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關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫一
20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合,使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行,并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處,如:因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大,全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下:
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作。
2、圍繞醫(yī)院年度工作計劃,突出重點,當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手,使醫(yī)保局、合管辦,醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。
3、加強對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋,每季度末對各臨床科室的各項指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作,舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務(wù)股干,不斷提高全院職工的自身素質(zhì),以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
4、加強就醫(yī)補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序,方便于民、取信于民。
5、帶領(lǐng)全科工作人員,求真務(wù)實,一如既往地努力工作,絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。
6、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng),并有專人負(fù)責(zé)。
7、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善,使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益,是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明:只要我們堅決貫徹上級的各項政策,我們相信,在政府高度重視,在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下,在全院各科室的密切配合下,明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神,扎實工作,積極探索,開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫二
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行分類,落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格掌握自費項目的使用,嚴(yán)格掌握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設(shè),以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫三
2019年,縣醫(yī)保局在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下,在省、市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署下,認(rèn)真貫徹落實黨和政府的醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策,搶抓機構(gòu)改革機遇,充實工作人員,完善醫(yī)療保障服務(wù)軟硬件設(shè)施,不斷增強服務(wù)能力。在全體干部職工的共同努力下,醫(yī)療保障各項工作扎實推進(jìn)。
(一)大力開展醫(yī)療保障政策宣傳
3月29日上午,由鄆城縣人民政府舉辦的“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月啟動儀式在唐塔廣場隆重舉行,縣政府張俊閣副縣長、縣醫(yī)療保障局梁海濤局長、縣衛(wèi)健局羅永增局長、縣公安局、縣財政局、縣市場監(jiān)督管理局分管領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動儀式?,F(xiàn)場懸掛條幅20余條,設(shè)置展板8塊,政策咨詢臺、問題投訴臺各一處,現(xiàn)場接受咨詢200余人次。活動開展以來,全縣共發(fā)放宣傳材料10萬份,制作宣傳圖板280余塊,懸掛宣傳條幅580余條。
(二)精心組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查整改
鄆城縣年初縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)60家,定點藥店(包括連鎖的藥店)60家,縣醫(yī)保局多次召開了醫(yī)保基金安全自查整改工作推進(jìn)會,對各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)自查整改的內(nèi)容、整改的時間段、完成的時限以及整改報告上報節(jié)點都作了明確要求。
(三)開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全面檢查
醫(yī)保局成立伊始就把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為工作的重中之重,針對全縣管理的定點醫(yī)療機構(gòu)開展了多次現(xiàn)場檢查。同時召開了3次定點醫(yī)藥機構(gòu)座談會,全面梳理排查以往醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作中的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)。5月23日前,檢查了縣內(nèi)公立和民營定點醫(yī)療機構(gòu)21家,縣外定點醫(yī)療機構(gòu)18家,邊檢查、邊總結(jié),不斷提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平。隨后,我們重點開展了“5·23”醫(yī)保領(lǐng)域突出問題整改和“回頭看”專項行動、打擊欺詐騙?!帮L(fēng)暴行動”、新一輪打擊欺詐騙保專項行動、打擊欺詐騙?!鞍偃展浴毙袆拥?。根據(jù)行動工作要求,我們對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)60家,縣外定點醫(yī)療機構(gòu)18家,定點藥店60家,做到了全覆蓋檢查。同時我們針對有舉報線索的案例,開展重點檢查,一追到底。全年累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)(含衛(wèi)生室)466家次,重點檢查醫(yī)療機構(gòu)27家。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,對各定點醫(yī)藥機構(gòu)都現(xiàn)場進(jìn)行了反饋,下達(dá)了整改意見。對醫(yī)?;疬`規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,決不姑息。
在醫(yī)保基金監(jiān)督管理的過程中,定點醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)?;鹬С龅牡谝回?zé)任人做出了重大貢獻(xiàn),各單位都成立了醫(yī)保辦,充實了醫(yī)保基金管理人員,制定了醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)?;鸸芾磙k法,完善了醫(yī)?;饒箐N內(nèi)控流程,提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯剩WC了醫(yī)?;鸬囊?guī)范、合理、合法使用。醫(yī)?;鸢丛录皶r撥付,減輕了各單位的墊付壓力,參保群眾的各項醫(yī)療待遇也得到了保障,群眾的幸福感、獲得感穩(wěn)步提升,對醫(yī)保工作的滿意度也大幅提高。總之,通過醫(yī)保局和各定點醫(yī)療機構(gòu)的共同努力,醫(yī)?;鸨O(jiān)管取得了明顯成效,醫(yī)?;鸬陌踩玫搅吮WC??h委、縣政府對我縣的醫(yī)療保障工作給予了充分肯定,市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)也多次到我縣指導(dǎo)、參觀,對我縣的醫(yī)療保障工作取得的成績表示了認(rèn)可,2019年度,我縣醫(yī)療保障工作在全市綜合排名第二位。在肯定成績的同時,我們也要看到,醫(yī)保基金在使用過程中仍然存在很多不合理,不規(guī)范,甚至違法的現(xiàn)象。
一是二級公立綜合醫(yī)院、公立??漆t(yī)院存在主要問題:各種醫(yī)療服務(wù)行為基本規(guī)范。主要問題是病歷中部分檢查報告單無醫(yī)生簽字或醫(yī)師簽字不及時,有個別項目收費不合理。二是二級民營綜合醫(yī)院存在主要問題:抽取的病歷有個別無長期醫(yī)囑、病程記錄;入院記錄、醫(yī)囑無醫(yī)生簽名;費用清單有缺失;手術(shù)耗材記錄不規(guī)范;輔助檢查過多、用藥超標(biāo);康復(fù)理療項目日均數(shù)量多且收費偏高。三是一級公立醫(yī)院存在主要問題:病歷書寫質(zhì)量差,病程記錄、出入院記錄或三級醫(yī)師查房醫(yī)生無簽字或簽字不及時;各種檢驗檢查單據(jù)缺失、醫(yī)囑和費用清單不一致等問題;中醫(yī)康復(fù)治療項目多,中藥用量偏大;藥房環(huán)境條件不符合要求;住院指征掌握不準(zhǔn),個別老年病號長期或高頻次住院;存在各種降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)住院、小病大治、過度用藥等行為。四是一級民營醫(yī)院存在主要問題:醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、藥師均存在無資質(zhì)人員上崗現(xiàn)象;部分有資質(zhì)人員存在掛證行為,人員不在崗。部分民營醫(yī)療機構(gòu)人員現(xiàn)注冊醫(yī)技人員與審批時提交的醫(yī)療技術(shù)人員情況嚴(yán)重不符;病歷書寫不規(guī)范,醫(yī)生簽字不及時,病程記錄缺失和檢查報告單缺失;中醫(yī)治療項目過多,個別項目收費亂;有過度檢查和過度治療行為;住院指征把握不嚴(yán),個別病人重復(fù)住院;藥品購進(jìn)和銷售記錄不全,單據(jù)缺失,加價幅度偏高,管理混亂;病人交少量現(xiàn)金住院和吃飯,有誘導(dǎo)住院嫌疑。
在新的一年里,我們將深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅定踐行以人民為中心的發(fā)展理念,按照“全覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)”方針,以“四個最”和“六統(tǒng)一”為原則,努力提升服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建長效機制,加強基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全。
(一)發(fā)揮醫(yī)保專家?guī)斓膶I(yè)化作用??h醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于建立鄆城縣醫(yī)療保障專家?guī)斓耐ㄖ?鄆醫(yī)保發(fā)【2019】24號),建立了醫(yī)?;鸨O(jiān)管專家?guī)欤舍t(yī)學(xué)、信息、財務(wù)、審計、統(tǒng)計等專家組成。協(xié)助縣醫(yī)保局對定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行檢查、抽查和案件查辦中的數(shù)據(jù)比對、財務(wù)審計和病例分析等。
(二)試行中醫(yī)康復(fù)理療規(guī)范化制度。細(xì)化康復(fù)治療的原則、對象、時間、費用等標(biāo)準(zhǔn),對中醫(yī)康復(fù)理療項目進(jìn)行規(guī)范,按病情制定每天醫(yī)?;鹧a償限額,促進(jìn)康復(fù)理療項目的優(yōu)化管理。
(三)全面推行醫(yī)保醫(yī)師制度。我縣的醫(yī)保醫(yī)師管理辦法已經(jīng)通過縣長辦公會同意實施,鄆城縣人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)鄆城縣醫(yī)療保障服務(wù)醫(yī)師管理辦法的通知》(鄆政辦發(fā)【2019】21號),對違反醫(yī)?;鸨O(jiān)管規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行不同程度的扣分處罰,年度扣滿12分的將退出醫(yī)保醫(yī)師隊伍,所開具的處方將不能醫(yī)保報銷,而且,違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師評優(yōu)、晉級都將受到影響。
(四)充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦作用。進(jìn)一步完善醫(yī)保辦工作機制和流程,發(fā)揮其在醫(yī)保局和醫(yī)療機構(gòu)間的橋梁作用,將有關(guān)醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策傳遞到醫(yī)療機構(gòu)的每一個崗位、每一位醫(yī)療技術(shù)人員。同時將醫(yī)保基金報銷過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向醫(yī)保局進(jìn)行反饋,不斷改進(jìn)和提升我縣的醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力和水平。
(五)穩(wěn)步推進(jìn)信息化監(jiān)管。已開通運行智能監(jiān)控系統(tǒng)的有鄆城縣人民醫(yī)院、鄆城誠信醫(yī)院,這兩家二級醫(yī)院的醫(yī)保報銷額度占到全縣居民住院醫(yī)保報銷總額的二分之一左右。今年將繼續(xù)擴大醫(yī)保智能監(jiān)管的覆蓋范圍,逐步將全縣的定點醫(yī)療機構(gòu)納入到智能監(jiān)管網(wǎng)中來。
(六)開展第三方監(jiān)管創(chuàng)新試點。積極引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量,參與基金監(jiān)管工作。醫(yī)?;鸨O(jiān)管涉及醫(yī)學(xué)、財務(wù)、審計、統(tǒng)計、信息等各個方面,通過調(diào)動整個社會的力量來解決“政府的監(jiān)管能力不足”的難題。第三方監(jiān)管的引入和使用,除了強化專業(yè)性和獨立性之外,對優(yōu)化和促進(jìn)行政監(jiān)管發(fā)揮著無以替代的作用。
(七)加強定點醫(yī)療機構(gòu)考核,健全信用評價機制。開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管誠信體系建設(shè)試點,探索建立以信息公示為手段、以信用監(jiān)管為核心的監(jiān)管制度,圍繞醫(yī)保法律法規(guī)和政策落實情況、醫(yī)保基金管理制度建立執(zhí)行情況、醫(yī)?;鹨?guī)范使用情況等對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人開展綜合考核。強化考核結(jié)果運用,形成守信有激勵,失信受懲戒的格局。
(八)強化協(xié)議管理和內(nèi)部控制。1、規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。我們將根據(jù)省市有關(guān)醫(yī)?;鸨O(jiān)管的文件要求,進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,明確違約行為及對應(yīng)處理措施。特別要針對以年度總額超標(biāo)為名拒收醫(yī)保病人、以醫(yī)院缺藥為名讓參?;颊咴和赓徦幰约盀E用輔助性、營養(yǎng)性藥品等過度醫(yī)療行為,加大約束與整治力度,增強協(xié)議管理的針對性和有效性。2、加強協(xié)議管理。今年我們將采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式,全方位開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費用審核,規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機制,通過智能監(jiān)控等手段,實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復(fù)審,住院費用抽查復(fù)審比例不低于5%。
二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu),重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;對基層醫(yī)療機構(gòu),重點查處掛床住院、虛計費用、串換藥品、耗材和診療項目等行為。
對社會辦醫(yī)療機構(gòu),重點查處誘導(dǎo)參保人員住院,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社??ǖ刃袨?。
針對定點零售藥店,重點查處盜刷社???、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。
針對參保人員,重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。
同志們,保證醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵所在,醫(yī)?;鹜钢Я?,醫(yī)療保障就是空談?;鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務(wù),醫(yī)?;鹗侨嗣竦木让X,絕不是“唐僧肉”。在新的一年里,縣醫(yī)療保障局將聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門,繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。各定點醫(yī)藥機構(gòu)也要切實提高認(rèn)識,加強自律,堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點醫(yī)藥機構(gòu)的騙保違規(guī)行為,一經(jīng)查實,堅決從嚴(yán)、從重頂格處理,涉嫌違法犯罪的,移交司法機關(guān)處理,絕不姑息。
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫四
在組織機構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)辦公室、監(jiān)管股、異地就醫(yī)股、審核股、信息股、計財股等“五股一室”,通過制度建設(shè)做為組織機構(gòu)控制的基礎(chǔ),對每個工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》;對各項醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確,建立了限時辦結(jié)制度,做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié),權(quán)責(zé)關(guān)系明確;嚴(yán)格實施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實崗位責(zé)任制度,責(zé)任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建設(shè)、執(zhí)行,我們做到了有章可偱,為內(nèi)部控制的整體打下了堅實的基礎(chǔ)。
在業(yè)務(wù)運行控制方面,注重突出了醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理,嚴(yán)格待遇報銷支付,我局專門成立了監(jiān)管股,配備了懂業(yè)務(wù)、講原則、敢于較真的同志到監(jiān)管股工作,全時對各定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控。同時,我們還認(rèn)真組織學(xué)習(xí)整理了上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件和操作步驟,加強了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和交流,嚴(yán)格操作規(guī)范,實行了程序控制,各項業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。
在醫(yī)?;鸸芾磉^程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制,按照醫(yī)?;鸬墓芾碚撸瑖?yán)格執(zhí)行“財務(wù)制度”管理,會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄,會計記錄按照規(guī)定的要素完整、準(zhǔn)確地反映各項業(yè)務(wù)活動,會計報表由會計人員獨立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定,做到了賬賬、賬表、賬單相符,會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會計科目設(shè)置符合財務(wù)會計制度要求。
醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ),計算機網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運行這一目標(biāo)。我局于20xx年9月專門成立了信息股,目的就是加強網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè),對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操作、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范,嚴(yán)格杜絕內(nèi)網(wǎng)電腦再掛外網(wǎng),確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù),落實包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度,經(jīng)常不定期圍繞基金支出、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié),深入查找問題,檢查醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況,內(nèi)控制度是否健全,管理是否規(guī)范,有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面的問題,對于發(fā)現(xiàn)的問題我們及時進(jìn)行了整改,性質(zhì)嚴(yán)重地我們及時上報人社局黨委,進(jìn)行一步提高維護(hù)基金安全的自覺性,從源頭上防范風(fēng)險。
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫五
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī)?;鸢踩鶕?jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為,切實維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī)?;鸢踩ㄖ?,對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)保基金無欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?;鸬陌踩\行。
為加強居民醫(yī)療保險管理,進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng),增強服務(wù)意識,提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。
加強醫(yī)療保險服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī)?;鸬陌踩W(wǎng),用好百姓的救命錢。
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫六
佛山市南海東曉藥店根據(jù)南海區(qū)局要求 ,結(jié)合《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步完善我區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》認(rèn)真對照量化考核標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
基本情況:我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《社保登記證》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師2人,營業(yè)員1人,均已簽訂勞動合同,按規(guī)定參加社會保險。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點:
(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)??ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定;
(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶奈锲?;
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;
(4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔,嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標(biāo)價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié):
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤地錄入電腦系統(tǒng);
(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:
(1)加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進(jìn)行指導(dǎo),多提寶貴意見和建議。謝謝!
佛山市南海東曉藥店
20xx年8月8日
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫七
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)保基金事件后,作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況,并進(jìn)行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報:
在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1. 接到通知后,我院立即成立以醫(yī)??瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組,對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參?;颊哚t(yī)療及費用情況。
2.使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標(biāo)價,為其提供費用明細(xì),堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費費用,為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)??撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)?;颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí),對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標(biāo)較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!
關(guān)于醫(yī)保資金申請書如何寫八
目前,“看病難、看病貴”,參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,是完善社會保障體系,緩解居民看病難看病貴的重要舉措,是改善人民群眾基本生活,構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容,也是惠及千家萬戶的民心工程,為了進(jìn)一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋,我們社區(qū)工作人員,深入到社區(qū)居民當(dāng)中,宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠,消除他們思想上的顧慮,就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行了專題調(diào)研,有關(guān)情況如下:
一、基本情況
__社區(qū)總?cè)丝?767人,其中城鎮(zhèn)人口1217人,截止到12月31日,全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險346人,其中低保人員274人,60歲以上人員76人,(低保戶39人,低收入10人,正常繳費的27人),殘疾人員8人,未成年參保人員56人,一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金8674元,低保戶占全社區(qū)參保率的80%,低保戶以外50歲以下540人,參保35人,參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問題
醫(yī)療保險覆蓋面還不大,參保率不高的原因是多方面的,一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費太高,因為__社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多,有固定收入的人員很少,貧困家庭多,對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費標(biāo)準(zhǔn)承受不了;二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大,非住院治療不予報銷,一些慢性病患者需長期服藥治療,因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因,一般不住院,但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用,這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識弱,認(rèn)為繳費不累計,不順延,怕交了費不享受吃虧,認(rèn)識不到社會保險具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā),對參加醫(yī)療保險患者,就多開藥,開貴藥,造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補助,反而還多花了許多冤枉錢,得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā),完善醫(yī)療保險制度,最大限度地擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍,加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐,積極實施貧困群體的醫(yī)療救助,完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度,提高救助水平。
(二)希望政府加大投入,充分發(fā)揮政府職能作用,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程,降低繳費標(biāo)準(zhǔn),使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當(dāng)中,進(jìn)一步建好服務(wù)平臺,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險個人賬戶,當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年,同時希望在門診看病也要予以部分報銷,這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系,逐步提高醫(yī)療保障水平,加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳,把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透,政策講清,程序講明,把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍,進(jìn)一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面,真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
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