2023年十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案(匯總5篇)

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十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案篇一

一、住院病人身份識別制度

1.確認(rèn)住院病人身份的唯一標(biāo)識是：住院號；所有住院病人均應(yīng)按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、診斷等。

2.護(hù)士為病人進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對病人身份，至少同時使用2種以上身份識別方式，如床號、姓名、住院號等，禁止以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。

3.當(dāng)同病區(qū)出現(xiàn)同名病人時，應(yīng)在治療單上作警示標(biāo)識，將床號、姓名、出生日期、住院號作為病人的身份識別依據(jù)。

4.對暫時無法識別身份的病人如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將住院號、姓名（臨時命名）作為腕帶信息，用于病人身份識別。

5.病人在進(jìn)行檢驗、放射、超聲等診療時，操作者需認(rèn)真核對病人腕帶上的信息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對，以確保病人身份正確。

6.若腕帶損壞時，應(yīng)及時更換，并向病人做好宣教，以取得配合。

7.鼓勵病人參與身份識別的所有階段，使其了解病人身份識別錯誤帶來的風(fēng)險，及時表達(dá)對安全及潛在錯誤的關(guān)心，詢問對其治療的正確性。

8.將病人身份識別制度及流程納入各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃，定期督查落實，持續(xù)改進(jìn)工作。

二、門急診病人身份識別制度

1.確認(rèn)門診病人身份的唯一標(biāo)識是：就診卡號。

2.門、急診病人由病人或家屬提供病人信息，病人或家屬自己書寫病歷眉欄信息，以保證病人信息的準(zhǔn)確性。

3.急診留觀、昏迷、危重及搶救病人等應(yīng)佩戴腕帶。

4.腕帶應(yīng)清晰填寫病人姓名、性別、年齡、門診號等信息，字跡清晰、工整。

5.對暫時無法識別身份的病人如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將就診卡卡號、姓名（臨時命名）作為腕帶信息，用于病人身份識別。

6.需手術(shù)或住院的病人，由接診醫(yī)師聯(lián)系手術(shù)室或病房，由急診護(hù)士和接診醫(yī)生核對病人信息，最少2種識別方式，如病人姓名、性別、年齡、就診卡號等，并在《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》上簽名。

7.急診護(hù)士或接診醫(yī)生與病房或手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行2人核對，交接病人病情、治療、藥物等，并雙方在交接本上簽名。

三、轉(zhuǎn)科交接病人身份識別登記制度

1.急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間病人轉(zhuǎn)科交接時，應(yīng)加強(qiáng)病人身份識別，確保病人安全。

2.檢查病人腕帶、生命體征、藥物治療等，整理病歷、準(zhǔn)備物品，據(jù)實填寫《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》，必要時準(zhǔn)備搶救物品，確保病人轉(zhuǎn)運過程的安全。

3.與接收科室進(jìn)行詳細(xì)交接，接收科室護(hù)士讓病人或其家屬陳述病人姓名，確認(rèn)病人身份，并認(rèn)真查看病情、皮膚、藥物、檢查等。無疑問方可在《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》上簽字確認(rèn)。

四、同名病人身份識別制度

1.所有住院病人均佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別病人的標(biāo)識。

2.如遇住院同名病人，應(yīng)在治療單上作警示標(biāo)識，各項診療護(hù)理操作時，應(yīng)使用床號、姓名、出生日期、住院號核對病人身份。

3.門診如遇同名病人，各項診療護(hù)理操作時，應(yīng)采用姓名、年齡、住址及就診卡號核對病人身份。

五、身份不明病人的身份標(biāo)識方法

1.醫(yī)護(hù)人員接診身份不明病人后由接診醫(yī)護(hù)人員為病人按“無名氏+數(shù)字序號”進(jìn)行臨時命名，如果有多名病人時按“無名氏

1、無名氏2”等順延。

2.如病人住院，由住院收費處將病人的臨時命名輸入信息系統(tǒng)，獲取住院號。3.如病人在住院期間身份已確認(rèn)，將信息系統(tǒng)中病人身份信息更改。

4.當(dāng)給病人用藥、輸血或血液制品、抽血標(biāo)本、采集其他臨床檢驗、檢查標(biāo)本或進(jìn)行其他任何治療、操作、處置時，都必須用執(zhí)行單與病人腕帶上的姓名及住院號/就診卡號核對，無誤后方可進(jìn)行。

六、新生兒/嬰兒身份識別（查對）制度

1.新生兒出生后立即由助產(chǎn)士或護(hù)士給新生兒戴上雙腕帶，認(rèn)真填寫母親姓名、新生兒出生時間、體重、性別、床號、住院號，作為新生兒身份識別標(biāo)識（如系雙胞胎分別用大小區(qū)分），新生兒在住院期間雙足系上腕帶（特殊情況雙手），實行雙腕帶管理。留取母親手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔

2.護(hù)士在為新生兒進(jìn)行沐浴、給藥、接種、采集標(biāo)本等各種治療、護(hù)理前后，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真同產(chǎn)婦或家屬核對新生兒腕帶信息，至少同時使用2種新生兒身份識別方法，如：母親姓名、住院號、出生日期等，禁止僅用床號作為識別唯一依據(jù)。（雙胞胎用出生時間區(qū)分大小）

3.做好手術(shù)室/產(chǎn)房/病房之間的新生兒轉(zhuǎn)交接工作。助產(chǎn)士和病房護(hù)士認(rèn)真同產(chǎn)婦或家屬核對新生兒腕帶信息；評估新生兒情況，包括面色、呼吸、皮膚等，若無疑問在 “產(chǎn)房與病房產(chǎn)婦及新生兒交接單”上簽名。

4.母親轉(zhuǎn)床時，必須同時更新新生兒腕帶信息，并做到雙人核對，并落實相關(guān)記錄和交接。5.新生兒需外出會診或檢查時，必須有工作人員及家屬共同陪同并持會診單到相關(guān)科室，確保新生兒安全。

6.一旦發(fā)現(xiàn)腕帶等身份標(biāo)識不清或遺失、脫落，應(yīng)及時補(bǔ)齊，新補(bǔ)腕帶須與原腕帶信息和病歷信息核對，經(jīng)護(hù)理人員雙人核對無誤后方可系上。

7.出院時，與母親/家屬一起認(rèn)真核對腕帶上的信息，確認(rèn)身份，無誤后方可辦理出院。8.護(hù)理質(zhì)控小組定期檢查腕帶使用、新生兒身份查對情況，有督導(dǎo)并有記錄

十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案篇二

患者身份識別制度

一、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對患者身份進(jìn)行識別，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項治療、護(hù)理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份。

三、我院患者身份識別采用患者姓名、姓名、床號和患者家屬及陪護(hù)親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識別時，不可以問病人“你是xxx嗎？”，而是要詢問病人“請問你叫什么名字？”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對。

四、對所有來診患者均要進(jìn)行身份識別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。

五、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。

六、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。

七、要求各科室對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”上的信息，并由陪同親屬陳述患者姓名，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

八、“腕帶”牌記載患者姓名包括：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

九、要求重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、進(jìn)入手術(shù)室以及處于昏迷狀態(tài)的所有患者均要佩戴“腕帶”表，以便身份核對識別。

十、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”表示應(yīng)準(zhǔn)確無誤，住院觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

十一、完善各關(guān)節(jié)流程（急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間的流程）的患者識別措施，健全交接程序與記錄。

十二、關(guān)注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細(xì)化識別流程。

（一）手術(shù)患者識別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。

手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。

手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等。

接患者之前：手術(shù)室護(hù)士對病房護(hù)士查對；還必須與情緒的患者交談查對，進(jìn)行“患者姓名、姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間指揮：麻醉醫(yī)師查對。

麻醉之前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“患者姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過“腕帶”及陪伴親屬進(jìn)行查對。

手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，申請手術(shù)者實行手術(shù)“暫?！钡某绦颍?jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。要求規(guī)范填寫手術(shù)安全核查表，并入病案保存。

（二）輸血患者身份識別：采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。

根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對患者姓名、住院號并與患者核實后方可抽血配型。

輸血科需經(jīng)二人合度技術(shù)學(xué)申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進(jìn)行交叉配血。

病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含rh因子）及學(xué)歷是否相符，交叉配血報告有無凝集。

輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含rh因子），無誤后方可輸入。

（三）血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析治療前必須進(jìn)行身份識別，準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行治療。1.長期進(jìn)行血液透析治療的患者，采取兩種方法識別：（1）患者姓名、性別、年齡；（2）患者家屬確認(rèn)。

2.患者出入病房和icu之間，由病房護(hù)士和icu護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于病人交接登記本中。

3.透析室醫(yī)務(wù)人員雙人核對并簽字。

（四）icu患者身份識別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護(hù)親友”方法中的兩種方法識別。

（五）急診科、病房、icu、產(chǎn)房之間的患者身份識別 1.患者由急診科轉(zhuǎn)入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名與病人交接登記本中。

2.患者出入病房和icu之間，由病房護(hù)士和icu護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于交接登記本中。

3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)士和病房護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。

（六）昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護(hù)親友”作為各項診療操作前識別患者的手段，并在全院各病房、icu、急診室實施，并按要求做好轉(zhuǎn)科交接登記記錄。

護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙人核對并簽名。

（七）門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、電話號碼作為患者識別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識別碼有困難時可旋轉(zhuǎn)這些補(bǔ)充信息來確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實現(xiàn)信息化后，使用患者姓名和就診卡識別。

本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。

十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案篇三

患者身份識別制度

1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)

后病情危重期間使用（直至改為二級護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、icu之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫

病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與icu、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全；出

示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與icu、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。

（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（5）病房與icu轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與icu

對接記錄單，無誤后方可離開。

（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。

（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導(dǎo)管室與病房患者對接記錄單。

患者身份識別制度和程序

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項治療、護(hù)理活動中，應(yīng)同時使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患

者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識

別措施、交接程序與記錄。

三、對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級

護(hù)理、手術(shù)病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進(jìn)行各項診療操作前認(rèn)真核對患

者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

四、腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對；加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查。

七、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

八、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)

士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士

核對后方可接入手術(shù)間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種

身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。

十、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

腕帶標(biāo)識管理制度規(guī)定如下：

1、當(dāng)病人被收治住院時，使用醫(yī)用腕帶標(biāo)識對病人身份進(jìn)行24?小時隨身標(biāo)識。腕帶標(biāo)識上應(yīng)標(biāo)明：病人姓名、病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，以保證對病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識別；

2、在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其它科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對腕帶標(biāo)識以確定病人身份。除特殊情況外，對標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識；

3、在病人住院治療期間，值班、護(hù)理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo)識上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；

4、當(dāng)且僅當(dāng)病人出院時，醫(yī)護(hù)人員才能將病人佩帶的腕帶標(biāo)識除去。如果病人在醫(yī)院死亡，應(yīng)讓腕帶標(biāo)識保留在尸體。

十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案篇四

患者身份識別制度

患者身份識別是診療活動的重要步驟，是確保各項檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保各項檢查、治療的安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者的人身安全，減少醫(yī)療隱患，特制定本制度.一、患者身份識別的內(nèi)容、方式

患者身份識別貫穿于患者入院到出院的整個過程，其內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡/出生年月、病區(qū)、床號、住院號等?；颊呱矸葑R別的方式主要包括:與患者與家屬溝通，獲取準(zhǔn)確的信息;查閱患者的病歷資料，兩名以上的醫(yī)務(wù)人員共同確認(rèn);腕帶識別等。

二、患者身份識別的程序(一)入院時的患者身份識別

1、患者住院實行實名制，入院登記處應(yīng)認(rèn)真核對患者的有效身份證件(身份證、戶口簿、醫(yī)保卡及其他有效證件等)，確認(rèn)患者的個人信息真實有效后，填寫并打印住院患者病案首頁的基本信息(包括姓名、性別、年齡/出生年月、病區(qū)、住院號等).若患者處于神志不清、無親友陪伴、危重?fù)尵鹊忍厥馇闆r下，暫不能出示有效身份證明，患者或家屬必須如實提供其基本資料，以利于入院登記處的信息填寫和患者進(jìn)入病區(qū)的身份核對。

2、患者進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)理人員應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴?zhǔn)確獲取患者身份信息。同時將患者的有效身份證明與病案首頁進(jìn)行核對，內(nèi)容無誤后規(guī)范地書寫腕帶。腕帶內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)一病床、住院號、過敏藥物等.孕產(chǎn)婦入院時，除核對有效身份證明外，還應(yīng)核對孕產(chǎn)婦的準(zhǔn)生證。

3、將患者安置到病床后，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，取得患者及家屬的配合。再次與患者及家屬核對腕帶內(nèi)容，確認(rèn)無誤后佩戴于患者手腕，若雙手手腕均不適宜佩戴時，可改在腳跺部佩戴.4、急診進(jìn)入搶救室的患者，若神志清楚或有家屬、親友陪伴，則應(yīng)在搶救生命的同時，確認(rèn)患者的身份，并為患者佩戴腕帶，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等;若其神志不清，且無家屬或親友陪伴，急診搶救室的護(hù)士應(yīng)立即為患者佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容包括臨時編號、患者的性別、初步診斷等。待患者病情穩(wěn)定或講入病區(qū)后，病房護(hù)士應(yīng)重新采集并核對患者臨時腕帶上所載的信息，并更換正式腕帶。

(二)住院過程中一般患者的身份識別

1、在標(biāo)本采集、給藥、輸血等各種診療活動前，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，與患者及家屬溝通，核對患者基本信息。

2、在給予患者化療、放療、介入、手術(shù)、撥牙等有創(chuàng)高危診療活動前，除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好腕帶身份識別外，還應(yīng)認(rèn)真核對患者的病歷相關(guān)信息，包括病理結(jié)果、影像學(xué)資料等，并應(yīng)當(dāng)以主動與患者及家屬溝通作為患者身份識別的最后確認(rèn)手段，防止誤診誤治。

3、患者因病情需要出科室接受檢查或治療時，應(yīng)攜帶其申請單及x片等相關(guān)影像學(xué)資料，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格核對申請單與腕帶及其他相關(guān)資料的內(nèi)容，嚴(yán)防患者在診療活動中發(fā)生身份、部位或方式的錯誤。

（三）、特殊場所的患者身份識別

特殊場所是指人群聚焦、人群流動快或者風(fēng)險較高的診療場所，包括急診搶救室、輸液廳、產(chǎn)房、高壓氧艙等地方.1、非住院而需要進(jìn)入特殊場所診治的患者，為避免人 員流動大造成誤診、誤治，護(hù)士應(yīng)為其佩戴臨時腕帶，腕帶內(nèi)容包括姓名、性別、年齡等，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、住院患者到特殊場所接受治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先與患者及護(hù)送人員一起核對患者的基本信息及腕帶內(nèi)容，以確認(rèn)患者身份.(四)圍手術(shù)期的患者身份識別

1、患者手術(shù)前一日，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師應(yīng)親自與患者及家屬溝通，確認(rèn)患者身份的同時，獲得患者及病情和手術(shù)、麻醉的理解，并簽署知情同意書。病房護(hù)士在核對患者的身份與病歷后，按照醫(yī)囑的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在患者的 手術(shù)切口部位用藍(lán)色劃線筆進(jìn)行顯現(xiàn)標(biāo)識，并與患者及家屬仔細(xì)核對基本信息、腕帶及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，核對無誤后填寫《手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單》的相關(guān)內(nèi)容。

3、體表標(biāo)示(手術(shù)部位的劃線):位于體表可以標(biāo)示的手術(shù)切口部位原則上必須用藍(lán)色記號筆劃線標(biāo)示;位于眼球的手術(shù)切口可以在相應(yīng)眼瞼皮膚用“。”標(biāo)示;位于口腔粘膜、腔管內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)體表可以不標(biāo)，但表格中必須用紅筆標(biāo)出，無法用線標(biāo)出的如經(jīng)尿道電切術(shù)可以用“0”在示意圖中對應(yīng)部位標(biāo)出;其他體表切口均用紅筆在示意圖相應(yīng)部位劃線標(biāo)出;以上體表手術(shù)部位劃線時一定要和病人或家屬做必要的溝通，說明體表劃線是為了明示手術(shù)部位，但手術(shù)切口的長短與劃線的長度無關(guān);表格中劃線僅是明確部位，與實際手術(shù)切口的具體形狀無關(guān).4、《手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單》前五行病人基本信息及手術(shù)部位標(biāo)示信息應(yīng)由主管醫(yī)師在手術(shù)室接病人前填寫完整;空白表格或沒有手術(shù)前確認(rèn)表格，手術(shù)室可以拒絕接病人.5、手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士(工人)攜手術(shù)通知單到病房患者時應(yīng)與病房護(hù)士在患者的床旁進(jìn)行交接.6、患者入手術(shù)室后，腕帶內(nèi)容，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對患者病歷與核對無誤方能送入手術(shù)間.7、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對患者的病歷、腕帶內(nèi)容、影像學(xué)資料及手術(shù)切口部位的標(biāo)識等，并分別在《手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單》上簽字確認(rèn).經(jīng)簽字確認(rèn)的記錄單應(yīng)隨患者的住院病歷長期保存.8、經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對并簽字確認(rèn)后，麻醉醫(yī)師方可開始麻醉。

(五)新生兒的身份識別

1、新生兒出生后應(yīng)立即為其佩戴腕帶，腕帶需系在新生兒的左手腕，并且男女不同顏色標(biāo)識(男嬰腕帶為藍(lán)色，女嬰腕帶為粉紅色)，內(nèi)容包括母親姓名、病區(qū)床號、新生兒性別等;新生兒外包布上系信息牌，標(biāo)注內(nèi)容與腕帶內(nèi)容一致。

2、新生兒回到病房后，病房護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對腕帶及外包布上的內(nèi)容，應(yīng)與其母親的病歷和新生兒的病歷內(nèi)容一致。新生兒交給其家屬后，家屬應(yīng)核對腕帶及外包布上的內(nèi)容.3、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對腕帶、外包布上的信息麗、母親病歷、新生兒病歷、并根據(jù)新生兒的相關(guān)信息，為其加戴腕帶在右腳踝(男嬰腕帶為藍(lán)色，女嬰腕帶為粉紅色)，內(nèi)容包括母親姓名、年齡、病區(qū)床號、住院號，新生兒性別、出生日期、身長、體重、新生病歷號、病區(qū)床號等。轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時，護(hù)理人員應(yīng)再次核好薪生兒的身份，核對無誤后及時撤掉腳踝上的腕帶.4、對新生兒進(jìn)行檢查或治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對其腕帶內(nèi)容和病歷資料，并由兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確認(rèn)，同時通過與其家屬溝通，確認(rèn)新生兒的身份.5、新生兒出院前，應(yīng)由其家屬與醫(yī)務(wù)人員共同核對腕帶內(nèi)容，確認(rèn)身份后，出現(xiàn)病房護(hù)士和其家屬在《新生兒身份識別記錄單》上簽字確認(rèn)，方能辦理出院。

(六)重癥監(jiān)護(hù)室的患者身份識別

1、患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員救治患者的同時，應(yīng)嚴(yán)格核對患者的腕帶內(nèi)容和病歷基本信息.2、術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，除按照一般重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的程序進(jìn)行身份識別外，還應(yīng)核對手術(shù)方式、部位、麻醉方式等手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。

3、重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若可以清楚表達(dá)意志、清晰對答，醫(yī)務(wù)人員救治患者親自交談，核對基本信息和腕帶內(nèi)容。4.由于病情允許，患者需要轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室或出院時，經(jīng)管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)再次核對患者的腕帶內(nèi)容與病歷資料，并與患者及家屬溝通，確認(rèn)身份無誤后，方能轉(zhuǎn)出或出院。

三、患者身份識別的處理

1、經(jīng)過以上程序?qū)颊呱矸葑R別無誤后，方可按照診療常規(guī)對患者進(jìn)行相關(guān)檢查或治療。

2、若檢查或治療過程中確定對患者的身份識別有誤應(yīng)立即停止相關(guān)的檢查或治療，可能或已經(jīng)對患者造成損害的，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)救，防止損害擴(kuò)大，并按照醫(yī)院《醫(yī)差錯事故登記報告處理制度》進(jìn)行處置。

四、附則

本制度自公布之日起施行。

附件2: 患者腕帶佩戴的操作程序

一、佩戴腕帶前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，以取得患者及其家屬的配合。

二、對需佩戴腕帶的患者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范地書寫腕帶內(nèi)容，經(jīng)核對無誤后，方可為患者佩戴。腕帶松緊要適宜，以腕帶與手腕/腳跺間隙能放入患者本人二指為宜。

三、佩戴腕帶前應(yīng)檢查患者手腕/腳跺部皮膚、血運情況，避免在具有傷口、新鮮疤痕、血運不良等情況的部位佩戴腕帶。局部無異常者將腕帶佩戴在患者手腕部。如果雙手腕部無法佩戴則改在腳踩部佩戴。

四、對于躁動不安的危重患者，佩戴腕帶后應(yīng)注意保護(hù)腕帶，防止腕帶與約束帶發(fā)生摩擦而損壞腕帶。

五、護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查患者腕帶有無脫落、局部皮膚有無擦傷以及局部血運情況，并做好床邊交接。

六、當(dāng)患者出院時，應(yīng)及時撤走腕帶標(biāo)識。

十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案篇五

患者身份識別制度

1、醫(yī)院對就診患者使用病歷號（門診病人為門診號，住院病人為住院號）作為唯一標(biāo)識。同時，醫(yī)保參保人可以用醫(yī)保卡號，享受公醫(yī)病人用公醫(yī)卡號。

2、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行《臨床查對制度》，應(yīng)至少同時使用兩種以上方法確認(rèn)患者身份，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份（禁止僅用房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。

3、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4、護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、在執(zhí)行標(biāo)本采集、給藥、輸血、輸液等操作治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，并至少同時使用兩種患者身份識別方法確認(rèn)患者身份。

6、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別，手術(shù)室護(hù)士核對后方可接入手術(shù)間。

7、急診科與病房、重癥病房、手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時，須填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，交接時嚴(yán)格執(zhí)行查對和簽名。

8、手術(shù)室與病房、重癥病房之間轉(zhuǎn)運患者時，須查對姓名、住院號和腕帶標(biāo)識，由專人護(hù)送，需填寫轉(zhuǎn)科交接單，床旁交接。

9、產(chǎn)房與病房之間，要詳細(xì)核對產(chǎn)婦的床號、姓名、新生兒的性別、手腕帶，進(jìn)行識別，做好交接記錄。