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工傷工資結算協(xié)議書 工傷工資結算協(xié)議書模板(7篇)
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最新工傷工資結算協(xié)議書(精)一

陳某 身份證號:

乙方父親:陳某某 身份證號:

乙方母親:王某某 身份證號:

乙方于x年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時,因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠毀損”,功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、⑨未發(fā)的x年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用,該費用由甲方承擔。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

甲 方:____________ 乙方:____________

(蓋 章) (簽 名)

簽訂日期:____年____月____日 ____年____月____日

最新工傷工資結算協(xié)議書(精)二

北京市 區(qū)(縣)人力資源和社會保障局

工傷認定決定書

編號:

申請人:

職工姓名: 性別: 年齡:

身份證號碼:

用人單位:

職業(yè)/工種/工作崗位:

事故時間: 年 月 日

事故地點:

診斷時間: 年 月 日

受傷害部位/職業(yè)病名稱:

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論:

年 月 日受理 的工傷認定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第 條第 款第 項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)

年 月 日

注:本通知一式五份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機構、勞動能力鑒定委員會各留存一份

最新工傷工資結算協(xié)議書(精)三

分期付工傷賠償協(xié)議書最新范文

甲方(單位):_________________有限公司地址:_________________

法定代表人:_________________

乙方(工人):_________________身份證號:________________

乙方于________年________月________日在甲方__________車間發(fā)生工傷事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫:_________________人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

2、付款期限:甲方應在________年________月________日之前分10次通過現(xiàn)金方式支付上述款項,至________年________月________日前付清。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,雙方自愿恪守本協(xié)議,承諾今后互不相涉。

6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽章:_________________乙方簽字:_________________

________年________月________日________年________月________日

見證人:_________________

最新工傷工資結算協(xié)議書(精)四

你說的工傷鑒定申請書范本,確切的說應該是工傷認定申請書范本。它的格式一般是這樣的:

申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人:_________________公司,地址:_____________。

法定代表人:______________職務:_________________

1.請求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

2.事實與理由:

申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附:_________________相關證據(jù)材料

申請人(簽字):_________________

_____________年__________月__________

最新工傷工資結算協(xié)議書(精)五

甲方:______________

乙方:______________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市_________________人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?,F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

最新工傷工資結算協(xié)議書(精)六

甲 方:____________________乙 方:____________________

企業(yè)法定代表人:_________企業(yè)工會主席:_______________

企業(yè)方首席代表:__________職工方首席代表:_______________

第一條 為保障勞動關系的和諧穩(wěn)定,維護勞動關系雙方的合法權益,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工會法》、《工資集體協(xié)商試行辦法》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,經(jīng)雙方平等協(xié)商,簽訂本協(xié)議。

第二條 本協(xié)議生效后,對企業(yè)和企業(yè)職工具有法律約束力。

第三條 企業(yè)根據(jù)經(jīng)營特點,采用的基本工資制度為下列第_________項:

①崗位工資制;

②崗位效益工資制;

③崗位薪點工資制;

④崗位等級工資制。

第四條 企業(yè)在確定工資標準時,應綜合考慮職工崗位的職責、技能素質(zhì)、工作條件和勞動強度,要以崗位測評為依據(jù),參考勞動力市場工資指導價位與本企業(yè)工資水平等,合理確定崗位工資標準和工資差距。

第五條 企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營特點,工資形式結合職工工作崗位,實行下述第_________項:

①計時工資;

②計件工資;

④計時工資加浮動工資;

③營銷收入提成。

第六條 企業(yè)在保證執(zhí)行市政府規(guī)定最低工資標準的前提下,確定支付給職工的月最低工資為__________元。

第七條 企業(yè)職工上年度年平均工資為__________元,上年企業(yè)工資總額_________元。根據(jù)企業(yè)經(jīng)營情況,考慮到當?shù)匕l(fā)布的企業(yè)工資指導線、勞動力市場指導價位、本地區(qū)行業(yè)的職工平均工資水平、城鎮(zhèn)居民消費價格指數(shù)等情況,經(jīng)與職工方協(xié)商,對本協(xié)議期限內(nèi)職工工資進行適當調(diào)整。具體采用方法為下述第________項:

①企業(yè)經(jīng)營利潤每增長百分之一,職工工資按比例增長________%,企業(yè)經(jīng)營利潤下浮則按比例下降________%;

②按照當?shù)匕l(fā)布的工資指導線標準,平均工資比上年增長________%;

③絕對額年增加__________元。

第八條 在職工履行正常勞動義務的前提下,企業(yè)必須按國家規(guī)定按______月足額發(fā)放工資,并在每______月__日(如遇節(jié)假日或休息日,則應提前在最近工作日)支付職工工資(或由銀行直接劃入職工個人工資卡)。如企業(yè)故意拖欠工資,職工有權要求企業(yè)按國家規(guī)定給予相應的經(jīng)濟補償。

第九條 企業(yè)依法安排職工加班、加點時,應征得工會或職工同意,并按《勞動法》的有關規(guī)定支付加班加點工資。

第十條 職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的,實行工傷醫(yī)療期。工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi),按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前履行正常勞動義務前________月內(nèi)的月平均工資收入。如果受傷前工作不滿________月的,應按實際工作時間的______月平均收入計發(fā)工傷津貼。

第十一條 協(xié)議簽訂后,遇有不可抗力或企業(yè)環(huán)境發(fā)生重大變化,雙方可協(xié)商變更,但每______年不能超過一次。

第十二條 本協(xié)議有效期限為__________年,從__________年________月__日至__________年________月__日止。(一般為一______年)

第十三條 本協(xié)議未盡事宜,按有關法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行,或通過雙方協(xié)商解決。

條十四條 本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)一份,報市勞動和社會保障局、市總工會各一份。

甲 方:_______________________乙 方:_________________

企業(yè)方首席代表:___________職工方首席代表:___________

______年 ______月______日 ______年 ______月______日

最新工傷工資結算協(xié)議書(精)七

甲方(單位):_____地址:法定代表人:

乙方(工人):_____身份證號:_____家庭住址:__________

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫:________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____元(大寫:________)。

3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____:),乙方賬戶號:________

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx年_____月_____日____時左右,_____在__________,做______________________________工作時,發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定,勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條:經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條:經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

()醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為:__________;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為:__________;

(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為:_______________;

(4)前述費用計人民幣:_______________。

對于前款約定的補償款,甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委托他人代為領取,若委托他人,應提供經(jīng)公證的授權委托書。

第四條:自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等)。

第五條:勞動者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條:本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償,勞動者在取得補償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。

第七條:本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條:本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動者執(zhí)一份,具有同等法律效力。

第九條:因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條:本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章):____

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