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醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇一

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院各類醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。

2、負責(zé)各級醫(yī)保、農(nóng)合政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。

3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。

4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行。

6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準。

7、負責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。

8、負責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。

9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇二

1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。

2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和主任決定。

3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質(zhì)、保量完成工作。

4、認真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，掌握最新的醫(yī)保農(nóng)合政策知識。

5、定期對住院的醫(yī)保農(nóng)合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責(zé)患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

6、保持與各級醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。

7、每月做好醫(yī)保農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費項目明細統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。

8、掌握各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對每月上報的醫(yī)院墊付資金回撥情況并定期與財務(wù)部做好賬務(wù)核對。

9、定期進行醫(yī)保農(nóng)合工作運行情況總結(jié)分析，及時完成年審，并負責(zé)本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報。

10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

11、完成上級交辦的其他任務(wù)。

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇三

一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負責(zé)擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險管理工作計劃，經(jīng)主管院長審批后組織實施。

二、認真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程。

三、負責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。

四、負責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費用。

五、負責(zé)離休干部專項工作的督導(dǎo)、檢查、費用審查、建帳報銷工作。

六、負責(zé)每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。

七、負責(zé)市級領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理。

八、每月對各相關(guān)科室進行考核并按獎懲制度執(zhí)行。

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇四

1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。

2、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。

4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行。

6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準。

7、負責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。

8、負責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。

9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇五

1、服從主任分配的工作，接受主任的授權(quán)，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負責(zé)。

2、把好參保單位進入醫(yī)保關(guān)，對正常單位進人醫(yī)保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫(yī)療保險進行核審。

3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。

4、對中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進行管理,具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。

5、負責(zé)基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫(yī)保基金。

6、負責(zé)個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫(yī)療費用進行核審。

7、負責(zé)醫(yī)療審核管理工作，對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進行核審;對各類醫(yī)療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇六

3、負責(zé)醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關(guān)的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作;

4、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

5、參與對醫(yī)保實施項目落地的測試、驗收;

6、系統(tǒng)上線后,負責(zé)系統(tǒng)的日常運維與問題處理。

教育程度:本科及以上;

專業(yè)能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應(yīng)用,有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力;

核心能力:扎實、全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識。

正式內(nèi)勤編制,非保險營銷員,可適應(yīng)省內(nèi)出差安排

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇七

醫(yī)保崗位工作職責(zé)1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。

5.配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。

6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。

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醫(yī)療保險辦公室崗位職責(zé)。

（一）醫(yī)療保險辦公室主任職責(zé)1、認真組織實施基本醫(yī)療、商業(yè)保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務(wù)審核、結(jié)算工作。2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實醫(yī)療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務(wù)，及時妥善解決政策運行中出現(xiàn)的問題。3、負責(zé)組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核，及時糾正或查處違規(guī)行為，維護參保人員的利益。4、負責(zé)做好與保險管理機構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫(yī)療保險各類數(shù)據(jù)、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析，供院長決策參考。5、隨時做好參保人數(shù)的清理、核對工作，及時、準確地向醫(yī)保中心或保險管理機構(gòu)繳納參保費用。6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。

7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、

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接待、報銷工作。8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領(lǐng)導(dǎo)匯報，在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據(jù)政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團結(jié)同志一道工作，起好表率作用。

（二）醫(yī)療保險辦公室結(jié)算員職責(zé)1、在科室主任管理下，承擔(dān)基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費用的審核、報銷工作。2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結(jié)算、報銷業(yè)務(wù)，及時、準確地為參保病員結(jié)算、報銷費用。

3、認真核實參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。

4、認真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務(wù)報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供報銷依據(jù)。

5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務(wù)，做到誠實守信、語言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。

6、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構(gòu)保送門診、住院病人月報表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)院的經(jīng)費撥付催收業(yè)務(wù)，并及時與財務(wù)部核對帳目，做到帳帳相符。

7、做好與保險機構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時收集相關(guān)意見或建議，不斷。

總結(jié)，改進服務(wù)工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報銷。

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醫(yī)保辦公室工作職責(zé)。

一、自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險。

條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。

二、負責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知。

精神。

三、負責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清。

單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情。

況，并負責(zé)對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每。

日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。

六、負責(zé)我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金。

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支付核查對照工作，每。

月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員。

八、負責(zé)與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。

醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療。

（一）住院結(jié)報：

1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。（二）普通門診結(jié)報：

參保病人門診起報標準840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%（三）特殊病種門診結(jié)報：

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療。

（一）住院結(jié)報：

1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。

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（二）普通門診結(jié)報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。

（三）意外傷害門診結(jié)報：

未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結(jié)報：

成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；

未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。

（一）住院結(jié)報。

1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。（三）特殊病種門診結(jié)報：1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線；2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。篇4：醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)及工作制度1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，督促檢查組織實施全院的基本醫(yī)療保險、合作醫(yī)療工作。2、經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。3、深入各科室了解和掌握情況。

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宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴防差錯、糾紛。4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。5、建立從掛號起經(jīng)診查、審核、劃價、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務(wù)。

5、嚴格控制醫(yī)保超支，努力爭取與下達的指標相吻合。依照規(guī)定開處方、辦外轉(zhuǎn)、外購藥、特批檢查及審批單據(jù)。

6、及時填寫傳染病、結(jié)核病、癌癥病人報告卡及相關(guān)類登記。

7、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保、參合人員的各種問題。

8、及時向院長、分管副院長提出獎懲、處理意見，批準后負責(zé)檢查實施。9、定期就醫(yī)保工作中的熱點、難點等問題向主管院長匯報，以求解決。10、完成院長、分管副院長布置的臨時工作。1、在科長的領(lǐng)導(dǎo)下，實施科內(nèi)各項具體事務(wù)。2、擬訂相關(guān)業(yè)務(wù)計劃，經(jīng)科長批準后負責(zé)實施。3、負責(zé)各項政策細則的整理、督導(dǎo)及實施。4、認真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項政策、規(guī)章制度，耐心細致做好指導(dǎo)解答工作。5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關(guān)手續(xù)；負責(zé)住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。

6、負責(zé)住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的身份。

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核查，監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況。

7、嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一的收費標準，不分解收費及亂收費。

8、負責(zé)審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。9、將住院病人信息及時上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。10、負責(zé)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)定期報送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及工傷保險執(zhí)行情況。

11、負責(zé)向各縣合療經(jīng)辦機構(gòu)定期報送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。12、負責(zé)科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。

13、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析，上報相關(guān)部門。

醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、認真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫(yī)院的一致。

5、對工作認真負責(zé)，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

7、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準私自更改程序。凡人為或過。

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失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責(zé)任。8、關(guān)心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。9、維護團結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。10、工作中因不負責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。

醫(yī)療保險專職管理人員工作職責(zé)1、負責(zé)醫(yī)療保險管理工作，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。2、負責(zé)制定詳實的醫(yī)保政策培訓(xùn)計劃，組織有關(guān)人員進行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，并進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并進行相應(yīng)處理。

4、負責(zé)接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查。

5、及時反饋各種信息。

6、負責(zé)門店每季度考核與工作總結(jié)分析。

7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)。

醫(yī)保結(jié)算程序。

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序。

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算。

9/16。

單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。

(二)急診結(jié)算程序。

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

(三)異地安置人員結(jié)算程序。

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

10/16。

診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

醫(yī)保崗位工作職責(zé)。

1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。

11/16。

5.配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。

6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。

7.上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。。

8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應(yīng)明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)保患者費用明細，提供各科醫(yī)保患者費用數(shù)據(jù)上報財務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。

1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負責(zé)。

12/16。

醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。

5.配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。

6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。

7.上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應(yīng)明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)?；颊哔M用明細，提供各科醫(yī)保患者費用數(shù)據(jù)上報財務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。

13/16。

一、工作概述。

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結(jié)算(管理)工作。二、工作職責(zé)。

1、按照國家醫(yī)保、農(nóng)合的政策規(guī)定，縣醫(yī)保辦、縣農(nóng)合辦及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，負責(zé)醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用報銷結(jié)算工作。

2、結(jié)算前認真核對醫(yī)保、農(nóng)合患者身份及符合報銷資格情況。

3、核查應(yīng)有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。

4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農(nóng)合運行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類，準確結(jié)算。

5、認真對結(jié)算過程進行復(fù)核，做好結(jié)算匯總及解釋工作。

6、按要求將本次報銷金額在患者醫(yī)保證(合療證)中進行填寫，并復(fù)印報解所需各種資料。

7、按要求及時將農(nóng)合患者本次報銷金額轉(zhuǎn)入其農(nóng)合卡。

8、積極主動向醫(yī)保、農(nóng)合患者或家屬進行醫(yī)保、農(nóng)合政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。

9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結(jié)算中的問題。

14/16。

工作。

1.在醫(yī)保辦負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的基本醫(yī)療保險工作和定點醫(yī)療服務(wù)工作的實施。

2.宣傳貫徹醫(yī)保、農(nóng)合以及工傷、生育等醫(yī)保政策，做好咨詢解釋工作。

3.負責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室和有關(guān)科室在執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作中的聯(lián)系，貫徹執(zhí)行醫(yī)保的管理規(guī)定。

4.深人臨床科室及相關(guān)部門了解、搜集基本醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題。及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋報告,解決實際問題。

5.負責(zé)醫(yī)保病人住院登記審核，按規(guī)定執(zhí)行病種定額費用管理，基本醫(yī)療保險制度“三合理”的原則管理。

6.負責(zé)醫(yī)保信息傳輸以及醫(yī)保門診特殊檢查及材料的報批工作，做好醫(yī)保統(tǒng)計，每月匯總醫(yī)保住院情況，報告院領(lǐng)導(dǎo)。

7.嚴格落實農(nóng)合管理政策，做好審核現(xiàn)金支付工作。合理使用醫(yī)保、農(nóng)民費用。

8.負責(zé)做好上級各醫(yī)保部門及定點醫(yī)療服務(wù)單位管理人員的檢査接待工作。落實院領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他工作任務(wù)。

1.在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的基本醫(yī)療保險工作和各類醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作的實施。

2.負責(zé)制定醫(yī)院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的年度工作計劃、管理辦法，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準后執(zhí)行。

3.負責(zé)督促檢查全院有關(guān)部門，

臨床、醫(yī)技科室正確貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和新型農(nóng)村合作。

15/16。

醫(yī)療制度的規(guī)定，協(xié)調(diào)工作中各種矛盾和解答咨詢，搞好醫(yī)保的管理。4.貫徹一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，宣傳各類基本醫(yī)療保險制度的政策與法規(guī)。5.負責(zé)同定點醫(yī)保管理部門的聯(lián)系，按照協(xié)議的要求，做好基本醫(yī)療保險的管理及協(xié)調(diào)工作。6.負責(zé)了解和收集在執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，落實領(lǐng)導(dǎo)意見，并提出建議，不斷改進醫(yī)保的管理。7.負責(zé)本科室的政治學(xué)習(xí)，制定工作制度，檢査、督促科室人員落實崗位職責(zé)。

1.主持中心全面工作，主持制訂月度、季度、年度工作規(guī)劃，并組織實施審定各類工作總結(jié)，并負責(zé)向上級報告。

2.貫徹執(zhí)行黨和國家的各項法律、法規(guī)、方針、政策，審查批準中心的一切重大政治、經(jīng)濟、業(yè)務(wù)活動并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.做好中心工作人員思想政治工作，最大限度地調(diào)動其積極性。

16/16。

醫(yī)保工作崗位職責(zé)通用篇八

1、落實基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實施上級醫(yī)保中心布置的各項工作。

2、負責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。

3、負責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實施。

4、建立、健全本院醫(yī)療保險、“總控”工作的管理規(guī)章制度。

5、負責(zé)對全院職工關(guān)于醫(yī)療保險政策的宣傳與培訓(xùn)。

6、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標，并負責(zé)考核。

7、負責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項目的審核工作。

8、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題。

9、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項目向北京市醫(yī)保部門申報。

10、負責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。

11、負責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護，及藥品目錄庫的監(jiān)管。

12、負責(zé)對醫(yī)?；颊哌M行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。

13、負責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。

14、本院職工公費醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。