總結是一種有效的自我反饋方式，幫助我們提高自我認知和自我適應能力。總結的寫作過程中應該注意哪些問題，怎樣提高寫作效率？最后，我想和大家分享一些心得體會，希望能夠給你帶來一些啟發(fā)和思考。

護理病例討論記錄篇一

護理病例討論是運用語言、書面、音像、畫面等媒體手段，展現(xiàn)病人病情的客觀資料，讓臨床護士和學生通過自己對案例的閱讀和分析，在群體中共同討論，結合自己的實踐經驗和理論知識，提供學習或指導尋求解決病人實際問題方案的護理活動[1]。護理病例討論能夠促使護理工作質量及護理人員業(yè)務水平的提高，促使護理人員解決疑難問題能力的提高，促使護理人員知識面的拓展。本科室自2007年來，堅持每季度一次的護理病例討論（危重癥、疑難、新開展的技術或死亡），取得了良好的效果。

建立護理病例討論制度，提高護理人員認識，統(tǒng)一護理人員思想。

護理病例討論要求每季度至少1次，護士長在工作中遇到特殊病例隨時組織討論。護士長及全體護士要統(tǒng)一思想，充分認識到護理病例討論工作的重要性。護士長要引導護士轉變護理理念，教育護士運用科學的護理程序對病人實施全方位護理，使護士充分認識到護理病例討論是最經常、最主要的護理活動之一。通過護理病例討論，不僅能了解護士是否掌握了相關護理問題及措施，同時還可以檢測責任護士解決病人護理問題的能力。

病例討論的組織與準備工作。

選擇合適病例。

護理病例討論應選擇科室危重、疑難病例，新開展的技術或死亡病例等進行護理討論。

主持人收集資料。

主持人一般由護士長或高年資護師主持，主持人員應仔細閱讀病例，認真查看醫(yī)療護理文書，深入病房與病人及家屬交流，了解病人的病情，護理措施的落實，目前存在的護理問題并做護理體檢以獲得第一手資料；主持人將有關資料加以整理做出書面或多媒體資料，事先發(fā)給參加討論的護士做好準備。同時復習與此次討論相關的知識，使主持人在主持討論時語言流暢，提問重點突出并能發(fā)現(xiàn)問題指出不足。

主持人匯報病例情況。

主持人匯報有關病情、診斷、治療、護理措施、文書書寫等方面的問題并提出分析意見，提出需要解決的問題。

參加人員充分發(fā)表意見并進行討論。

一般參加人員就主持人提出的問題展開討論，大家暢所欲言，相互補充。護理病例討論時抓住重點。比如討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平；比如討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力；病例討論應做好記錄，討論資料保存，作為質控考核內容。

主持人總結。

討論結束后由主持人進行總結相關問題及措施，護理過程中經驗教訓。要求重點突出，符合病情。同時提出一些與疾病相關的知識：病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)，所用藥物的用藥途徑、劑量、藥理作用等及一些與本病例相關的新知識并進行講解，通過提問可以提高護士的理論水平，充實和更新知識。結合病例討論主題介紹有關新知識、新理論，可提高護士的理論水平。

2體會。

護士長是醫(yī)院基層科室護理工作的領導者和管理者，在完成病房管理中起著重要作用。護理病例討論是臨床護理教學中必不可少的內容，是護士長對護理工作進行指導，解決護理疑難問題，提高護理質量的有效方法。護士長在護理病例討論中要充分發(fā)揮其主觀能動作用，科學、有序、合理地安排護理病例討論，將極大地提高護理病例討論質量及重?；颊叩淖o理質量。通過護理病例討論可隨時發(fā)現(xiàn)問題，糾正不足，提高護士整體護理工作的能力和護理的質量。

護理病例討論調動了護士學習的積極性，有利于護理業(yè)務水平的提高。同時提高了收集病人資料的質量，規(guī)范了護理病歷的書寫。

通過護理病例討論及時糾正了整體護理過程中的偏差，培養(yǎng)了各級護理人員的能力和業(yè)務水平，增強了護士自信、自強、自主的精神和為護理事業(yè)獻身的熱情，鞏固了護士熱愛護理事業(yè)的專業(yè)思想，穩(wěn)定了護理隊伍。

通過護理病例討論加強了護患之間的交流溝通，密切了護患關系，護理措施得到了較好的落實，患者的滿意度不斷提高。

參考文獻：

[1]楊益，張秀華。臨床護理病例討的內涵質量的重視與實踐[j].新疆醫(yī)科大學學報.（7）。

趙蘭，女，（1976-），護師，護士長。從事心血管臨床護理和管理工作。

護理病例討論記錄篇二

3、熟悉護理資料收集的方法，能根據所給護理病例提出護理措施；

4、了解整體護理、護理程序發(fā)展歷史。

能夠根據所學知識（整體護理概念、護理程序步驟），結合教師給予的病例有效、正確評估患者狀態(tài)并提出正確護理診斷、護理計劃及護理措施。

1、使學生了解整體護理及護理程序是一種非常先進的工作方法，同時也是臨床護理長遠發(fā)展的重要必不可少的理論基礎。

2、引導學生系統(tǒng)地對已學知識與新知識產生相互關聯(lián)，培養(yǎng)學生溫故才能知新的學習態(tài)度。

3、在分析護理病例中，啟發(fā)學生學習時要帶著懷疑的態(tài)度思考所選擇的護理診斷的合理性，培養(yǎng)學生批判的學習態(tài)度。

2、通過病例分析與集體討論，增強學生對護理的興趣與理解，鼓勵其不斷的完善護理程序，并樹立將其應用于臨床的志向。

重點：

1、整體護理的內涵。

2、護理程序的步驟、護理診斷。

難點：

以病例形式，從護理評估開始，逐一分析，得出護理診斷，集體討論制定護理計劃及護理措施。

護理病例討論記錄篇三

教學病例討論是臨床帶教老師帶領實習生及其他各層次青年醫(yī)師對臨床真實病例進行討論，以學生為主體，教師為主導，學生的發(fā)言為討論的重點，通過教師的引導、啟發(fā)、提煉、總結，達成向教學對象傳授知識的目的，是一項主要旨在培養(yǎng)學生的臨床思維的臨床實踐教學活動。

2、學習綜合分析臨床資料、建立對具體病人做出正確診斷及治療的思維過程。

4、鍛煉和提升教師的臨床實踐教學能力。

2、病例準備：主持醫(yī)師根據教學目標選擇典型病例，確定需要解決的主要問題（診斷-治療-輔檢-新進展…）。

病例選擇的標準：

（1）病種：符合教學大綱，選擇常見病、多發(fā)?。?）病情：難度適中，符合學生目前的知識水平；避免太簡單或過于典型、沒有懸念的病例；避免太難或太復雜的疑難病例；有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強，能體現(xiàn)臨床思維的過程；病情適當曲折，討論時有懸念，激發(fā)學生的興趣；必須是可以確診的病例。

（2）對診斷非常關鍵的臨床資料（如影像學或病理結果），但在討論開始時暫不提供，待學生經過自己認真的思考與分析，在討論中主動提出需要這些資料時，教師再逐次提供。

內容要系統(tǒng)充實，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象。寫病歷摘要應注意：

（1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。（2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結果不必一一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可。為了引導思維，對診斷有決定意義的檢查結果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字樣。

（3）體格檢查的重要陰性結果應該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。

（4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應描述，以增加病情的復雜性和“討論”的難度。

（1）初步診斷要考慮哪些疾病（2）診斷依據有哪些。

實習生要提前復習梳理相關病種的理論知識，熟悉病例相關資料，查閱文獻，提出問題，列出討論提綱，做好發(fā)言準備（書寫發(fā)言提綱）。

（1）要求簡明扼要，脫稿匯報；

（2）主持醫(yī)師進行補充、提問，導入討論環(huán)節(jié)。2、病例討論環(huán)節(jié)。

（2）要以學生為主體，引導學生積極參與，踴躍發(fā)言，運用已學知識發(fā)現(xiàn)、提出、分析及解決問題，考察學生的口頭表達能力。

6、討論不僅僅局限于三級學科，增加通科知識；7、突出重點、難點，時間分配得當；8、培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和批判性思維。

護理病例討論記錄篇四

姓名：性別：年齡：病區(qū)：床號：住院號：

討論日期：討論地點：

主持人：（姓名、職務或職稱）。

參與討論人員：（姓名、專業(yè)技術職稱）。

討論目的：

參與討論內容：

住院醫(yī)師：

1、患者床位、姓名、住院號、性別、年齡、入院日期

2、主訴、主要現(xiàn)病史、既往病史、個人史。

3、陽性體征、實驗室報告、影像學及特殊檢查（內窺鏡、血管介入診斷）結果。

4、初步臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥）及診斷思路。

5、診斷治療經過，患者對現(xiàn)行治療方案的依從性、有效性及存在問題。

6、請求與會醫(yī)師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？

上級醫(yī)師：（本例的要害部分給予補充或強調，并提出對于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）。

與會醫(yī)師分級討論：（就主管醫(yī)師提出的問題提出診治思路，要求發(fā)言醫(yī)師能夠科學分析，有理有據地提出具體診治措施，必要時可借鑒文獻或個人臨床經驗，認真負責地予以回答主管醫(yī)師的問題。提倡爭論及學術氣氛。）。

記錄人應詳細地記錄每位醫(yī)師的發(fā)言。

主持人總結：綜合大家意見進行總括，提出最后的臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥），并對本例的疑難問題給予結論性的意見，補充，或修正現(xiàn)行的診斷及治療方案。選擇新的治療措施，要提出療效觀察指標，在執(zhí)行過程的注意事項，可能發(fā)生的問題，如何防范等。初步估計病程及預后。

…………余下全文。

護理病例討論記錄篇五

時間：2017年8月2日地點：重癥醫(yī)學科辦公室主持人：記錄人：特覺日洛參加人員：

患者姓名：陳玉芬性別：女病室：重癥醫(yī)學科床號：607病案號：93120。

診斷：

1、肺部感染2、2型糖尿病。

3、壓瘡。

主要病情及護理難點：

患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不應6+小時”入院，呈昏迷狀，營養(yǎng)較差，全身皮膚粘膜無黃染及瘀斑瘀點，淺表淋巴結不大，左眼白內障，右側瞳孔直徑約3mm,對光反射消失?；颊喵疚膊坑幸患s8cmx10cm三期壓瘡，皮膚已破潰，基底呈粉紅色，右側腰背部有兩根1cmx1.5cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，左側足外踝有一約2cmx2cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，右足外踝及足后跟之間有一約0.5cmx0.5cm的皮膚發(fā)紅，壓之不退色，右足有一約1.5cmx1cm皮膚發(fā)紅，壓之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即予吸痰，面罩吸氧，并予頭孢美唑抗炎，溴己新化痰，及補液對癥治療，患者血氧飽和度仍較低，邀請麻醉科于床旁行氣管插管，并繼續(xù)予抗炎、祛痰、補液等對癥治療后好轉。

討論：徐晶護師：患者壓瘡已發(fā)生，應防止壓瘡的進一步加重，應采取相應措施。比如：瘡面使用生長因子噴涂，使用人工皮敷貼，疼痛骶尾部減壓。

王蓉護師：患者肺部有感染，反復咳嗽、咯痰，在護理過程中，適時協(xié)助患者拍背咯痰，觀察痰液的性狀及顏色。

鐘鳴浩：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前體溫最高至40度，做好無菌操作，預防感染，按時翻身，做好皮膚護理，防止口腔感染。阿合伍佳護士：患者有糖尿病病史，需嚴格監(jiān)測血糖。向患者家屬詳細交待患者需要的飲食。

趙彩虹護士：患者病情危重，密切觀察生命體征，瞳孔變化，隨時告知醫(yī)生?；颊吲P床，交接班要做好皮膚情況的交接。

廖國才護師：隨時觀察患者瞳孔變化，及時清理呼吸道防止誤吸，保持呼吸道通暢。

主持人總結：

患者病情危重，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，適時吸痰，遵醫(yī)囑及時、按點用藥，護理操作應細致，輕柔。患者病情要與家屬做好溝通，讓家屬隨時了解患者病情變化。

護理病例討論記錄篇六

臨床護理教學查房是護理工作中的一項既有實踐意義又有教學意義的護理活動。高質量的教學查房，能夠推動護士新業(yè)務、新技術、新理論的學習，幫助其不斷更新補充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護理人員的整體素質。同時通過教學查房有助于解決護理疑難問題，促進護理質量持續(xù)改進，提高護理服務水平。護士長是醫(yī)院基層科室護理工作的領導者和組織者，查房質量的高低，能否達到預期的目的和效果，筆者認為護士長的作用非常關鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：

1組織指揮作用。

教學查房是護士長組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領導者的職能，必須周密計劃，嚴密組織，使參加查房的各級護理人員高度重視，積極準備，才能確保教學查房順利進行，達到預期目的。

查房前準備充分。

除做好自身心理準備外，要選擇好相關病例或查房題目；根據護士的學歷、資歷、能力和水平界定主查人；護士長要提前閱讀醫(yī)療、護理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時做好相關理論方面的準備；并于查房前2~3d通知參加人員提前做好準備，復習相關知識，達到共同預習的目的。

認真組織，規(guī)范程序。

確定查房時間后，主持和參加查房的人員必須準時到位，這不僅體現(xiàn)科室護理人員嚴格的組織性，也體現(xiàn)對患者、對工作的高度負責和認真嚴肅的工作作風[1]。根據病人情況選擇合適的查房形式和地點，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。

2核心指導作用。

護士長是護理學科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護理工作的指導者，是教學查房的核心人物，必須具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對選定病例設置相應問題，引導護士圍繞病例或所設立的題目思考，尋找出護理難點、矛盾點，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解，提出相應措施，并能用最新的知識回答護士及患者提出的問題，指導護理人員應用先進的護理理論和相關學科知識為患者解決問題。這就要求護士長對教學查房中的問題要充分備課，從基礎理論到專科理論，從疾病護理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本?？谱钚伦o理研究或動態(tài)，在參與討論時才能發(fā)揮導向指導作用，調動護士積極思維，營造活躍的氛圍。

3學習教育作用。

護理的科學性和藝術性決定了護理是一種創(chuàng)造性活動[3]，需要有新知識、新技術不斷充實，護士長通過教學查房，開展護理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學習氣氛，激發(fā)護士學習多學科知識的興趣，拓寬知識面，強化專業(yè)技術知識，提高護士的理論與實踐水平，使教學查房成為推動學科發(fā)展不可缺少的動力。

即時學習和討論。

通過查房進行護理床邊教學，研究解決疑難病例的護理，討論修訂護理方案，啟發(fā)每位護理人員去探索醫(yī)學知識及護理對策，進一步明確護理診斷，制定和完善有效的護理計劃，使病人得到最滿意的護理效果。通過復雜疑難病例的討論學習，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補作用。

教學查房相結合。

這種講課形式能促使護士加深對醫(yī)學基礎理論和護理基礎理論的學習，進一步豐富專業(yè)知識。護士長結合臨床實際進行學習探討，護士們印象深刻、實用。這種理論與實際的結合，使知識相互滲透、相互交流，同時也提高和鍛煉了護士的講解能力以及語言表達能力。

4檢查監(jiān)督作用。

護理教學查房的過程是護士長對臨床護理進行檢查指導，督促護士學習，查找文獻資料，解決護理疑難問題，提高護理質量、技術水平的重要過程。護護士長通過現(xiàn)場對責任護士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護理工作的檢查監(jiān)督作用。教學查房中，能及時了解護士對護理程序的應用及存在的問題，對實施治療方案和護理措施的合理性、有效性加以控制，從而達到有效的治療目的，進一步督促各項措施的落實。同時檢查和發(fā)現(xiàn)護理人員解決實際問題的能力，調動護士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護理難點去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時解決危重患者護理問題，減少并發(fā)癥，提高護理質量。

5總結評價作用。

護理教學質量的總結評價是保證查房質量，防止流于形式的重要手段。護士長在教學查房結束時，要根據查房情況，圍繞本次查房教學目標，進行總結和全面評價，對存在的問題綜合分析，適當給予批評，明確改進措施，保證查房質量?？偨Y評價的重點包括：查房組織的嚴謹程度、查房內容的準備、基礎理論與臨床相結合情況、護理程序應用、護理措施切實可行、健康教育個性化、本專科護理新進展等。護士長作教學查房現(xiàn)場評價要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護理。護士長在總結時還可結合?？品矫娴男录夹g、新業(yè)務進行交流，護理人員相互切磋，取長補短，拓寬護理查房的內涵，使護理人員花少量的時間、精力學到更多的知識，達到總結護理經驗，強化護理隊伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識，促進整體護理的深化，為病人提供優(yōu)質的護理服務。

[參考文獻]。

[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護理查房[j].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（21）：2907.

（收稿日期：2007－04－29）

護理病例討論記錄篇七

其實，在一開始，我們工作室的8名老師，彼此之間并不熟悉，但是在一次次的教科研的過程中，在一次次的熱烈的討論中，慢慢的熟悉了。我們可以在一起討論班上的孩子們，討論教學中遇到的問題，討論課應該如何可以上的更好。遇到問題，相互之間電話都可以幫忙了。這是這一學期中最讓我感動的地方。因為教學，絕對不是簡單的閉門造車。我們需要真誠的交流和學習。

1、培訓活動。

在這一學習中，我們一起去安徽師范大學學習，聽了包括歐陽俊林和謝亞麗老師們對于英語教學的精彩意見。我們去了市29中，去學習優(yōu)秀微課展評，在這里，我看到很多很優(yōu)秀的微課，值得我學習。

老師到我們江北進行講座學習，在這里，我也上了一堂觀摩課，為了這節(jié)課，我準備了很久，反復修改教案，制作課件，在這個過程中，我自己的教學水平也得到了提高。雍老師給我們的講座中給出了老師的reading課件，讓我大開眼界，原來教學理論可以這樣運用于我們的課堂。真好。

2、公開課活動。

在這學期里，我參加了工作室兩次的公開課活動，第一次是在育才學校，我們工作室錢俊老師的觀摩閱讀課著重教育孩子們的閱讀技巧，很有實際價值。第二次是在五顯中學，我們工作室的於正婷老師給我們上了一堂別具一格的詩歌欣賞課，讓我領悟到，英文的詩歌，也可以上的這么美。

3、課題開題。

在這個學期一開學的時候，我就積極的在準備主持人李晶老師給我們安排的關于課題的任務。在12月的時候，我參加了工作室在雍南舉辦的關于題題的研討活動并參與開題報告的撰寫。終于12月21號，我們的市級課題終于開題成功，我和工作室的每一個人都感到無比的激動。

我寫的《圖式理論在初中英語寫作教學中的應用》榮獲區(qū)二等獎，在今年12月，我榮獲鳩江區(qū)骨干教師的光榮稱號。

總之這一個學期里，我學習到了很多，在接下來的日子里，我還要繼續(xù)學習，閱讀更多優(yōu)秀的教育刊物，向其他的老師學習，繼續(xù)努力提升自身的教育教學科研水平。

護理病例討論記錄篇八

主持人：護理部主任、脊柱手足外科護士長。

參加人員：脊柱手足外科全體護理人員。

邀請：臨床各科護士長現(xiàn)場討論。

記錄人：

一、病歷討論目的：護士長。

1、了解頸椎骨折合并脊髓損傷的概念。

2、了解頸椎骨折合并脊髓損傷的處理原則。

3、應用護理程序進行頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者圍手術期的。

護理。

二、患者的病史介紹、護理評估、輔助檢查：（活動室）。

三、術前護理診斷及護理措施：（活動室）。

四、術后護理診斷及護理措施：活動室）。

五、術后康復知識的指導：（活動室）。

六、各位護士長及老師討論補充批評指正。

七、總結。

討論發(fā)言。

1護士長：我們的護理病歷匯報完畢，請大家討論補充、批評、指正。我首先提出我們這次護理病歷討論的不足之處，準備時間有些倉促，準備不充分，評估患者過于簡單，病史介紹照抄醫(yī)生的病歷記錄，缺乏護理方面的評估。

2護士長：針對頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者，在病情危的情況，護理措施到位，針對患者術前術后護理問題/診斷細致，護理措施到位。護理診斷與措施里面既有專科護理知識又有基礎護理。

…………余下全文。

護理病例討論記錄篇九

摘要:目的:通過護理查房加強護士的理論知識、護理技能及?？浦R的培訓,提高護理人員的整體綜合素質。方法:每周組織一次科室護理查房,每月組織一次全院性護理查房。集教學查房、病例查房為一體,圍繞一個病例進行現(xiàn)場分析和討論。結果:讓護士們了解婦產科的?？萍膊∽o理,拓寬了護士的知識面,增加了知識儲備,提高了護理質量。結論:護理查房是提高護理人員整體素質和工作質量的有效方法,它能解決護理工作中的難點、疑點,是全面考核護士素質的重要途徑。

關鍵詞:婦產科;護理查房;整體護理;護理質量。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,培養(yǎng)新型的、具備多學科知識的護理人才成為當前護理工作的必需,為了適應社會的發(fā)展,提高護理質量,我院自2007年開展護理查房并進行全院性護理查房,借此來推進整體護理的深入開展,形成“以病人為中心”的護理查房模式,使護理查房逐漸規(guī)范化,這對提高護士整體素質和護理質量起著重要的作用,現(xiàn)總結如下:。

1方法。

有計劃地組織護理查房。

每周組織一次科室的護理查房,由科護士長主持,每月組織一次全院性護理查房,由護理部主持,有針對性地選擇一個疑難、危重病例進行分析、提問,對責任護士作出的護理診斷,護理措施與醫(yī)師的治療計劃相比較,評價護理效果,傾聽護士和學生對護理問題的看法,或提問她們護理上的知識,及時修改護理計劃,使患者得到全面優(yōu)質的護理,使護士和實習生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理。

挑選合適的護理查房對象。

由護理骨干或責任護士主持,選擇一個婦產科常見病或多發(fā)病病例,介紹病情和收集資料,并說明護理計劃和護理措施,健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言,對一些疑點、難點提出不同見解,加深了護士、護生對婦產科常見病的認識。

定期整理上報。

科室每月上報護理查房的內容,并上交完整的記錄資料。

2形式與內容。

整體護理查房。

以新理念為指導,把整體護理貫穿護理全過程,按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房,讓護士掌握整體護理知識,并按護理程序護理患者,著實解決了患者的身、心、健康知識的實際問題。

個案查房。

選擇一個婦產科常見病或多發(fā)病病例,從病因、病理生理、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預防保健措施、出所指導等進行查房,全面復習基礎理論,鞏固護士的?？浦R,并讓實習生對專科疾病有所了解,對臨床實習有指導作用。

特殊病例查房。

遇特殊病例隨時進行護理查房,護士長根據病例提出護理問題和要點逐一進行討論,參加護理查房的每位護士都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發(fā)言,提出自己的見解,通過討論得出最佳的護理方案,最后由護士長總結講評。

如我科成功搶救了1例羊水栓塞的產婦,對其進行護理查房,讓護士認識到羊水栓塞此癥來勢兇猛,進展快、死亡率高,但若早發(fā)現(xiàn),及時治療,可大大降低孕產婦死亡率,讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認識,增加了護士的急救知識和應急能力,也使她們真正意識到臨床護理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護理,對提高搶救的成功率,提高患者的生命質量有重要的意義。

護理缺陷查房。

由于帶教老師沒有認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,讓實習生單獨執(zhí)行操作――為1例剖宮產術后的產婦腹部切口進行微波治療,導致該產婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房,規(guī)范了婦產科的各項操作規(guī)程的落實,并完善了各項規(guī)章制度,加強了護士的責任心,使護士工作更加認真、細心,從而減少了差錯事故的發(fā)生。

進行現(xiàn)場評價。

現(xiàn)場評價是保證查房質量,提高查房內涵防止流于形式的重要手段。在查房結束時,科室護理查房由科護士長進行總結講評,對查房內容、主講人的專科技術水平、語言表達能力、與病人溝通能力、對患者的人文關懷等進行評價,表揚并肯定護理查房中的長處,指出不足,以期得到更好的改進,達到預期的目的。全院性護理查房由護理部主任進行現(xiàn)場點評。

評價護理查房的落實情況。

為了把護理計劃落到實處,科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施,并在查房后3d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。

3討論。

有利于整體護理的深入開展。

應用護理程序進行護理查房,把解決患者護理問題放在首位,改革了以“疾病為中心”的片面性查房,逐步形成“以病人為中心”的護理查房模式。在整體護理模式下,以護理程序為框架,不僅為患者做出了護理診斷,而且提出了護理措施,還督促護士認真實施,同時重視護理效果的評價,著實為患者解決了身、心、健康知識等方面的實際問題,也促進了護士對婦產科?？浦R和工作技能的同步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。

有利于提高護士的綜合素質。

通過護理查房激發(fā)了護士的學習熱情和求知欲,護士在積極準備查房內容的過程中,能培養(yǎng)她們的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,使護士在理論知識、?？浦R、操作技能等都得到全面的提高,從而提高了臨床護士的綜合素質。

有利于提高護士的溝通技巧。

在護理查房中加強了護士與患者的溝通與交流,為患者解決了護理問題,使患者對護士更加信任,更有利于融洽護患關系,從而提高了護士的溝通技巧,提高了護理質量,并提高了病人的滿意度。

護理查房的重要性。

隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉變,人們對健康服務提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念,成為具備多學科知識的護理人才是當前護理工作的需要,而護理查房是培養(yǎng)護理人員業(yè)務素質水平的一個重要手段。所以臨床護理工作中實行護理查房有著極其重要的意義。

參考文獻。

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[5]金平.提高護理教學查房效果的做法與體會[j]重慶醫(yī)。

學,2008,(16)。

護理病例討論記錄篇十

8、關鍵詞：一般需標引3?5個關鍵詞。

9、文稿體裁要求：

a.論著類文稿：要求論點明確而新穎，論據充分而確鑿，論證層次清楚且邏輯性強，語言簡煉，行文流暢，所引文獻出處要準確，文章結構由導言、資料與方法、結果、討論、參考文獻等部分組成。

b.綜述類文稿：要以“新”字為主，主要向讀者介紹有關研究方向上的新動態(tài)、新趨勢、新苗頭、新進展，一般由前言、主體、總結和參考文獻四部分組成。對一些相互矛盾的材料與觀點，態(tài)度要明朗，避免只“綜”不“述”。

c.講座、新技術、新方法及應用說明類文稿：說理要由淺入深，敘述要條理清楚，恰當?shù)剡\用圖、表和照片等形象化表達方式，切忌夸夸其談，不著邊際。

d.臨床病理（例）討論類文稿：凡在臨床診治過程中，所治病例出現(xiàn)了諸多復雜或疑難的問題，并取得了病理診斷資料，而自己頗有收益或對其他臨床醫(yī)生均有啟迪的病例均可以展開討論。文章結構由病歷摘要、臨床討論（分析）、病理檢查（報告）、病理討論、小結等五部分組成。病例報告類文稿所報病例一般不要超過5例，主要體現(xiàn)“文獻價值”，一般由病歷摘要及討論兩部分組成。

護理病例討論記錄篇十一

進行病案教學中，注意選擇一些比較典型的、時效性強的案例，把抽象的內容用形象的、生動的案例表達出來，對激發(fā)學生的學習積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求：

（1）所選的案例能夠與教學目標相匹配，要貼切、恰當，能反應教學內容。

（2）案例要生動形象，在吸引學生的注意力的同時提高了學生的學習興趣。

（3）案例要容易被學生理解，難易適度。

（4）基于內容的重點難點之上來創(chuàng)設問題。

病案討論。

教師對討論內容和結果在進行整理、總結、分析之后，聯(lián)系相關學科知識和基礎理論，針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評，其目的，能夠使我們的同學盡快的習慣臨床思維方法。此階段，案例中的關鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明，把病案中涉及到的理論背景重點指出，結合相應的學科知識做必要的強化，以此幫助學生認識和理解相關的疾病。

設計實例。

例如在進行維生素d缺乏性佝僂病患兒的護理教學時，以一個典型的病例導入新課。如：患兒，男，11個月，因哭鬧，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內，經常腹瀉，至今不能扶站。查體：體重9kg，身長70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cm×，枕禿，未出牙，方顱、肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（—），輕度“o”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征（枕禿、方顱、肋緣外翻“、o”形腿等等），結合發(fā)病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式，使學生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征，嚴重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護理的認識，并在看完病例后提問：判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先，以問題導入新課讓學生帶著疑問和好奇心去聽課，這樣激發(fā)了學生的興趣和注意力。其次，教師精講佝僂病各期的臨床特點，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機制，然后請學生討論，并且提出護理診斷和護理措施。最后，在案例討論結束時教師進行總結，內容包括討論情況、學生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進一步引申，與相關理論相結合，從而歸納出重點內容。