甲方有權強行收回房屋并進行清理，由此造成的損失由乙方承擔。

三、乙方承擔房屋實際退還之日前的所有費用，包括租金、水電費等一切費用。

四、乙方退還房子時應保證房內水、電等設施正常使用，且不得損壞房屋內原有設施和非乙方裝修部分，若有損壞，乙方需照價賠償。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日。

違約賠償的申請書篇十二

申請人：______________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，住__________省__________縣__________上村_____組，身份證號碼：______________，聯(lián)系電話：______________。

被申請人：______________建筑工程有限公司，法定代表人：_________________，職務：_________________總經理，住所地：_________________縣__________鎮(zhèn)解放路__________巷_____號，聯(lián)系電話：______________。

申請請求：

一、請求依法執(zhí)行__________縣勞動人事爭議仲裁委員會_____勞人仲案【____】_____號仲裁裁決書，由被申請人支付申請人一次性傷殘補助金__________元，醫(yī)療費__________，合計人民幣__________元。

二、依法由被申請人承擔本案全部執(zhí)行費用。

事實與理由：

。但是被申請人_____________建筑工程有限公司不愿意支付醫(yī)療費和工傷賠償，申請人無奈之下申請勞動仲裁，__________縣勞動人事爭議仲裁委員會于__________年_____月_____日作出_____勞人仲案【_____】_____號仲裁裁決書，裁決被申請人一次性支付申請人醫(yī)療費__________元以及一次性傷殘補助金__________元，合計人民幣__________元。被申請人在收到仲裁裁決書以后，未在法定時間內向人民法院提起訴訟，現(xiàn)該裁決書已發(fā)生效力，但被申請人至今仍未履行該生效裁決所規(guī)定的義務。為維護申請人的合法權益和生效法律文書的權威性，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，特提出申請，請求人民法院依法強制執(zhí)行。

此致

敬禮

__________縣人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

違約賠償的申請書篇十三

乙方（買受人）：×××××××××小區(qū)單元房業(yè)主鑒于：

1、xx年月日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》（合同編號：），乙方購買×××××××小區(qū)住宅樓（都城心嶼），乙方已向甲方支付購房款人民幣元。

2、甲方應于xx年10月31日前向乙方交付商品房。

3、××××××小區(qū)住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

4、乙方已收到甲方的《入住通知書》，甲方自xx年5月20日起辦理入住手續(xù)，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至xx年5月19日。

5、乙方已于xx年5月30日辦理了入住手續(xù)，接收了商品房。

一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣元，于xx年月日前以現(xiàn)金方式一次付清。

二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據。

三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

________年________月________日。

-------。

甲方：________，性別：_______，漢族_______，________年________月出生，現(xiàn)住_______，身份證號碼為:________，聯(lián)系電話：________。乙方：___________，性別：________，漢族，________年________月出生，現(xiàn)住________，身份證號碼為:________，聯(lián)系電話________。

xx年11月6日晚上，甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事(手術后經法醫(yī)鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)?，F(xiàn)甲、乙雙方根據各自的過失程度，經充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣xx0元(大寫：貳萬元整)給甲方。乙方根據甲方要求，提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

二、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。

四、本協(xié)議一式三份，由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效，各方都必須承擔協(xié)議中各自義務。

甲方：________乙方：________。

監(jiān)督單位：________。

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