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最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)一
陳某 身份證號(hào):
乙方父親:陳某某 身份證號(hào):
乙方母親:王某某 身份證號(hào):
乙方于x年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的x年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。
甲 方:____________ 乙方:____________
(蓋 章) (簽 名)
簽訂日期:____年____月____日 ____年____月____日
最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)二
北京市 區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局
工傷認(rèn)定決定書(shū)
編號(hào):
申請(qǐng)人:
職工姓名: 性別: 年齡:
身份證號(hào)碼:
用人單位:
職業(yè)/工種/工作崗位:
事故時(shí)間: 年 月 日
事故地點(diǎn):
診斷時(shí)間: 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng):
受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 款第 項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)
年 月 日
注:本通知一式五份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)各留存一份
最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)三
分期付工傷賠償協(xié)議書(shū)最新范文
甲方(單位):_________________有限公司地址:_________________
法定代表人:_________________
乙方(工人):_________________身份證號(hào):________________
乙方于________年________月________日在甲方__________車(chē)間發(fā)生工傷事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)共計(jì)17000元(大寫(xiě):_________________人民幣壹萬(wàn)柒仟圓整)一次性結(jié)清。
2、付款期限:甲方應(yīng)在________年________月________日之前分10次通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng),至________年________月________日前付清。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),雙方自愿恪守本協(xié)議,承諾今后互不相涉。
6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章:_________________乙方簽字:_________________
________年________月________日________年________月________日
見(jiàn)證人:_________________
最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)四
你說(shuō)的工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本,確切的說(shuō)應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本。它的格式一般是這樣的:
申請(qǐng)人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號(hào)碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________職務(wù):_________________
1.請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
2.事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為_(kāi)_________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):_________________
_____________年__________月__________
最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)五
甲方:______________
乙方:______________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書(shū)條款執(zhí)行:
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工時(shí),由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往深圳市_________________人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專(zhuān)人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理,并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?,F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬(wàn)元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)六
甲 方:____________________乙 方:____________________
企業(yè)法定代表人:_________企業(yè)工會(huì)主席:_______________
企業(yè)方首席代表:__________職工方首席代表:_______________
第一條 為保障勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定,維護(hù)勞動(dòng)關(guān)系雙方的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)工會(huì)法》、《工資集體協(xié)商試行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,經(jīng)雙方平等協(xié)商,簽訂本協(xié)議。
第二條 本協(xié)議生效后,對(duì)企業(yè)和企業(yè)職工具有法律約束力。
第三條 企業(yè)根據(jù)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn),采用的基本工資制度為下列第_________項(xiàng):
①崗位工資制;
②崗位效益工資制;
③崗位薪點(diǎn)工資制;
④崗位等級(jí)工資制。
第四條 企業(yè)在確定工資標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)綜合考慮職工崗位的職責(zé)、技能素質(zhì)、工作條件和勞動(dòng)強(qiáng)度,要以崗位測(cè)評(píng)為依據(jù),參考勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位與本企業(yè)工資水平等,合理確定崗位工資標(biāo)準(zhǔn)和工資差距。
第五條 企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn),工資形式結(jié)合職工工作崗位,實(shí)行下述第_________項(xiàng):
①計(jì)時(shí)工資;
②計(jì)件工資;
④計(jì)時(shí)工資加浮動(dòng)工資;
③營(yíng)銷(xiāo)收入提成。
第六條 企業(yè)在保證執(zhí)行市政府規(guī)定最低工資標(biāo)準(zhǔn)的前提下,確定支付給職工的月最低工資為_(kāi)_________元。
第七條 企業(yè)職工上年度年平均工資為_(kāi)_________元,上年企業(yè)工資總額_________元。根據(jù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況,考慮到當(dāng)?shù)匕l(fā)布的企業(yè)工資指導(dǎo)線、勞動(dòng)力市場(chǎng)指導(dǎo)價(jià)位、本地區(qū)行業(yè)的職工平均工資水平、城鎮(zhèn)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等情況,經(jīng)與職工方協(xié)商,對(duì)本協(xié)議期限內(nèi)職工工資進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體采用方法為下述第________項(xiàng):
①企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)每增長(zhǎng)百分之一,職工工資按比例增長(zhǎng)________%,企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)下浮則按比例下降________%;
②按照當(dāng)?shù)匕l(fā)布的工資指導(dǎo)線標(biāo)準(zhǔn),平均工資比上年增長(zhǎng)________%;
③絕對(duì)額年增加__________元。
第八條 在職工履行正常勞動(dòng)義務(wù)的前提下,企業(yè)必須按國(guó)家規(guī)定按______月足額發(fā)放工資,并在每______月__日(如遇節(jié)假日或休息日,則應(yīng)提前在最近工作日)支付職工工資(或由銀行直接劃入職工個(gè)人工資卡)。如企業(yè)故意拖欠工資,職工有權(quán)要求企業(yè)按國(guó)家規(guī)定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
第九條 企業(yè)依法安排職工加班、加點(diǎn)時(shí),應(yīng)征得工會(huì)或職工同意,并按《勞動(dòng)法》的有關(guān)規(guī)定支付加班加點(diǎn)工資。
第十條 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的,實(shí)行工傷醫(yī)療期。工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi),按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前履行正常勞動(dòng)義務(wù)前________月內(nèi)的月平均工資收入。如果受傷前工作不滿(mǎn)________月的,應(yīng)按實(shí)際工作時(shí)間的______月平均收入計(jì)發(fā)工傷津貼。
第十一條 協(xié)議簽訂后,遇有不可抗力或企業(yè)環(huán)境發(fā)生重大變化,雙方可協(xié)商變更,但每______年不能超過(guò)一次。
第十二條 本協(xié)議有效期限為_(kāi)_________年,從__________年________月__日至__________年________月__日止。(一般為一______年)
第十三條 本協(xié)議未盡事宜,按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行,或通過(guò)雙方協(xié)商解決。
條十四條 本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)一份,報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市總工會(huì)各一份。
甲 方:_______________________乙 方:_________________
企業(yè)方首席代表:___________職工方首席代表:___________
______年 ______月______日 ______年 ______月______日
最新工傷工資結(jié)算協(xié)議書(shū)(精)七
甲方(單位):_____地址:法定代表人:
乙方(工人):_____身份證號(hào):_____家庭住址:__________
乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元(大寫(xiě):________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):________)。
3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),甲方通過(guò)銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計(jì)_______元(大寫(xiě)_____:),乙方賬戶(hù)號(hào):________
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的xx年_____月_____日____時(shí)左右,_____在__________,做______________________________工作時(shí),發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條:經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條:經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
()醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:__________;
(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為:_______________;
(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。
對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)。
第四條:自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無(wú)其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
第五條:勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條:本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條:本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條:本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。
第九條:因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。
第十條:本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章):____
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