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有關(guān)醫(yī)保資金申請書如何寫一
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了以院分管院長為組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)?;鸬陌踩\(yùn)行。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時完成各類文書、及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價,并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費(fèi)增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強(qiáng)對“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查,凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目;不是病情需要,同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施,要求大型儀器檢查陽性率達(dá)到70%以上。
加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措,我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時,各項(xiàng)醫(yī)保控費(fèi)指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總,今年1-3月份,醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%;出院人次191人比去年同期下降4.5%;門診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比去年下降0.19%;住院總費(fèi)用108.83萬元同比去年下降10.98%,醫(yī)保基金費(fèi)81.06萬元同比去年下降9.51%;藥品費(fèi)用32.49萬元,同比去年下降14%,大型儀器檢查費(fèi)用4.71萬元同比去年下降2.69%;平均每位出院患者醫(yī)藥費(fèi)用5697.87元;較去年下降6.78%。
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多,故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費(fèi)用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,醫(yī)療保險政策認(rèn)識不足,對疾病診療不規(guī)范。
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)。
2、堅持合理檢查,合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目,對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則,堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
xxx醫(yī)院
20xx年5月8日
有關(guān)醫(yī)保資金申請書如何寫二
2019年,縣醫(yī)保局在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下,在省、市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署下,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨和政府的醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策,搶抓機(jī)構(gòu)改革機(jī)遇,充實(shí)工作人員,完善醫(yī)療保障服務(wù)軟硬件設(shè)施,不斷增強(qiáng)服務(wù)能力。在全體干部職工的共同努力下,醫(yī)療保障各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
(一)大力開展醫(yī)療保障政策宣傳
3月29日上午,由鄆城縣人民政府舉辦的“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月啟動儀式在唐塔廣場隆重舉行,縣政府張俊閣副縣長、縣醫(yī)療保障局梁海濤局長、縣衛(wèi)健局羅永增局長、縣公安局、縣財政局、縣市場監(jiān)督管理局分管領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動儀式。現(xiàn)場懸掛條幅20余條,設(shè)置展板8塊,政策咨詢臺、問題投訴臺各一處,現(xiàn)場接受咨詢200余人次。活動開展以來,全縣共發(fā)放宣傳材料10萬份,制作宣傳圖板280余塊,懸掛宣傳條幅580余條。
(二)精心組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查整改
鄆城縣年初縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家,定點(diǎn)藥店(包括連鎖的藥店)60家,縣醫(yī)保局多次召開了醫(yī)?;鸢踩圆檎墓ぷ魍七M(jìn)會,對各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查整改的內(nèi)容、整改的時間段、完成的時限以及整改報告上報節(jié)點(diǎn)都作了明確要求。
(三)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面檢查
醫(yī)保局成立伊始就把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為工作的重中之重,針對全縣管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了多次現(xiàn)場檢查。同時召開了3次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)座談會,全面梳理排查以往醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)。5月23日前,檢查了縣內(nèi)公立和民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家,縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家,邊檢查、邊總結(jié),不斷提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管水平。隨后,我們重點(diǎn)開展了“5·23”醫(yī)保領(lǐng)域突出問題整改和“回頭看”專項(xiàng)行動、打擊欺詐騙?!帮L(fēng)暴行動”、新一輪打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動、打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動等。根據(jù)行動工作要求,我們對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家,縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家,定點(diǎn)藥店60家,做到了全覆蓋檢查。同時我們針對有舉報線索的案例,開展重點(diǎn)檢查,一追到底。全年累計檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生室)466家次,重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,對各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都現(xiàn)場進(jìn)行了反饋,下達(dá)了整改意見。對醫(yī)保基金違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,決不姑息。
在醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理的過程中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保基金支出的第一責(zé)任人做出了重大貢獻(xiàn),各單位都成立了醫(yī)保辦,充實(shí)了醫(yī)?;鸸芾砣藛T,制定了醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)?;鸸芾磙k法,完善了醫(yī)保基金報銷內(nèi)控流程,提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯剩WC了醫(yī)?;鸬囊?guī)范、合理、合法使用。醫(yī)?;鸢丛录皶r撥付,減輕了各單位的墊付壓力,參保群眾的各項(xiàng)醫(yī)療待遇也得到了保障,群眾的幸福感、獲得感穩(wěn)步提升,對醫(yī)保工作的滿意度也大幅提高??傊ㄟ^醫(yī)保局和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力,醫(yī)保基金監(jiān)管取得了明顯成效,醫(yī)?;鸬陌踩玫搅吮WC??h委、縣政府對我縣的醫(yī)療保障工作給予了充分肯定,市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)也多次到我縣指導(dǎo)、參觀,對我縣的醫(yī)療保障工作取得的成績表示了認(rèn)可,2019年度,我縣醫(yī)療保障工作在全市綜合排名第二位。在肯定成績的同時,我們也要看到,醫(yī)?;鹪谑褂眠^程中仍然存在很多不合理,不規(guī)范,甚至違法的現(xiàn)象。
一是二級公立綜合醫(yī)院、公立??漆t(yī)院存在主要問題:各種醫(yī)療服務(wù)行為基本規(guī)范。主要問題是病歷中部分檢查報告單無醫(yī)生簽字或醫(yī)師簽字不及時,有個別項(xiàng)目收費(fèi)不合理。二是二級民營綜合醫(yī)院存在主要問題:抽取的病歷有個別無長期醫(yī)囑、病程記錄;入院記錄、醫(yī)囑無醫(yī)生簽名;費(fèi)用清單有缺失;手術(shù)耗材記錄不規(guī)范;輔助檢查過多、用藥超標(biāo);康復(fù)理療項(xiàng)目日均數(shù)量多且收費(fèi)偏高。三是一級公立醫(yī)院存在主要問題:病歷書寫質(zhì)量差,病程記錄、出入院記錄或三級醫(yī)師查房醫(yī)生無簽字或簽字不及時;各種檢驗(yàn)檢查單據(jù)缺失、醫(yī)囑和費(fèi)用清單不一致等問題;中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目多,中藥用量偏大;藥房環(huán)境條件不符合要求;住院指征掌握不準(zhǔn),個別老年病號長期或高頻次住院;存在各種降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)住院、小病大治、過度用藥等行為。四是一級民營醫(yī)院存在主要問題:醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、藥師均存在無資質(zhì)人員上崗現(xiàn)象;部分有資質(zhì)人員存在掛證行為,人員不在崗。部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)注冊醫(yī)技人員與審批時提交的醫(yī)療技術(shù)人員情況嚴(yán)重不符;病歷書寫不規(guī)范,醫(yī)生簽字不及時,病程記錄缺失和檢查報告單缺失;中醫(yī)治療項(xiàng)目過多,個別項(xiàng)目收費(fèi)亂;有過度檢查和過度治療行為;住院指征把握不嚴(yán),個別病人重復(fù)住院;藥品購進(jìn)和銷售記錄不全,單據(jù)缺失,加價幅度偏高,管理混亂;病人交少量現(xiàn)金住院和吃飯,有誘導(dǎo)住院嫌疑。
在新的一年里,我們將深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅定踐行以人民為中心的發(fā)展理念,按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”方針,以“四個最”和“六統(tǒng)一”為原則,努力提升服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建長效機(jī)制,加強(qiáng)基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全。
(一)發(fā)揮醫(yī)保專家?guī)斓膶I(yè)化作用。縣醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于建立鄆城縣醫(yī)療保障專家?guī)斓耐ㄖ?鄆醫(yī)保發(fā)【2019】24號),建立了醫(yī)?;鸨O(jiān)管專家?guī)?,由醫(yī)學(xué)、信息、財務(wù)、審計、統(tǒng)計等專家組成。協(xié)助縣醫(yī)保局對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、抽查和案件查辦中的數(shù)據(jù)比對、財務(wù)審計和病例分析等。
(二)試行中醫(yī)康復(fù)理療規(guī)范化制度。細(xì)化康復(fù)治療的原則、對象、時間、費(fèi)用等標(biāo)準(zhǔn),對中醫(yī)康復(fù)理療項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范,按病情制定每天醫(yī)保基金補(bǔ)償限額,促進(jìn)康復(fù)理療項(xiàng)目的優(yōu)化管理。
(三)全面推行醫(yī)保醫(yī)師制度。我縣的醫(yī)保醫(yī)師管理辦法已經(jīng)通過縣長辦公會同意實(shí)施,鄆城縣人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)鄆城縣醫(yī)療保障服務(wù)醫(yī)師管理辦法的通知》(鄆政辦發(fā)【2019】21號),對違反醫(yī)?;鸨O(jiān)管規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行不同程度的扣分處罰,年度扣滿12分的將退出醫(yī)保醫(yī)師隊伍,所開具的處方將不能醫(yī)保報銷,而且,違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師評優(yōu)、晉級都將受到影響。
(四)充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦作用。進(jìn)一步完善醫(yī)保辦工作機(jī)制和流程,發(fā)揮其在醫(yī)保局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的橋梁作用,將有關(guān)醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策傳遞到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一個崗位、每一位醫(yī)療技術(shù)人員。同時將醫(yī)?;饒箐N過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向醫(yī)保局進(jìn)行反饋,不斷改進(jìn)和提升我縣的醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力和水平。
(五)穩(wěn)步推進(jìn)信息化監(jiān)管。已開通運(yùn)行智能監(jiān)控系統(tǒng)的有鄆城縣人民醫(yī)院、鄆城誠信醫(yī)院,這兩家二級醫(yī)院的醫(yī)保報銷額度占到全縣居民住院醫(yī)保報銷總額的二分之一左右。今年將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保智能監(jiān)管的覆蓋范圍,逐步將全縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到智能監(jiān)管網(wǎng)中來。
(六)開展第三方監(jiān)管創(chuàng)新試點(diǎn)。積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量,參與基金監(jiān)管工作。醫(yī)?;鸨O(jiān)管涉及醫(yī)學(xué)、財務(wù)、審計、統(tǒng)計、信息等各個方面,通過調(diào)動整個社會的力量來解決“政府的監(jiān)管能力不足”的難題。第三方監(jiān)管的引入和使用,除了強(qiáng)化專業(yè)性和獨(dú)立性之外,對優(yōu)化和促進(jìn)行政監(jiān)管發(fā)揮著無以替代的作用。
(七)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核,健全信用評價機(jī)制。開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)試點(diǎn),探索建立以信息公示為手段、以信用監(jiān)管為核心的監(jiān)管制度,圍繞醫(yī)保法律法規(guī)和政策落實(shí)情況、醫(yī)保基金管理制度建立執(zhí)行情況、醫(yī)?;鹨?guī)范使用情況等對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人開展綜合考核。強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用,形成守信有激勵,失信受懲戒的格局。
(八)強(qiáng)化協(xié)議管理和內(nèi)部控制。1、規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。我們將根據(jù)省市有關(guān)醫(yī)?;鸨O(jiān)管的文件要求,進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,明確違約行為及對應(yīng)處理措施。特別要針對以年度總額超標(biāo)為名拒收醫(yī)保病人、以醫(yī)院缺藥為名讓參?;颊咴和赓徦幰约盀E用輔助性、營養(yǎng)性藥品等過度醫(yī)療行為,加大約束與整治力度,增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性。2、加強(qiáng)協(xié)議管理。今年我們將采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式,全方位開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核,規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機(jī)制,通過智能監(jiān)控等手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審,住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%。
二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處掛床住院、虛計費(fèi)用、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為。
對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社??ǖ刃袨椤?/p>
針對定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處盜刷社??ā⒄T導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。
針對參保人員,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。
同志們,保證醫(yī)?;鸢踩轻t(yī)療保障制度的關(guān)鍵所在,醫(yī)保基金透支了,醫(yī)療保障就是空談。基金監(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務(wù),醫(yī)?;鹗侨嗣竦木让X,絕不是“唐僧肉”。在新的一年里,縣醫(yī)療保障局將聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門,繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要切實(shí)提高認(rèn)識,加強(qiáng)自律,堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保違規(guī)行為,一經(jīng)查實(shí),堅決從嚴(yán)、從重頂格處理,涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理,絕不姑息。
有關(guān)醫(yī)保資金申請書如何寫三
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。幾年來,我始終堅持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策,積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去,先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”,并取得了優(yōu)異的成績,還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉,撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》,得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng),報考了中央黨校函授本科班,取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力,熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié),經(jīng)過幾年來的不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識,積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn),政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施,負(fù)責(zé)綜合股以來,我積極做好本職工作,認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前,余人,大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù),每年的基金征繳率都在95以上,各項(xiàng)工作都能夠順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強(qiáng)化廉潔自律意識,加強(qiáng)自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強(qiáng)化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實(shí)實(shí)做事,老老實(shí)實(shí)做人,切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題,取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高工作能力和水平,努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
有關(guān)醫(yī)保資金申請書如何寫四
在組織機(jī)構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)辦公室、監(jiān)管股、異地就醫(yī)股、審核股、信息股、計財股等“五股一室”,通過制度建設(shè)做為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ),對每個工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項(xiàng)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》;對各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確,建立了限時辦結(jié)制度,做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié),權(quán)責(zé)關(guān)系明確;嚴(yán)格實(shí)施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實(shí)崗位責(zé)任制度,責(zé)任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項(xiàng)制度的建設(shè)、執(zhí)行,我們做到了有章可偱,為內(nèi)部控制的整體打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面,注重突出了醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格待遇報銷支付,我局專門成立了監(jiān)管股,配備了懂業(yè)務(wù)、講原則、敢于較真的同志到監(jiān)管股工作,全時對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控。同時,我們還認(rèn)真組織學(xué)習(xí)整理了上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件和操作步驟,加強(qiáng)了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和交流,嚴(yán)格操作規(guī)范,實(shí)行了程序控制,各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。
在醫(yī)?;鸸芾磉^程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項(xiàng)制度和監(jiān)督機(jī)制,按照醫(yī)?;鸬墓芾碚?,嚴(yán)格執(zhí)行“財務(wù)制度”管理,會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄,會計記錄按照規(guī)定的要素完整、準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動,會計報表由會計人員獨(dú)立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定,做到了賬賬、賬表、賬單相符,會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會計科目設(shè)置符合財務(wù)會計制度要求。
醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ),計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo)。我局于20xx年9月專門成立了信息股,目的就是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè),對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操作、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范,嚴(yán)格杜絕內(nèi)網(wǎng)電腦再掛外網(wǎng),確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù),落實(shí)包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度,經(jīng)常不定期圍繞基金支出、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié),深入查找問題,檢查醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況,內(nèi)控制度是否健全,管理是否規(guī)范,有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面的問題,對于發(fā)現(xiàn)的問題我們及時進(jìn)行了整改,性質(zhì)嚴(yán)重地我們及時上報人社局黨委,進(jìn)行一步提高維護(hù)基金安全的自覺性,從源頭上防范風(fēng)險。
有關(guān)醫(yī)保資金申請書如何寫五
20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人
有關(guān)醫(yī)保資金申請書如何寫六
20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料,及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價,并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無亂收費(fèi)行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識,杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
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